主动脉弓中断的症状表现
胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断及漏诊和误诊分析
胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断及漏诊和误诊分析目的探讨胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断及漏诊和误诊分析。
方法总结分析我院16例产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓病例的超声表现及漏诊、误诊分析及临床结局。
结果16例胎儿右主动脉弓病例中11例为Ⅰ型镜面型右位主动脉弓，其中误诊1例，漏诊2例，5例为Ⅱ型，即右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉，引产5例。
结论产前超声诊断胎儿右位主动脉弓合并其他结构异常，同时也漏诊和误诊其他结构异常，对于评估胎儿预后具有重要的临床价值，通过漏诊、误诊病例分析不断提高胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断率。
标签：胎儿右位主动脉弓；产前超声检查；漏诊和误诊分析胎儿右位主动脉弓（right aortic arch，RAA）是较常见的胎儿主动脉畸形，是主动脉弓发育异常的一种表现，气管的右侧是主动脉弓，而正常情况下气管左侧是主动脉弓，发生率为1/1000。
大部分患儿单纯右主动脉弓无症状，但少数患儿食管、气管被挤压，先天性锁骨下动脉窃血症，左锁骨下动脉狭窄等等[1，2]，部分RAA病例常合并心内、心外结构畸形或染色体异常。
在胎儿产前超声检查过程中，RAA可以发生漏诊和误诊，尤其在部分胎儿复杂性心脏畸形的诊断中较易发生漏诊，同时在右位主动脉弓病例中也容易漏诊和误诊心脏其他结构异常，为提高对本病的认识，减少产前超声筛查的漏诊和误诊率，正确评估胎儿预后，我们对近4年我院筛查出的16例RAA病例进行研究总结，现分析如下：资料与方法一、一般资料2013年12月—2017年12月我院产前超声筛查出并经产后随访证实的胎儿右位主动脉弓16例，孕妇年龄20--39岁，平均25.6±3.5岁，孕周22～32周，平均24.8±2.5周。
二、检查仪器和方法采用三星WS80A、V oluson E10、ALOKA-a10等超声诊断仪，经腹凸阵探头，频率2～7 MHz。
检查过程采用胎儿整体超声检查及胎儿心脏检查程序。
超声心动图对小儿主动脉弓离断及分型的诊断价值
超声心动图对小儿主动脉弓离断及分型的诊断价值 宋伟;俞劲;叶菁菁;徐玮泽;李建华 【摘 要】目的 探讨超声心动图对小儿主动脉弓离断(IAA)及分型的诊断价值.方法 总结、分析38例IAA的超声心动图资料,并与手术及心血管造影结果进行对照分析.结果 手术及心血管造影证实38例IAA,其中IAA-A型、IAA-B型、IAA-C型所占比例分别为57.9％(22/38)、36.8％(14/38)、5.3％(2/38).新生儿期确诊81.6％(31/38),其中15.8％(6/38)产前超声检查发现.超声检查将IAA误诊为重度、极重度主动脉弓缩窄(COA)3例.超声检查确诊病例中IAA分型正确率为80.0％(28/35).38例IAA患儿均合并重度肺动脉高压和动脉导管未闭,其中合并房间隔缺损或卵圆孔未闭37例,各种类型的室间隔缺损35例,主肺动脉窗3例.结论 超声心动图能早期确诊IAA,同时能清晰显示其分支并明确分型,还能诊断合并症,从而可提高胎儿及新生儿先天性心脏大血管畸形的诊断率,为外科手术提供全面有效的依据.
【期刊名称】《浙江医学》 【年(卷),期】2018(040)011 【总页数】3页(P1236-1238) 【关键词】超声心动描记术;心脏缺损;先天性;主动脉弓离断 【作 者】宋伟;俞劲;叶菁菁;徐玮泽;李建华 【作者单位】324000 衢州市妇幼保健院小儿外科;浙江大学医学院附属儿童医院超声科;浙江大学医学院附属儿童医院超声科;浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科;浙江大学医学院附属儿童医院心脏外科 【正文语种】中 文 主动脉弓离断 (interrupted aortic arch，IAA)是一种罕见的先天性大血管畸形，在先天性心脏病中所占比例＜1%[1]，1岁以内患儿的死亡率高达90%。患儿往往在新生儿期即已出现严重的充血性心力衰竭，若不能早期诊断、及时手术治疗，则病情发展迅速。本研究总结分析38例IAA患儿的超声心动图资料，旨在探讨超声心动图对该病早期正确诊断和分型的价值。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2012年7月至2017年6月在浙江大学医学院附属儿童医院经手术、心血管造影确诊的IAA患儿38例，其中男21例，女17例，年龄1d～7岁8个月，中位年龄 10d，体重 1.7～18.5kg，中位体重 3.52kg。38例 IAA患儿中新生儿占 81.6%（31/38），其中 6例（15.8%）产前检查发现。临床表现包括股动脉搏动减弱或消失、气促、差异性紫绀、咳嗽、少吃少动少哭、心脏杂音等。右上、下肢血压均值分别为80/51、66/39mmHg，右上、下肢血氧饱和度均值分别为93%、86%。 1.2 仪器与方法 使用PhilipsIE33及GE Vivid E9彩色多普勒诊断仪，探头频率3～8 MHz。先作常规超声心动图检查，测量心腔大小、左室射血分数、肺动脉压力及心内合并畸形等，再行胸骨上窝主动脉弓长轴切面扫查主动脉弓降段发育状况及主动脉弓分支等。胸骨旁及胸骨旁高位切面扫查左、右肺动脉起源及肺动脉主干与升主动脉的关系、主肺动脉间隔是否完整等。 1.3 分型 采用Celoria-Patton分型法[2]。A型：主动脉弓离断位于左锁骨下动脉开口远端；B型：主动脉弓离断位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间；C型：主动脉弓离断位于左颈总动脉和无名动脉之间。 2 结果 2.1 超声心动图检查的准确率 38例IAA患儿中IAA-A型（图1）、IAA-B型（图2）、IAA-C 型所占比例分别为 57.9%（22/38）、36.8%（14/38）、5.26%（2/38）。超声检查确诊率为92.1%（35/38），超声检查将IAA误诊为重度、极重度主动脉弓缩窄（COA）3例。确诊病例中IAA分型正确率80.0%（28/35），2例合并主肺动脉窗患儿及1例合并右室双出口患儿未分型，14例IAA-B型中有7例伴有迷走右锁骨下动脉，其中4例误诊为IAA-C型。 图1 IAA-A型的超声表现：主动脉弓在发出3支分支后呈盲端，未见与降主动脉相延续（AAO：升主动脉，IA：无名动脉或头臂干动脉，LCCA：左颈总动脉，LSCA：左锁骨下动脉，DAO：降主动脉） 图2 IAA-B型的超声表现：降主动脉通过粗大的动脉导管由肺动脉供血，降主动脉段发出左锁骨下动脉，离断位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间（PA：肺动脉，LPA：左肺动脉，LSCA：左锁骨下动脉，PDA：动脉导管未闭，DAO：降主动脉） 2.2 合并畸形 38例IAA患儿均合并重度肺动脉高压和动脉导管未闭，其中合并房间隔缺损或卵圆孔未闭37例，室间隔缺损32例,右室双出口3例，主肺动脉窗3例，主动脉瓣狭窄2例，大动脉转位 1例，左室流出道狭窄1例，房室共同通道2例。 2.3 超声表现 直接征象：（1）胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示正常的升主动脉上升弧度消失，近似垂直向上延伸，升主动脉直接发出1～3支分支后，与降主动脉之间的连续中断；（2）降主动脉通过粗大未闭的动脉导管与肺动脉相通；（3）主动脉弓、降部彩色血流连续性中断，肺动脉内血流经未闭的动脉导管流入降主动脉，动脉导管内均为右向左为主的双向分流。间接征象：肺动脉扩张明显，肺动脉与主动脉环部内径比值（PA/Ao）1.20～4.67，平均 2.55±0.95，重度肺动脉高压，右心室扩大、右心室壁肥厚，三尖瓣反流、肺动脉瓣反流等。 3 讨论 IAA是一种罕见的先天性心脏病,超声检查确诊率为73.7%～96.3%[3-4]，本组患儿为92.1%，超声分型诊断正确率为80.0%。欧美国家IAA患儿以B型多见，而我国以A型多见。本组IAA患儿A型占57.9%、B型占36.8%，与国内报道相符[3，5]。 IAA患儿病情危重，往往在新生儿期已出现严重的充血性心力衰竭，需要尽早诊断、及时手术治疗。治疗的目的不仅是要挽救患儿的生命，更重要的是使患儿的生命质量达到最佳状态。本组6例患儿产前检查发现IAA，出生后6h～6d即住院手术治疗，手术无明显并发症出现，效果良好。但是产前检查检出者仅占15.8%，比例偏低。而近几年已有有关胎儿IAA产前超声诊断的报道[6-7]，产前检出IAA方法简单、正确率高，因此加强推广产前检查，提高产前检出率是必要且可行的。本组患儿中新生儿期发现IAA的占81.6%，说明超声心动图对IAA的早期确诊有很高的临床价值。但有2例分别在3岁、7岁才检查出来，患儿失去了最佳手术时机，故加强新生儿超声检查非常有必要，若均能在新生儿期发现该病，能为最佳手术时期及方案的选择提供极大帮助，可使患儿的生命质量更佳。 以往报道IAA-B型伴迷走右锁骨下动脉临床上非常罕见[8]，但本组14例IAA-B型中有7例（50.0%）伴迷走右锁骨下动脉，说明此类型并不少见。本组有4例IAA-B型伴迷走右锁骨下动脉诊断为IAA-C型，大大增加了分型的误诊率。考虑原因主要有：检查者把右、左颈总动脉错认为无名动脉及其分支，或者探查到IAA远端降主动脉发出2支分支，就考虑为IAA-C型，未仔细检查离断前的主动脉弓分支的走行及第一分支有无再分支（右颈总动脉与右锁骨下动脉）。产前胎儿心脏超声检查能较清晰显示迷走锁骨下动脉[6]，尽管小儿可能因为气管等多重干扰，显示欠清晰，但仔细观察主动脉弓的分支情况，对发现迷走锁骨下动脉有所帮助。 IAA由胚胎发育早期形成主动脉弓时主动脉某段发生退化或萎缩所致，而胚胎期左向右分流心脏畸形，使左心血进入主动脉弓部后更稀少是造成IAA的主要原因。故IAA很少单独存在，超声检查时发现有大室间隔缺损等易造成主动脉血流稀少的心脏畸形时，一定要仔细检查主动脉弓降部。国内外报道称主肺动脉间隔缺损患者50%合并主动脉弓发育异常[9]，14.29%～18%合并IAA[9-10]。因此,主肺动脉间隔缺损患者需仔细检查主动脉弓降部以免漏诊。同时，当超声检查发现重度COA或者IAA时，除了检查心内畸形外，需注意观察主动脉瓣至主动脉离断之间大血管是否存在左向右分流缺损，如永存动脉干、主肺动脉间隔缺损、右肺动脉起源于主动脉等疾病。 因体循环由肺动脉通过动脉导管供血，故新生儿期IAA的肺动脉收缩压接近或超过体循环压力，肺总动脉扩张明显，右心室壁肥厚明显，右心室扩大，动脉导管血流以右向左分流为主。故对患儿，尤其新生儿进行超声心动图检查，发现以上声像图表现时，要仔细检查主动脉弓降部排除IAA可能。结合上下肢血压不一致、差异性紫绀、股动脉搏动减弱或消失等临床症状及体征，超声检查发现主动脉弓有离断或闭锁时可直接诊断为IAA。但是以下情况，即使结合临床，仍易造成误诊：（1）IAA表现为主动脉弓降部局部闭锁时，因其残留有相连的纤维束，二维超声下与极重度COA相似，均显示为主动脉弓降部管壁条索状连续，且极重度COA处无高速血流，故难于鉴别，本组误诊的3例患儿就是此类情况。此时需仔细检查是否有低速蓝色血流通过作为鉴别依据，必要时行心血管造影或多层螺旋CT血管造影检查。（2）主动脉弓缩窄加扭曲时，超声无法跟踪降主动脉，易当成主动脉弓降部连续性中断而误诊为IAA。此时二维超声、彩色多普勒超声均需仔细跟踪，观察其左右前后有无连续血流通过。 心导管造影是诊断心脏大血管疾病的金标准，多层螺旋CT血管造影因其强大后处理三维重建功能，对大血管病变的确诊优于超声。但两者都具有一定辐射损伤，且是侵入性检查手段，限制了它们在临床上常规应用。超声心动图可显示大血管及其分支情况，并且在心内结构畸形检查中占据优势。总之，加强胎儿及新生儿心脏超
多层螺旋CT诊断主动脉弓离断一例
的显示较好。但胸骨上窝切面 由于超声 近场 影响 ， 显示 常不
理想。而且受胸壁及肺气 的影响 ， 超声难 以显示 主动 脉弓降
患儿
男， 生后 ５ｄ 主因生后哭闹气促 、 。 口唇发绀 ， 喂养
困难 ４ｄ 于 ２ ０ ， ０ ７年 １ １ 月 ２日就诊 。 因孕 ３ 周母 亲羊 ５ ｄ前 ８
【】 Ｌ ｅＰ ， ｎｔ Ｎ， ｈｌ Ｄ． ｅｅ ｔ ｅｅｏｍｅ ｔｉ ｏｍｏｅｄ － ５ ｅ Ｓ Ａ ｉ Ｌ Ｐ ｉｐＤ Ｒ ｃ ｎ ｄ ｖｌ ａ ｉ ｐ ｎ ｈ ｒ ｎ ｅ ｓｎ ｌ ｅｙｓｓ ｍ ［． ｍＪＯ ｓ ｔ ｙ ｅｏ。０ ４ ９ ＇：９ ４ ． ｉ ｒ ｔ ｓ ］Ａ ｂｔ ｎ ｃｌ２ ０ ，０ ３ － ８ ｖ ｙｅ Ｊ ｅＧ ３ 【】 Ｋ ｖｌｖｋ Ｂ ｒｈｒ Ｋ． ｏｐａｔ ｎ ｔｅ ｐａｔｂｅｃｎｒ－ ６ ｏ ａ ｓｙＧ， ａｎ ａｔ Ｎ ｒｌ ｄｏ ｒｉ ｌ ａ ｌ ｏｔ ｅ ｎａ ｈ ｍ ｎ ａ
参考 文 献
【】 ＭａＧ，ｏ ｇＣ，ｕ ｅ １Ａ ｂｏｅｒｄ ｂｅｌｖｎｒｅｔ ｌ ｒｌａ・ １ Ｓｎ Ｓ ｎＨ，ｔ ． ｉ ｇａａ ｌ ｏ ｏｇｓ ｅ－ｅｅｓ ａ ｄ ｅ ｒ
ｉ ｇ ｉ ｌｎ ｌ ｄ ｆＰＣ ．Ｆ ｏ ｏ ｎ ｓ ｔ ｓｅ ｎ ｒ ｔ ｎ ｏ ｓ ｎ ｍｐ ａ ｔｌ ａ ｅ ｏ ／ ６８ ｃ ｍｐ ｕ ｄ ａ ｅ ｔ ｄ ｉ ａｓ ａ ｄ ｄ ｇ ｌ ／
近年来有关聚 己内酯体 内长期毒性 的研究 罕
见 报道 ， 笔者 按 照新 药 （ 药 ） 床前 研 究 指 导原 则 西 临
【】新 药（ 药 ） 床前研究 指导原则 汇编 （ 学 ， 理学 ， ４ 西 临 药 药 毒理学 ）
【】中华人 民共和 国卫生部药政局编 ，９ ３ １９ Ｓ． １９ ：９ ．
主动脉弓畸形 PPT
二维超声示主动脉弓离断A型
Type A
二维超声示主动脉弓离断B型
B型弓离断LS从降主动脉发出
Type B
IAA时瘤样扩张的肺动脉
粗大的动脉导管连接降主动脉
自然病程
• 婴儿期高死亡率, 1岁后, 肺血管阻力过高,失 去手术机会, 预后不良.
主动脉弓缩窄
COA( Coarctation of the Aorta)
• 合并畸形的探查,肺动脉高压情况。 • 侧支循环情况。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
超声心动图(UCG)检测方法与技术
• 胸骨上凹主动脉弓长轴切面 • 胸骨旁左高位切面 • 大动脉短轴切面 • 心尖四腔心切面
UCG 表现
正常的升主动脉上升弧度消失，且位置内移， 近呈垂直向上延伸，升主动脉与降主动脉的连续 中断。中断的位置确定分型,降主动脉借未闭的 PDA与肺动脉相通，动脉导管多粗大，犹如主动脉 弓。CDFI示中断，PDA处R→L分流.
ECG
• 小病人右室肥厚. 年长儿左室肥厚.
X-ray 心脏扩大, 肺血增多.
UCG目的
• 胸骨上窝二维发现缩窄部位, 测量缩窄处内 径及狭窄段长度.
• 彩色及频谱多普勒测量缩窄处压差.
COA
COA
COA自然病程
• 20-30%生后三个月发生心衰, 如不及时发 现和治疗,往往死于心衰或肾功能不良.
IAA临床表现及预后
婴儿早期即可出现呼吸急促,不同程度青 紫, 充血性心力衰竭表现，逐渐加重，重者 多在6个月内死亡。年长儿可有气促、鼻出 血、头痛等。
X - ray
心脏增大，肺充血征。上纵隔通常较窄,主动 脉结常缺如
持久性右位主动脉弓
持久性右位主动脉⼸
持久性右位主动脉⼸（Persistent right aortic arch，PRAA）是⼀种先天性疾病，由胚胎期与左主动脉⼸对应的右第四动脉⼸未完全退化遗留下来⽽引起。
残留的动脉导管绕⾏⾷道侧⾯，直接压迫⾷道导致⾷管狭窄，断奶的幼猫采⾷固体⾷物后因⾷道阻塞⽽反复出现⾷物逆流。
PRAA⽐较多见幼⽝，但临床上猫的PRAA病例是⾮常罕见的。
久性右位主动脉⼸（PRAA）是胚胎期与左主动脉对应的右第四动脉⼸未完全退化引起的先天性疾病，残留的⾎管沿⾷道绕⾏形成⼀个⾎管环，由右侧的主动脉、左侧的肺动脉、腹侧⼼基部及背侧动脉韧带构成。
⾷道在该部位形成狭窄，动物进⾷时⼤量固体⾷物⽆法通过狭窄部，⾷物蓄积在狭窄前段⾷管形成⼀膨⼤部。
这样，通常固体⾷物难以通过，流质⾷物可顺利通过。
PRAA临床表现主要以采⾷不久将⾷物吐出，⽽此症状也只有在断奶后吃固体⾷物后开始表现，该猫在断奶前⽆任何临床症状，断奶后采⾷固体⾷物时经常出现呕吐现象，但吐出⾷物后⼜⽴即吃进去。
该病的诊断最好的⽅法是进⾏钡餐造影，但在诊断时要注意与巨⾷道症进⾏鉴别，本病例在先前就诊的动物诊所进⾏钡餐造影检查时就被误诊为巨⾷道症病。
PRAA的X线检查可见⼤量钡餐呈带状停留在⼼基部前⽅扩张的⾷道内，并且⼼基部前端的⾷道呈明显的局限性膨⼤，膨⼤的阴影于⼼脏基部位突然狭窄，⽽后⽅的⾷道⼤多正常。
⽽巨⾷道症的X光⽚则表现为从进⼊胸腔段的⾷道⾄贲门处的整个胸腔⾷道段均异常扩张。
如果动物医院有条件能够做胃窥镜检查，那么对PRAA的确诊将更为有利。
患有PRAA的动物只能通过⼿术修复，术后呕吐⾷物的症状将明显改善。
小鼠主动脉弓缩窄 主动脉流速 标准
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简述主动脉夹层的定义
简述主动脉夹层的定义
主动脉夹层(Apache Heart File)是一种严重的心脏疾病,通常由主动脉血管壁的破裂引起。
主动脉是心脏最繁忙的血管,负责将血液输送到身体的各个部位。
主动脉夹层是指主动脉上发生的一种严重的粥样硬化或破裂,导致血液供应中断,造成患者在短时间内死亡。
主动脉夹层的定义通常如下:
- 主动脉是心脏最繁忙的血管,通常由心脏的主动脉弓和主动脉瓣组成。
- 主动脉夹层是指主动脉上发生的一种严重的粥样硬化或破裂,导致血液供应中断,造成患者在短时间内死亡。
主动脉夹层的症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、意识丧失等。
如果主动脉夹层没有被及时治疗,患者在短时间内可能会死亡。
因此,主动脉夹层是一种严重的心脏疾病,需要及早治疗。
主动脉夹层的病因比较复杂,可能与年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等因素有关。
常见的病因包括主动脉血管壁的粥样硬化、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉粥样硬化等。
治疗主动脉夹层的方法包括药物治疗、手术治疗和主动脉瓣置换等。
药物治疗主要包括血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝剂等,手术治疗包括主动脉瓣手术和主动脉弓手术等。
手术治疗的主要目的是恢复心脏的血液供应,缓解症状,延长患者的生存时间。
预防主动脉夹层的最佳方法是保持健康的生活方式,包括定期测量血压、控制血糖、血脂等,避免吸烟和饮酒等不良习惯。
如果出现主动脉夹层的症状,应该及时就医,并进行及时的手术治疗。
主动脉弓部病变的开窗技术要领
主动脉弓部病变的开窗技术要领主动脉弓部病变是指由于动脉硬化、动脉粥样硬化、主动脉瘤等原因导致主动脉弓部血管的异常变化，可能会对相关器官的血液供应造成一定的影响。
为了准确评估主动脉弓部病变的程度和形态，医学影像学中需要进行开窗技术。
开窗技术是指通过不同的图像处理手段将特定的影像信息突出显示，以便更好地观察和分析病变情况。
在主动脉弓部病变的评估中，开窗技术可以提供相关的解剖结构、病变的形态、血管壁的异常变化等信息。
其要领包括以下几个方面：1.选择合适的成像方法：目前常用的成像方法包括传统X线造影、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。
对于主动脉弓部病变的评估，CT和MRI是比较常用的方法，可以提供较为清晰的解剖结构和病变的形态信息。
2.选择适当的影像窗宽窗位：在CT和MRI成像中，窗宽表示图像显示的灰度范围，窗位表示显示灰度的中心位置。
对于主动脉弓部病变的评估，选择适当的窗宽窗位可以使血管壁和病变区域的异常变化更加明显。
3.运用不同的图像重建技术：CT和MRI成像中可以进行多种图像重建技术，如最大强化投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（VR）、容积渲染（VR）、最小强化投影（MinIP）等。
这些技术可以提供多个不同方向和角度的图像切片，有助于更全面地了解主动脉弓部病变的情况。
4.注重解剖结构的识别：在开窗技术中，注重对主动脉、主动脉弓、分支血管等解剖结构的准确识别是非常重要的，以便更好地评估病变的位置和范围。
对于较为复杂的病变，如主动脉瘤，还需要进一步观察和分析病变的包膜、外径、内径等参数。
5.与其他影像学表现相结合：在开窗技术中，通常还需要将主动脉弓部病变的影像表现与其他相关的影像学特征相结合，如病人的临床症状、实验室检查结果等，以便更全面地评估病变的程度和对相关器官的影响。
总之，主动脉弓部病变的开窗技术要领主要包括选择合适的成像方法、选择适当的窗宽窗位、运用不同的图像重建技术、注重解剖结构的识别以及与其他影像学表现相结合。
主动脉弓中断二例误诊探析
３２Ｕ Ｌ Ａ Ｔ４ ／ ； 电 图检查 提示窦性 心动 过速伴 ０ ／ ， Ｓ ４Ｕ Ｌ 心 不齐 ， Ｔ波 低 平 倒 置 。 按 “ 似 心 肌 炎 ” 磷 酸 腺 苷 疑 予
（ Ｔ ）辅 酶 Ａ 营养 心 肌治 疗 ７天 ， 状 消失 。３天前 ＡＰ 、 症 患儿 出现腹胀 、 食 及 腹痛 ， 厌 活动 减少 ， 卧 床 ， 喜 故再 次 人院 。听诊 双肺 呼 吸音清 ， 闻及 干湿 性 哕 音 ， 未 心界 无 扩大 ， 心率 １４ ｍｎ 律 齐 ， 音有 力 ， 尖 部 可 闻及 Ⅱ ０ ／ ｉ， 心 心 级 收缩 期 吹风 样杂 音 。腹 平 软 ， 腹部 稍有 压 痛 ， 反 跳 上 无 痛， 肝脾肋下未 触及 ， 腹部 叩诊 呈鼓 音 ， 鸣音 正常 。查 肠
２ 讨 论
２ １ 临床 表现及特点 ．
病毒 性心 肌炎 以心外 症状 为 主
［ ］ 李 家 宜 ． 毒 性 心 肌 炎 诊 断 标 准 ［ ］ 中 级 医 刊 ，９４ ２ ２ 病 Ｊ． １９ ，９
（ １ ：０ １ ）６ ．
要表 现时 ， 胃肠 道 症 状 较 突 出 ， 时 易 误 诊 为 胃 炎 、 化 此 消
【 ２ 女 ， 例 】 ５岁 。 以腹 胀 、 食 、 厌 腹痛 ３天 人 院。
半年前 出现发热 、 咳嗽及 咳痰 。 自述胸 痛 ， 明显 乏 力 、 无 心 悸 及 气 短 。曾 在 省 级 医 院 就 诊 ， 心 肌 酶 示 ： Ｋ 查 Ｃ
１ ４ Ｕ／Ｌ， ＣＫ－ Ｂ ２ Ｕ／Ｌ， ＬＤＨ ３ ８ Ｕ／Ｌ， ＨＢＤＨ １ Ｍ ４ ３
不 显著 ； ②较 长 时 间 的呃逆 、 吐、 胀 ， 症 治疗 后无 呕 腹 对 明显改 善 ； 有 精神 萎 靡 、 色苍 白、 ③ 面 乏力 、 率增 快 等 心
主动脉夹层护理查房精选全文完整版
监测每小时尿量，每1~2 d检验尿常规、肾功。
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体征
主动脉夹层一个很重要的体征就是肢体间脉 搏、血压存在差异，因此早期体检应注意四肢脉 搏和血压的检查。 DeBakeyI 型和II型主动脉夹层患者如无名动脉受 累，则右上肢血压低于对侧，脉搏减弱。 DeBakeyIII型累及左锁骨下动脉开口时，左上肢 血压低于对侧，脉搏减弱。下肢血压下降，足背 动脉搏动减弱提示夹层累及髂动脉或股动脉。外 周脉搏减弱伴有血压下降提示可能有夹层破裂、 急性心包压塞或急性心肌供血障碍导致的低心排。
夹层压迫食管、纵隔或迷走神经 可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及 黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏 死→便血
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影像学检查
❖ X线胸片 ❖ 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 ❖ CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、
破口、近端冠状动脉 ❖ MRI及主动脉造影
向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。
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Stanford分型
无论夹层源于哪个 部位， ❖ 只要累及升主动脉 者称为A型， ❖ 未累及升主动脉者 称为B型
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病因
❖ 遗传性疾病 ❖ 高血压：不是血压的高度而是血压波动的幅度，与AD分裂相关。
❖ A:快速建立静脉通路，按需求建立中心静脉通路，放置位置应不干扰急诊手 术术野，一般常用右颈内静脉，而不选择锁骨下静脉置管。必要时监测中心 静脉压。有条件的可进行穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准 确、快速，还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。
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主动脉弓中断的症状表现
导语：
主动脉这个东西是人体不能缺少的，就像肠胃一样，主动脉也
是输送和储存营养物质的通道，主动脉的作用更加的明显，全身各处
的营养都需要主动
主动脉这个东西是人体不能缺少的，就像肠胃一样，主动脉也是输
送和储存营养物质的通道，主动脉的作用更加的明显，全身各处的营
养都需要主动脉来运输，所以，主动脉的疾病是人体健康的一大杀手，
例如主动脉弓中断这种疾病的危害性非常大，那么，主动脉弓中断的
症状表现有哪些呢？
主动脉弓中断极少单纯发生，几乎均合并其他心血管畸形，最常见
为室间隔缺损和动脉导管未闭。
一般来讲，病儿在出生后早期即可有严重的临床表现。
1.伴有室间隔缺损者，心室水平为左向右分流，肺血流量严重增多，
出生后早期即可发生充血性心力衰竭和严重的肺动脉高压，并迅速病
情恶化。患儿同时伴有差异性紫绀（上下肢颜色和血氧不同）和四肢
血压不等。
2.随着肺动脉高压发展，引起心内双向分流时，差异性紫绀可以减
轻。
3.随着动脉导管收缩或关闭，患儿很快表现为严重的酸中毒以及由
于下半身的灌注不足而造成肝、肾功能衰竭，表现为无尿、谷丙转氨
酶升高以及坏死性小肠炎。
4.随着病情的继续发展，酸中毒进一步加重，最终导致所有器官损
伤，包括脑和心脏本身。患儿表现为抽搐和反应减低。
从以上的介绍来看，主动脉弓中断的影响非常的大，其中危害性最
大的要数对心脏功能的威胁，因此，我们在生活中一定多加注意这个