磁共振成像(MRI)基本原理及在肛瘘诊断中的应用--宿迁讲课
肛瘘的MRI诊断
与其他检查比较： 相较于其他影像 学检查，MRI在 肛瘘诊断中具有 更高的敏感性和
特异性。
临床意义：准 确的肛瘘诊断 有助于制定合 理的治疗方案， 提高治愈率， 降低复发率。
影 响MRI 诊 断 准 确 性 的 因 素
肛瘘的类型：不同类型的肛瘘在MRI上的表现不同，影响诊断准确性。 肛瘘的严重程度：肛瘘的严重程度不同，MRI表现也不同，影响诊断准确性。
疑难病例的诊断与鉴别诊断
肛瘘MRI诊断在疑难病例中的优势：能够清晰显示瘘管位置、大小和形态，有助于准确诊断 和鉴别诊断
鉴别诊断：肛瘘MRI可与克罗恩病、结核等其他肛肠疾病进行鉴别，有助于避免误诊和漏诊
病例分享：分享一些典型或特殊的肛瘘病例，展示如何通过肛瘘MRI进行准确的诊断和鉴别 诊断
未来展望：随着医学技术的不断进步，肛瘘MRI诊断在疑难病例中的应用将更加广泛和深入
瘘管的位置和走向
瘘管位置：肛瘘的瘘管位置通常位于肛门周围括约肌的深部或浅部
瘘管走向：肛瘘的瘘管走向通常与肛门括约肌的纤维方向一致，呈弯曲或不规则形状
瘘管与括约肌的关系
瘘管与括约肌的位置关系 瘘管对括约肌的影响 括约肌对瘘管的影响 瘘管与括约肌的形态特征
瘘管内液体信号特征
瘘管内液体在MRI上表现为低信号
位信息。
手术计划制定：根 据MRI的检查结果， 医生可以制定详细 的手术计划，包括 手术入路、瘘管处 理方式等，提高手 术的成功率和安全
性。
术后随访和疗效评估
术后随访：通过MRI对 肛瘘手术后的患者进行 定期随访，观察愈合情 况，及时发现复发或并 发症。
疗效评估：利用MRI 对肛瘘手术的效果进 行评估，判断治疗效 果，为后续治疗提供 依据。
强化专业培训： 提高诊断医师的 读片能力和经验， 使其能够准确识 别肛瘘的特征。
磁共振成像在肛瘘诊断中的应用
磁共振成像在肛瘘诊断中的应用摘要】目的：探讨磁共振成像（MRI）在肛瘘术前诊断中的价值。
方法：对17例临床诊断为肛瘘的患者进行MRI检查，分析肛瘘的MRI表现，将检查结果与手术结果对照。
结果：17例患者共显示瘘管32条，外口23个，内口18个，肛周脓肿3个。
肛瘘分型为括约肌间型9例，经括约肌型6例，括约肌上型1例，括约肌外型1例。
手术共检出瘘管34个，内口24个，外口23个，脓肿3个。
MRI 检查对瘘管、内口、外口，肛周脓肿显示的准确率分别为94.1%、75%、100%、100%。
结论：MRI对肛瘘术前准确分型及手术方式选择有较高的临床应用价值，MRI应作为肛瘘患者术前重要的检查手段。
【关键词】磁共振成像；肛瘘；诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0132-02肛瘘为常见肛门直肠疾病，由内口、瘘管与继发性外口组成，其病程反复，常迁延不愈，手术是其治疗的主要方法，而手术治疗成功的关键在于明确诊断。
MRl多序列、多方位成像，可明确肛瘘的术前临床亟待解决问题。
1.资料与方法1.1 临床资料本组17例患者，其中男13例，女4例，年龄21～56岁，中位年龄34岁，所有患者均存在肛瘘的症状及体征。
1.2 检查方法采用西门子MAGNETOM Verio 3.0T磁共振成像系统。
体部相控阵表面线圈，患者仰卧位，足先进，磁场中心定于耻骨联合上缘，所有患者均先行平扫，再行增强扫描。
扫描序列：矢状位T2WI脂肪抑制-TSE序列：TR 4500ms，TE99ms，层厚4mm，间隔0.4mm；冠状位T2WI-TSE序列：TR4000ms，TE93ms，层厚4mm，间隔0.4mm；轴位T1WI-TSE序列：TR500ms，TE11ms，层厚4mm，间隔0.4mm；轴位T2WI-SE-TIRM序列：TR5000ms，TE96ms，层厚4mm，间隔0.4mm；Gd-DTPA增强后用T1WI-SE脂肪抑制序列：TR650ms，TE11ms，层厚4mm，间隔0.4mm。
磁共振成像基本知识PPT课件
波谱成像（Spectroscopic Imaging）：通过分析组 织中的化学成分来提供分子层面的信息，有助于肿瘤 和代谢性疾病的诊断。
靶向成像（Targeted Imaging）：通过使用特异性 标记的分子探针，对特定分子或细胞进行成像，为个 性化医疗和精准诊断提供了可能。
04 磁共振成像应用
医学诊断
成本与普及
磁共振成像设备成本较高，限制了其 在基层医疗机构的普及。未来需要降 低设备成本，提高可及性。
磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）：利用组织磁敏感性 的差异进行成像，能够显示脑部微出血、铁沉积等病理变化。
分子成像技术
化学交换饱和转移成像（Chemical Exchange Saturation Transfer, CEST）：利用特定频率的射频 脉冲来检测组织中特定化学物质的变化，对肿瘤和炎 症等疾病的诊断具有潜在价值。
。
快速扫描技术
研究更快的扫描序列和算法，缩短 成像时间，提高检查效率，减轻患 者长时间处于扫描腔内的压力。
多模态成像融合
结合磁共振成像与其他影像技术（ 如CT、PET等），实现多模态成像 融合，提供更全面的医学影像信息 。
新应用活动和功能连接，深入 了解神经系统和认知科学领域。
磁共振成像的优势与局限性
高软组织分辨率
MRI对软组织结构有高分辨率，能够清晰显示脑、关节、肌 肉等组织的细微结构。
无骨伪影干扰
MRI不受骨骼的影响，能够清晰显示周围软组织的结构。
磁共振成像的优势与局限性
01
02
03
检查时间长
由于MRI需要采集大量数 据，检查时间相对较长。
金属植入物限制
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断肛瘘是指直肠和肛周组织之间异常的病理通道。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的诊断技术，可用于评估和诊断肛瘘。
MRI以其优良的软组织对比度和多平面重建的能力，成为评估肛瘘最常用的方法之一。
MRI可以提供有关肛瘘的详细解剖信息，包括其起始点、走行路径、与肛括约肌和直肠之间的关系等。
进行肛瘘MRI诊断之前，患者需要进行充分的准备。
一般来说，患者在进行MRI之前需要进行肠道清理，以确保研究的准确性。
患者需要在研究期间保持平静和稳定的姿势，以确保得到高质量的成像结果。
肛瘘MRI通常使用T2加权成像进行评估。
T2加权成像可以提供良好的软组织分辨率，以帮助评估肛瘘的走行路径和与周围组织的关系。
T2加权成像还可以帮助检测炎症、脓肿、瘘管和瘘管口等。
在肛瘘MRI诊断中，常采用冠状面、矢状面和横断面的多平面重建方式进行评估。
通过这些不同的平面，可以全面地评估肛瘘的解剖结构和与周围组织的关系。
尤其是冠状面图像可以显示肛括约肌和直肠之间的关系，帮助评估瘘管与括约肌之间是否有交通。
肛瘘MRI评估的主要目标是确定肛瘘的解剖特点以及与肛括约肌和直肠之间的关系。
在肛瘘MRI中，可以通过以下几个方面进行评估：1. 起始点和走行路径：通过MRI可以确定肛瘘的起始点和在肛周组织中的走行路径。
这对于选择适当的治疗方法非常重要。
2. 内口和外口：MRI可以显示肛瘘的内口和外口。
内口通常位于直肠壁内，外口位于肛周皮肤下。
通过MRI可以确定内口和外口的位置和大小。
3. 瘘管：MRI可以显示肛瘘的瘘管，即连接内口和外口的通道。
瘘管的长度、形状和走行路径可以通过MRI进行评估。
4. 肛括约肌和直肠：MRI可以显示肛瘘与肛括约肌和直肠之间的关系。
这对于评估肛括约肌的完整性以及瘘管与直肠之间是否存在交通非常重要。
在肛瘘MRI诊断中，医生需要综合分析上述信息，并与临床症状和其他影像学结果进行综合评估，确定最佳的治疗方案。
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断肛瘘是一种常见的肛门疾病，通常由肛门周围脓肿引起，其治疗需要对病情进行全面的评估和诊断。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像学诊断方法，可以为医生提供详细的肛瘘解剖结构和病情评估信息。
本文将从MRI的角度对肛瘘的诊断进行详细的介绍，以便给患者提供更科学的诊断和治疗方案。
1. MRI在肛瘘诊断中的作用MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供很多肛瘘的解剖和病变信息。
在肛瘘的诊断中，MRI可以帮助医生确定肛瘘的类型、位置、走向、与周围组织的关系，以及肛瘘的内部结构等信息，有助于医生进行更准确的诊断和治疗方案选择。
2. MRI扫描前的准备在进行肛瘘的MRI检查前，患者需要提前做好准备工作。
患者需要告知医生自己的病史和症状，如排便时是否有疼痛、出血等情况。
患者需要做好肠道准备工作，保持肠道干净，以便医生更清晰地观察肛瘘的情况。
患者需要配合医生的指导，正确地完成MRI检查，并在检查前避免进食等相关事项。
进行肛瘘的MRI检查时，患者需要脱掉身上的金属物品，并躺在磁共振机的检查床上。
医生会为患者安装好头罩和呼吸带，以确保检查的质量和准确度。
在检查过程中，患者需要保持安静放松，尽量不动，以确保影像的清晰度和准确度。
整个检查过程大约需要30分钟到1小时不等，检查后患者可以正常活动。
4. MRI检查结果解读通过MRI检查，医生可以得到肛瘘的详细解剖结构和病情信息。
MRI检查可以帮助医生确定肛瘘的类型，如皮肤肛瘘、内瘘、外瘘等。
MRI可以确定肛瘘的走向和位置，判断肛瘘与肛管、括约肌等结构的关系，为手术治疗提供重要参考。
MRI还可以观察肛瘘的内部结构、脓腔、瘘道壁等情况，辅助确定术前的治疗方案和手术方案。
肛瘘的治疗需要根据病情的具体情况来决定，而MRI可以为医生提供详细的解剖结构和病情信息，有助于医生制定更科学的治疗方案。
对于一些复杂的肛瘘，通过MRI检查可以明确肛瘘的内部结构和走向，为手术治疗提供重要的参考和指导。
MRI基本原理精品PPT课件精选全文完整版
54
= .B
：进动频率
Larmor 频率
：磁旋比
42.5兆赫 / T
B：主磁场场强
55
高能与低能状态质子的进动
由于在主磁场中质子进动，每个氢质子均 产生纵向和横向磁化分矢量，那么人体进 入主磁场后到底处于何种核磁状态？
91
5、磁共振“加权成像”
T1WI
PD
T2WI
92
何为加权？？？
• 所谓的加权就是“重点突出”
的意思
– T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫 （纵向弛豫）差别
– T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫 （横向弛豫）差别
– 质子密度加权成像（PD）－突出组织氢质 子含量差别
93
低能量
宏观效应
中等能量
高能量
69
90度脉冲继发后产生的宏观和微观效应
低能的超出部分的氢质子有一半获得能量进入高能状态， 高能和低能质子数相等，纵向磁化矢量相互抵消而等于零
使质子处于同相位，质子的微观横向磁化矢量相加，产生 宏观横向磁化矢量
70
氢质子多 氢质子少
90度脉冲激发使质子发生共振，产生最大的旋转 横向磁化矢量，这种旋转的横向磁化矢量切割接 收线圈，MR仪可以检测到。
N
S
MR不能检测到纵向磁化矢量，但能检测到旋转的横向磁化矢量
62
如何才能产生横向宏观磁化矢量？
63
3、什么叫共振，怎样产生磁共振？
• 共振：能量从一个震动着的物体传递到另一
个物体，而后者以前者相同的频率震动。
64
共振
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛瘘是一种以溃烂、分泌物和肛门疼痛为主要症状的肛门疾病。
MRI（磁共振成像）是一种使用磁场和无辐射的方法来观察身体内部结构的影像学技术。
通过MRI检查，可以清
晰地显示肛瘘的位置、程度和类型，为临床医生提供诊断和治疗的依据。
肛瘘的MRI诊断主要包括以下几个方面：
1. 位置和走向：MRI可以明确显示肛瘘的位置和走向，包括肛瘘的起始点、穿孔部位和终止点。
具体可以分为内口、外口和通道。
通过MRI可以准确判断肛瘘的走向，为手术
提供指导。
2. 距离和深度：MRI可以测量肛瘘与肛门皮肤之间的距离，并评估肛瘘的深度。
这有助于医生评估肛瘘对周围组织的侵犯程度，为手术决策提供参考。
3. 与肛门括约肌的关系：肛瘘与肛门括约肌的关系对手术的选择和预后有重要影响。
MRI可以清晰地显示肛瘘与肛门括约肌的关系，包括其是否与肛门括约肌有粘连或穿透。
这对于判断手术难度和预后至关重要。
4. 其他并发症：肛瘘可能伴随有其他并发症，如肛瘘囊肿、脓肿等。
MRI可以帮助医生发现这些并发症，并评估其对周围组织的影响。
5. 评估治疗效果：MRI在术前和术后比较中，可以评估手术治疗的效果，包括判断术后是否存在复发、肛瘘通道是否通畅等。
(参考课件)肛瘘的MRI诊断
28
括约肌间型
术中见肛周10点处可见外口，由外口插入探针，探查窦道，沿外口切开肛瘘瘘管 周围组织，沿外口游离肛瘘瘘管，探针探查，找到内口，内口位于后正中线，内 口位置较高（高位）
29
另一括约肌间型 脂肪抑制和非脂肪抑制。瘘位于6点钟方向。
30
冠状位示瘘走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。
31
经括约肌型
33
括约肌外型
(长箭头) 瘘管直接进入肛管直肠交界 处，并在肛提肌上方形成脓肿（短箭 头）
34
另一括约肌外型 左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上
。
35
括约肌上型
冠状面T2WI。左侧括约肌上型肛瘘(箭) 瘘管穿过耻骨直肠肌经左侧坐骨肛门窝 到外口，在T2WI上瘘管中心呈高信号， 周围为低信号
肛瘘的磁共振诊断
长沙市中心医院医院放射科 陈丹
1
主要内容
肛瘘概述及检查方法 肛管直肠解剖 肛瘘MRI诊断分型、分级 肛瘘MRI新技术 肛瘘的MRI报告书写
2
一、肛瘘概述及检查方法
➢ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是外科常见病，指直肠或肛管因肛门周
围间隙感染、损伤（包括医源性）、异物、肿瘤等病理因素与肛门周围
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
外括约肌
联合纵肌
21
内括约肌
外括约外肌括约肌
22
V
IC
IAS
V
↖ pr IC
IAS
pr
EAS EAS
LM LM
IC
pr IC pr
EAS EAS
EAS：肛门外括约肌； LM：联合纵肌；IAS：肛门内括约肌； LA：肛提肌； Pr：耻骨直肠肌；Ic：髂骨尾骨肌； V：阴道穹隆； Iom：闭孔内肌
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M. George Pinedo et al. Colorectal Disease 2010;12:e310–e313 南京中医药大学附属医院 江 苏 省 中 医 院
我 们 的 结 果 ： 12/14(86%) 该技术是治疗复杂性肛瘘的 有效方法
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我们的经验
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肛管直肠MRI解剖影像
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磁共振成像(MRI)基本原理及在
肛瘘诊断中的应用
杨柏霖 医学博士
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磁共振成像基本原理
• 磁共振成像是利用原子核在磁场内共振产生 信号经重建成像的一种成像技术
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磁共振成像基本原理
射频系统
射频发生 器（电台）
产生不同脉冲序列， 以激发氢原子核产生MR信号
①术前MRI检查可以有效避免手术遗漏隐藏的感染
病灶；
②手术中尽可能处理了原发感染内口；
③根据引流创面的生长程度决定是否移除引流皮
筋。过早移除引流皮筋易引流不畅而导致脓肿
形成，长期放置引流皮筋会因瘘管纤维化而不
能闭合
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瘘管切除+括约肌修补术
Fistulotomy With Primary Sphincter Reconstruction
Steve Halligan, Jaap Stoker. Imaging of fistula in ano. Radiology. 2006,239,19-33.
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MR腔内线圈
直肠腔内线圈的应用，为肛瘘、 肛管直肠周围肌肉损伤、直肠 肿瘤等提供了更加详细的影像 学资料 直肠腔内线圈能准确显示肛管 直肠肌肉和病灶，对肛瘘和直 肠周围脓肿的诊断准确率为 100%－－DeSouza NM, Hall AS, Puni R, et al. High
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磁共振成像基本原理
压脂序列 （Stir）
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磁共振成像基本原理
压水序列 （Flair）
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一些常见疑问
• 这种检测有害吗？ 不会的。是非侵入性的，是无痛性的 。唯一有一点点创伤的是医生可能会在你静脉里打一种造 影剂以便使您的病变更好地显现。 • 这种仪器使用Ｘ光吗？ 不使用。核磁共振成像利用强磁 联合射频波以产生您身体内脏和结构的图像。没有电离子 （Ｘ光）的放射 • 我会有幽闭恐怖症吗？大多数人没有任何反应。可能您在 小的环境中会感觉不舒服 • 整个检测过程中，我必须保持静止不动吗？ 您必须尽可 能保持静止不动，像睡觉一样，但不能动 • 有什么事物会阻碍我进行这项扫描检查？带着起博器、金 属片或者其他类型金属物的患者应通报技术人员
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坏死性筋膜炎
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MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性 肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直 肠括约肌复合体之间的复杂关系，对排
除肛瘘伴其它肛管直肠周围病变具有确
和相容性, 能够为宿主组织细胞和血管生长提供
网状支架结构, 促使局部组织修复
南京中医药大学附属医院 江 苏 省 中 医 院
Blumetti J; Abcarian A; Quinteros, et al. World J Surg 2012;36:1162-7
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Blumetti J; Abcarian A; Quinteros, et al.World J Surg 2012;36:1162-7
2006,239,19-33.
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直肠中下段处于闭合或半闭 合状态，难以显示肛管直肠 与周围组织结构的关系
直肠腔内水囊有利于显示病
灶周围组织结构和提高影像 学对比度
水囊 南京中医药大学附属医院 江 苏 省 中 医 院
括约肌间瘘
经括约肌瘘
括约肌上瘘
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磁共振成像基本原理
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磁共振成像基本原理
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磁共振成像基本原理
血液由于流动迅速 ， 发射MR信号的氢原子 核迅速离开接受范围， 所以采集不到信号 。 在 T1W 和 T2W 中均表 现为低信号
Rosser C (1934) Relation of fistula in ano to cancer of the anal canal. Trans Am Proct Soc 35:65 –71
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直环瘘后侧患 肠僵手肛肛者 粘硬术旁缘， 膜，，时肿男 光右术流痛， 整侧后脓， 壁切水当岁 饱口。时。 满不 予 隆愈 以 起。年切年 ，指 开开 质诊月排始 地示又脓出 硬肛因。现 ，肠肛此右 2006 4
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31%
保留括约肌手术方法
引流挂线
经括约肌间瘘 管结扎术
纤维蛋白胶
保留括约 肌手术
肛周皮瓣/粘膜 瓣推移术 肛瘘栓
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Department of Surgery, University of Illinois at Chicago
MR信号接收器 （收音机）
在病人身 上
在磁体上
MR线圈
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磁共振成像基本原理
驰豫是质子由高能态恢复至低能态的过程
T1（纵向驰豫时间longitudinal）：是质子重新恢复到纵向磁 化所需要的时间 T2（横向驰豫时间Transverse），是质子横向磁化衰减时间 T1W：主要反应组织间T1特征参数的图像 T2W：主要反应组织间T2特征参数的图像
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肛瘘的磁共振成像检查
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瘘管造影术
造影剂常因坏死组织或纤维 化而无法充盈全部的瘘管 造影剂经内口充盈肠腔，使 内口难以判断 不能直接显示肛管直肠周围 肌肉，无法判断瘘管于肛门 括约肌之间的关系
Arroyo A;Perez-Legaz J;Moya P. Ann Surg 2012;255:935-9
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肛瘘栓
AFP是一种从猪小肠黏膜下层(small intestinal
submucosa, SIS)提取的生物胶原做成的栓剂
AFP 与宿主损伤部位组织具有较好的生物吸收
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单纯长期引流挂线
E. Galis-Rozen et al. Long-term outcome of loose seton for complex anal fistula. Colorectal Disease 2010;12, 358–362 南京中医药大学附属医院 江 苏 省 中 医 院
切意义。直肠腔内水囊有利于显示病灶 周围组织结构和提高影像学对比度
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复杂性肛瘘保留括约肌手术
杨柏霖 医学博士 南京中医药大学附属医院
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复杂性肛瘘
瘘管涉 及1/3 以上部 分外括 约肌的 肛瘘
以某种参数为主—加权(W)
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磁共振成像基本原理
• 磁共振看起来很复杂，其实简单说就是看水—— 含水越多，在T1W上信号越低，T2W信号越高
• 含水多意味着什么，水的T1、T2值是最长的，意 味着在T1W信号低，看到图像发黑；在T2W上信 号高，看到图像发白；介于高和低之间的信号称 为等信号
存在肛门狭窄或因局部炎症的患者难以置入
Halligan报道17%的患者不能置入
腔内线圈价格昂贵且受到使用次数的限制 相控阵列表面线圈已成为MR肛瘘成像的标准方法 －－Steve Halligan, Jaap Stoker. Imaging of fistula in ano. Radiology.
灰阶成像
水：T1W低T2W高； 脂肪：T1W/T2W均高； 钙化/骨化/气体 T1W/T2W均低
流空效应
MR图像特点
三维成像
运动器官成像
Transverse（横截面） Coronal（冠状面） Sagital（矢状位）
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磁共振成像基本原理
• 磁共振扫描时间参数： TR （repeat)、TE (echo)。通 过调整TR、TE来得到某种 为主组织特性为主的图象 成像参数 • 磁共振扫描还有许多其他 参数：层厚、层距、层数 、矩阵等
单纯长期引流挂线
长期挂线引流对 non-crohn肛瘘有 较高复发率(47%)， 但适合crohn肛瘘 E. Galis-Rozen et al. Colorectal Disease 2010;12, 358–362 南京中医药大学附属医院 江 苏 省 中 医 院