关节粘连松解术
臂丛神经麻醉下肩关节松解术治疗粘连性肩周炎的疗效观察
品 采 购 过 程 中越 过 了 许 多 主渠 道 的 中 间 环 节 ， 只注重 价格的低 廉 ， 而忽 视了药 品质量 ，
导致伪 劣药品进 入到医院的药房中 ， 给 临床 医疗 效果 和患者 的生命安 全带来 了极 大地 危害 ， 严重影响到医院的社会声誉和效 益。所进 药品 品种单 一无法满 足广 大医保定 点
［ ３ ］ 高凤霞． 浅析医院药房管理现状与对策［ Ｊ ］ ． 中国民族民间医药， ２ ０ ０ ９ （ １ ６ ）
医药， ２ ０ ０ ８ （ ０ ６） ｌ ２ ］ 金敏 ， 刘翠华， 张建国 ， 张华． 浅析 医院药房管理 存在 的问题 【 】 ］ ． 中国实用 医药．
２ ０ ０ ９（ ２ １ ）
管理规章制度 ， 并监督其贯彻落实 ， 做到药房管理 的规范化。药房 管理制度 一般分为 几
个方面 ： １ ） 药品的管理制度。包括药品的购进验 收制度 ， 精 神药物 、 麻 醉药物 的管理 制度 ， 药品调剂制度 ， 高特药管理制度 ， 近效 药管理 制度 ， 退药制 度和 药品不 良反应报 告 等方 面的制度 。 ２ ） 人员的管理制度。包括岗位职责 、 工作流程 、 操作技术标 准 、 交 接班制度 、 服务标 准、 责任 负责制度 、 评价 考核制度 、 奖惩制度等。
探讨中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响
探讨中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响宿健 王金 郝琳慧【摘要】 目的 探讨中医关节粘连松解术对足踝部损伤患者康复效果的影响。
方法 86例足踝部损伤患者, 随机分为观察组与对照组, 每组43例。
对照组患者给予常规康复治疗, 观察组患者在对照组基础上给予中医关节粘连松解术治疗。
对比两组患者的康复效果及治疗前后患者踝与后足功能评分、踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度情况。
结果 观察组患者的康复总有效率为97.67%, 显著高于对照组的83.72%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗前, 两组患者的踝与后足功能评分、踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者的踝与后足功能评 分、踝关节跖屈活动度、踝关节背屈活动度均显著高于治疗前, 且观察组高于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论 足踝部损伤患者接受中医关节粘连松解术进行治疗, 效果确切, 可促进患者关节功能快速康复, 扩大关节活动范围, 临床实用价值较高。
【关键词】 中医关节粘连松解术；足踝部损伤；关节功能DOI ：10.14164/11-5581/r.2019.16.0813 讨论在临床中, 腰部疼痛是较为常见的病症, 尤以寒湿痹阻引起的腰部疼痛最为普遍, 其症状为腰部寒冷且疼痛, 特别是遇到阴冷季节, 腰部位置疼痛感更甚。
由此可见, 寒湿痹阻型腰痛是由于寒湿之邪痹阻经脉, 致气血运行不畅、经脉绌急、屈伸不利所致, 因此治疗时应以温经散寒、疏通通络、行气止痛为原则。
针灸治疗此病已经有几千年的历史, 疗效已经得到肯定。
火疗疗法主要以“人体之上燃火”的方式对患者实施治疗, 从而使病症能够得到缓解, 可使人体恢复阴阳平衡的协调状态, 进而恢复健康。
在医学不断发展的今天, 火疗疗法早已运用至疾病的治疗之中, 特别是对腰部疼痛以及风湿疾病有着很好的治疗效果。
无痛肩关节粘连松解术临床研究
0 引言
肩周炎 （ｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ） 即肩关节周围炎， 是以肩关节疼痛 和活动不便为主要症状的常见病症。当前该疾病临床治疗 中主要为保守治， 如口服镇痛药、 物理治疗、 按摩推拿等 ［１］。 无痛肩关节粘连松解术作为手术治疗方法具有其自身显著 优势。本文选取 ６０ 例肩周炎患者作为研究对象， 对无痛肩 关节粘连松解术的治疗效果进行观察分析， 具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 ２０１３ 年至 ２０１６ 年于我院门诊、 住院及院内会诊的 ６０ 例肩周炎患者作为研究对象， 男性患者 １８ 例 （３０ ％ ） ， 女 性 患 者 ４２ 例 （７０ ％ ） ， 年 龄 ４４－６７ 岁， 平均年龄 （５３．２±３．１） 岁。以全国第二届肩周炎学术讨论会制定的诊断标准为依 据， 所有患者均确诊。纳入及排除标准： 肩关节疼痛伴随肩 关节功能活动受限， 通过肩关节 Ｃｏｎｓｔａｎｔ 评分表进行评分 （国 际通用肩关节功能评分系统） ， 共 １００ 分， 低于 ７０ 分者入组， 并且必须有肩关节功能活动受限。排除禁忌症 ［２－３］： ①哺乳、 妊娠期妇女； ②急性肩关节损伤、 肩关节结核、 肩关节肿瘤； ③严重的心肺疾病患者； ④严重的糖尿病患者； ⑤严重的骨 质疏松症患者； ⑥丙泊酚或麻醉所需药物过敏患者） 。临床症 状： 肩部持续性疼痛； 夜间疼痛程度严重； 肩部上举外展功能 受限； 急性期肌肉痉挛； 日常生活受影响； 抬肩、 举肩等动作 均较为困难。Ｘ 线检查结果显示肩胛冈轴线与肱骨干轴线成 角 ＜ １４０°， 肱骨大结节硬化、 囊变或骨质疏松。事先征得病 人同意后方可进行， 并在无痛肩关节粘连松解术知情同意书 上签字， 采取数字表法将其随机分为无痛肩关节粘连松解术 组和传统推拿手法组各 ３０ 例， 两组一般资料比较无统计学 意义 （ P> ０．０５） 。
肩关节C形针刀松解术治疗肩周炎
肱骨大结节后方2cm点手术
器械：Ⅰ型四号针刀， 针刀与皮肤垂直，刀口 线与肱骨长轴一致，按 针刀手术四步操作规程 进针刀，直达肱骨大结 节后方2cm点骨面，纵 疏横剥2刀，以松解小 圆肌止点旳粘连、疤痕。
以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分 钟后，贴创口贴。
手法操作
针刀医学手法，与老式中医手法有别，针刀手法是在 针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后旳手 法。
针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连、 挛缩点，故省时、省力。
本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊旳粘连
术后处理
术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次， 连服3天，以预防感染。
（6）注意事项
病理机制
肩关节旳动态平衡失调－肩关节周围广泛粘连、 疤痕、挛缩、堵塞
关键病变点有四个 肱二头肌短头起点 肩胛下肌止点 肱二头肌长头经过结节间沟处 肩袖—岗上肌或岗下肌或小圆肌止点
临床体现
疼痛：肩部周围疼痛，牵涉到上臂及前臂。常无固 定痛点，但肩部常有压痛。诸多患者于夜间疼痛加 剧，以致不能入睡，或从熟睡中痛醒。肩部及患侧 上肢活动时疼痛加剧，严重者在走路时，也不敢摆 动患肢。
③预防头静脉损伤 头静脉起于手背静脉网旳
桡侧，沿前臂桡侧、上行至肘窝，在肱二头肌 外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟， 再穿锁胸筋膜汇入腋静脉或者锁骨下静脉。在 做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肱骨结节 间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静 脉旳走行路线。预防头静脉损伤旳措施是先摸 清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀， 严格按照针刀旳四步进针法进针，即可防止损 伤头静脉（图6-25）。
关节镜下松解术治疗膝关节粘连
（９医 院骨 科 二 病 区 ， 东潍 坊 ８ 山 【 键 词】 膝 关 节 关 粘连
２ １０ ） ６ ００ 关 节 镜检 合
【 中图分类号］ Ｒ ８ ． ６４８
【 文献标识码】 Ｂ 出的股 头肌成 形术等方法治疗， …于手术创伤大， 术后易发 生冉粘连且并发 股四头肌肌力减退等并发症。 随着微创技术 的不断发展， 膝关节镜治疗膝关节栉连已得到普及， 关节镜下
例， 化脓性关节炎 ３ ， 巾下段骨折 ４例 ． 例 股骨 陈 陛半月板 损伤 ２例 。病程 ３ ２ 个月 。术前膝关节活动度 ０ ５ 。 —０ — ５， 平均
３ 。 四 头 肌 肌 力 ４ ５级 。 ５， 股 —
１ 方法 ． ２
２ ０例均采用腰麻 。患肢大腿根部上气睫止血带，
髌骨外上方穿 刺进水， 注入 尤 菌 生 坤 盐水 约 ６ ｍ ． 续 充 胀 ０ １持
下床做下蹲屈膝 锻炼 ，Ｐ Ｃ Ｍ机活动＿ 增加 ｌ ０ ， １ｄ 术 几 Ｔ ０ ２ 。共 ０ ． 后 ３ 下床行走锻炼 ｄ
１ 结果 ． ４ 本 组 随访 ３ ２ 个 月 ， 者 屈 膝 范 隔 ９ — ２ ￣ —４ 患 ５ １０， 股
患者应早期主动屈膝活动锻炼， 下地主动屈膝锻炼是患 早期
者预后恢复 的根本。Ｃ Ｍ应用 于膝关节 粘连术后为患者 的 Ｐ 康复提供 了一个新 的途径 ．采用持续 被动活动的 Ｃ Ｍ机渝 Ｐ 疗， 活动 幅度应循 序渐 进 ， 在被动锻 炼的 时亦应 强 凋主动 锻炼 ， 有利于股 头肌肌 尽 早恢复 。有些患者对疼痛 的耐
关节腔， 若髌上囊粘 连严重 ， 腔容量减小 ， 关节 则只能向关节 腔注 入少 量生 理盐 水 。膝 Ｉ 内外 侧 膝 眼处分 别切 开 ｋ约 ｊ ｉ 『 ０５ ｍ小 切 口， ．ｃ 建立关节镜 及器械入 口， 使用钝性 关节 镜穿刺 套 针进 入关节腔 内， 膝关节伸直位钝性分离， 分离髌上蠼及两 侧 髁部 ， 当增加活动空间 ， 适 冉置人 关节 镜系统 ． 白镜鞘持续 灌 人生理盐水 ， 张关节腔 ， 扩 关节镜下观察， 刀刨 除粘连 用刨 带， 特别是髌上袋及膝 内外侧间隙内的粘连带， 增加膝关节 及
肩周炎粘连无痛松解术
肩周炎粘连无痛松解术
邱一平
(武川县医院,内蒙古呼和浩特011700)
关键词:肩周炎;粘连;无痛松解术
中图分类号:R681. 7文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0508-02
1990-03~2006-12,我院疼痛门诊采用无痛松解术治疗肩周炎90例,疗效较好,现报道如下。
1. 2. 3粘连松解臂丛阻滞15m in后由助手固定好患侧肩关节及肩胛骨,术者将病入上臂向头部屈起,同时按压腋下肌群,将上臂沿头侧徐徐上举,直至贴于床面(即上举达180°)再将上臂外展90°,然后让病人坐起,将上臂按照功能位各方向运动,一定要达到正常最大功能位(与健侧对照) ,手内收搭对侧肩时,肘关节达胸骨中线,内旋时手触到肩胛骨下角。在松解操作过程中,可听到似撕布时的“咔咔”撕裂声,松解后患臂上举、展、旋、收、屈的阻力消失。
1. 2治疗方法
1. 2. 1痛点注射选择肩臂部压痛点,用0. 125%布比卡因10~20mL加地塞米松5~10mg作局部浸润封闭,痛点多数为肱骨结节间沟处、肩峰下肩后小圆肌附近。注射时要浸润至肌肉与骨质附着点的深层,抵达骨质。在粘连松解术后,每周以同样方法注射1次,注射4次为一疗程。
1. 2. 2臂丛阻滞局部封闭后,使病人在仰卧位下作肌间沟臂丛阻滞,用1. 0~0. 2%利多卡因10 ~15mL一次注入。
3讨论
肩周炎为50岁左右中老年人的常见病、多发病,由于急性损伤或慢性劳损,受损的肌肉筋膜、韧带、关节囊、骨膜等组织于骨骼附着处早期发生充血水肿等一般无菌性炎症反应,以后形成不同程度的炎性粘连,纤维组织增生,最后形成不同程度的炎性组织变性和挛缩,引起疼痛和功能障碍。
8
05Acta Acad M ed N eiM ongolD ec . 2007Vol . 29N o . 6 :19-
中医传统关节粘连松解程序治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的临床效果
中医传统关节粘连松解程序治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的临床效果【摘要】目的：探究胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者采取中医传统关节粘连松解程序治疗的临床效果。
方法：选取于我院接受治疗的胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者74例，入院时间2021年1月至2022年1月，随机将患者分为对照组37例与研究组37例，对照组采取Maitland关节松动术治疗，研究组采取中医传统关节粘连松解程序治疗，对比两组临床治疗效果。
结果：2组患者膝关节活动范围、屈曲角度对比，研究组明显较对照组高，差异显著（P＜0.05），2组伸直角度对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组ADL与VAS评分对比，研究组明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论：胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者实施中医传统关节粘连松解程序治疗可改善患者膝关节功能，减轻术后疼痛感，促进日常生活能力提升。
【关键词】膝关节僵硬；胫骨平台骨折；中医；粘连松解程序临床常见的一种骨折类型为胫骨平台骨折，一旦出现骨折后给患者膝关节结构带来严重损伤，引发膝关节功能障碍，给患者日常生活带来严重影响。
临床治疗胫骨平台骨折以手术治疗为主，手术治疗后多数患者出现膝关节僵硬并发症，给患者正常步行带来不良影响[1]。
本研究选取于我院接受治疗的胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者，采取中医传统关节粘连松解程序治疗，探究其应用效果，现报道内容如下。
1资料与方法1.1.临床资料选取于我院接受治疗的胫骨平台骨折术后膝关节僵硬患者74例，入院时间2021年1月至2022年1月，随机将患者分为对照组37例与研究组37例。
对照组男23例，女14例，年龄37～64岁，平均年龄（46.31±5.47）岁。
研究组男24例，女13例，年龄37～67岁，平均年龄（46.52±5.63）岁。
纳入标准：（1）满足膝关节僵硬相关诊断标准；（2）病程低于90d；（3）患者签署知情书，知晓此次研究。
【doc】膝关节粘连松解术后功能锻炼的指导
膝关节粘连松解术后功能锻炼的指导中国医药论坛2005年6月第3卷第6期(总第28期)ChineseMedicineForum4用磁带做库房每个医院的管理者都会意识到所有存储在计算机系统中的数据信息,是关系到医院业务正常运行的最关键因素,数据是不能丢失的,但是现实中影响数据安全的隐患很多,如人为误操作,恶意盗窃破坏,硬件设备损坏,自然灾害等等,所以一定要进行数据保护,而数据保护的策略就是备份.推荐采用StorgeWorks系列的MSL5030磁带库作为医院备份设备.磁带库是备份的应用设备,备份就是将存储在硬盘中的数据复制在相对便宜的磁带6日口品E3口口嗣j口￡强口口i日=习5日j综合医学介质上,严格来说应该复制两份,一份保存在系统设备同地,另一份保存在异地,当灾难发生时硬盘数据丢失,就可利用磁带来恢复系统至灾难发生前的状态,这样就避免了灾难对医院业务的致命打击.相对来说,以上论述的存储方式可能投入较大,但从医院信息化的发展来讲,是完全有必要的,我们应根据实际情况.认真分析,选择最优的方案,合理配置,少花钱,多办事,为医院的信息化发展奠定良好的基础.:5.日:5.日:ja巴罔Ei日品品Ei日Ei日丽:S日_d:5.日:珀j罔苫罔了日膝关节粘连松解术后功能锻炼的指导苗凤珍刘继霞解鲁豫古艳云聊城市人民医院(山东聊城252000)自2001年7月--2004年7月,对39例双膝关节粘连松解术后患者予以功能锻炼指导,是避免膝关节再次粘连,恢复其最佳功能的重要环节,报道如下:1对象与方法本组患者39例,男21例,女18例,年龄29～65岁,平均年龄51岁.1.1方法:相关知识的指导:①术前首先对患者讲解造成膝关节粘连的原因及如何避免术后再次发生;②用患者健肢作示范,教会患者关节被动活动;③教会患者下肢关节康复仪器的使用方法;④教会患者扶拐行走的技能.I.2功能锻炼实施:①术后l0天患膝关节被动屈膝20.,并于术后6小时进行股四头肌锻炼,方法是:患者仰卧,健下肢伸直,患下肢被动屈膝20..平放于床上,抬腿时要尽量伸直膝关节,抬离床面,健足跟稍离床,患足跟离床10cm即可,注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下,锻炼1～2分钟再逐渐延长时间,一般频率3次/min,3--5mi-,q~,6次/天,每次活动时膝部微痛或无腿痛为宜,不可强拉强扭;②术后3天开始膝关节被动活功;患者半卧位,一手按在患膝关节上面,一手托小腿中下段,缓缓进行膝关节屈伸活动,角度20--30.,以后逐渐加大为50.,3～5min/:~,频率5～10次/min左右,6～8次/天:③术后按摩与叩打:术后对患肢采取顺向按摩与逆向叩打方法,以促进肢体血液循环,即双手大鱼际自足跟两侧延膝至大腿根部顺向依次按摩后,双手微握拳逆向沿两侧叩打至足跟两测,10min/~左右,每日3--4次.术后1周起改下肢关节cprn对患者患膝进行功能锻炼,患者取平卧或半卧位,患肢必须中立位,协助患者安装固定好cpm,接通电源, 调整频率,一般为10～15次/分,15～20次/min,术后2周后调一62一整频率为15--25次/min,角度首次30.,前3天50.,30次/min左右,均为4～6次/天,后按正式恢复膝关节正常活动度止.④扶拐行走,术后2～3周内可扶拐下床行走,首次下床时护士需在一旁守护,指导检查患者扶拐是否正确,行走时一般以患者足尖点地为宜,双拐和腱下肢为支撑点,患足逐渐放平负重,站立休息时反复做患肢提髋动作,旋转踩关节动作,4～6次/天行走时间为40min左右;⑤患肢自主活动,卧床时双手托大腿后面,足跟后滑做屈膝运动,前行伸膝活动,站立时双手扶床栏杆,健下肢为支点,自主伸膝,屈膝运动,而后循序渐进做下蹲动作.下蹲时,开始身体略向健侧倾斜,缓缓下行至正常位.2结果39例..扣,除1例术前患者肥胖,患有糖尿病,伤口愈合较慢,锻炼时间延长外,其他患者6～8周时患膝关节活动范围最小60.,最大90.,两个月均能弃拐行走自如.3讨论膝关节松解术的目的是在于将已粘连的,活动受限的关节以手术的方式松解后,达到预期的生理活动度而恢复功能,然而若术后患膝关节静止不动或活动锻炼不科学,又可造成再次粘连,下肢功能主要是负重和行走,而膝关节在行走时又是起主要作用的关节,关节活动度是否正常至关重要,所以术后必须有指征的,灵活的以发挥功能为主,将肢体处于功能位后再进行功能锻炼在术后的每个时限锻炼过程中掌握膝关节活动的角度,活动的频率极为重要,它是避免粘连及意外发生的关键,在后期康复中避免强蹲时膝部韧带的拉伤,要循序渐进,在被动活动的同时切不可忽视主动活动,只有这样才能确保手术成功,使其关节恢复正常功能.。
211213578_中医关节粘连松解术治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的疗效分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2022.33.180中医关节粘连松解术治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的疗效分析黄声群南平市第二医院骨科，福建南平354200［摘要］目的分析胫骨平台骨折术后患者膝关节僵硬治疗中中医关节粘连松解术的应用效果。
方法便利选取南平市第二医院骨科2020年5月—2021年4月收治的胫骨平台骨折后发生膝关节僵硬患者85例作为研究对象，根据疗法分组，A组（中医关节粘连松解术）42例，B组（常规治疗）43例。
比较膝关节灵活性、功能性和临床疗效。
结果灵活性比较，A组屈曲角度较大，关节活动范围较大，差异有统计学意义（P<0.05），但伸直受限角度组间差异无统计学意义（P>0.05）。
关节功能比较，A组肌力与B组差异无统计学意义（P>0.05）；A组关节功能（HSS）（62.15±12.51）分优于B组（52.64±12.19）分，差异有统计学意义（t=3.550，P<0.05），A组日常活动能力（ADL）（76.15±10.08）分优于B组（67.90±11.75）分，差异有统计学意义（t=3.471，P<0.05），A组疼痛程度（VAS）（1.53±0.46）分轻于B组（2.50±0.71）分，差异有统计学意义（t=7.456，P<0.05）。
A组疗效优良率和痊愈率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论应用关节粘连松解程序可改善膝关节僵硬和疼痛，提升关节功能，应用疗效较好。
［关键词］膝关节僵硬；胫骨平台骨折；关节粘连松解术；中医；膝关节功能［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2022）11(c)-0180-05Analysis of the Efficacy of TCM Joint Adhesion Release for Postoperative Knee Stiffness after Tibial Plateau FractureHUANG ShengqunDepartment of Orthopaedics, Nanping Second Hospital, Nanping, Fujian Province, 354200 China[Abstract] Objective To analyze the application effect of Chinese medicine joint adhesion release in the treatment of knee stiffness in patients after tibial plateau fracture surgery. Methods 85 patients with knee joint stiffness after tibial plateau fracture admitted to the orthopedic department of Nanping Second Hospital from May 2020 to April 2021 were conveniently selected as the study subjects, 42 cases in group A (TCM joint adhesion release) and 43 cases in group B (conventional treatment), to compare knee joint flexibility, functionality and clinical efficacy. Results In the compari‐son of flexibility, group A had a greater flexion angle and a greater range of joint movement, he difference was statisti‐cally significant(P<0.05), and there was no statistically significant difference in the angle of extension limitation be‐tween groups (P>0.05). In the comparison of joint function, there was no statistically significant difference in muscle strength between group A and group B (P>0.05); and joint function in group A (62.15±12.51) points was better than group B (52.64±12.19) points,the difference was statistically significant (t=6.754, P<0.05), and group A had better joint function （HSS）(62.15±12.51) points than group B (52.64±12.19) points, the difference was statistically signifi‐cant (t=3.550, P<0.05) , the ability of daily activities in group A （ADL）(76.15±10.08) points was better than that in group B (67.90±11.75) points, the difference was statistically significant (t=3.471, P<0.05), the pain level in group A （VAS）(1.53±0.46) points was lighter than that in group B (2.50±0.71) points, the difference was statistically signifi‐[基金项目]南平市自然科学基金南平市第二医院临床课题（N20211046）。
关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用价值
症， ２ ０ １ ２ ， ２ １ ｆ ４ １ ： 对 ： 杨 杰 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ７ — ３ ０ ）
关节粘 连松解 术在 足踝 部损 伤 术后 康 复治 疗 中的应 用 价值
曹建平
（ 江 西省都 昌县周 溪镇 中心 卫生 院骨科 ，都 昌 ３ ３ ２ ６ ０ ９ ）
摘 要 ： 目的 观 察在足 踝部 损伤 术后康 复 治疗 中采用 中医传 统 关节粘连 松 解术 的治 疗效果 。方 法 采用 回顾 性分 析 的方 法 ，分 析 了我 院 自 ２ ０ １ ｌ ｇ － ９ Ｂ至２ ０ １ ３ 年９ Ｂ通过 中 医传 统 关节粘 连松 解术 进行 康 复治 疗 的足踝 部损 伤 术后８ Ｏ 例 患者的 临床 资料 ，患者在 治 疗前后 的四 周对 自身背伸 活动度 及 踝 关节跖 屈进 行 测量 ，采 用法 定评 分标 准 对患肢 踝 关节 的功 能进 行测 评 。结果 治疗 前 四 周 患侧 踝 关 节 背伸 及 跖 屈 角度 为 （ １ １ ． ３ ０ ±９ ． ６ ８ ） 。， （ ２ １ ． ８ ７ ±１ １ ． Ｏ ０ ｏ ，踝 关 节 功 能评 分 为（ ３ ４ ． ６ ６ ±２ １ ． ０ ８ ） 分 ， 治疗 之 后 四周 为 （ １ ９ ． ０ ７ ±９ ． ８ ３ ｏ， （ ３ ０ ． ２ １ ±９ ． ６ １ ） ｏ ，患者 踝 关节功 能评分 为（ ５ ５ ． ４ ４ ± ２ ２ ． ３ ８ ） ，治疗后 角度 增加 ，评 分也有 所提 高。 结论 在足 踝部损 伤术后康复治疗中采用 中医传统关节粘连松解术能够有效加快患者恢复速度 ，效果显著 ，受到广大患者的认同。 关 键词 ：足踝部 损伤 ；康 复 ；关节粘 连松 解术
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关节粘连传统松解术
简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。
是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
[病因]
1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
[病理]
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。
如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。
是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。
还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。
②滑囊。
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。
其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
③关节囊。
盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。
后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
[临床表现]
1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
多为50岁之中、老年患病。
2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。
如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。
4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
[鉴别诊断]
1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。
故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。
二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损伤少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。
此外，头颈部体征多于肩周炎。
2.肩部肿瘤肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。
临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。
因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向扣痛者，均应摄片检查，以除外骨病。
[治疗]
1.肩周炎有其自然病程，一般在一年左右能自愈。
但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩，封闭等可改善症状。
3.疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。
4.无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。
5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。
[针法微型外科技术]
1.针法微型外科使用中医针法手术进行微创介入治疗，手术局麻不用开刀，只有针眼大小的伤口，对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗，能有效的解决关节活动受限，疼
痛等症状。
2.针法手术适应症广，除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外，诊断明确均可治疗，术前只需常规检查，术后即可生活自理。
3．术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
[保健知识]
1.避免肩部吹风受寒，注意保暖。
2.在医生指导下坚持肩部保健操，循序渐进，努力完成上举、搭肩，摸背等动作
3.尽量减少肩关节的负重活动，防止关节炎性加重，更要避免关节外伤受损。
4.注意休息，充足睡眠，加强营养，防止过劳。
对于肩周炎这个极为复杂的病理改变，应把握时机，辩证施治，并内外兼治。
1.急性期
是体内激素波动最大的时期，病理改变以肌肉、韧带、关节囊正在挛缩，组织以炎性改变为主。
内治可用培补肝肾为主，配合消炎止痛。
中医认为“肝主身之筋膜”。
所以只有肝体自强，“淫气于筋”，使筋得其养，方能运动有力，灵活自如。
一旦肝阳衰惫，生发之用不足，营血不能随气输布，奉养其筋，往往引起经脉拘挛，关节僵硬，活动受限。
治疗时切不可杂投祛风除湿，通络行痹之品耗气伐阳。
应温阳益气，暖肝舒筋。
西药除用大亚芬克等消炎镇痛药外，还可加用小剂量的性激素。
每日配合手法针灸，理疗。
2.粘连期
粘连期的治疗原则是陪补肝肾，松解粘连。
配合消炎止痛。
先用手法将肩关节周围的肌肉，包括胸大肌及大小园肌等放松。
再松解粘连手法将三角肌、肪二头肌剥离松解，配合理疗。
三天的治疗，肩关节有所松动，周围肌肉开始松解粘连，行微型手术治疗。
肩关节的粘连松解:关节内的粘连可用关节腔的加压注射并冲洗关节，在高压力下注入。
直至压力承受不下，关节囊被液压撑大。
关节内物质被冲洗出来，粘连被松解，关节有所松动。
再配合肩周肌肉的治疗，逐渐恢复切不可硬搬。
因为关节周围粘连纤维化的组织比正常组织结实，强度高。
强行硬搬大部分是正常组织部分被撕裂。
待愈合后瘢痕更增加，粘连更加坚固。
临床上这类情况很多见。
3.恢复期
恢复期以手法理疗为主，选择性地松解肩关节周围组织，逐渐得以康复。