心脏X综合征的中医治疗

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心脏X综合征的中医治疗1)

毛静远,王恒和,葛永彬

摘要初步探讨中医治疗心脏X综合征的理论与方法,并对心脏X综合征病人证候进行分析,据此以理气宽胸活血法治疗并进行临床疗效评价。心脏X综合征病因多为情志不遂,病机多为气滞痰阻血瘀导致心脉痹阻;理气宽胸活血法能减少心脏X综合征病人心绞痛的发生,改善病人临床状况。

关键词:心脏X综合征;气滞痰阻血瘀;理气宽胸活血法

中图分类号:R541R256.2文献标识码:A文章编号:1672-1349(2007)05-0377-03

Treatm ent of C ardiac Syndrome X by Traditional C hinese Medicine

Mao Jingyuan,Wang Henghe,Ge Yongbin//T he First T eaching Hospital of T ianjin U niv ersity of T CM(T ianjin300193) Abstract:T he theories and therapy of car diac syndrome X(CSX)were ex plored by theory of traditio nal Chinese medicine.T he analysi s of the syndrome showed that the patients wit h CSX were duo to emot ional upset,Q i stag nation,phlegm stagnation and bloo d stasis w hich lead to obstruction of heart channel.T he patient w ith CSX should be treated by r eg ulating the Q i,r eliev ing chest stuffiness and promoting blood circulat ion.

Key words:cardiac syndro me X;traditio nal Chinese medicine;Qi stag nation;phlegm stagnation;blood stasis

1967年,L iloff等[1]首先报道了一组有典型劳力型心绞痛、心电图和/或运动心电图试验阳性而冠状动脉造影正常的病人, 1973年,Kemp[2]将此证候群命名为心脏X综合征。近20年来,现代医学在心脏X综合征诊断、治疗和预后等方面已作了深入研究,取得了一定进展,但症状缓解不理想,目前缺乏有效、规范的治疗方法。中医在心脏X综合征的治疗方面显示了一定的作用[3-5],为其防治提供了新的途径和方法。

1概述

1.1现代医学对心脏X综合征的认识心脏X综合征发病机制至今仍不十分清楚,多数学者认为与冠状动脉储备能力降低[6,7]、内皮功能损害[8-10]、雌激素缺乏[11]、疼痛感知异常[12,13]等有关。心脏X综合征病人有典型劳力型心绞痛症状,病人在运动或起搏诱发胸痛时,可看到心肌缺血性改变,冠状动脉储备能力降低,改善心肌缺血的药物对心脏X综合征病人有一定疗效,所以心肌缺血可能是心脏X综合征关键的发病机制。心脏X综合征病人伴有明显的焦虑、消沉和多疑的症状,大约有30%病人患有可治疗的精神疾病,另外有30%的病人可有不断引起症状的心理问题。提示情绪问题可能是心脏X综合征发病的因素之一。

心脏X综合征治疗主要采用对症处理,以减轻反复发作的胸痛,改善冠状动脉储备功能为主。2002年,美国心脏协会/美国心脏病学院(AHA/ACC)联合制定的指南中将其置入冠心病范畴,并对心脏X综合征的治疗作了原则性指导,建议长期予以抗心绞痛药物,如硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)来治疗,同时指出这些治疗对症状缓解不理想。

1.2祖国医学对心脏X综合征的认识祖国医学古文献中未论述此病名,鉴于该类病人多有典型心绞痛胸痛的症状,古籍中有许多相关的证候记载,如5素问#藏气法时论6/心病者,胸中痛,肋支满,胁下痛,背肩胛间痛,两臂内痛0,多数学者认为本病当归属于胸痹心痛范畴。

本病多为劳累或情志不畅所致,病机以痰瘀交阻为主,兼有气虚、阳虚及气滞[14]。心脏X综合征中本虚标实证者居多[15],虚者以气虚、阴虚为主,实者以瘀证见多,并进行了辨证分型:气虚血瘀证,表现为神疲乏力,心前区疼痛,动则加剧,伴少气懒言,舌暗红,苔薄白,脉细或涩或弦;气阴两虚证,表现为消瘦,乏力,心前区闷痛,口干,食欲不振,舌淡,少苔,脉细;气滞血瘀证,表现为性情急躁,胸痛胀闷,每因恼怒加剧,声高气粗,夜眠多梦,舌质暗,边瘀点,苔薄黄,脉弦;痰瘀互结证,表现为肥胖,面色青紫,胸部刺痛,固定不移,舌暗,或有瘀斑,苔白厚,脉弦滑。

近年来,中医药在防治心脏X综合征方面做了一些工作,血府逐瘀胶囊可使心脏X综合征心绞痛症状、心电图缺血现象改善,有一定疗效[4]。葛根素可显著改善血管内皮功能异常[5],桃红四物汤对于改善心脏X综合征病人临床症状和心电图缺血方面疗效显著。毛静远等[3]用理气宽胸活血法对12例心脏X综合征病人进行辨证治疗,病人胸痛、胸闷症状明显缓解,初步显示出中药防治心脏X综合征的潜在优势。但是,目前心脏X综合征的证候分析尚不够深入系统,临床报道较少。2心脏X综合征的证候分析

为研究心脏X综合征的证候特点,本课题组于2004年) 2005年收集了51例临床确诊的心脏X综合征病例,按照自制/心脏X综合征健康情况调查表0填写,统计其临床症状、舌象和脉象,并进行证候分类,而后对其证候进行了初步的分析,结果如下。

2.1情志不遂是心脏X综合征的重要发病原因对51例心脏X综合征病人的证候分析显示,情志抑郁和烦躁易怒占心脏X综合征病人的86.3%,提示情志不遂可能是心脏X综合征发病的重要因素。人以气为本,气以通为贵,人体的生命活动靠气

1)为天津市科委重中之重基金项目(No.05YFGDSF02200),颜德馨基金会资助项目(No.05-012)

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中西医结合心脑血管病杂志2007年5月第5卷第5期

的正常升降出入运动。5素问#六微旨大论篇6谓:/故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有0。着重强调了气机通畅对人体正常生理活动的重要意义。若情志不遂,气机不畅,则妨碍气血正常运行和影响心主血脉藏神的机能活动。5灵枢#口问6指出:/心者,五脏六腑之大主也,,故悲哀忧愁则心动0。心脏X 综合征病人多因家庭、社会因素诱发情志不遂在先,疾病发作后又恐惧相继多有濒死感,加之疾病长期不能明确诊断和正确治疗,症状反复发作,常常导致肝气郁结,气机不畅。

2.2 气滞痰阻血瘀是心脏X 综合征的主要病机 51例心脏X 综合征病人多见胸痛、胸闷、脘闷腹胀,舌紫暗有瘀斑,脉弦、滑、涩等象,提示心脏X 综合征辨证分型以气滞痰阻血瘀型为主,随着病情的动态发展,在气滞痰阻血瘀基础上,又兼见一些本虚证,临床还可见到神疲乏力、自汗、倦怠懒言、舌苔少津、脉虚、细、缓等象,但标实证比例大于本虚挟杂证。痰瘀同源,两者皆是津血代谢的病理产物,5景岳全书#杂证谟#痰饮6:/痰涎本皆血气,若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎0。5血证论#瘀血6:/血积既久,亦能化为痰水0。气滞、痰阻、血瘀三者又可相互转化,痰浊内生,壅于脉中,血行不畅即为瘀,有形之邪,阻于体内,易郁遏气机,使气机不畅,而气机不畅又可导致痰湿、血瘀。

由此可见,情志不遂是心脏X 综合征的重要发病原因,气滞痰阻血瘀是心脏X 综合征的主要病机,心脉痹阻为其病理结果。

3 理气宽胸活血法治疗心脏X 综合征的探讨

3.1 立法用药依据 5素问#阴阳应象大论6曰:/治病必求于本0。心脏X 综合征病因责之情志不遂,病机为气滞痰阻血瘀导致心脉痹阻,病因在肝,病位在心,与脾脏功能失调有关,因而心脏X 综合征以理气宽胸活血法为治。

对于气滞的治疗,5血证论6谓:/肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅0。反之,情志不遂即可致/气留不行,血壅不濡0,故疏肝理气颇合病机;对于痰浊的治疗,5景岳全书6提出/善治者,治其生痰之源0的精辟论说,5医宗必读6/治痰不理脾胃,非其治也0;王清任指出:/气通血活,何患不除0;颜德馨教授贯通5内经6/疏其气血,令其条达而致和平0学术思想,提出了/久病必有瘀,怪病必有瘀0的观点,强调了活血化瘀的重要性。这样,气顺、血活、痰消则血脉得通,胸痹心痛自愈。

针对心脏X 综合征气滞痰阻血瘀的主要病机,治疗上采用理气宽胸活血法,方药包括:柴胡10g,枳壳12g,川芎10g,瓜蒌皮15g,丹参15g,云苓12g ,白术12g ,陈皮12g 等。方中柴胡、枳壳、瓜蒌皮解郁理气宽胸,为君药;川芎、当归、丹参,行气活血化瘀为臣药;佐以云苓、白术、陈皮,健脾化痰。诸药相伍,理气而不伤气,化痰而不刚燥,活血而不损血,共奏理气宽胸活血之功。

3.2 疗效分析采用前瞻对照方法,选择符合纳入标准的心脏X 综合征病人51例,按病人是否愿意接受中药汤剂治疗方案分为常规西药组(对照组)和中药汤剂组(治疗组)。对照组19例,予常规西药如硝酸酯类药物、B 受体阻滞剂、ACEI 、钙离子拮抗剂等;治疗组32例,在常规西药基础上加服理气宽胸活血中药汤剂。疗程2周,观察病人治疗前后心绞痛症状、中医证候、症状等。结果显示,治疗组心绞痛疗效总有效率81.2%,对照组

总有效率52.6%(P <0.05)。治疗组中医证候疗效总有效率84.4%,对照组总有效率57.9%(P <0.05)。两组病人治疗后,

症状均有改善,胸痛、胸闷、心悸、疲倦乏力、自汗、不寐症状的疗效治疗组优于对照组(P <0.05),脘闷腹胀、烦躁易怒、气短症状两组疗效相当(P >0.05)。在治疗过程中,对照组有1例病人在含服硝酸甘油后自觉心慌,后症状自行消失未再使用,未见其他不适情况;治疗组32例未发生明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检测均未见异常改变,提示本法方药安全、有效。3.3 可能机制分析据现代药理研究,柴胡中柴胡皂苷可以抑制胆碱酯酶,发挥拟胆碱样作用,具有调节消化和神经系统功能作用,进而起到疏肝解郁作用;川芎嗪可强烈抑制血小板聚集,对已聚集的血小板有解聚作用,同时可增加冠状动脉流量、改善心肌供氧;当归通过降低血浆纤维蛋白原浓度,增加细胞表面电荷而促进细胞解聚,降低血液黏度,有降低血小板聚集及抗血栓作用;丹参中的丹酚酸不仅通过降低胆固醇的作用减轻动脉粥样硬化程度,还通过抗氧化作用阻止内皮功能的损伤和低密度脂蛋白的氧化修复;红花可改善心肌的能量代谢,从而缓解缺血缺氧造成的心肌损伤。

以上药物能够通过抑制胆碱酯酶,调节神经系统功能,起到疏肝解郁作用以缓解情绪因素;通过抗氧化作用阻止内皮功能的损伤;通过增加冠状动脉流量,提高心肌供氧、供血,从而缓解心肌缺血。这些作用,针对心脏X 综合征的发病机制,整体治疗,可以达到防治心脏X 综合征的目的。

心脏X 综合征的主要病机是气滞痰阻血瘀,理气宽胸活血法作为心脏X 综合征的基本治法,充分考虑到了其始动因素、主要病理因素、病机特点及病机演变规律,从而能改善心脏X 综合征病人症状,减少心绞痛的发生,初步显示了较好的临床效果。参考文献:

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作者简介:毛静远(1962)),男,毕业于天津中医药大学,主任医师,教授,博士,现工作于天津中医药大学第一附属医院(邮编:300193);王恒和、葛永彬,工作于天津中医药大学第一附属医院。

(收稿日期:2007-01-22)

(本文编辑王雅洁)

#经验交流#

糖尿病并发脑梗死68例临床分析

陆汉军,唐新辉

摘要:目的探讨糖尿病并发脑梗死的临床特点、CT及预后。方法对68例糖尿病并发脑梗死病人临床资料进行回顾分析,并与同期非糖尿病脑梗死病人进行对比。结果糖尿病并发脑梗死以多发性腔隙性梗死为主要影像学表现,多合并高血脂,且预后较差。结论糖尿病并发脑梗死以多发性腔隙性梗死多见,预后相对差,高血脂为其主要危险因素之一。

关键词:糖尿病;脑梗死;CT

中图分类号:R743.3R587.1文献标识码:C文章编号:1672-1349(2007)05-0379-01

糖尿病的严重并发症之一就是脑梗死,它是导致糖尿病病

人生活质量严重下降,甚至死亡的重要并发症。现对德州市中医院2005年)2006年经颅脑CT确诊的糖尿病并发脑梗死68例病人临床资料分析如下。

1临床资料

1.1诊断标准脑梗死的诊断标准根据全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1],并进行头部CT证实,糖尿病的诊断标准以WHO1997年制定的标准,全部病例均为2型糖尿病病人,并排除应激血糖升高。

1.2一般资料糖尿病组68例为神经内科和糖尿病研究所住院确诊病例。其中男46例,女22例;年龄41岁~80岁,平均67岁;糖尿病病史8个月至16年,其中合并高血压32例,冠心病14例。对照组为同期住院治疗的脑梗死者72例,男52例,女26例;年龄40岁~78岁,平均70岁;其中合并高血压48例,冠心病15例。

1.3临床特点糖尿病组在安静状态下发病27例(39.7%);活动中发病41例(60.3%);偏身感觉障碍21例(30.9%);轻偏瘫37例(54.4%),共济失调偏瘫型4例(5.9%);构音障碍-手笨拙型2例(

2.9%);其他4例(5.9%);血脂异常者55例。1.4颅脑CT将梗死灶分为以下几种类型1大面积脑梗死(梗死灶直径\3cm);o腔隙性梗死灶(梗死灶直径[ 1.5cm);?多发性梗死灶,CT同时发现2个或2个以上的梗死灶;?出血性梗死灶梗死区内出现小出血灶。

1.5治疗方法两组均在入院后给予抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养脑细胞、改善脑代谢、对症处理,糖尿病组病人,根据血糖水平情况,应用胰岛素进行皮下注射。观察4周。

1.6疗效评定标准[2]基本治愈:功能缺失评分减少91%~ 100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺失评分减少46%~ 90%,病残程度为1级~3级;进步:功能缺失评分减少18%~ 45%;无变化:功能缺失评分减少18%以下。

1.7统计学处理采用SPSS10.0统计软件,组间阳性率比较采用V2检验,P<0.05为有统计学意义。

2结果(见表1、表2)

表1两组CT结果比较例(%)

组别n大面积梗死腔隙性梗死多发性梗死出血性梗死

糖尿病组6813(19.1)1)34(50.0)43(63.2)1)3(4.4)

对照组727(9.7)38(52.8)26(36.1)4(5.6)与对照组比较,1)P<0.01

表2两组临床疗效比较例(%)组别n基本治愈显著进步进步无变化总有效率

糖尿病组6818(26.5)12(17.6)8(11.8)30(44.1)38(55.9)1)

对照组7237(51.4)15(20.8)7(9.7)13(18.1)52(81.9)与对照组比较,1)P<0.01

3讨论

随着我国人民生活水平的不断提高,2型糖尿病的发病率日益增高。脑卒中是糖尿病的严重并发症之一。长期血糖增高使血管基底膜增厚,基底膜糖类沉积,出现脂肪样透明变性,使微血管内皮细胞功能失调,同时由于糖尿病病人脑血流自动调节受损,使局部血流下降,使血小板聚集,导致脑梗死发生。另外糖尿病病人常合并高血压脂质代谢异常,从而导致动脉硬化。糖尿病病人动脉硬化发生率比正常人高3倍,而且程度更加严重,因此更加容易发生脑卒中。

糖尿病性脑卒中较非糖尿病性脑卒中预后差。本组通过回顾性分析也进一步证实此结论。本研究结果显示糖尿病并发脑梗死以中小梗死为主,特别是以多灶性腔隙性梗死为主。从4周预后观察比较,有效率明显低于非糖尿病组,无效率达44.1%。糖尿病高血糖状态引发普通的糖基化和脂质代谢障碍使大动脉粥样硬化加快,血管舒张功能降低红细胞变形能力下降,聚集性升高,纤维蛋白原增加,血液黏度增高,这些病例因素均不利于脑梗死急性期侧支循环的形成及缺血细胞功能的恢复,因此其预后差[3]。所以在发病后迅速控制血糖,将对预后起到有利作用。因此尽早尽可能将血糖水平控制在正常水平范围内,对其预后及降低脑梗死发病率都至关重要。

参考文献:

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作者简介:陆汉军(1963)),男,毕业于山东中医药大学,副主任医师,现工作于山东省德州市中医院(邮编:253013);唐新辉,工作于山东省德州市中医院。

(收稿日期:2007-01-23)

(本文编辑王雅洁)

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中西医结合心脑血管病杂志2007年5月第5卷第5期

更年期综合征的中医治疗

方一【辨证】肝肾阴虚。【治法】滋肾降火。【方名】复方紫草汤。【组成】紫草30克，巴戟天18克，白芍18克，淫羊藿15克，麦冬15克，五味子15克，当归10克，知母10克，竹叶10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，10天为一疗程。方二【辨证】阴阳两虚。【治法】温肾阳，补肾阴，泻肾火，调理冲任。【方名】二仙汤。【组成】仙茅9克，仙灵脾9克，当归9克，巴戟天9克，黄柏4.5克，知母4.5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。方三【辨证】肝气郁结。【治法】舒肝补肾，养血调经。【方名】定经汤。

【组成】酒炒菟丝子30克，酒炒白芍30克，酒洗当归30克，大熟地（九蒸）15克，山药15克，白茯苓9克，荆芥穗（炒墨）6克，柴胡15克。【用法】水煎服，每日1剂。日服2次。方四：复方紫草汤紫草30克，巴戟天18克，白芍18克，淫羊藿15克，麦冬15克，五味子15克，当归10克，知母10克，竹叶10克。水煎服，每日1剂，日服2次，10天为一疗程。方五：二仙汤仙茅9克，仙灵脾9克，当归9克，巴戟天9克，黄柏4.5克，知母4.5克。水煎服，每日1剂，日服2次。方六：定经汤酒炒菟丝子30克，酒炒白芍30克，酒洗当归30克，大熟地（九蒸）15克，山药15克，白茯苓9克，荆芥穗（炒墨）6克，柴胡15克。水煎服，每日1剂。日服2次。成长的烦恼并不仅仅发生在孩子的身上，对于成年人，更年期的到来同样也是一种“成长的烦恼”。许多成年人非常恐惧更年期的到来，一过40多岁就草木皆兵，不敢生气，不敢发火，生怕被人称“到更年期啦”。其实，正如大禹治水采用“导”而不是采用“堵”的方法一样，只要正确认识、对待更年期，则更年期带来的不适都会化为乌有。昆仑出版社出版的《解读更年期——给心情放假》（《同仁堂健康驿站丛书》之一）一书，详细地分析了更年期来临的标志，介绍了女性、男性更年期综合征的主要症状以及常用的治疗方法：在医学上，更年期是指从中年向老年转变的一个阶段，一般女性在45岁~55岁，男性为55岁~65岁。对女性来说，绝经是女性更年期的一个最显著的标志，但是，绝经期与更年期不是同一个概念，更年期应是“绝经前期”、“绝经期”、“绝经后期”的总和。除绝经外，女性更年期还有或多或少的以下生理变化：性欲减退，房事不适或疼痛；易激动，爱发脾气；

中医治疗心脏病

中医治疗心脏病治疗心脏病，只要从疏通经脉、恢复元气入手，使用祛邪扶正的药物，所以，服用中药调理脾胃的功能，就可以治愈由于心血不足所造成的心脏病。心脏病的食疗方子：（1）红花三七蒸乳鸽原料：三七5克，红花6克，乳鸽1只，料酒10克，精盐3克，葱10克，姜5克，酱油10克，红糖5克，菜胆100克。做法： 1. 把红花摘去杂质；三七研成粉末；乳鸽宰杀后去毛、内脏及爪，洗干净；姜切丝，葱切段；菜胆切成4厘米长的段。 2. 把乳鸽放入蒸杯内，，加入料酒、酱油、红塘、姜、葱、精盐腌30分钟，再放入三七、红花、菜胆。 3. 把蒸杯置于蒸笼内，用武火大气蒸约50分钟即成。功效：活血化瘀，滋补气血。适合于瘀阻心络型冠心病患者食用。用法：每日一次，佐餐或单食。宜忌:孕妇忌食（2）红花三七蒸鸽蛋原料：三七粉10克，红花6克，鸽蛋5个，精盐3克，鸡汤200毫升。做法： 1. 红花去杂质，鸽蛋煮熟去壳。 2. 将鸡汤放入炖锅内，放入三七粉、红花、精盐、熟鸽蛋，同煮25分钟即成。功效：补气血、化瘀阻。适于心绞痛型冠心病患者食用。食法：每日一次。宜忌：孕妇忌食。心脏病患者的食疗禁忌：１、戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。２、适量的限制食盐的摄入：与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。３、缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。 4、少量多餐。心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。 5、适当限制蛋白质和热能的摄入。心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡；2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。 6、应吃易于消化的食物。心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用

不得不看的：中医教你如何认识心脏病

心脏病用中药安全又有效——精制冠心软胶囊什么是心脏病？心脏病（heart disease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。心脏病的分类一、先天性心脏病 1．可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2．与遗传有关。二、后天性心脏病 1．冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄, 使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。 2．高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。三、风湿性心脏病慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。四、肺性心脏病因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。五、心肌病新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。六、心脏肿瘤大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。七、血管病变

包括高血压引起之动脉瘤，以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。心脏病的诊断生活中出现下列现象时，建议做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效的防治措施： ◆体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适,或产生呼吸困难感。 ◆劳累或紧张时 ,突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。 ◆左胸部疼痛伴有出汗 ,或疼痛放射到肩、手臂及颈部。 ◆出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。 ◆熟睡或做恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起来一会儿才好转。 ◆性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛。 ◆饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时,感到心悸、胸闷或胸痛。 ◆在公共场所中，容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。 ◆上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。 ◆突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑,有要跌倒的感觉。 ◆儿童的活动能力比同龄差，活动时感觉心悸、气急、乏力、口唇青紫。 ◆感冒后轻微劳动也感到心悸、疲乏,或走路稍快就觉气急。 ◆突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。 ◆晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难，需要高枕而睡。 ◆出现下肢浮肿。 ◆手指或足趾末端出现肥大、变形。 ◆脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色。 ◆静息时自觉心跳有异常声音 ,或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。 ◆妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿。 ◆左肩痛长期不愈。中医治疗心脏病心脏病是导致中老年人死亡的第一大疾病,相关研究发现,冠状动脉粥样硬化斑块的形成起始于青壮年时期,血管内脂质等物质的不断沉积,使动脉粥样硬化斑块不断形成与扩大。中医药防治心血管病是我国的一大优势,临床研究证明,中药活血化瘀防治心血管病药物能够快速溶解动脉粥样硬化斑块,并且能有效防止脂质的再次沉积和血小板凝集,阻断动脉粥样硬化斑块的继续形成。在此基础上由陈可冀院士、李连达院士及已故中医专家郭士魁三大国医领衔研制开发出的

Gilbert综合征

（一）、Gilbert综合征 Gilbert综合征又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，病人主要为青少年，男性多见。发病率大约为5%左右。临床表现 1.可无明显症状； 2.长期间歇性轻度黄疸； 3.部分病例有乏力、消化不良、肝区不适； 4.肝脾无肿大或轻度肿大。 2诊断鉴别诊断依据 1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史。 2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。 3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。 4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸。 5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。治疗原则 1.Gilbert综合征无需特殊治疗。 2.必要时可服用苯巴比妥有降低血胆红素的作用。用药原则胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服，有助于血胆红素的降低。（2）、Dubin-Johnson综合征 Dubin-Johnson综合征又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高Ⅰ型，1954年Dubin等首先报告。Dubin-Johnson综合征临床表现特点为长期性或间歇性黄疸。多数研究表明Dubin-Johnson综合征血缘相近比率很高，属常染色体隐性遗传性疾病，一家可多人发病，病人是Dubin-Johnson综合征致病基因的纯合子，但也有些病人并无家族史。常见于青年人，世界各地均有病例报告。

1临床表现 1.可无明显症状； 2.轻中度黄疸、尿色加深； 3.右上腹不适或隐痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐； 4.黄疸、肝脾轻度肿大或轻微压痛。诊断依据 1.青少年发病，常有家族史。 2.慢性反复发作性轻中度黄疸、尿色深黄、乏力、肝脾轻微肿大。饮酒、饥饿、过劳、感染或妊娠时加重。 3.血清结合胆红素轻-中度增高，尿胆红素阳性。 4.溴磺太钠试验45分钟时正常或稍高，120分钟时潴留显著，呈双峰曲线。其他肝功能试验基本正常。 5.口服胆囊造影不显影，静脉胆管造影可显影，无肝内外胆管梗阻。 6.肝组织色深呈绿或黑褐色，肝实质细胞内明显的脂褐素颗粒。 7.尿中粪卟琳排泄障碍。治疗原则 1.Dubin-Johnson综合征预后良好，无需特殊治疗。 2.苯巴比妥有助于降低血胆红素。用药原则黄疸较深时可加用苯巴比妥口服，有助于血胆红素的降低。（三）、crigler-najjar综合征 crigler-najjar 综合征(crigler-najjar syndrome，CNS)又称为先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、先天性非梗阻性非溶血性黄疸。是一种少见的，发生于新生儿和婴幼儿的遗传性高胆红素血症，又称先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症、伴有胆红素脑病（核黄疸）的先天性非溶血性黄疸等。据肝细胞内葡萄糖醛酰转移酶缺乏程度，又分为crigler-Najjar 综合征Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型罕见，新生儿出生2 周内常出现肌肉痉挛和强直、惊厥、角弓反张等胆红素脑病表现。疾病中文名称克里格勒-纳贾尔综合征,先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症,先天性非梗阻性非溶血性黄疸 2疾病描述是一种少见的，发生于新生儿和婴幼儿的遗传性高胆红素血症，又称先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症、伴有胆红素脑病（核黄疸）的先天性非溶血性黄疸等。根

男性更年期综合征的中医药治疗

男性更年期综合征的中医药治疗周民权1，张颖娟2，周启林3 （1.第一军医大学中医系；2.南方医院中医科，广东510515；3.武警广东省总医院，广东510507） [摘要]“男性更年期综合征”是现代医学新命名的一种男性老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。在上世纪70年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征”这一病名。中医各代医家对男性进入老年之前阶段的病变，有着逐渐深入的认识和理解。对男性更年期疾病的防治，收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”，在1984年首次将“男性更年期综合征”这一病名引入到中医男科专著中。病因病机：肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失，此为男性更年期综合征的病理基础。分型论治：肾阳虚温补肾阳，右归丸加减；肾阴虚滋阴降火，清退虚热，知柏地黄汤加减；心肾不交滋肾养心，交通心肾，天王补心丹合交泰丸；心脾两虚补气健脾，养心安神，归脾汤加减；肝肾不足补益肝肾，填精养血，七宝美髯丹。辅助治疗：生活调理，饮食疗法，精神调理。 [关键词]男性更年期综合征；中医药；治疗一、男性更年期综合征的沿革（一）命名： “男性更年期综合征”是现代西医学新命名的一种老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。由于机体的逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退，特别是性腺功能的变化和减退，从而引起体内一系列平衡失调。进而使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，出现以植物神经功能紊乱，精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。显而易见，医学界对“男性更年期综合征”的系统研究，明显晚于对女性更年期综合征的研究。这是因为，虽然男性随着年龄的增长，机体出现诸多生理、病理变化，但却不象女性那样有一个明显的“绝经”标志。所以，在这一转折期，即使性激素水平有所下降，生精作用逐渐减弱，出现疲劳、失眠、工作效率不高、性欲减退等症状；但此时生精作用并未完全停止，症状的出现较晚且不甚明显，又为渐进性加重，故往往被人们所忽视，好象男性不存在一个更年期病征似的，更谈不上对其如何进行防治了。直到上世纪70年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病

中医详解心脏病.doc

中医详解心脏病凡心脏病，都是阳虚，阳气不足则阴血不生。在生理上，阳气是化生之本；在病理上，较之阴精，阳气更易受损；在治疗上，阳易骤生而阴难速长。所以，治疗心脏病，必用兴阳之法，方可得心应手。清．陈士锋说∶“人有真心痛者，法不在救，然用药得当，亦未尝不可生也。”心脏的动力来源于肾，肾阳不足，就好比发电机所发出的电力不足，就会导致水泵的转速降低，使水的压力不足，也就是心脏搏动无力，出现间歇，泵血力量不足，血液不能达到血管末梢。末梢神经就会“通知”中枢神经，中枢神经就会刺激心脏加快搏动，于是就会出现早搏、肾气不足、心跳无力。血液流速缓慢，就容易产生瘀血，天长日久，瘀血就会沉积在血管壁上堵塞血管，造成冠心病或心肌梗塞。西医只知用物理（包括手术）和化学手段疏通血管、刺激心脏，却不知病根在于肾阳不足。如果肾阳充足，自然就会使人体的各种功能得到恢复，心跳自然有力，瘀血自然得以溶化，症状自然消失。而且，在心血管中植入支架，在物理学方面是合理的，但在生理学中却是极不合理的。因为用金属制作的支架属于最硬的淤血，属于人体的异物。人体具有排异性，淤血就是人体中较软的异物，有淤血部位会有刺痛感，就是元气破淤的表现。针刺穴位可以治病的原理就是利用了人体的排异性，当金属针刺入

人体后，就会调动经气甚至真阳元气前来破除异物，金属针拔出以后，汇聚来的经气或元气就会灌注于指定的穴位中，从而达到调理虚实的目的。同样的道理，在血管中植入金属支架也必然会造成激发元气的结果，由于心脏病的病因就是元气虚弱，所以，对元气极为虚弱的心脏病患者来说，植入支架是非常不适宜的，非但不能治愈此类心脏病，反而会使心脏病患者的元气快速耗散，从而导致患者加速死亡。另外，现在西医治疗心脏病的方法主要在于扩张或疏通血管，以达到使血管通畅的目的。所以，西医的治疗方法也就始终局限于此。即使研究治疗心脏病的草药，也都是在如何使黏稠的血液稀释和防止血液凝固等方面大做文章，却始终在恢复人体免疫力（真阳元气）方面不得要领。比如∶西医往往使用心脏搭桥手术的方法进行治疗，而且技术也很成熟了，在美国，每年做心脏搭桥手术的患者多达 35-40 万人之多；另外，中国医学界近些年通过研究发现了银杏叶具有防止血管栓塞的作用，于是研制“成功”了银杏叶片用来治疗心脏病。在传统中医看来，这显然是治“标”的办法，根本达不到治“本”的目的。因为任何活血破瘀、疏通血管的药物，都必须在真阳的作用下才能发挥效能，如果没有元气的作用，服用或注射药物都是没有意义的。道理很简单，将一块淤血放入盛有活血化淤药物溶液的烧杯中，看看淤血是否被溶化，不就全都明白了吗？必须明白，任何破除淤血、扩充血管的药物都

小儿先天性心脏病手术方法

- 1 - 小儿先天性心脏病手术方法从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为最常采用的方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，往往以发明者的名字命名。如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。先心手术分为根治术和缓解术: 根治术(无残留异常) VSD,PDA,ASD 修补术根治术(轻度残留异常) 法氏修补术 (中度残留异常) TGA的Mustard和Senning修补术主动脉狭窄的修补术缓解术(仍伴持续性异常,一次性治疗) Fontan术分流术Blalock-Taussing 下腔A---肺A Waterston 升主A----肺A Potts 下主A-----左肺A Glenn 右肺A----上腔V 肺动脉环缩术常用的缓解术: 1.体-肺动脉分流术 2.中央型分流术 3.腔静脉-肺动脉分流术 4.肺动脉环缩术 5.房间隔造孔术几种小儿常用手术介绍：大动脉转换术 Rastelli手术房内血流转换术改良的Fontan术和全腔静脉与肺动脉双向分流术 Nonwood术完全性房室通道矫治术四联症 1

Mirizzi综合征(米里齐综合征)

Mirizzi综合征别名：Mirizzi综合症；解剖功能综合征；米里齐综合征消化科: 概述：Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。目前各家对Mirizzi综合征的定义尚未达成一致。1905年Kehr 报道了胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻是梗阻性黄疸的少见原因。1940年阿根廷医生Pablo Mirizzi根据术中胆道造影提出“肝管有生理括约肌功能”的报道，并于1948年根据术中胆道造影结果首次报道并描述了由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸，称之为解剖功能综合征，命名为Mirizzi综合征。其所指的Mirizzi综合征是由于肝总管受到结石的刺激引起肝总管括约肌收缩，从而导致肝总管梗阻，肝总管无器质性改变。但是1983年Lubbers 证明肝管上不存在括约肌，组织学研究表明肝总管是一纤维组织结构管道，壁内有少量的平滑肌细胞，未证实有括约肌样的平滑肌，故最早定义的Mirizzi综合征缺乏解剖学基础。在随后的报道中，常将Mirizzi综合征包括嵌顿结石对肝总管的机械性压迫、炎症纤维狭窄、肝内胆管狭窄，甚至胆囊胆管瘘等一系列病理改变，对原定义有了较大的修改。它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。1975年，Corlette年报道18例胆囊哈氏陷窝与肝管形成内瘘，将其归为Mirizzi综合征的一种类型。1983年，宫畸逸夫提出Mirizzi综合征的定义，为肝总管狭窄是由于胆囊结石或并发炎症并伴有胆管炎

和黄疸症状，宫畸逸夫将胆囊颈或胆囊管无结石或胆囊内结石没有嵌顿，而是由于胆囊炎的炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病包括在Mirizzi综合征里。由于Mirizzi综合征在胆囊切除时易引起胆管损伤，加上腹腔镜胆囊切除的广泛应用，术中常遇到类似的病理变化，手术处理存在特殊性。而胆囊颈或胆囊管结石嵌顿可致胆囊癌的发生率上升，这都需要有一名称来概括这些症状，所以Mirizzi综合征这一概念仍在使用，但其意义更为广泛。目前Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群。流行病学：1961年Mirizzi诊治4000例病人中发现70例，发生率为1.8%。Csendes报道17395例胆囊结石手术病例中，仅发现219例，占1.3%(包括胆囊胆管瘘)。Puente总结580例胆道手术病例中，Mirizzi综合征发生率为1.8%。Bear等认为其发病率在0.7%～1.1%之间。病因：Didlake等强调胆囊管解剖变异与本征发生有关。病变基础是：胆囊管开口过低或平行于胆总管；相邻两管壁有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜；有时周围组织形成一鞘样结构，将胆囊管与肝总管一并包裹在内。这样的结石一旦嵌顿在胆囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄，甚至形成瘘。其他存在的因素还有： 1、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，胆囊结石或炎症压迫肝总管或炎症累及肝总管。

中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则讲解

中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则目录一、概述二、临床研究要点（一）试验目的（二）诊断标准（三）中医证候（四）纳入标准和排除标准（五）试验方法（六）有效性评价（七）安全性评价三、参考文献四、附录五、著者中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则一、概述

更年期是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段。此阶段妇女出现月经改变，如月经频发、月经量少、月经不规则以及闭经等。同时，更年期妇女因卵巢内分泌功能的改变导致内环境变化，影响到各器官系统功能性变化，进而表现出相应症状，如潮热、出汗、头痛等血管舒缩功能不稳定症状，心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常等自主神经功能不稳定症状，抑郁、焦虑、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激动、恐怖感甚至癔症发作样症状等精神、心理症状，等等，称之为更年期综合征。世界卫生组织人类特别规划委员会于1994年在日内瓦召开的绝经研究进展工作会议上建议弃用“更年期”这一术语，并推荐使用绝经前期、绝经、绝经后期、绝经过渡期和围绝经期等与绝经有关的名词。但是，由于“更年期”一词形象、生动，已沿用多年，因此，委员会仍赞同保留“更年期”以及“更年期综合征”这两个名词。目前，“更年期综合征”一词在实践中仍广泛使用。国内教科书中多称为“围绝经期综合征”，也有称为“绝经综合征”者。由于“围绝经期综合征”范围不能涵盖绝经一年后仍有相关症状的患者群体，故本指导原则仍采用“更年期综合征”这一疾病名称。本病相当于中医妇科学的“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”。中医药治疗，对于改善更年期综合征的症状、提高更年期综合征患者生活质量具有较好的疗效。本指导原则旨在为改善更年期妇女出现的与绝经相关临床症状而开发的中药、天然药物的临床研究提供建议和指导。手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能（如放射治疗和化疗等）的人工绝经妇女出现类似更年期综合征相关症状，可参考本指导原则。需要特别说明的是，本指导原则不能代替研究者根据具体药物的特点进行有针对性的、体现个性化的临床试验设计。研究者应根据所研究药物的特点，在临床前研究结果基础上，

治疗心脏病的19个特效验方

1 阻滞康复汤基本配方:黃芪60g炙甘草30g党参30g降香12g附子15g(先煎2小时)枳壳10g桂枝10g生姜5g大枣10g薤白10g柏子仁10g苦参15g 血压高者加石決明30g等二十余味名贵药材根据患者病情辨证施治,水煎服,每日一付,分三次服用,15付一个疗程. [ 疗效]:用上方治疗房室传导阻滞患者173例,经用药2-5个疗程后,其中,治愈者126例,显效者45例,无效者2例.愈后者经随访3年,均未复发. 2 二香蒌蛭汤基本配方：【复方琥珀粉2朱砂1.5冲服每次半包】人参6g 三七18g大小蓟各20g瓜蒌20g沉香10g 降香15g赭石30g水蛭15冰片2g(分3次冲服)山楂25g珍珠母30g夜交藤40等三十余味名贵药材根据患者病情辨证施治；水煎服.15付一个疗程 [ 疗效]:用上方治疗冠心病患者1963例,经用药4-6个疗程后,其中,治愈者1932例,显效者30 例,无效者1例.愈后经随访5年,均未复发. 3心梗复元汤基本配方：党参12g三七15g水蛭8g玄胡15g降香15g郁金12g 黄精15g麦冬15g葛根15 g仙灵脾9g休克加附子12g五味子12g人参5g去党参;心律失常加炙甘草6g苦参15g阿胶9g胸痛加瓜蔞15g薤白12g恶心呕吐加半夏12g竹茹10g生姜5g腹胀便秘加大黄6-10g大腹皮15g烦躁失眠加远志9g 夜交藤15g等四十余味名贵药材根据患者病情辨证施治;水煎服,每日一付, 15付一个疗程.休息2天后服下一个疗程.同时配合西药治疗【疗效】用上方治疗急性心肌梗塞患者286例,经用药2-4个疗程后,其中,治愈者191例,显效者89例,无效者6例.愈后者经随访3年,均未复发. 4心肌炎康复汤基本配方：【复方琥珀粉2朱砂1冲服】党参30g枣仁15g全簍20g元肉10g甘草10g柏子仁12g薤白10g茯神10g枳壳15g厚朴20g郁金10g 远志10g大枣5枚板蓝根15g连翘20g合欢皮20g佛手15g等三十余味名贵药材根据患者病情辨证施治；水煎服,每日一付,15付一个疗程 [疗效]:用上述心肌炎康复汤治疗心肌炎患者3753例,经用药3-7个疗程后,其中,治愈者3532例,显效者178例,无效者43例.愈后经随访5年,均未复发. 5心律失常康复汤基本配方：红参10g苦参15g黄连5g枣仁20g麦冬15g五味子10g薤白15g朱砂2g(分3次冲服)炙甘草10g珍珠粉3g(分3次冲服)茯神15g 等二十余味名贵药材根据患者病情辨证施治,水煎服,每日一付,分三次服用,15付一个疗程.

中医治疗慢性肺源性心脏病的体会

中医治疗慢性肺源性心脏病的体会摘要】慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压和右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的一类心脏病。临床表现:咳嗽,咯痰,呼吸困难,下肢水肿,甚至心肺功能失代偿出现呼吸衰竭,精神神经症状。中医认为是一种本虚标实,虚实错杂的病变,本虚是肺、脾、肾、心,标实乃气滞,痰饮,血瘀,标本之间存在互为因果,相互影响,致使本病日益加重而危及生命。笔者近两年来运用中医理论配合西医治疗取得满意疗效,现将中医治疗体会简介如下。【关键词】中医；慢性；肺心病【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0288- 021 引言慢性肺源性心脏病是由于肺部慢性疾病引起的肺动脉高压,导致右心室肥厚、扩大,最后代偿不全,引起右心衰竭,为中老年人的常见病、多发病。本病绝大部分是由慢性支气管炎并发肺气肿进一步发展而成的。肺气肿形成后,肺的收缩压减弱, 肺泡的功能不良,影响气体交换,形成换气功能障碍,血中氧气不足,二氧化碳含量增高,导致呼吸功能不全。由于肺泡大量破裂,肺毛细血管也随之减少,肺泡内压增高, 又促使毛细血管管腔更小,血管循环阻力增加,产生了肺动脉压力增高,由于慢性支气管炎影响到肺动脉及支气管动脉的小动脉,易发生炎症,于是肺的小动脉壁增厚, 管腔狭小,亦能加重肺动脉高压,这样便增加了右心室的负担,引起右心室代偿性肥厚扩大,以后病情逐渐恶化,发生右心衰竭。 2病因病机慢性肺源性心脏病属于中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其病因是脏腑虚损及外感时邪,遂使脏气不和,营卫失常,不能随阴阳而出入,气迫于肺,不得宣畅,久之肺脾肾虚损,正气衰微,气阴两伤,阴损及阳。咳为气逆,嗽为有痰, 内伤外感之因甚多。《临床指南》指出;“确不离于肺脏为患也”,痰之生,由于脾气不足,不能致精于肺,而瘀以成者也。故有“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”说。《类证治载》曰:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。然穷病必及于肾,或肺肾阴亏,或脾肾阳虚,或肾阴不足,或命火衰微,终不离乎治肾。中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主,后出现气阴两虚,再逐渐发展为阳虚。由于反复感受风、寒、暑、湿等外邪促使病情进行性加重,继而影响脾、肾,后期及心。病程中可形成痰、瘀等病理产物,常虚实兼夹,互为影响。中医强调治病求本,当遵循急者治其标、缓者治其本的原则。根据患者体质、症状表现的不同进行辨证论治,扶正固本与祛邪兼顾。具体来说,急性期以祛邪利气为要,采用温宣、清肃、祛痰、降气平喘等法。稳定期则以扶正补虚、培补摄纳为主,采用补肺纳肾、益气、养阴、固脱等法。 3常用中医治法 3.1宣肺散寒、祛痰平喘。本法主要针对呼吸功能不全并发感染初期，属偏寒证候。主要见有咳嗽，白痰清稀，或泡沫，或恶寒，周身不适，或喘，脉浮弦、苔薄白。属内有寒饮，复又受寒邪侵袭而致。方用小青龙汤加减。药有麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、五味子、白芍、前胡、百部。咯痰多可加白芥子、苏子、莱菔子以顺气化痰；若恶寒发热，周身疼痛可加羌独活、白芷、川芎以散风止痛。中成药可选用小青龙胶囊，苓桂咳喘宁胶囊。此类患者大都为感染初期，或寒邪

经方治疗胆囊疾病

黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验需要外科治疗的胆囊炎：1.化脓性胆囊炎，胆囊肿得很大，随时可能穿孔；胆囊结石症状严重，有手术指征2.慢性胆囊炎，如胆囊功能萎缩，反复感染成为病灶，不如切除因此，要跟外科医生商量，是否有手术指征没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎，均可用中医治疗胆病包括： 1.胆结石：发生在胆囊，或胆管、肝管胆固醇结石，与代谢失调有关胆色素结石，主要发生于肝管，胆管，与胆道反复感染，或蛔虫卵有关 2．胆结石、胆囊炎：常并发，互为影响，互为作用，互为因果，可看作是一个病年龄：20~45岁多见，男女比例为1：3至1：4 3．胆囊息肉：一般无症状，常在做B超时发现。分为单发性、多发性、肿瘤性、非肿瘤性非肿瘤性息肉：胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗，息肉会变小，甚至消失。肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者，不宜服中药，宜手术。 4．胆道术后综合征腹腔镜手术问世后，切除胆囊不是一件很难的事情。症状：绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。一般术后三个月大便紊乱常见。与手术、结石未拿干净有关，或术前情绪紧张有很大的关系。或极度恐惧，或手术后关心护理不当。中医大有可为经方治疗胆道疾病： 1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善，精神、睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。 2.改善体质，防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。一、小柴胡汤适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入院。“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。柴胡用量至少20克黄芩10克以上。还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。柴胡体质：易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。女性经前乳房胀痛。中青年比较多。胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。不能大量服用汤药。煎大半碗，100-150毫升。加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。是很好的消炎利胆药。腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀二、大柴胡汤治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。要研究很多疾病的专方大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛，烦满不得卧”大黄柴胡黄芩退黄，利胆，消炎。半夏止呕天然的消炎利胆药，天然的解痉排石药。胆道疾病伴有胰腺炎：这张方最适合。此方之灵验神效。非

风湿性心脏病中医治疗大全

概述风湿性心脏病（简称风心病）在我国的心血管中占29.95％，学龄儿童的发病率为1‰。其病因为急性风湿热，属变态反应性疾病，常发生于链球菌感染后2～3周。主要侵犯心脏及大关节，心脏受侵率约41％。关节炎治愈后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生心律失常，心内感染，心力衰竭。风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的结缔组织病，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发病机理，现代医学曾有过链球菌毒学说、过敏学说、病毒感染学说和毒性上一免疫学假说等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。中医学虽无此病名，根据心悸、气急、浮肿、咯血等主要临床表现，类似于中医“心痹”，亦可归属于“惊悸”、“怔忡”或“喘证”等范畴。《黄帝内经》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”可见对本病之病因病机、证候、特征已有一定认识。之后，张仲景应用辨证施治的原则，制定了一些至今仍行之有效的方剂，如真武汤、苓桂术甘汤等。隋代巢元方在《诸病源候论》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用传统经验和方法对本病进行临床验证观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起过用针灸以及中西医结合治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到外邪虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰血寒实为其主要病理变化。由于血液流变学改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要治则之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘气功、食疗、民间单方验方等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。中医药治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中草药进行药理分析，如发现党参、黄芪能提高动物的DNA合成率，增加心肌的抗病能力，因此对于阳气虚型患者，有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺内关穴后，可提高患者血浆cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效穴位。病因病机风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“风湿”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为脏腑虚损，病机演变过程可分述如下：风湿外侵，心体受损禀赋素虚，屡受风寒湿邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻经脉；或因风湿人脉郁而化热，心营为之病变，气血运行不畅，盖人体气血之循脉皆赖于脏腑之气，尤依仗于心气之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性活动期。心脉痹阻，气血瘀滞风湿性心脏病既成，耗气伤血，气虚不能布血，血虚难以荞心，心气过耗，以致心脏推动血液功能障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，咳血、咯血之肺脾郁血之症。心体内虚，累及他脏心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肺气肃降无权，故有咳嗽痰喘，甚则倚息不能平卧。心气虚影响脾气虚弱，运化失职，则气血生化无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、眩晕，食少便溏等心脾两虚证，脾阳不振，难以运湿；水湿内停，肾阳虚衰，蒸化无权，聚水成饮；水

更年期综合症中医治疗

更年期综合症中医治疗在医学上，更年期是指从中年向老年转变的一个阶段，一般女性在45岁~55岁，男性为55岁~65岁。对女性来说，绝经是女性更年期的一个最显著的标志，但是，绝经期与更年期不是同一个概念，更年期应是“绝经前期”、“绝经期”、“绝经后期”的总和。除绝经外，女性更年期还有或多或少的以下生理变化：性欲减退，房事不适或疼痛；易激动，爱发脾气；郁郁寡欢，有时多疑；失眠多梦，记忆力下降等等。女性更年期综合征是指女性在更年期出现的或轻或重的以植物神经紊乱为主的症候群。临床表现为月经周期紊乱、潮热、潮红、出汗及精神、神经症状。而对男性来说，更年期的标志主要是精神紧张或抑郁、易于疲倦、记忆力减退、注意力不集中、失眠、潮热、出汗、性欲下降等一系列症状。比较而言，男性更年期综合征的症状群比女性的少，因为男性更年期的雄激素降低，是一个缓慢的过程。中医治疗更年期综合征，主要采用辨证施治的方法。根据不同的症状进行处方用药，以女性为例，一般来说，主要分为三型论治：（一）肾阴虚证：临床表现为月经紊乱，月经周期缩短，量少或量多，或崩或漏，头晕，耳鸣，面颊阵发性烘热，出汗，腰膝酸痛，足跟疼，或皮肤干燥，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。处方一般用左归丸和二至丸。若出现双目干涩等症，以杞菊地黄丸加减；

若心烦不宁，失眠多梦，用百合地黄汤或甘麦大枣汤和黄连阿胶汤加减。（二）肾阳虚证：临床表现为月经量多，精神萎靡，面色灰暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿，舌苔薄白，脉沉细弱。处方用右归丸加减。（三）肾阴阳俱虚证：临床表现为月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。处方一般用二仙汤和二至丸。常用中成药可根据症状而加减，如肾虚症状明显，就选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、八味地黄丸等地黄丸类中成药；失眠、烦躁类症状明显，就选用朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、安神安志丸等安神丸类中成药；抑郁症状明显者，可选用加味逍遥散类中成药。而由同仁堂从上万首古代中医名方中筛选出的坤宝丸，在治疗和保健上，都体现了相当的优势，受到医生和患者的信赖。由于男性和女性出现更年期综合征的根本原因都是由于肝肾不足，所以选用药物上基本是一致的，尤其是坤宝丸，男性在出现更年期症状时，可以毫不犹豫地选用。如果男性在性功能上的障碍问题比较明显时，可选用参茸三鞭丸、百补增力丸等扶阳类中成药。处于更年期的朋友们，正是到了“知天命”之年，事业有成，不乏成熟的魅力，只要正确看待更年期，以乐观的精神积极面对，就可以安然度过人生的这个重要的转折时期，而享受后半生的大好时光。

治胆囊炎、胆石症秘方(方19首)

治胆囊炎、胆石症秘方（方19首）治胆囊炎、胆石症秘方 53.1 变通大柴胡汤【来源】刘渡舟，《名医治验良方》【组成】柴胡18克，大黄、白芍、枳实、黄芩、半夏、郁金各9克，生姜12克。【用法】每日1～2剂，水煎服，日服2～4次。【功用】疏肝利胆。【方解】方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升、宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿；与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中、降逆止呕；大黄、枳实泻腑清热、利胆消炎；郁金辛开苦降、性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中气药，并有利胆之功。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。本方既能治“本”(抗菌、消炎)，又能治“标”(止痛、退热)，诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。【主治】急性胆囊炎(证属肝胆湿热者)。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干，舌质红苔黄腻，脉弦滑为特征。【疗效】屡用屡验，效果颇佳。【附记】本方多为苦寒之品，故对脾胃虚弱、正气不足之急性胆囊炎不相宜，忌用。临证当辨病与辨证相结合，不可套

用照搬，方能取得好的疗效。 53.2 变通一贯煎【来源】顾伯华，《名医治验良方》【组成】生地12克，首乌、枸杞各9克，茵陈、虎杖各12克，生大黄6～9克(后入)，生山楂12克，鸡内金3克(研粉分吞)，麦芽12克，玫瑰花3克，佛手6克，绿萼梅6克。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】养肝柔肝，疏肝利胆。【方解】胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之标实证，又有肝阴不足之本虚证，本虚标实，治当兼顾。故方中以生地、首乌、枸杞甘寒补肾、滋水涵木、养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆、消炎化石；山楂、麦芽、内金消食化滞以健胃，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共奏滋水涵木，疏肝利胆之效。本方标本兼顾，一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪，一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相成，正复邪除，故收效颇著。【主治】慢性胆囊炎、胆石症(证属肝阴不足者)。临床胁痛隐隐，体倦乏力，口干咽澡，头晕目涩，舌质红，体瘦小，苔薄黄或少苔，脉弦细为特征。【疗效】临床屡用，收效颇著。