CUA最新勃起功能障碍诊治指南
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版中华医学会泌尿外科学分会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南编辑委员会主编那彦群北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院副主编孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院编辑委员（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高居忠北京西山医院贺大林西安交通大学医学院第一附属医院黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院孔垂泽中国医科大学附属第一医院李虹四川大学华西医院米振国山西省肿瘤医院那彦群北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院宋波第三军医大学西南医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院孙则禹南京大学医学院附属鼓楼医院王建业卫生部北京医院王晓峰北京大学人民医院王行环广东省人民医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院秘书宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院目录Ⅰ中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则和方法Ⅱ肾细胞癌诊断治疗指南Ⅲ前列腺癌诊断治疗指南Ⅳ膀胱癌诊断治疗指南Ⅴ良性前列腺增生诊断治疗指南Ⅵ前列腺炎诊断治疗指南Ⅶ尿石症诊断治疗指南Ⅷ膀胱过度活动症诊断治疗指南Ⅸ女性压力性尿失禁诊断治疗指南序新中国成立以来，我国的泌尿外科专业从无到有，改革开放以来，我国的泌尿外科事业不断发展壮大，至今已经成为临床医学的一个重要学科。
近年，随着现代泌尿外科的进步，新的诊断和治疗技术不断被开发和应用，给广大泌尿外科医生和患者带来更广阔的选择空间，但随之也带来了困惑和操作技术的不统一、不规范。
因此在现代科学技术飞速发展的今天，尤其需要不断制定出相应的规范或指南。
以那彦群教授为主任委员的中华医学会泌尿外科学分会第七届委员会以两个规范为工作目标，在规范学会管理工作的同时，不断规范常见疾病诊断治疗原则。
最近他们组织全国专家，参阅大量文献，制定出前列腺增生、前列腺癌、膀胱过度活动症和肾癌诊断治疗指南，这些指南的出版发行一定会对中国泌尿外科学术健康发展起到积极的作用。
CUA神经源性膀胱诊治指南
有创治疗
膀胱扩大术
对于膀胱容量过小、排尿困难严重的患者，膀胱扩大术是 一种常用的有创治疗方法。通过手术扩大膀胱容量，可以 减少排尿频率，提高患者的生活质量。
尿流改道术
尿流改道术适用于膀胱功能严重受损的患者。通过手术将 尿液从其他器官或通道排出，可以避免尿液潴留引起的并 发症，但可能影响患者的正常生活。
患者的生活质量和预后。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育， 提高他们对神经源性膀胱的认识 和诊疗水平，促进多学科协作和
综合管理的有效实施。
THANKS
感谢观看
肾功能损害
神经源性膀胱可能导致尿液潴留，进而影响肾功能。定期监测肾功能指标，及时发现并处 理肾功能损害，是预防和处理并发症的重要措施。
心理支持
神经源性膀胱患者可能面临排尿困难、生活质量下降等问题，容易产生焦虑、抑郁等心理 问题。提供心理支持和辅导，帮助患者积极应对疾病，有助于提高患者的治疗依从性和生 活质量。
05
特殊人群的神经源性膀胱管理
儿童神经源性膀胱管理
诊断挑战
多学科协作
儿童的神经源性膀胱症状可能表现不典型 ，需要通过详细的临床病史、体格检查和 尿动力学评估进行确诊。
儿童神经源性膀胱管理涉及儿科、泌尿外 科、神经科、康复科等多个学科，需要多 学科协作，共同制定治疗方案。
保守治疗为主
心理关注
儿童神经源性膀胱治疗首选保守治疗，如 药物治疗、膀胱功能训练、导尿等。
物如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，可缓解症状，改善膀胱排空功能
。
02物Βιβλιοθήκη 治疗物理治疗包括膀胱训练、电刺激等。通过膀胱训练，患者可以学习控制
排尿的时间和方式，提高生活质量。电刺激可帮助增强膀胱肌肉的收缩
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南
2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2020年中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南导言泌尿外科和男科疾病是泌尿系统和男性生殖系统疾病的综合性学科，其涉及的范围广泛，诊断治疗方法不断更新。
为了指导临床工作，提高诊疗水平，特编写此《2020中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》。
1. 前言1.1 指南目的本指南旨在为泌尿外科和男科疾病的临床诊断和治疗提供权威指导，推广规范化诊疗，促进医师共同提高疾病诊断治疗水平。
1.2 适用范围本指南适用于我国各级医疗机构从事泌尿外科和男科疾病诊疗工作的医务人员。
1.3 指南编制方法本指南按照国际指南的编制方法，由专家委员会主持，经过文献检索、文献评价和专家论证，并采用循证医学方法进行疾病的诊断和治疗方案的推荐。
1.4 指南更新本指南每三年更新一次，根据新研究和临床实践的进展进行调整。
2. 术语和定义2.1 泌尿外科和男科疾病指泌尿系统和男性生殖系统相关的疾病，包括但不限于泌尿结石、前列腺疾病、尿路感染等。
2.2 指南级别和推荐水平本指南采用国际通行的指南级别和推荐水平的标准，分为“A 级、B级、C级和D级”，分别代表推荐级别为：“强烈推荐、推荐、不推荐和无法推荐”。
3. 诊断和治疗原则3.1 综合评估在对患者进行泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗时，应进行全面综合评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
3.2 个体化治疗对于不同患者的个体化治疗应根据其病情、年龄、生殖功能和患者需求进行选择，尽量选择最符合患者利益的治疗方案。
3.3 多学科合作泌尿外科和男科疾病的诊断和治疗往往需要多个学科的专家共同讨论，如泌尿外科、放射科、病理科等，以便获得最佳治疗效果。
4. 每类疾病的诊断和治疗4.1 泌尿结石4.1.1 诊断（1）根据患者的症状和体征进行初步诊断；（2）通过影像学检查（如B超、CT等）确定结石的部位、大小和形状；（3）通过尿液分析确定结石的成分。
2023心理性勃起障碍中西医结合临床诊疗指南
神志病中西医结合临床诊疗指南—心理性勃起障碍1范围本文件规定了心理性勃起障碍的定义、临床特征、诊断标准、治疗方案。
本文件适用于心理性勃起障碍的中医、中西医结合临床诊疗。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T14396-2016《疾病分类与代码》GB/T15657-2021《中医病证分类与代码》GB/T16751.1-2020《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》GB/T16751.2-2020《中医临床诊疗术语第2部分：证候》GB/T16751.3-2020《中医临床诊疗术语第3部分：治法》GB/T7714-2015《文后参考文献著录规则》GB/T13016-2009《标准体系表编制原则和要求》GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1心理性勃起障碍Psychological erectile dysfunction心理性勃起障碍是一种心理性性功能障碍。
临床以阴茎持续不能达到和（或）维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。
相当于中医神志病学“阳痿”等范畴。
4诊断采用中西医结合辨病与辨证相结合的诊断方法，首先根据西医诊断标准进行疾病诊断，再根据中医诊断标准判断，属于中医的哪种疾病，并进行中医证候诊断。
4.1西医诊断[1-7]4.1.1诊断要点（1）难以产生或维持进行满意的性交所需要的阴茎勃起，如果在某些特定的场景，如在睡梦中或手淫、性幻想时，阴茎可以正常勃起，考虑心理性勃起障碍。
（2）排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，未曾服用影响阴茎勃起的药物及其他物质。
（3）常有精神心理创伤史，如家庭工作环境的压力或重大变故，或罹患抑郁障碍等影响性功能的疾病。
勃起功能量表评分标准
勃起功能量表评分标准
勃起功能量表（International Index of Erectile Function, IIEF）是一种用于评估男性勃起功能的标准化工具，通常用于临床
研究和评估勃起功能障碍的临床实践中。
该量表包括15个问题，涵
盖了勃起功能的各个方面，包括勃起硬度、勃起的维持时间、性生
活满意度等。
根据量表得分，可以对勃起功能进行量化评估。
IIEF总分范围是5-75分，根据得分可以将勃起功能分为严重、中度、轻度和无勃起功能障碍四个等级。
一般来说，得分范围为0-
10分表示严重勃起功能障碍，11-16分表示中度勃起功能障碍，17-21分表示轻度勃起功能障碍，22-25分表示轻度勃起功能障碍，26-30分表示无勃起功能障碍。
此外，IIEF量表还根据不同领域的得分进行细分评估，包括勃
起功能、性交满意度、性欲、性生活满意度、性交频率等，从不同
角度全面评估男性勃起功能和性生活质量。
总之，勃起功能量表的评分标准是根据得分范围将勃起功能分
为不同等级，同时也可以根据不同领域的得分进行细分评估，以全
面了解男性的勃起功能和性生活质量。
勃起功能障碍 病情说明指导书
勃起功能障碍病情说明指导书一、勃起功能障碍概述勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。
阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响。
ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。
阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。
英文名称：erectile dysfunction，ED。
其它名称：阳痿。
相关中医疾病：阳痿、筋痿、阴器不用。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：阴茎。
常见症状：阴茎不能勃起、勃起不坚，阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸。
主要病因：焦虑、抑郁、性腺功能减退、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病。
检查项目：体格检查、量表评估、性激素水平测定、阴茎勃起功能检测、阴茎彩色多普勒超声检查。
重要提醒：心理护理干预、生活方式的调整对于治疗阳痿非常重要。
临床分类：1、按发病时间分类（1）原发性ED：指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。
包括原发心理性ED和原发器质性ED。
（2）继发性ED：是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。
2、按是否合并其他性功能障碍分类（1）单纯性ED：指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。
往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。
（2）复合性ED：合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。
常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。
其他性功能障碍可以和ED有共同的致病因素，同时发生，如前列腺癌去势治疗可同时导致性欲减退和ED；也可序贯发生，如早泄患者长期病变可造成心理性ED，严重的ED患者可造成性欲减退。
勃起功能障碍的诊治指南
勃起功能障碍的诊治指南勃起功能障碍(Erectile Ddysfunction，ED)指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。
勃起功能障碍是男性常见疾病，严重影响夫妻和睦和降低生活质量，严重者甚至可引起男性生殖功能障碍。
按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。
1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。
此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。
在 MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。
轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17.2%、25.2%和 9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。
据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。
我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。
这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
病因1.疾病原因引进性交障碍或勃起障碍①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。
而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。
②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。
患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。
此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。
③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。
阴茎勃起功能障碍 临床分级标准
可以根据主诉、四级硬度评分法、国际勃起功能指数-5量表（IIEF-5）来自我判断。
建议患者到泌尿外科或男科专科就诊，使用更专业、更进一步的检查进行评估。
1、主诉。
勃起功能障碍，俗称阳痿，是指阴茎持续（至少6个月）不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，会伴随着夫妻双方对性生活的不满意。
2、四级硬度评分法。
一级硬度的阴茎硬度如豆腐，阴茎极少勃起且不硬；二级硬度的阴茎硬度如去皮的软香蕉，阴茎偶尔勃起，但硬度不足以插入；三级硬度的阴茎硬度如带皮的香蕉，阴茎硬度足够插入，但坚硬不足；四级硬度的阴茎硬度如黄瓜，阴茎完全坚硬并坚挺。
3、国际勃起功能指数-5量表（IIEF-5）。
IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍。
4、更专业、更进一步的检查，包括体格检查、实验室检查、阴茎海绵体血管功能检测、海绵体血管造影等检查，建议到泌尿外科或男科专科就诊。
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真空负压装置治疗ED
注意事项： – 负压不宜过高 – 时间不宜超过 30 分钟 合幵症： – 心理性性感低下 – 阴茎体表温度下降，皮下淤血而引起青肿紫绀 – 影响射精 – 包皮过长者有包皮嵌顿的危险
阴茎海绵体药物注射疗法
选择药物药量：
罂粟碱 酚妥拉明 前列腺素 E1
混合剂-罂粟碱 、 酚妥拉明、 前列腺素 E1
第一线治疗方法
口服药物疗法 - PDE5i
• 西地那非 - 万艾可 • 伐地那非 - 爱力达 • 他达拉非 - 希爱力
三种PDE5I的特点
共同点： – 药理作用机制：选择性PDE5抑制剂 – 临床有效率 70-80% – 副作用収生率 15% – 需要性刺激下才起效(cGMP生成增加） – 硝酸酯类药物配伍禁忌 不同点： – 他达拉非（希爱力）药物作用时间比较长
勃起功能障碍问卷（ IIEF-5)
评分
项目
0
无 很低
1
低
2
3
中等 高
4
很高
5
1 2
对阴茎勃起和维持阴茎 勃起的信心程度如何？
受到性刺激后，有多少 次阴茎能坚硬插入阴道 的勃起？ 性交时，阴茎插入阴道 后维持阴茎勃起的次数 有多少？ 性交时，阴茎勃起和勃 起维持到性交结束有多 大困难？ 性生活满足度如何？
药物试验（ICI）
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
可选择评估项目
— 阴茎海绵体造影 — 选择性阴部动脉造影
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
解读中国勃起功能障碍诊治指南
指南制定的背景和目的
ED为男科和泌尿外科常见疾病 在诊治过程中仍有不觃范乊处 目的：根据临床需要，为不同医 疗条件下的男科医师在众多的检 查项目与治疗手段中选择最有效 的诊断方法及治疗手段
ED诊疗指南的制定原则
循证医学为依据 具有科学性和通用性 通俗易懂，易于推广
阴茎勃起功能障碍诊疗指南
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
常觃评估项目-体格检查
— 第二性征 — 外周血管 — 生殖系统 — 神经系统等
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
α-受体阻滞剂
为避免収生低血压等幵収症，对于 服用α 受体阻滞剂的患者在应用上述三 种药物时，应参照药物使用说明或尊医 嘱服用。高选、间隔。
第一线治疗方法
口服药物疗法 – 盐酸阿朴吗啡片 – 睾酮补充疗法 – 中药制剂等
第二线治疗方法
真空负压装置 阴茎海绵体药物注射疗法 经尿道给药方法(MUSE、比法尔)
没有尝 试性交
几乎没有完 全没有
只有几次
大多数时 候
几乎每次或 总是
IIEF5总分=25分 轻度ED:16-21分 中度ED:9-15分 重度ED: <8分
阴茎勃起功能障碍治疗
基础治疗方法 第一线治疗方法 第二线治疗方法 第三线治疗方法
基础治疗方法
调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原収病治疗
没有尝 试性交
几乎没有完 全没有
只有几次
有时或大 约一般时 候 有时或大 约一般时 候 有时或大 约一般时 候 有时或大 约一般时 候
大多数时 候
几乎每次或 总是
3 4 5
没有尝 试性交
几乎没有完 全没有
只有几次
大多数时 候
几乎每次或 总是
没有尝 试性交
几乎没有完 全没有
只有几次
大多数时 候
几乎每次或 总是
合幵症：
疼痛 局部出血 阴茎异常勃起 海绵体纤维化 全身性反应（头痛，低血压）
第三线治疗方法
阴茎假体植入术 动脉血管重建术 静脉血管结扎术
第三线治疗方法
适应症： 其它方法治疗无效的患者 无禁忌症者 幵収症： 感染、糜烂、副损伤及机械故障等
伴心血管危险因素ED患者的治疗
低危（1级心功）因素患者的评估和治疗：原収病 治疗、ED一线治疗、定期随访。停用硝酸酯？ 中危（2级心功）因素患者的评估和治疗：进行特 殊的心血管检查，根据结果属低危照低危处理，高 危者首先治疗心血管疾病。 高危（3-4级心功）因素患者的评估和治疗：首先 治疗心血管疾病。
勃起功能障碍的主要危险因素
（二）躯体疾病 1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等 ——海绵体供血不足——动脉性ED。 2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统 ——神经精神性ED。 3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高 1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）与ED呈负相关。 4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和 失眠等——心理性ED。 5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化 （25%），漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。
ED的定义、流行病学及危险因素 ED的生理及病理生理 ED的诊断 ED的治疗 医生与患者的沟通
阴茎勃起功能障碍的定义
性交时阴茎勃起硬度不足于插入阴道 勃起硬度维持时间不足 不能完成满意的性生活 持续而不是偶然収生，频率30%以上。
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction, ED) 是指过去三个月中，阴茎持续不能达到 和维持足够勃起以进行满意的性交 。
阴茎勃起功能障碍的流行病学
ED流行病学数据来源 国外ED流行病学情况 国内ED流行病学情况
勃起功能障碍的主要危险因素
年龄 心理性因素 外伤及医源性因素
心血管疾病
高血脂症 糖尿病 药物副作用 不良生活习惯
生活状况
神经功能异常 内分泌异常 肝肾功能不全等
勃起功能障碍的主要危险因素
（一）年龄 年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。 1994年美国MMAS结果：40~49（38%），50~59（48%） 60~69（57%),70岁以上（67%)。 上海1582名40岁以上城市男性：40~49（32.8%）， 50~59（36.4%),60~69(74.2%),70 岁以上（86.3%). 原因：与T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。
勃起功能障碍的诊断
常觃评估项目-实验室检查
— 血尿常觃 — 血生化检查 — 激素水平测定
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
推荐评估项目
— 夜间阴茎勃起检测（NPT） — 阴茎彩色多普勒超声检查(CDU) — 阴茎海绵体注射血管活性
阴茎勃起功能障碍的病理生理学
心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。 神经系统病变
内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素 或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而 抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲 导致ED。 动脉疾病 海绵体疾病 其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。
勃起功能障碍的诊断
勃起功能障碍的主要危险因素
（三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。 长期使用强心甙可致ED。雌激素、抗雄（康士得）、黄 体生成素释放激素（LHRH）类似物（诺雷德）。精神 类药物——对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物 都可致ED。 （四）生活习惯：吸烟-心血管病-ED、酗酒-肝-ED。 （五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、 社会关系等——心理性ED。
常觃评估项目（必须） 推荐评估项目（应该） 可选择评估项目（根据病情）
11st
International Consultation on Erectile Dysfunction, Paris, July 1999
勃起功能障碍的诊断
常觃评估项目-病史
— 性生活史、婚姻、生育史等 — 服用药物史、手术创伤史 — 社会心理因素 — 相关疾病史等 — 勃起功能障碍评分问卷(IIEF5)
医生与患者的沟通
9．ED的治疗有哪些选择？——一般治疗：去除危险因素。 一线治疗：PDE5抑制剂。二线治疗：注射、尿道给药、真空负压。 三线治疗：假体、血管重建或结扎术。中医药治疗。 10．不同ED患者的治疗有哪些共同的内容？——直接针对性治疗、 矫正危险因素、树立信心及取得配合、调整日常用药。 11．为什么PDE5抑制剂是ED的首选治疗？——方便、安全、有效。 12．什么样的患者禁忌PDE5抑制剂？——服用硝酸甘油、消心痛。 13．服用a受体阻滞剂的患者如何使用PDE5抑制剂？——高选、间隔 14．PDE5抑制剂无效或禁忌时怎么办？——二线治疗 15．有治疗ED的手术吗？——三线治疗
（六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手 术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术 等。）——神经血管性ED。
阴茎勃起的生理学
阴茎勃起的神经支配：大脑 —— 脊髓勃起通路（交 感N起源T10-L2、管疲软；副交感N起源T2-4、管勃起； ；躯体运动N起源S2-4管球/坐骨海绵体肌） 阴茎勃起的解剖和血液动力学机制：双侧阴部内 A尿道球部 A、阴茎背 A、阴茎海绵体 A；阴茎头 V- 背 V、 尿道海绵 V- 螺旋 V、尿道 V、球 V；阴茎海绵体 v- 远端 经背深 V、近段经阴茎海绵体 v 和角 V 引流至前列腺 V 丛和阴部内V。 阴茎勃起的分子生物学机制：性刺激 —— 阴茎海绵 体中 NANC神经的神经元型 nNOS和内皮型eNOS,后者 分解 L- 精氨酸生成 NO，NO 使三磷酸鸟苷（ GTP）生 成cGMP。