弥漫性肺转移瘤的CT分析
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断肺转移瘤的影像学诊断引言影像学表现X线胸片肺转移瘤在X线胸片上一般表现为多发性结节阴影，常为大小不一、边界清楚的圆形或卵圆形结节。
结节密度常为均匀的高密度，周围可见包膜，有时结节内可见斑点状钙化。
CT扫描CT扫描是肺转移瘤影像学诊断的主要手段，其高分辨率的优势可以更好地显示病变细节。
肺转移瘤在CT扫描上表现为多发、大小不一的圆形或卵圆形实性结节。
结节常呈均匀高密度影像，边界清晰。
部分病例可见结节内部的坏死或出血。
磁共振成像（MRI）MRI通常用于肺转移瘤的进一步评估，尤其适用于评估脑转移的情况。
MRI可显示转移灶的精确位置、大小和形态，对于判断其与邻近结构的关系具有重要意义。
正电子发射断层成像（PET-CT）PET-CT结合了正电子发射断层成像和CT两种影像学方法，可以提供全身代谢和解剖信息。
通过注射放射性核素，可以更准确地定位、评估病灶的代谢水平，有助于鉴别肺转移瘤和其他良性结节。
胸腔镜检查胸腔镜检查是一种微创手术，可直接观察肺转移瘤，并取得病理标本进行病理学检查。
胸腔镜检查对于病理学诊断具有重要意义，可以明确肿瘤的组织类型和恶性程度。
诊断要点1. 肺转移瘤通常呈多发性结节状影像学表现，结节大小不一，边界清晰；2. 结节密度常为均匀高密度，周围可见包膜；3. 钙化、坏死和出血等可见于部分病例；4. CT扫描是肺转移瘤影像学诊断的主要手段；5. MRI适用于评估肺转移瘤脑转移的情况；6. PET-CT结合正电子发射断层成像和CT可提供全身代谢和解剖信息；7. 胸腔镜检查对于病理学诊断具有重要意义。
影像学诊断在肺转移瘤的诊断和评估中起着重要作用。
通过X 线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT和胸腔镜检查等多种方式，在结合病史和临床表现的基础上，可以更准确地诊断和评估肺转移瘤的性质和范围，为患者的治疗提供重要依据。
周围型肺癌、肺转移瘤影像
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
CT诊断肺转移瘤的体会
CT诊断肺转移瘤的体会王冬富(浙江省台州市第一人民医院,浙江台州318020) [摘要] 目的 探讨肺转移瘤CT表现及转移途径。
方法 对60例原发肿瘤进行螺旋CT扫描。
结果 原发肿瘤以结直肠癌、肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、喉癌、胆囊癌、肾癌、成骨肉瘤、甲状腺癌、恶性胸膜间皮瘤多见。
血行性肺转移瘤31例占51%,淋巴管性肺转移5例占8%,胸膜转移15例占25%,气道转移2例占3%,混合转移7例占11%。
结论 血行性和淋巴肺转移是肿瘤主要的转移方式。
CT是肺转移瘤的重要手段之一。
[关键词] 肺转移瘤;CT;诊断[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3380-01 肺转移瘤是全身恶性肿瘤转移最常见的部位,本文回顾性分析我院2004年11月—2006年11月经病理证实肺转移瘤60例,现将CT表现、转移途径进行讨论,供同道参考。
1 临床资料111 一般资料 60例中男22例,女38例;年龄33～86岁,平均59.5岁。
原发肿瘤:结直肠癌16例,肺癌12例,胃癌7例,肝癌6例,乳腺癌5例,鼻咽癌16例,肺癌12例,胃癌7例,肝癌6例,乳腺癌5例,鼻咽癌4例,喉癌3例,胆囊癌2例,肾癌2例,成骨肉瘤1例,甲状腺癌1例,恶性胸膜间皮瘤1例。
我院采用GE公司Light S peed8排螺旋C T常规扫描,层厚10mm,螺距0.87∶1,对单发小病灶行HRCT扫描。
112 临床症状 主要表现为咳嗽、咳痰、气促、胸闷等呼吸道症状,咳血丝痰1例,25例无明显症状体征。
113 CT表现11311 血行性肺转移 肺外恶性肿瘤主要经由肺动脉、支气管动脉到达肺。
原发肺癌主要经由肺静脉反流左心进而进入人体大循环内,亦可侵入上腔静脉及其汇流经左心而到达肺。
而结肠直肠癌细胞可绕道肝脏,经直肠静脉丛及椎骨静脉丛进入下腔静脉而流入肺部[1]。
CT表现为粟粒、单发、多发大小不等结节,呈圆形或椭圆形,密度均匀、轮廓清楚,以两中下肺野为著。
弥漫性肺病的CT诊断与鉴别
正常HRCT的常见征象及伪影
叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
正常HRCT的常见征象及伪影
a
a. 双侧下肺近心脏处， 肺血管脉动伪影。低密度区， 可以错当作扩大的支气管
主 叶 裂 伪 影 b
血
管
双
重
伪
c
影
气管解剖：
气管由软骨和肌纤维 组成。 自环状软骨 （C6下缘）至隆突（ T5上缘）长度10－12cm。 以胸骨柄为界分胸外 和胸内段，前短后长。 气管平均直径17-19mm， 男略粗。气管厚度为 1－2mm。冠为矢状1/2 即“鞘状”气管，通气量 减少。 气管变异很少。（偶见 气管分叉上2cm，供应 右尖内段）
病变分布？上下野功能不尽相同，不同疾病分布不同
下野有最大通气和灌注，由于淋巴流动强而增大了防御能力；上 野有较高的氧张力和pH值，淋巴流动少；肺尖机械压力大；
肺容积改变？正常、增大、变小，有助鉴别
常规螺旋CT检查意义
由于没有重叠，认识病变远较胸片准确、 可靠，从分布上较胸片更准确
Bergin根据弥漫病变在CT的位置而分类
结节：淋巴管播散、结节病、矽肺、淀粉样变 不规则：间质纤维化、石棉、过敏
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚 (thickening of interlobular septa )
右侧肺小叶间隔增厚
癌性淋巴管炎
小叶间隔增厚鉴别诊断流程
不规则、肺破怀
光滑
间隔增 厚为主
毛玻璃 影为主
结节
按蜂窝 鉴别诊断
结节病、石棉肺
及血管网组成， 是肺的功能单位。
（执行肺换气功能的基本单位）
肺腺泡（初级肺小叶）结构 （执行肺换气的基本功能单位）
弥散性肺泡癌的高分辨率CT特征分析
弥散性肺泡癌的高分辨率CT特征分析
张跃星;薛银珠
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2008(12)2
【摘要】细支气管肺泡癌是一种较少见的周围型高分化原发性肿瘤.病理特征是瘤细胞沿肺泡壁呈胚层状浸润但不破坏肺结构,临床表现为发病隐匿,症状轻微且病程较长.影像学呈三种类型:单发结节、多发结节和实变型,其中单发结节型的cT表现已为大家所熟悉,而实变型和弥散结节型因与肺炎、浸润结核以及转移瘤鉴别困难而常延误治疗.本文回顾性讨论我院弥散性肺泡癌的高分辨率CT表现并总结文献讨论,旨在明确弥散性肺泡癌具有鉴别意义的HRCT特征性表现.
【总页数】2页(P45-46)
【作者】张跃星;薛银珠
【作者单位】吕梁市人民医院,山西,吕梁,033000;吕梁市人民医院,山西,吕
梁,033000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.细支气管肺泡癌的CT影像特征分析
2.细支气管肺泡癌高分辨率CT征象的探讨
3.弥漫型肺泡癌的高分辨CT特征分析
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肺转移瘤CT表现分析论文
肺转移瘤的CT表现分析【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0475-01肺是转移瘤的好发部位，肺转移瘤的ct表现比较典型，一般诊断并不困难，但有时需要和其他占位性病变鉴别。
回顾分析我院2006—2009年25例肺转移瘤ct资料，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组25例，其中男性16例，女性9例。
临床症状大多表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。
全部病例均行常规ct扫描，21例行增强扫描。
均行手术病理证实有原发肿瘤。
其中肾癌6例，肺癌4例，肝癌4例，结肠癌3例，乳腺癌3例卵巢癌2例，前列腺癌1例，精原细胞癌1例，软骨肉瘤1例。
25林中，16例经痰检证实为肺转移瘤，6例经活检穿刺证实，3例经ct随访诊断为肺转移瘤。
1.2 结果25例病例中，ct表现为典型的多结节病灶11例，结节样、空洞样结节4例，结节样、空泡样结节3例，单发实性结节2例，多发结节伴钙化2例，单纯空泡样结节1例，囊性结节1例，结节并自发性气胸1例。
2 讨论肺是转移瘤的好发部位，任何恶性肿瘤均可转移到胸部，最常见的是肾癌，骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。
2.1 肺转移瘤的途径肺转移瘤的途径主要分为血行性合淋巴转移较为多见，有时可以兼有两种类型的转移瘤。
血行转移的具体途径又可分为以下4种方式：①经体静脉吉肺循环至肺；②经门静脉入肝，再经下腔静脉经肺循环至肺；③肿瘤细胞先循环淋巴道到胸导管，进入锁骨下静脉后再经血液循环至肺。
④原发于肺的恶性肿瘤，侵犯肺静脉，回流入心，经体循环到支气管动脉而播散至肺。
淋巴转移几只有二：一是离心性的，即肿瘤细胞先转移至膈淋巴结，再沿淋巴管逆行转移到肺门淋巴结、肺内淋巴结和淋巴管；二是向心性的，即肿瘤细胞经血行转移到肺血管内，然后穿过血管壁进入血管支气管周围淋巴管和肺间质内，进而到达肺门淋巴结。
其他转移方式有：气管或支气管内转移和直接浸润或蔓延。
2.2 肺转移瘤ct表现绝大多数肺转移瘤具有典型性的ct表现，即两肺弥漫散在分布的多发的小结节影，尤以肺外1/3带或胸膜下组织多见，肺中下野较肺尖为好发；结节大小可以从几毫米到几厘米不等，或为肿块；密度均匀，ct值为软组织密度；边缘光滑呈球形，与周围肺组织境界清楚。
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断
一、背景介绍
肺转移瘤是指原发肿瘤在身体其他部位发生转移并侵入肺组
织形成的瘤块。
影像学诊断是肺转移瘤的重要手段，本文将详细介
绍肺转移瘤的影像学诊断方法和步骤。
二、常见影像学检查方法
⒈X射线检查：X射线检查是常用的初筛手段，可以检测到
肺部结节、肿块、阻塞等病变，但对细小转移瘤的检出率较低。
⒉CT检查：CT检查可提供更详细的图像信息，能够明确肺
转移瘤的大小、形态、分布情况等，并且可以进行增强扫描，帮助
鉴别肺内结节的性质。
⒊MRI检查：MRI能够提供更为清晰的软组织对比度，对于
肺转移瘤的诊断有一定的优势，尤其擅长检测小的转移病灶。
⒋PET-CT检查：PET-CT结合了代谢和形态信息的检查方式，能够明确肺转移瘤的代谢程度，提高转移瘤的诊断准确性。
三、影像学诊断步骤
⒈了解患者病史：包括原发肿瘤种类、治疗史、症状等信息，有助于对肺转移瘤进行初步判断。
⒉影像学检查：根据患者病情选择适当的影像学检查方法，
进行肺转移瘤的详细检查。
⒊影像学表现分析：通过对影像学图像的观察和分析，判断
转移瘤的数量、大小、分布、形态等特征。
⒋鉴别诊断：结合患者临床表现和病理检查结果，排除其他
肺部疾病，进行肺转移瘤的鉴别诊断。
⒌诊断报告：将影像学所见和诊断结果进行整理，撰写详细
的诊断报告，提供给临床医生参考。
附件：
⒈附件1：肺转移瘤影像学示例图片
法律名词及注释：
⒈转移瘤：原发肿瘤在身体其他部位发生转移并形成的瘤块。
⒉影像学诊断：通过医学影像学技术对疾病进行诊断的方法。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
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弥漫性肺转移瘤的CT分析
摘要目的：探讨恶性肿瘤在肺部弥漫性转移的CT诊断价值。
方法：收集37例经手术和病理证实患恶性肿瘤肺部有弥漫性转移的病例，均做CT检查，分析其在肺部转移的CT表现。
结果：血行性转移表现为弥漫性粟粒状、结节状病灶，密度较高，边缘清楚，大小不一，多分布于两中下肺野。
淋巴性转移表现为支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状改变，粗细不均，边缘较模糊，多伴肺门淋巴结肿大。
结论：弥漫性肺转移瘤具有一定特征性。
关键词肺转移瘤断层摄影X线计算机
肺部弥漫性病变种类较多，病因复杂，恶性肿瘤在肺部弥漫性转移是其中之一，人体许多部位的恶性肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌等可以在肺部表现为弥漫性转移。
为了区分是肿瘤性还是非肿瘤性，是原发性还是转移性，2006～2010年经手术和病理证实患恶性肿瘤患者中，对37例有肺部弥漫性转移的患者资料进行分析。
资料与方法
本组患者37例，男23例，女14例，年龄31～75岁，其中40～60岁32例(83.8%)。
呼吸道伴发症状：刺激性干咳8例，咳痰、痰中带血3例，胸痛、胸闷5例，共16例(43.2%)，无明显呼吸道症状21例(56.8%)。
原发病灶分布：37例恶性肿瘤患者进行胸部CT检查时临床已明确诊断，其中胃癌7例，胰腺癌2例，肝癌6例，绒癌3例，胃癌4例，甲状腺癌5例，乳腺癌5例，喉癌1例，肺癌4例。
影像学检查：37例均经胸部螺旋CT扫描，扫描层厚、间距均10mm，部分病例加做了薄层扫描，层厚和间距分别为2mm，肺窗：窗位-600，窗宽1000，纵隔窗：窗位35，窗宽300，扫描参数130KV，125mA，矩阵512×512。
弥漫性肺转移瘤的CT表现：①血行性转移：表现为两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一，多为圆形或类圆形，边缘光整清楚，无分叶，以两侧中下肺多见。
粟粒状病灶，大小0.2～0.5cm，密度偏高，结节状病灶，大小0.5～1.0cm，最大直径1.5～2.0cm，密度较高，部分病灶轻度分叶，似呈棉花团样改变，少部分结节边缘模糊或实性结节内出现不规则小空洞。
②淋巴性转移：表现为癌性淋巴管炎，支气管血管束不规则增粗，从肺门向肺野呈放射状、线网状、条索状改变，粗细不均，边缘较模糊。
HRCT显示小叶间隔增厚，绝大多数表现为典型的结节状间隔增厚，即“串珠征”。
小叶中心有结节灶，常有胸膜下结节，病变在两肺弥漫性分布，以中下肺多见，常合并胸腔积液，部分患者常有肺门及纵隔淋巴结肿大。
讨论
肺部是恶性肿瘤转移最多的部位，据统计约30%恶性肿瘤有肺部转移病灶，而其中有半数只局部于肺部［1］。
肺部转移瘤可分为血行性转移和淋巴性转移，以血行性转移多见，有时可同时有两种类型的转移。
血行性转移常见于血管丰富的原发肿瘤，如绒癌、肾癌、甲状腺癌、胰腺癌等恶性肿瘤，表现为多发性或弥漫性肺结节，大小不一，通常肾癌、绒癌、肝癌肺转移时体积较大，甲状腺癌、胰腺癌肺转移时体积较小。
肺转移瘤多为圆形或类圆形，边缘光整，密度均匀，以两中下肺多见，可能与中下肺血流量大于上肺有关［2］。
少数瘤结节伴发出血时，病灶边缘模糊，内分泌腺、消化道及骨的恶性肿瘤肺转移灶易出现钙化。
淋巴性转移常见于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等，多表现为癌性淋巴管炎，从肺门向肺野呈放射状线网状分布，边缘模糊，粗细不均，这些征象提示肺内淋巴管内充满肿瘤细胞，使淋巴回流受阻［3］，淋巴液瘀积，淋巴管扩张以及淋巴管内瘤结节形成。
HRCT常显不同程度的小叶间隔增厚，小叶间隔呈串珠状改变。
多数学者认为结节状间隔增厚，而很少合并肺间质纤维化及小叶形态异常，是淋巴转移的重要征象［4］，此外，癌性淋巴管炎常伴肺门或纵隔淋巴结增大。
弥漫性肺转移瘤与非肿瘤性疾病鉴别：①血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核，粟粒状病灶大小均匀，分布均匀，密度均匀。
亚急性慢性血行播散型肺结核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以两中上肺多见，老的硬结钙化病灶位于肺的上部，新的渗出性增殖灶大都位于下方。
弥漫性肺转移瘤的结节大小及分布可不均匀，并以两下肺多见，病灶发展较快，即使使用化疗药物病灶仍可扩大，且病灶数目增多，而肺结核在动态观察中，也有融合趋势，但抗结核治疗过程中有明显吸收趋势，病灶变淡，甚至消失，或出现纤维化钙化，与弥漫性肺转移瘤明显不同。
②矽肺：矽肺可表现为不同程度弥漫性间质纤维化，肺内小结节，小叶间隔串珠状增厚，肺门淋巴结肿大，但矽肺有明确职业病史，肺内常形成矽肺结节，肺小叶结构扭曲变形，肺门纵隔淋巴结常有钙化，病程进展很慢，影像学改变明显而临床症状相对较轻，也是矽肺特征之一。
③结节病：为原因不明的多系统肉芽肿性疾病，主要表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大，常伴纵隔淋巴结肿大，以肺门淋巴结肺大更显著，肺小叶结构扭曲，肺内网状结节状病变常分布于中上肺，病程进展缓慢，临床症状与影像表现常不对称，Kveim试验阳性。
④间质性肺水肿：表现为两肿门增浓，支气管血管束增粗、模糊，小叶间隔增厚，边缘光滑，患者常有心衰或二尖瓣改变，而淋巴性肺转移表现为两肺多发结节，小叶间隔增厚呈串珠状改变，不难鉴别。
参考文献
1 白人驹.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:292-294.
2 滑炎卿.弥漫性肺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断［J］.上海医学影像,2006,15(4):332-335.
3 左玉江.肺癌淋巴管炎的CT诊断和鉴别诊断［J］.实用放射学杂
志,2009,25(6):801-803.
4 张孔,黄勇.肺内癌性淋巴管炎的临床特征与诊断［J］.癌症,2006,25(9):1127-1130.。