主动脉弓中断修复手术失败1例分析
胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断及漏诊和误诊分析
胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断及漏诊和误诊分析目的探讨胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断及漏诊和误诊分析。
方法总结分析我院16例产前超声诊断为胎儿右位主动脉弓病例的超声表现及漏诊、误诊分析及临床结局。
结果16例胎儿右主动脉弓病例中11例为Ⅰ型镜面型右位主动脉弓，其中误诊1例，漏诊2例，5例为Ⅱ型，即右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉，引产5例。
结论产前超声诊断胎儿右位主动脉弓合并其他结构异常，同时也漏诊和误诊其他结构异常，对于评估胎儿预后具有重要的临床价值，通过漏诊、误诊病例分析不断提高胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断率。
标签：胎儿右位主动脉弓；产前超声检查；漏诊和误诊分析胎儿右位主动脉弓（right aortic arch，RAA）是较常见的胎儿主动脉畸形，是主动脉弓发育异常的一种表现，气管的右侧是主动脉弓，而正常情况下气管左侧是主动脉弓，发生率为1/1000。
大部分患儿单纯右主动脉弓无症状，但少数患儿食管、气管被挤压，先天性锁骨下动脉窃血症，左锁骨下动脉狭窄等等[1，2]，部分RAA病例常合并心内、心外结构畸形或染色体异常。
在胎儿产前超声检查过程中，RAA可以发生漏诊和误诊，尤其在部分胎儿复杂性心脏畸形的诊断中较易发生漏诊，同时在右位主动脉弓病例中也容易漏诊和误诊心脏其他结构异常，为提高对本病的认识，减少产前超声筛查的漏诊和误诊率，正确评估胎儿预后，我们对近4年我院筛查出的16例RAA病例进行研究总结，现分析如下：资料与方法一、一般资料2013年12月—2017年12月我院产前超声筛查出并经产后随访证实的胎儿右位主动脉弓16例，孕妇年龄20--39岁，平均25.6±3.5岁，孕周22～32周，平均24.8±2.5周。
二、检查仪器和方法采用三星WS80A、V oluson E10、ALOKA-a10等超声诊断仪，经腹凸阵探头，频率2～7 MHz。
检查过程采用胎儿整体超声检查及胎儿心脏检查程序。
成人无症状主动脉弓离断一例
成人无症状主动脉弓离断一例邱子维; 刘璋; 李汝锐; 李玉香; 谢艳碧; 柏瑞【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2018(016)010【总页数】3页(P151-152,封3)【关键词】主动脉弓离断; 成人型; 无症状; 胸主动脉CTA【作者】邱子维; 刘璋; 李汝锐; 李玉香; 谢艳碧; 柏瑞【作者单位】广州市广州开发区医院放射科广东广州 510730; 广州市广州军区广州总医院影像科广东广州 510010【正文语种】中文【中图分类】R541.9临床病史：患者男性，31岁，外院体检发现右上肺阴影，遂来我院就诊。
既往史无特殊，临床查体示两肺呼吸音粗，右上肺可闻及杂音，余无特殊。
1 影像资料胸部CT平扫示：主动脉弓不完整，右肺野脊柱旁见多发迂曲走行的管状结构，考虑血管畸形。
遂进一步行胸主动脉CTA(图1-4)示：升主动脉起源、走行正常；主动脉弓离断，由主动脉弓近端分别发出头臂干及左颈总动脉。
右锁骨下动脉明显增粗、扩张，并发出增粗、迂曲的血管与降主动脉相连，右侧内乳动脉及右侧腋动脉亦明显增粗迂曲；降主动脉与左锁骨下动脉间见多发侧支循环血管相连；心内结构未见明显异常。
影像诊断：主动脉弓离断(B型)，降主动脉由右侧锁骨下动脉供血。
2 讨论主动脉弓离断(Interrupted Aortic Arch,IAA)又称主动脉弓缺如，是指升主动脉与降主动脉之间没有连接，是一种罕见且严重的先天性血管畸形，主要表现为完全中断或仅存闭塞的纤维条索连接中断的主动脉弓管腔，由胚胎发育时期动脉弓发育障碍所致[1]。
IAA在先天性心脏病中约占1%，为先天性心脏病鲜见的一种[1]，在活产婴儿中的发生率约为0.003%～0.02%[2]，IAA很少单独存在，几乎都合并动脉导管未闭及室间隔缺损，被称为主动脉弓离断三联征[3]。
临床上IAA根据其离断的位置可分为三型(图5)：A型，离断处位于左锁骨下动脉起始部远端；B型，离断处位于左侧颈总动脉与左侧锁骨下动脉之间；C型，离断处位于头臂干与左颈总动脉之间。
主动脉弓中断纠治手术的体外循环
主动脉弓中断纠治手术的体外循环作者：黄惠民，朱德明，陈虹，王伟，张蔚，付维定【关键词】 ,主动脉弓中断摘要：目的总结主动脉弓中断手术的体外循环技术和特点；方法 10例主动脉弓中断患儿施行修补手术，分别采用了深低温停循环、深低温低流量和常温体外循环；结果10例患儿全部成活，术后恢复良好。
结论深低温低流量灌注或深低温停循环，是修补主动脉弓中断畸形的较为理想的体外循环方法。
关键词：主动脉弓中断；体外循环；深低温Cardiopulmonary Bypass in Surgery for Interrupted Aortic Arch (10 cases report)Abstract: OBJECTIVE Retrospective study of cardiopulmonary bypass (CPB) in surgery for interrupted aortic arch. METHODS 10 cases with interrupted aortic arch were operated with 3 different CPB methods: profound hypothermia with circulatory arrest, profound hypothermia with low flow rate and normothermia CPB. RESULTS All were alive and without severe complications. CONCLUSION Profound hypothermia with low flow rate and profound hypothermia with circulatory arrest are the preferred methods of CPB for the surgery of interrupted aortic arch.Key words：Interrupted aortic arch，Cardiopulmonarybypass， Profound hypothermia主动脉弓中断（IAA）是一种少见的先天性心血管畸形［1-3］，自1999年10月至2003年9月上海儿童医学中心共作了11例IAA纠治手术，占同期心脏手术数量的0.27 %。
主动脉夹层11例诊治分析
所 以面对 胸痛 患者 ， 尤其 是 胸 背部 剧 烈撕 裂 样 疼 痛 的患 者 要 考虑 到主动 脉夹 层 的可 能 ， 其 是合 并有 高血 压 的患 者 尤
更应该 引起 重视 。在 本 组病 例 中还发 现 一 个现 象 ， 患者 应 用 吗啡 、 哌替 啶镇 静 、 痛 效果 相 当不 理 想 ， 镇 与心 肌梗 死 有 明显 区别 。所 以在 应用 上 述药 物预 期 疗效 达 不 到 时 ， 要 也
内
斛
２１ ０ ２年 ８月 第 ７卷
第 ４期
３ ９ ７
表 ２ 复苏 成功 者与 复苏 失败者 除颤 时 １ ； 研 究显 示 除 颤 时 间应 在 心 ０ｓ② 搏动 骤停 ２ｒｉ 内进 行 （ ｎ之 ａ 除颤 时间往后 延迟 １ｒ ｎ 其复 苏 ｉ， ａ
综 上所 述 ， 心肺 复 苏术 是 救 治 心搏 动 骤停 有 效 且 可 行 的方法 ， 同时缩 短复苏 时 间、 范复苏 操 作方 法是 抢救 成 功 规
的关键 。
有研究 显示 ４ ％ 心 搏 动骤 停 者 死 于发 病 后 １ ｉ、 ０ ５ｍｎ ３ ％者死 于 发病后 １ ｍｎ ２ｈ 因此作 为 临 床急 危 重症 ， ０ ５ ｉ至 ， 积 极实 施有 效心 肺 复 苏 术对 提 高 存 活 率 、 低 病 死 率 至关 降
２ １ ，８ ９ ：７ ０ １ ｌ （ ） １５—１６ ７．
［ ］ 王一镗． ２ 急诊医学［ ． ３版． Ｍ］第 北京 ： 学苑出版社 ，０ ６ １ １ ２ ０ ：３ ． ［ ］ 吴晓飞． ３ 现代心肺复苏术［ ］ 实用全科 医学，０ ８ ６ １ ：０ Ｊ． ２ ０ ， （ ） １９一
ｌ Ｏ． １
明确诊断和选择合适治疗方案进行治疗是降低主动脉夹层
一例犬持久性右主动脉弓的诊治
浙江畜牧兽医２０２１年第１期櫇櫇櫇櫇櫇櫇櫇櫇殱殱殱殱宠物诊疗收稿日期：２０２０ ０８ ０５一例犬持久性右主动脉弓的诊治李东阳（杭州瑞派虹泰宠物医院环城总院，浙江杭州３１０００９）中图分类号：Ｓ８５８．２９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５－７３０７（２０２１）０１－００３６－００３ 持久性右主动脉弓是胚胎期与左主动脉弓相对应的右第四动脉弓未完全退化而遗留的产物，属于先天性的血管畸形。
导致形成一个绕行食道侧面的血管环：右侧的主动脉、左侧的肺动脉、腹侧心基部及背侧动脉韧带，致使食管被夹在韧带、心基、肺动脉和气管之间［１］。
这些异常结构极易引起食道狭窄，通常表现为饲喂固体食物时，犬只出现食物返流，无法正常摄取食物，使犬只发育异常（矮小，营养不良等），容易诱发异物性肺炎，一般只能通过手术解决其对食道的束缚，以达到治疗的目的。
１ 病例介绍该犬从主人开始饲养时就发现存在食欲旺盛但体型消瘦，反复呕吐的现象，多次常规治疗，未见明显效果。
转至本院后确诊是犬持久性右主动脉弓引起的食道狭窄变形，继而导致频繁返流，无法正常摄取，体型消瘦，营养不良。
２ 实验室检查进行血常规检查、生化检查、特异性脂肪酶（ｃＰＬ）检查，血常规检查发现有轻度贫血变化，生化检查和特异性脂肪酶（ｃＰ）检测未见明显异常。
３ Ｘ光检查进行钡餐造影检查，然后进行造影前（图１、图２）和造影后（图３、图４）胸腔Ｘ光片对比。
造影前可见心脏前缘边界不清，有一不明团块，疑似出现食道扩张，造影后可见扩张的前侧胸腔食道在心基处出现狭窄，结合临床表现初诊为犬持久性右主动脉弓（ＰＲＡＡ）残留，伴发异物性肺炎。
４ 治疗过程４．１ 手术过程 犬持久性右主动脉弓手术可经由左侧第４肋间开胸以便充分暴露视野（图５），将前肺叶以湿润的纱布包裹并向后牵引［２］。
辨认肺动脉及迷走神经位置分离纵隔并剥离动脉韧带（图６），确认动脉韧带连接有主动脉弓，双重结扎动脉韧图１ 造影前胸腔Ｘ光正片图２ 造影前胸腔Ｘ光侧片图３ 造影后胸腔Ｘ光正片６３２０２１年第１期浙江畜牧兽医图４ 造影（钡餐）后胸腔Ｘ光侧片带并截断（图７），释放食道束缚，闭合胸腔前可使用温生理盐水做简单的冲洗，将肺脏复位，如因暴露后肺脏颜色变深，采用正压通气数分钟后可恢复正常。
婴儿主动脉弓中断矫治术后护理体会
２０ ０ ５年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 ４月我 科 收治 ９例 主 动 脉 弓中断患儿 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 龄 ２月 ～ ｌ 其 女 年
・
压 危 象 、 出血 及 多 脏 器 衰 竭 死 亡 。结 论 婴 儿 主动 脉 弓 中断 是 一 种 复 杂 的 先 天 性 心 血 管 畸 形 ， 大 多 数 合 并 多种 肺 绝
心 内畸 形 ， 常伴 有 顽 固性 心 力 衰 竭 和 严 重肺 动脉 高 压 。手 术 难 度 大 ， 后 循 环 、 吸 系 统 并 发 症 多 而 严 重 ， 良 的 术 呼 优 术 后 监 护 及 护 理 是 提 高术 后 存 活 率 的重 要 保 障 。
岁， 平均 （ ±１ ６ 月 ， 重 ３ ５～７ ５ｋ ， 均 （ ． ５ ．） 体 ． ． ｇ 平 ４５
湿化气 道 ， 预防痰 痂 形 成 ， 时 清理 呼 吸 道分 泌 物 ， 及 痰液黏 稠者 可予无 菌 生 理 盐水 气 管 内滴 入 ， 要 时 必 予沐舒坦 静 脉注 射 以稀 释 痰 液 。吸 痰 时 ， 吸痰 管 直
婴儿主动脉 弓中断矫治术后护理体会
徐 邦红 杨 玲 慧 张媛 媛
（ 京 医 科 大 学 附属 南 京 儿 童 医 院 心 胸 外 科 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ ） 南 江 １ ０ ８ 摘 要 目的 探讨 主 动 脉 弓 中 断 （ＡＡ） 治 术后 护理 。方 法 回顾 分 析 ９例 婴 儿 主 动 脉 弓 中断 矫 治 术 后 的 护 Ｉ 矫
主动脉缩窄或主动脉弓中断并存心内畸形患儿一期修复的护理
・
３ ９ ・
主 动 脉 缩 窄 或 主 动 脉 弓 中断 并 存 心 内 畸 形 患 儿 一 期 修 复 的护 理
肖月华 ， 周黎黎 ， 方 敏 华
Ｓｔ ａ ｇ ｅ ｏｎ ｅ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄｉ ａ ｃ ｍａ ｌ ｆ ｏｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ａ ｒ ｃ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ｏｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ｕ ｐｔ ｅ ｄ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ：ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｒ ｅ ／ ／ Ｘｉ ａ ｏ Ｙ ｕ ｅ ｈ ｕ ａ， Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｌ ｉ ｌ ｉ ，Ｆ ａ ｎ ｇ Ｍｉ ｎ ｈ ｕ ａ 摘要 ： 总 结 了经胸 骨 正 中切 口和 降主 动脉远 端 和 主动脉 弓下 缘 端侧 吻合 术 一 期 修 复 主动 脉 缩 窄或 主动 脉 弓 中断合 并心 内畸 形 患 儿 ４ ３
项指 标是 否在 手术 范 围 内。
２ ． １ ． ２ 防止 意 外 伤 害 本 组 年 龄 偏 小 ， 住 院期 间嘱
家属 看护 好患 儿 ， 保 证 患儿 安全 ， 防止坠床、 摔伤、 误 吸及 烫伤 等 ， 对于 ６岁 以下 的坠 床 等 ， 责任 护 士 及 当班 护 士 随
主动 脉 缩 窄 （ Ｃ ｏ Ａ） 或 主 动 脉 弓 中断 （ Ｉ ＡＡ） 可 以 合 并 多种心 内畸 形 ， 包 括 简 单 的房 间隔 缺 损 、 室 间 隔 缺 损或 永存 动 脉 干 、 右心室双 出口、 大 动 脉转 位 等 复 杂 心 内畸形 。手术 共 同特 点 就 是 需 要 重 建 主 动脉 弓 和 修复 心 内畸形 Ｌ １ ］ 。我科 从 ２ ０ ０ ４年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ６ 月 共完 成 ４ ３例 主动 脉 弓病变 合并 心 内畸 形 的一 期修 复 手术 ， 取 得 了 良好 的 手 术 效 果 。本 组 患 儿 手 术 复 杂， 术后 并 发症 多 ， 因此 ， 围手 术期 的护 理对 保 障 患者 安全 ， 降低病 死率 ， 减 少并 发症 的发 生 ， 提 高手 术 治疗 效果 非 常重 要 。护理 报告 如下 。
主动脉弓中断纠治手术的体外循环
主动脉弓中断纠治手术的体外循环黄惠民;朱德明;陈虹;王伟;张蔚;付维定【期刊名称】《中国体外循环杂志》【年(卷),期】2004(2)3【摘要】目的总结主动脉弓中断手术的体外循环技术和特点;方法 10例主动脉弓中断患儿施行修补手术,分别采用了深低温停循环、深低温低流量和常温体外循环;结果 10例患儿全部成活,术后恢复良好.结论深低温低流量灌注或深低温停循环,是修补主动脉弓中断畸形的较为理想的体外循环方法.【总页数】3页(P170-172)【作者】黄惠民;朱德明;陈虹;王伟;张蔚;付维定【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127;上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127;上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127;上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127;上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127;上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心心胸外科,上海,200127【正文语种】中文【中图分类】R645.1【相关文献】1.主动脉弓中断纠治手术的体外循环 [J], 黄俊梅;李卫红;宋志鸿;张晋东2.主动脉弓中断纠治术的体外循环 [J], 傅惟定;朱德明;张蔚;陈虹;王伟3.主动脉弓中断伴室间隔缺损的一期纠治 [J], 张海波;徐志伟;苏肇伉;丁文祥4.采用不同体外循环方法行主动脉弓中断手术 [J], 黄惠民;朱德明;陈虹;王伟;张蔚;付维定5.非青紫型先天性心脏病应用低温并体外循环心内直视手术纠治 [J], 许哲仪;陈秉燮;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
动脉旁路辅助腔内修复术治疗主动脉弓部夹层动脉瘤的术后监护
Ｎ Ｕ－ Ｊ Ｃｈｎ ＰＬＡ ？ ｉ Ｓ
Ａ
‘
ｒ ２ ｌ ２ （ Ｂ） Ｏ ２， ９ ４
动脉旁路辅助腔 内修复术治疗 主动脉 弓部夹层 动脉瘤 的术后 监护
梁瑜 ， 可 翠 ， 晓 宁 向 杨
（ 都 军 区总 医 院 心 胸 外 科 Ｉ Ｕ， 川 成 都 ６ ０ ８ ） 成 Ｃ 四 １ ０ ３
２ ３ 抗 凝 治疗 人 工带 膜支 架置 入 后 ， 防止 血栓 ． 为 形成 ， 后 ３个 月 内 需 抗 凝 治 疗 。术 中 肝 素 化 术 （． ～ １ｍｇ ｋ ） 术 后第 １天 开 始 口服 肠 溶 阿 司 匹 ０８ ／ｇ ，
林， 根据 凝血 酶原 时 间 （ ｒ ｔｒ ｍｂｎｔ ， Ｔ） 活 ｐ ｏｈ ｏ ｉ ｉ Ｐ 及 ｍｅ
术 时间 长 、 中操作 多 ， 易 发 生感 染 ， 旦 感 染 后 术 极 一 果严 重 。术 中术 后 均 严 格 执 行 无 菌操 作 ， 时应 用 同 有效 抗 生素 ， 一般 ３ｄ即停 用 ， 严密 监测 体温变 化 。
２ ５ 并 发 症 的监 测 及 护 理 ．
颈 总动 脉及 左锁 骨 下 动 脉 开 口 ， 主 动脉 血 流 全 部 使
根据 患 者血压 及 时 调 整 药物 剂量 ， 步过 渡 到完 全 逐 口服替代 静 脉用药 。
者 ， 得 良好 效果 ， 取 现将 术 后监 护体 会报 告如 下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资 料 所 有 病 例 均 为男 性 ， 龄 ４ ～ ６ ． 年 ９ ７ 岁， 中位 年 龄 ５ ７岁 。术 前 均 接 受 电 子 束 断 层 扫 描
应 用 。但 由于 主动 脉 弓生 理 弯 曲和 弓上 三支 头 臂 动 脉所供靶 器官 的特 殊性 ， 瘤体 或夹 层破 口上 缘距 左 锁 骨下动 脉 开 口＜ １ ５ｍｍ 曾被 认 为 是 Ｅ Ｒ 的 手术 禁 Ｖ
8例主动脉弓中断矫治术的护理
8例主动脉弓中断矫治术的护理
董阿兰;袁焕;陈艳;戴爱萍;杨一峰
【期刊名称】《当代护士：专科版（下旬刊）》
【年(卷),期】2008(000)006
【摘要】总结了8例主动脉弓中断患儿矫治术后的护理体会,包括持续有创动脉血压监测,预防及治疗肺动脉高压危象,出血情况的观察与护理,肾功能监测与护理,神经系统监护,呼吸道管理等。
认为精心的术后护理有利于提高主动脉弓中断矫治术后的成功率,促进患者康复。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】董阿兰;袁焕;陈艳;戴爱萍;杨一峰
【作者单位】中南大学湘雅二医院胸心外科监护室
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.婴儿主动脉弓中断矫治术后护理体会 [J], 徐邦红;杨玲慧;张媛媛
2.婴幼儿先天性主动脉弓中断矫治术的护理配合 [J], 朱小宁
3.1例主动脉弓中断伴主-肺动脉间隔缺损矫治术后护理 [J], 梁巧容
4.婴幼儿主动脉弓中断及合并畸形一期矫治术的麻醉管理 [J], 鞠吉峰;乔彬;吴莉莉;高毅;蒋怡燕;徐军;林晓娜
5.新生儿主动脉弓中断矫治术围手术期护理 [J], 赵娜萍; 邓露; 代娟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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左上腔静脉畸形 ， 常规建立体外循环 ， 按 阻断升主
动脉 ， 停 心脏 ， 房切 口一 灌 右 三尖 瓣 径 路探 查 心 脏 ，
肺 动 脉有 中量 返 流 ， 开 主肺 动 脉 ， Ｄ 切 Ｐ Ａ直 径 约 ｌ ０
心 前 区 隆起 ， 心界 左 向增 大 ， 骨 左 缘 ３ 肋 间闻 胸 ～４ 及 Ｉ６ １ 收缩 期 喷射样杂 音伴 有 同期 震 颤 ，２ 进 ， ／ Ｐ亢 固
主动脉 弓中断修 复 手术 失败 １ 分 析 例
Ａｎ ｌｓｓｏ ｎ ｕ ｇ ｒ ｉ ｒ ｔ ｒｕ ｔ ｎ ａ ｒｃ ａ ｃ ａｙ ｉ ｆ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙｆ ｌ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｐ ｉ ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ａｕ ｎｎ ｏ ｉ
王 戈， 谭松涛 ， 王晓黎 ， 勇 ， 刘 杨 明 （ 警 总 医 心 外 ， 武 广东 队 院 脏 科 广东广州５ ５ ） １ ０ ０７
【 参考文献 】
［ １ 新 民妇 产 科 手 术 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ． 】刘 Ｍ］北 人 ２ ７ ０
１ ５． ０８
下 的异物 ， 若联 合 Ｂ 即可 准确 诊断 ， 时 Ｂ 监视 超 术 超 可 引导宫 腔镜 器 械 的置入 ， 显示 切 除异 物 的范 围 和
深度 ， 防和及 时发 现子 宫穿 孔 ， 高 了手术 的安 预 ］ 提
［ ２ 】夏恩兰 ， 段华 ， 冯力 民， 宫腔镜手术 Ｂ 等． 超腹腔镜监护的
应用 体会 Ｅ］中国内镜 杂志， ９ ，（） ５ Ｊ． １ ８ ４： ． ９ ４ ５
［】纪哗． ３ 宫腔镜宫内异 物取 出术 ５ 例手术方法及 术中监护 ７
种 少见 的先天 性心 脏病 ， 占所有 先 天性 心脏 病 约
的 １ ％。单 纯 主 动脉 弓 中断 极 为 罕见 。常合 并 室 ． ５
间 隔 缺 损 （ｅ ｔｅ ｌ ｅｔｌ ｅｅｔＶ Ｄ 、 脉 导 管 ｖ ｎ ｉｕ ｒ ｐａ ｄｆｃ， Ｓ ） 动 ｒ ａｓ 未 闭 （ ａ ｎ ｄ ｃｕ ｒ ｒ ｓｓ Ｐ Ａ） 房 间 隔 缺 损 ｐｔ ｔ ｕ ｔｓａｔ ｉ ｕ ， Ｄ 、 ｅ ｅｏ
流（ 轻度 ） 。胸片提示 ： 心胸比例 ：． ， ０ ８心脏左 向增 ６
大 ， 动脉 段 明显 隆 突 ； 肺 门影 增 大 ； 肺 两 两肺 纹理 增 粗 、 多 。 心 电 图提 示 ：１ 窦 性 心 律 。２ 右 室 肥 增 （） （） 厚 。３ 左 室 肥 厚 。化 验 各 项 指 标 均 正 常 。 诊 断 ： （）
［ 稿 日期 ］０ ９ ０ — ７ 修 回 日期 ］ ０ ９ １ － ６ 收 ２ ０ — ８ ２；［ ２０ — ０ １ ［ 者 简 介］ 戈 （９ １ ）男 ， 贯 河 北 丰 润 县 ， 科 ， 师 ， 要 从 作 王 １８ 一 ， 籍 本 医 主
一
定 分 裂 。心 脏 彩 色 超 声 提 示 ： 间 隔膜 周 部 １ ． 室 １ ３ ｍｍ缺损 ， 圆孔 未 闭（ ａ ｎ ｆ ａ ｎｏａ ， Ｆ ， 卵 ｐｔ ｔｏ ｍｅ ｌ Ｐ Ｏ）动 ｅ ｒ ｖｅ 脉导管未闭 ， 内径 约 为 ６８ｍｍ。室 水 平 双 向分 流 ， ． 房 水 平 左 向右 分 流 ， 三尖 瓣 返 流 （ 中度 ） 二尖 瓣 返 ，
６８
Ａ Ａ
ｃ Ａ ＰＦ
期
．
１
成 功率 高 。我 院 ７ 患者 均 在 Ｂ 监视 下 及官 腔镜 例 超
下一 次将 环 取 出 ， 并 发症 。宫 腔 镜检 查 可发 现宫 无 内异 物 ， 但有 时 不能 发 现嵌 入宫 壁 或埋 于 子宫 内膜
创伤 和痛苦 ， 同时也 减轻 了患者 的经 济负 担 。
全性 。超声的介入兼有导 向和监护作用 ， 提高了宫
内异 物取 出的成 功率 。Ｂ超监 视 下宫 腔 镜取 异位 节育器 避免 了传 统 的开腹 手术取 环给受 术者 带来 的
探讨 ［］山西医药杂志 ， ０７３ （） ７ ７ ． Ｊ． ２ ０ ， １： — ９ ６ ７
（ 责任编辑 ： 段姚尧）
（ ） 间 隔缺 损 。 ２ 卵 圆孔 未 闭 。 （ ） 脉导 管 未 １室 （） ３动 闭。 ４ 肺 动脉 高压 （ （） 中重度 ） 。
（ｔａ ｓｐａ ｄｆｃ， Ｓ 等 。在 临床 上 缺 乏 典 型 ａ ｌｅｔｌ ｅ ｔＡ Ｄ） ｉ ｒ ｅ 体 征 时 ， 易被 合 并 畸形 所 迷 惑 ， 容 导致 误 诊 。现 将 我院收治 的 １ ＩＡ合 并 Ｖ Ｄ、 Ｓ 例报 告如下 。 例 Ａ Ｓ Ａ Ｄ病
关键词 ：主动脉 ； 主动脉供 中断 ； 误诊
【 文章编号 】 ０８５４（ １） —０８０ １０—０ １ ００ １０６—２ ２ ０
【 中图分类号】 ７５ 【 Ｒ４． ４ 文献标识码 】 Ｂ
主 动 脉 弓 中断 （ｎｅｒｐｅ ｏｔ ｒｈ Ｉ Ａ） Ｉｔｒ ｔ ａｒｃａｃ ，Ａ 是 ｕ ｄ ｉ
１ 临床 资料
男性，岁 ， １ 出生 后 Leabharlann 发 现心 脏 杂音 。平 素体 质
差 ， “ 冒 ” 有 “ 炎 ” 。人 院 查 体 ： 温 ： 易 感 ， 肺 史 体 ３ ．ｏ 脉搏 ：２ ６ Ｃ， ９ １６次／ ｎ 呼 吸 ：４次／ ｉ。 四肢 血 ｍｉ， ２ ｍｎ 压 ： 上 肢 １０６ ｍＨ ， 上 肢 １６６ ｍＨ ， 左 ０／０ｍ ｇ 右 ０／３ｍ ｇ左 下 肢 １０７ ／３ｍｍＨ ， １ ｇ 右下 肢 １０７ ｍＨｇ ２／６ｍ 。双 上 肢 血 氧 饱 和度 为 １０ ０％。发 育 较 差 ， 紫 绀 及杵 状 指 无
（ ）“ 趾 。 鸡胸 ” 畸形 ， 双肺 呼吸音 稍 粗 ， 闻及 口 音 。 未 罗
依 据术 前 诊 断 ， 拟行 Ｖ Ｄ修 补 术 ＋ 圆孔 缝 闭 Ｓ 卵 术＋ Ｄ Ｐ Ａ缝 闭术 。胸 部正 中切 口 ， 开 后 探 查 心脏 切 及肺 动 脉表 面未 触 及 明显 震 颤 ， Ｐ ＝ ２２ ， ＡＯ：Ａ １ ：６无