胸椎关节紊乱的诊断及治疗
胸椎小关节紊乱的治疗路径
治疗上，一：急性期首选正骨，这点年轻人没问题，但老年人则要慎重，——因为正骨手法力量小不能够复位，力量大易因骨质疏松而造成骨折（此时针刀首选）。二：慢性期（1-2周后）复位效果差，应首选针刀、特别是线针刀。因为此时，损伤所造成的关节周围软组织易因早期的炎性渗出、血肿、机化、粘连，使之在后期进一步硬化、甚至瘢痕，而阻碍错骨缝的复位，如果此时通过针刀减压、减张、调整恢复软组织的平衡，就像调整偏歪了的电线杆两侧绳子的张力一样，就能够从容的恢复关节的错骨缝，而不需要蛮力复位。
二、除比较严重的或个别部位的错骨缝能在一般X光片或特殊透照位置的X光片上显示出来外，大部分病历都不能观察的改变。
三、通过仔细触摸、比较，能够觉察出微小的骨结构的变化，在参考症状和其他体征，不难对错骨缝做出正确的诊断。
四、在手法复位过程中，术者常可听到“咯噔”的弹响声，或有骨节滑动复位的感觉。术后，患者的症状大减或立即轻松舒适，体征也随之消失。
...........损破坏了关节的稳定，使两关节面之间的解剖关系发生轻度的偏移、旋转等错动移位；或使关节内结构的位置发生微小的异常，这种关节的紊乱称为错骨缝。
错骨缝的诊断特点是：

错骨缝的诊断特点是：
一、病理改变轻微，最微者只有1～2毫米的错移，甚至更少，中医称为“错络”；严重者也比关节半脱位的错移要小的多，中医称谓“参差”。
另附：

错骨缝的定义
现代医学中没有错骨缝之说，但其关节紊乱症与错骨缝有很多类似之处，虽不是完全一致，却也可以互相借鉴。从广义上讲，甚至可以相提并论。尤其是关节紊乱症中半脱位、滑膜嵌钝、滑脱、绞索、软组织介入关节内等的病理变化，对研究错骨缝很有指导意义。
胸椎后关节紊乱症的诊断和鉴别诊断护理课件
其他症状
部分患者可能出现胸闷 、气短等症状，严重者 甚至出现心肺功能异常
。
02
胸椎后关节紊乱症的诊断
诊断方法
X线检查
骨盆倾斜试验
通过X线检查可以观察胸椎后关节的 形态和位置，判断是否存在紊乱。
通过观察骨盆倾斜角度的变化，判断 胸椎后关节是否存在紊乱。
核磁共振成像（MRI）
MRI可以清晰地显示胸椎后关节的软 组织结构，有助于发现关节炎症、水 肿等病变。
05
胸椎后关节紊乱症的预防与保健
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、 长时间低头等，应适时活动身体，缓 解肌肉疲劳。
加强背部肌肉锻炼
通过锻炼背部肌肉，增强脊柱稳定性 ，预防胸椎后关节紊乱。
注意保暖
避免背部受凉，寒冷刺激可引起肌肉 痉挛，影响脊柱正常生理曲度。
控制体重
保持合理体重，减轻脊柱负担，降低 胸椎后关节紊乱的风险。
鉴别诊断的方法和流程
详细询问病史
了解患者的症状、体征及发病 过程，特别是有无外伤史、疼
痛部位及性质。
身体检查
观察患者的姿势、脊柱形态及 活动度，检查疼痛部位及放射 痛情况。
影像学检查
通过X线、CT或MRI等影像学 检查，观察胸椎后关节的结构 及病变情况，有助于明确诊断 。
其他相关检查
根据病情需要，可进行其他相 关检查，如血液检查、神经传 导等，以排除其他潜在疾病。
家庭护理
家庭支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助患者保持良好的心态 和情绪状态，增强康复信心。
家庭环境改善
创造一个舒适、卫生的居住环境，保持室内空气流通、温度适宜， 避免潮湿和寒冷刺激。
家庭康复训练
《胸椎小关节紊乱》课件
体征
胸椎棘突有压痛，胸椎活 动受限，可能伴有脊椎侧 弯。
诊断方法
X线检查
核磁共振检查
可以观察到胸椎小关节排列紊乱，关 节间隙增宽或变窄。
可以观察到胸椎周围软组织的改变， 有助于鉴别诊断。
CT检查
可以更清楚地观察到胸椎小关节的细 微结构，有助于确诊。
鉴别诊断
胸椎间盘突出
与胸椎小关节紊乱有相似的疼痛 和活动受限症状，但CT或核磁共 振检查可见明显的胸椎间盘突出
。
胸椎压缩性骨折
患者通常有明显的外伤史，X线检 查可见胸椎压缩性骨折。
胸椎肿瘤
疼痛较为剧烈，且呈进行性加重， 核磁共振检查可见胸椎肿瘤的占位 性病变。
胸椎小关节紊乱的
03
治疗
非手术治疗
肢等部位。
活动受限
胸椎小关节紊乱患者常感到胸 椎活动受限，难以完成扭转、
弯腰等动作。
肌肉紧张
胸椎小关节紊乱患者常出现胸 椎周围肌肉紧张、痉挛等症状
。
其他症状
部分患者可能出现胸闷、气短 等症状，严重者可出现呼吸困
难。
02
胸椎小关节紊乱的
诊断
诊断标准
病史
患者通常有明显的外伤或 长期不良姿势的病史。
症状
胸椎小关节紊乱的
04
预防与保健
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，应保持正确的姿势，避免长时间维持同一 姿势，如长时间低头、弯腰等。
适量运动
定期进行适量的体育锻炼，增强肌肉力量和柔韧性，有助于维持胸 椎的稳定性和灵活性。
避免外伤
避免剧烈运动或意外摔伤、撞伤等，以免造成胸椎小关节的损伤。
胸椎小关节功能紊乱的诊治-张向远
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吉化总医院
The General Hospital of CNPC in JiLin
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预后及意义
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胸段只有神经根和交感神经有可能受到刺激或 压迫，而形成胸椎相关疾病。已经有实验证明： 压迫胸、腰段脊神经和压迫交感神经，所造成 的后果是相同的。因此在胸腰段只有一种类型 的脊柱相关疾病，表现出来的症状既有神经根 型，也有交感神经型特征.
本病就诊多属于急性发作，由于姿势不良引起 胸椎小关节紊乱患者较多，我科采用的抱胸环 压法疗效显著，一般1--3次治疗即可。预后良 好。此方法操作简单，患者痛苦小，疗程短， 见效快，副作用少，减少医疗开支。 抱胸环压法以解剖为主，符合询证医学，此方 法使体重通过胸部和右手掌快速向下冲压，两 种相反的力作用于错位胸椎及小关节，利用脊 柱韧带、胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势 使小关节复位，从而迅速解除症状。
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重视的原因！
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本病为临床常见病证，多见于女性或体力工作 者，好发于3—6胸椎之间。是引起胸背痛的常 见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急 慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功 能紊乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管 系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症” 等。
膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察
膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察发布时间：2021-08-31T10:04:50.833Z 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：毛宇非[导读] 膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例临床观察毛宇非（北京按摩医院；北京100035）胸椎小关节紊乱在日常生活中十分常见，笔者自2018年2月至2020年11月采用常规按摩手法配合膝顶臂提法治疗胸椎小关节紊乱46例进行临床观察，对于恢复胸椎功能活动、减轻疼痛，缩短疗程、改善胸段脊柱的平衡等，具有较好的疗效，现将临床病例观察报告如下。
1 .临床资料1.1 病例来源全部病例来源于北京按摩医院门诊，采集时间为2018年2月至2020年11月。
根据病例选择标准，共收集符合条件的患者46例。
男29例，女17例，年龄最小23岁，最大69岁，病程为一周到五年。
1.2病例选择标准1.2.1诊断标准：(1) 胸椎小关节紊乱按照《推拿治疗学》诊断标准【1】拟定：患椎及其相邻胸椎棘突上或棘突旁有压痛，并可摸到筋结、条索等软组织异常改变。
患椎棘突略高或偏歪，与上下椎体棘突的距离变宽或变窄。
关节滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位。
(3)X线片示胸椎生理曲度和序列改变，或伴椎体、小关节骨质增生。
1.2.2 纳入标准（1）符合上述胸椎小关节紊乱的诊断标准；（2）年龄在18－75岁。
1.2.3 排除标准.（1）有严重的高血压、心脏病、糖尿病、精神疾患者；（2）具有严重骨质疏松者；（3）颈腰椎手术史者；（4）肿瘤、结核、局部皮肤破损或感染者；（5）其他不适于接受手法治疗者，以及未按规定治疗无法统计疗效者。
1.2.4 剔除标准（1）观察中发现不符合入选标准；（2）因不可预料的原因需要中断治疗；（3）治疗后出现严重不良反应。
2 治疗方法2.1 胸椎常规操作手法：（1）掌根按揉胸椎两侧肌肉和肩胛骨内侧缘3～5遍。
（2）双手拇指在胸椎两侧竖脊肌处做弹拨法3-5遍，在条索或硬结处重点施术。
学而思初中数学三难度,四季讲义
学而思初中数学三难度,四季讲义摘要：1.胸椎小关节紊乱的定义和症状2.胸椎小关节紊乱的病因3.胸椎小关节紊乱的诊断和治疗4.胸椎小关节紊乱的预防和康复正文：一、胸椎小关节紊乱的定义和症状胸椎小关节紊乱，又称胸椎错缝、胸椎小关节错缝、胸椎小关节脱位、胸椎小关节滑膜嵌顿、胸椎小关节机能紊乱等，是指胸椎小关节在外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状。
其主要症状为背痛，有些患者在外伤后即会出现；有的患者疼痛会长期反复、时轻时重，稍长时间的坐、站、弯腰，便会酸痛难忍；胸闷，呼吸不顺畅。
全身108 多种的疾病，都跟脊柱有直接关系。
二、胸椎小关节紊乱的病因胸椎小关节紊乱通常由外伤引起，例如交通事故、摔倒、运动损伤等。
此外，流产后身体比较虚弱，加上怀孕期间不太运动，筋骨比较脆弱，一些轻微的不经意的动作都有可能导致小关节紊乱或者轻微的肌肉拉伤。
夜间睡觉时长时间保持一个姿势不动，血运较差，疼痛比较明显，稍微活动一般就能缓解。
三、胸椎小关节紊乱的诊断和治疗诊断胸椎小关节紊乱通常需要进行核磁共振检查，可以看到胸椎生理弯曲度存在，顺列正常。
在胸4、5 水平段左侧背脊髓外硬膜内可见类圆形异常信号，t1w1 呈稍高信号，t2w1 呈稍低信号，边界尚清，信号尚均匀，大小约5mm6mm12mm，背脊髓受压右移，相应椎体，椎间孔间骨质未见异常，所示双侧韧黄带和后纵韧带未见增厚，软组织影信号未见异常。
治疗胸椎小关节紊乱一般采用推拿疗法，具有显著疗效。
此外，还可以进行针灸、理疗、药物治疗等。
四、胸椎小关节紊乱的预防和康复预防胸椎小关节紊乱要注意保护脊柱，避免剧烈运动和长时间保持一个姿势。
康复期间，可以进行适当的运动，如太极拳、瑜伽等，以增强脊柱的稳定性。
胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱
第1页
【定义: 】
胸椎小关节紊乱症，系指胸椎小关节在外力 作用下发生解剖位置改变，表现为关节囊滑膜嵌 顿而形成不全脱位，亦或伴有不一样程度急慢性 肋间神经痛和胸腹腔脏器功效紊乱等症状，不能 自行复位一个病症。易被误诊为心血管系统、呼 吸系统及消化系统“神经官能症”。
胸椎小关节紊乱
胸椎小关节紊乱
第7页
❖ 肋横突关节从第1至第10肋由每肋结节关节与 横突肋凹组成，关节结构亦不稳定。 在外伤、 劳损、胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况 下，可使胸椎小关节正常位置改变，胸椎内外 平衡失调，进而造成胸椎小关节后仰或仰旋移 位而紊乱。胸椎小关节紊乱造成神经、血管等 周围软组织功效受到伤害而出现对应症状和体 征，称胸椎小关节紊乱症;胸椎小关节紊乱常见 症状是脊背疼痛。
第37页
❖ 但因为胸椎小关节错位程度和对周围神经、 血管影响不一样,临床除表现为常见脊背疼痛 外,还可表现为不一样程度急、慢性肋间神经 痛和胸腹腔脏器功效紊乱等症状,而这些症状 又常被误诊为心血管、呼吸系统、消化系统 “神经官能症”、“更年期综合征”等。
❖ 从局部解剖和关节结构能够看出:胸椎小关 节错位方式多见--旋转式、侧弯侧摆式、倾 位仰位式和复合式错位,胸椎小关节紊乱常见 原因:
胸椎小关节紊乱
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胸椎小关节紊乱
第29页
❖ 肌连接； ❖ 上方，至头8~9肋骨侧面中心 ❖ 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期间内侧
缘。 ❖ 功效； ❖ 旋转肩胛骨并将其向前拉，抬高肋骨。
胸椎小关节紊乱
第30页
❖ 肋间肌：有呼吸和维持姿势双重作用功效，而 且它们实际功效是相当复杂。主要是，它们控 制肋骨活动，包含吸气和胸部转动。所以，放 松缩短肋间肌是胸部按摩主要工作。
胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？
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导语：在平时的生活中，若是我们的身体中不小心出现了胸椎小关节紊乱的情况，这会使得我们的身体非常难受的，也将会对平时的健康生活造成不好的影
在平时的生活中，若是我们的身体中不小心出现了胸椎小关节紊乱的情况，这会使得我们的身体非常难受的，也将会对平时的健康生活造成不好的影响，许多得上胸椎小关节紊乱的人深受其苦，很是想知道胸椎小关节紊乱治疗方法有哪些？下面将为大家介绍一下这个问题。
(1)脊柱旋转复位法：病人端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。
助于固定病人下肢，以维持其正坐姿势。
术者坐其背后，一手从病人胸前握其健侧肩部上方，肘部卡住伤侧肩部，另手拇指顶住偏歪棘突。
此时，按需要嘱病人配合前屈，侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到拇指时(即指感)，拇指协同用力把棘突向对侧上方顶推，指下有错动感或伴响声，示复位成功。
而后用拇指推理、按压棘上韧带和两侧骶棘肌数遍。
病人端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。
助于固定病人下肢，以维持其正坐姿势。
(2)顶背扳肩复位法：病人坐于低凳上。
术者立其背后，一下肢呈半屈曲状，足尖踩于凳子上，膝部顶于伤处(患椎棘突或相当于肋骨后端)，双手握拿病人两肩前部向上拨伸，嘱病人抬头挺胸，深呼吸，于吸气末手、膝协同用力顶背扳肩，此时多闻及复位响声，而后，用拇指按揉、推理该部1到2分钟(痛点部位)即可。
(3)按压痛点推肩法病人端坐，两腿分开。
术者立于伤侧，一下肢抵紧伤侧膝关节内侧，一手拇指按压背部痛点，另手放于健侧肩前部(嘱病人挺胸);此时，两手协同用力按压、推肩、将胸部向健侧回旋至最大
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脊柱病症推拿治疗 胸椎后关节紊乱症 胸椎后关节紊乱症的诊断和鉴别诊断
胸椎后关节紊乱症的诊断和鉴别诊断
目
壹 诊断标准
录
贰 鉴别诊断
叁 案例分析
一、诊断标准
1. 常发生于青壮年，一般有过度扭转外伤 史、慢性牵拉或感受风寒等因素。
一、诊断标准
2. 胸背局部疼痛，甚则牵掣肩背与前胸作 痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位， 不能随意转动，疼痛随脊柱运动增大而 加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，翻身 困难。重者可有心烦不安，食欲减退。
一、诊断标准
5. 部分患者可出现脊柱病变节 段平面有关脏腑反射性疼痛， 如胆囊、胃区等疼痛。
一、诊断标准
中医症候分型
1. 气滞血瘀证：常有外伤、扭挫 伤病史，痛处固定，或胀痛不适， 或痛如锥刺，活动不利，甚则不 能转侧，痛处拒按，舌质暗紫或 有瘀斑，脉弦涩或细数。
一、诊断标准
中医症候分型
2. 风寒湿痹证：冷痛重着，转 侧不利，遇阴雨天或感风寒后 加剧，痛处喜温喜按，舌淡苔 薄白，脉沉紧或沉迟。
三、案例分析
刘某，女性，33岁。1月前开始背痛，同时伴反复胸闷心悸及心前 区隐痛，1周前疼痛加重。专科检查：胸椎第6、7棘突及左侧椎旁 压痛,可触及明显条索，无明显后凸及偏歪。X线示：胸椎下段右侧 弯，T7关节突关节不对称。心电图：窦性心动过缓。
请问：1.诊断什么疾病？ 2.如果需要确诊，还需要做哪些检查？
一、诊断标准
3. 神经根症状： 受损胸椎节段局部疼痛和不适，可表现 为肋间神经痛、季肋部疼痛不适、胸闷、 胸部压迫堵塞感，相应脊神经支配区组 织的感觉和运动经症状： 受损胸椎节段相应的内脏植物神经功 能系乱，表现为心律失常、呼吸不畅、 胃脘胀闷疼痛、腹胀、食欲不振，胃 肠道蠕动无力或亢进等。
一、诊断标准
胸椎小关节紊乱诊断与治疗
者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可 听到“咯”声。
适用于上段胸椎小关节紊乱者。Ｃ７、Ｔ１、 Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４的后凸改变，后并偏歪者， 相应处理。
此法操作较为困难。
23
讨论
1 关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论。 由于生理解剖的特点，当外力作用、背部 用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起 小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍 后凸或偏歪，形成不对称性关节滑膜嵌顿、 错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织 微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌 性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而 导致背痛或放射症状。
也可单人操作。
适用于中、下段胸椎小关节紊乱。
15
手法治疗（2）
2.叠掌冲压复位法 患者俯卧位，双手置于身体两侧，，放松。
术者立于一侧，面向患者头部方向，一掌 的掌根部卡压于患椎棘突上，另一掌叠按 于掌背上，嘱患者深呼吸，掌随其呼吸紧 贴患椎起伏，在其深呼气末，顺势向前上 方冲压，常可听到复位的弹响。
16
冲压的方向应与患椎棘突的角度相应。下 段胸椎者，向前上方推压的夹角应稍小， 越往上，角度越大，到上胸段基本垂直。
适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱。 偏歪者，冲压时，用力方向需稍向偏歪的
的对侧。
17
手法治疗（3）
坐位扳肩膝顶复位法 患者取坐位，双手抱于后脑枕部，术者立
于其后，一脚踩在凳子上，膝关节屈曲， 用膝部顶住病变棘突部，嘱患者深吸气瞬 间，术者双手用力向上后提扶患者双肘关 节，同时膝向前上顶，常可听到复位的弹 响。 适用于中下段胸椎小关节紊乱
13
手法治疗（1）
1.定点坐位旋转复位法 患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下
肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防 止转动术者坐于患者背后。以右为患侧为 例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部， 患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右 偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身 从右侧旋