胸腺瘤的外科治疗.
52例胸腺瘤手术治疗体会
参 考 文 献
常容 易导 致腹 腔 内部 的 出血 现象 。本组 ２ ７ 例患 者 中均存 在 不 同程度 的腹 腔 内出血现 象 ， 出血 范 围为 ３ ０ ～ １ １ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均
【 关 键词 】 胸腺瘤 ； 肌无力 ； 手术切 除
胸腺瘤 的发病在前纵膈 中占较 大 比例 ， 并 且病情 蔓延时 易侵袭心包 、无名静脉 、肺 叶等 ， 同时还容易并 发重症 肌无 力（ ＭＧ ） 、单纯红 细胞再生 障碍性 贫血 （ Ｐ ＲＣ Ａ ） 等 疾病 ， 易复 其余患者 出院前复查 ｘ线胸 片或 Ｃ Ｔ见局部 占位均消失。患者 １ 年生存率 ９ ８ ％， ３年生存率 ９ ２ ％， ５ 年生存率 ８ ７ ％。
１ ． １ 一 般 资料
科收治的 ５ ２例 胸 腺 瘤 患者 ， 其 中男 ３ １ 例， 女２ １例 ， 年 龄 度 提供 依据 …。 ２ ４ ～ ７ １岁 ， 临床 表 现为 咳嗽 、气 促 、胸 背痛 、吞 咽 困难 等 ， 合并 重症 肌无 力 ６例 ， 合并 Ｐ Ｒ Ｃ Ａ ２ 例 。病 程 １ ０ ｄ — ｌ ０个 月。 全部 患者 术前常规行胸片及胸部 Ｃ Ｔ检 查均显示前纵 隔肿块 。 １ ． ２ 手术方法 ５ ２例患者麻醉后实施手术 ， 其中 ３ ４例经胸 骨正 中切 口 ， 行扩 大胸腺切 除术 ， 同时切 除全部 肉眼可见 胸 主 动脉 、肺 动 脉干及 左无 名静 脉浸润 ， 行 姑息切 除 ， ６ 例 经 的明和间断肌 内注射新斯 的明以控制症状 ， 减少 或停 用激素 ， 术 日停用抗胆 碱酯 酶药物 ， 以减少 术 中肌松 剂应 用 ， 维持 骨 骼肌 松弛 。Ｐ ＲＣ Ａ患者予激 素治 疗 ， 输入新 鲜全血 或红 细胞 悬液 改善 贫血 ， 提 高手 术耐受 力 。甲亢 患者予 他 巴唑 口服。 术后 随访 １ ～ ５年 。
中西医结合配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无力25例
率 。结果 治 疗随访 ２ ，总体 有 效率 比较 ，治疗 组明显 高 于对照 组 年 复发率 比较 ， 治疗 组明显 低 于对 照 组
是值得 提 倡的一 种综 合 治疗方 案 。
＜ Ｏ ５ 症状缓 解率 比较 ，治疗 组明 显高 于对照 组 （ Ｏ０ ）； ． ）； ０ Ｐ＜ ． ５
＜ ００ ） ． 。结 论 中西 医结合 配合 外科 手术 治疗 胸腺 瘤 并 ＭＧ 明 显提 高 总体有 效率 和 降低 复发率 ， ５
ｃ ｒ ｌ ｅ ｖｔ ａ ｎ ｅ ｄ ｒ ｉｎｉ ｐｇｅ ［ ． Ｐ ｎ ａ Ｍｅ ， ９ ， ｏ ｅａ 、 ｈ ｐ ｏ ａ ｕａ ｏ ｉ ｔ Ｊ Ｊ ｅ ｎ ｔ ｄ１ ６ ４ ｒ ｔ ｉ ｔ ｎ ｌ ｓ ］ ９ ２ （） ６ —７ ． ４： ３３ ２ ３
中西 医结合 配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无 力２ ９ ５０
【］ Ｓ ｒ Ｈ Ｓ ｌ ｎ ｅ ， ｕ ｓ ｄＯ ｅ ａ Ｂ ｔ— ｄ ｒｈｎｉ ｍｕ ３ ｔ ｍ ，ｔ ｔ ｂ ｒ Ｌ Ｓ ｇｍ Ｄ， １ ｅ ｅ ｏｐ ｉ ｏ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ ． ａｎ ｍ —
ｎ ｒ ａ ｔｖ ｔ ｅ ｅｌ ｎ ＣＳＦ ａ ｔｒｌｒ ｇ ａ ｈ ｍｏｒｆｅ ｃｉａｉ ｏ ｅ ｃ ｉｉｙ ｌｖ ｓｉ ｆｅ ａｙｎ ｅ ｌｅ ｅ ｅ ｘ ａ ｔｖ ｔ ｌ ｏｎ
… 陈超 ． １ 早产儿 呼 吸暂停 的 防治 ［．、 Ｊ ，儿急救 医学 ， ０ ， （） ０ ． ］Ｊ ２ ３１ ４： ４ ０ ０ ２ ［］ 张雪峰 ， 笑梅 ， ２ 童 叶鸿瑁 ． 产 儿原 发性 呼 吸暂停 研 究进 展 ［ ． 早 Ｊ 国 】
外 医学・ 科学 分册 ， ０ ，１ ） ３—３ ． 儿 ２ ４３（ ： ４１５ ０ ３１
８ ＩＩ ４ 临床研究
手术治疗胸腺瘤58 例体会
・临床经验・手术治疗胸腺瘤５８例体会于大杰 刘德贵 胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，有报道其发生率约占成人纵隔肿瘤的２０％～３０％［１］。
随着手术技术及方法的改进和完善，患者复发率明显降低。
瓦房店市中心医院胸外科２００１年１月～２００８年１月手术治疗胸腺瘤５８例，现总结如下。
一、资料与方法１畅一般资料：本组患者共５８例，男３２例，女２６例；年龄２２～６７岁，平均４７畅５岁。
合并重症肌无力５例，出现咳嗽、气促、胸背痛、吞咽困难等４２例，病史７天～１１个月，体检发现１１例，术前胸部ＣＴ扫描发现肺叶受累３例。
２畅手术方法：本组５８例均行外科手术治疗，术前合并重症肌无力者５例采用经胸骨正中切口，行扩大胸腺切除术，其余患者则采用胸后外侧切口，其中左胸后外侧切口１７例，右胸后外侧切口３６例；５４例行单纯胸腺瘤切除术，３例因肿瘤侵犯肺叶，行胸腺瘤切除＋肺叶楔形切除术，１例因肿瘤浸润大血管不能切除，仅切取部分组织活检。
手术切除率９８畅３％。
所有患者随访１～８年。
二、结果术后综合术中所见情况及病理结果，按ＴＮＭ分期法，Ⅰ期２１例，Ⅱ期２７例，Ⅲ期９例，Ⅳａ期１例。
淋巴细胞型１２例（２０畅７％），上皮细胞型１８例（３１畅０％），混合细胞型２７例（４６畅６％），胸腺增生１例（１畅７％）。
除１例活检患者外，其余患者出院前复查Ｘ线胸片或ＣＴ见局部占位均消失。
Ⅱ、Ⅲ期患者术后加局部放疗，一般术后４周开始，４～６周内给予４０～６０Ｇｙ，３例Ⅲ期患者予术前全身化疗，应用ＥＰ方案：ＤＤＰ１００ｍｇ／ｍ２，ｄ１，ＶＰ唱１６１００ｍｇ连用５ｄ。
１例Ⅳａ期患者行活检术后６个月肿瘤扩散死亡，１例Ⅲ期患者行胸腺瘤切除＋肺叶切除患者术后２５个月死亡。
３例Ⅲ期行单纯胸腺瘤切除术后３年复发，５例合并重症肌无力患者，４例痊愈出院，１例出院后继续口服溴吡斯的明症状控制，１年后停药，至今未复发。
３例Ⅲ期予术前全身化疗患者，１例作者单位：１１６３００ 辽宁省，瓦房店市中心医院胸外科（于大杰）；辽宁省肿瘤医院胸外科（刘德贵）通讯作者：于大杰，Ｅｍａｉｌ：９７５９６８６７＠ｑｑ．ｃｏｍ术后１５个月死亡，２例存活至今。
经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用
经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用张科;童继春;吴奇勇【摘要】Objective To explore the clinical application of subxyphoid approach thoracoscopic surgery in thymoma resection. Methods The clinical data of 15 cases of mediastinal tumors receiving subxyphoid approach video-assisted thoracoscopic surgery from June 2015 to May 2017 were analyzed retrospectively.Among these cases,there were 6 male cases and 9 female cases, and the average age was(48.5 ±5.4)yearsold.There were 6 cases of thymoma with myasthenia gravis,including 5 cases of ocular myasthenia gravis and 1 case of mild systemic myasthenia gravis. Results All the 15 cases of operations were performed successfully without conversion to open surgery.The average operation time was(95±15)min, and average bleeding was(50 ±10)ml.T he average hospital time was(4.2 ±1.5)days, and average thoracic cavity drainage time was(1.5±1.0)days.No postoperative complications occurred.Pathological reports showed that type A thymoma in 8 cases,type AB thymoma in 5 cases,type B1 thymoma in 1 case,and type B2 thymoma in 1 case.The mean follow-up time of all the 15 cases was(6.5 ±2.5)months, and no thymoma recurrence was seen.According to the Monden standard,muscle weakness symptoms disappeared in 5 cases and improved in 1 case in the 6 cases with myasthenia gravis. Conclusion Subxyphoid approach thoracoscopic thymoma resection is safe and feasible.%目的探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值. 方法回顾性分析2015年6月~2017年5月15例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料,其中男6例,女9例,年龄(48.5 ±5.4)岁,合并重症肌无力6例(眼肌型5例,轻度全身型1例). 结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸.手术时间(95 ±15)min,术中出血量(50 ±10)ml,术后住院时间(4.2 ±1.5)d,术后胸腔引流管留置时间(1.5 ±1.0)d.无术后出血二次开胸手术等并发症.术后病理诊断胸腺瘤A型8例,AB型5例,B1型1例,B2型1例.15例术后随访(6.5 ±2.5)月,无胸腺瘤复发.合并重症肌无力6例按照Monden标准,肌无力症状消失5例,肌无力改善1例. 结论经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】3页(P107-109)【关键词】剑突下;胸腔镜;胸腺瘤【作者】张科;童继春;吴奇勇【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003【正文语种】中文标准的胸腺瘤切除手术路径是经正中胸骨途径，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜胸腺瘤切除术已广泛开展[1]，最常见的路径是经右侧胸腔或双侧胸腔。
胸腺瘤外科手术效果及预后
健康大视野
２ ０ １ １ 年１ 月 第１ 期
胸 腺 瘤 外 科 手 术 效 果 及 预 后
祝东海 管永辉 解刚 营 口市 中心 医院（ 辽 宁 营 口 １ １ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 总结胸腺 瘤外科 治疗效 果及 预后 。方法 回顾性 分析 １ ９ ９ ９年 １月 一 ２ ０ １ ０年 ５月我 院手术胸 腺瘤 ５ ５例 。结 果
如 何做 好 乙型 肝 炎 实 验 室 常 规 检 测 方 法 的质 量 控 制
常素华 钟长利 ‘ 盘锦市 中心血站（ 辽－ ７ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ盘锦 １ ２ ４ ０ １ ０ ） 辽－ ７省盘锦市第一人民医院
【 关键词 】 乙型肝 炎 常规检测 方法 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ４ ６ ； Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ 质量控制 ［ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ １ ） ０ １— ０ ０ ７ ０— ０ ２
１ ． ２ 手术方法 ： 全身麻 醉 ， 胸骨 正 中切 口或侧 后外 侧切 口， 所 有
除肿 瘤及 胸腺 ， 清扫前纵 隔脂 肪 。１ — ３ 期与 ４ 期 预后统计 有 明 显差 异 ， 表 明 ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ 分期 有助于对手术效果及预后的判断 。 手术 切除胸腺组织 对 于重 症肌 无力 的治疗 早 已成为共 识。 但术后 １ — ３ 期肌无力 的缓解率无 明显差异 。说 明胸腺瘤对重症 肌无力的影响 尚有待于更多 的研究及探讨 。
１ ． １ 临床资料 ： 手术病例 ５ ５例 ， 男性 ２ ６例 ， 女性 ２ ９例 ， 年龄 ｌ ８
—
６ ２岁 ， 平均３ ８岁。其 中单纯性 胸腺瘤 ３ ０例 ， 并有重 症肌无 力
手术讲解模板：胸腺移植术
手术资料：胸腺移植术
概述：
胞组成，良性多见，恶性主要根据肿瘤累 及周围组织、胸膜及心包。胸腺瘤多发现 在＞30岁的重症肌无力患者，男性居多。 儿童和青少年重症肌无力患者多为胸腺增 生。在光镜下观察到有癌特征的胸腺癌甚 为少见。近年的研究发现正常胸腺内有多 种细胞，包括肌样上皮细胞（myoid cell）、胸腺细胞和上
手术资料：胸腺移植术
手术步骤：
分离中遇到胸腺静脉予以结扎切断。最后游离胸腺之两上极，两上极可有 甲状腺下动脉的分支，予以结扎切断，即可将胸腺完整切除（图5.8.3.17）。
手术资料：胸腺移植术
手术步骤：
手术资料：胸腺移植术
手术步骤：
（3）电视胸腔镜下胸腺切除：于膈神经前沿纵行切开前纵隔胸膜，钝性 推开胸骨后间隙，显露胸腺右叶，用卵圆钳提起胸腺下极，沿包膜钝性和 锐性解剖胸腺后方，近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉，钛夹钳闭后切断。 再向上解剖胸腺上极，予以切除。以相同方法分离解剖切除左叶
（1）经颈径路在显露胸腺后，可从胸腺 左上极开始，左上极靠近甲状腺下静脉， 结扎切断后，以胸腺上的结扎线作牵引， 向下钝性游离。然后游离右上极胸腺。向 下游离至胸骨切迹后，手指插入纵隔，将 胸腺与胸骨后、两侧胸膜及后壁无名静脉 细心分开，遇有条索应结扎切断，将整个 胸腺完整切除（图5.8.3.
手术资料：胸腺移植术
手术资料：胸腺移植术
概述： Rab，目前尚不知道MG时如何破坏已经形 成的自身耐受，激发自身免疫反应。
手术资料：胸腺移植术
概述： 6.2 2.发病机制
手术资料：胸腺移植术
概述：
目前认为AchRab在重症肌无力发病中具有 重要作用，其可能机制有：①加速突触后 膜上乙酰胆碱受体的退化；②调整或加速 受体和抗体复合物细胞内的退化；③减少 合成乙酰胆碱；④与受体结合后，占领空 间，妨碍受体与乙酰胆碱结合，加速受体 的降解和破坏。但也有研究发现：胸腺切 除后的患者，血清中抗体
胸腺上皮性肿瘤：胸腺癌
自1916年以来，已有21种不同的分类 方法，如今还将会引起更多的争论.其 中最重要的是1999年的WHO组织学分 类，它主要强调了不同肿瘤的细胞学 起源，也是对最常用的分类方法的综 合。分类方法如下：
WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型
1999年WHO通过Müller和Hermelink 等提 出的胸腺上皮肿瘤(TET) 的最新分类标准, 认为A型和AB型即髓质型和混合型胸腺瘤 为良性肿瘤,无复发危险,即使有包膜浸润,与 其他肿瘤类型比较,术后很少需要辅助治疗。 B1型、B2型经常合并MG,表现为中度浸润 和显著的MG晚期复发。B3型通常为浸润性, 易复发且死亡率高。C 型恶性度更高。
04版意义
1.明确了胸腺上皮肿瘤新版的临床意义,重 新归类和定义了部分亚型。
2.增加了恶性胸腺上皮性肿瘤TNM分期。 以往一直没有一个权威的胸腺上皮肿瘤的 TNM分期,新版提出了恶性胸腺上皮肿瘤 TNM分期,该临床分期系统为制定临床治疗 方案和判断预后提供了依据。
3.出现了以染色体异常命名的肿瘤,体现了 遗传学在肿瘤分类中的作用。具有t(15;19) 易位的癌，是一种组织来源不明的、发生
于青年人纵隔和其他中线器官的侵袭性和 致死性的恶性肿瘤。此癌极罕见,目前仅报 道6例,发生于儿童和青年(5～34岁) ,多见于 女性(女∶男= 5∶1) 。
4. 增加了若干新的肿瘤类型。(1)伴淋巴样 间质的微结节胸腺瘤。(2)化生性胸腺瘤。 罕见,男性多见(男∶女=3∶1)。 (3)罕见的胸 腺瘤:显微镜下胸腺瘤,硬化性胸腺瘤,脂肪纤 维腺瘤。
2004年分型
2004年WHO肿瘤分类《肺、胸膜、胸腺和 心脏肿瘤病理学和遗传学》由Travis等主编, 全世界一百多位专家参加了编写。胸腺肿 瘤是该书的第3章,由Müller和Hermelink主 编,依然遵循了《胸腺肿瘤组织病理学分类》 1999年版分类的原则，明确了胸腺上皮肿 瘤新版的临床意义,重新归类和定义了部分 亚型。
胸腺瘤的诊断治疗及预后
本研究 室温保 持在 （ ２± ） 冲洗液温度 为 （ ７±１ ℃ 。 ２ ２ ℃， ３ ）
室温 ２ ２℃ ， 体 感 觉 最 舒 适 ， 常 人 体 腔 温 度 为 （ ６ ５～ 人 正 ３．
３ ． ） ， 们认 为 此 加 温 的 冲 洗 液 用 于 Ｔ Ｒ ７７℃ 我 ｕ Ｐ手 术 的患 者 ， 降 可
［ ］ 马挺 ， 飞． 同保温 措施 在经尿 道前列 腺切除 术中的应用 ［ ］ ２ 兰 不 Ｊ． 临床麻醉学杂志 ，０ ７ ２ ：４ ２ ０ ，３ ８ ８ ［ ］ 蒋建 渝 临床 麻醉 学理 论 与实 践 ［ ． ３ Ｍ］ 北京 ： 清华 大学 出版 社 ，
２ ０ ： ４ — ５ ３． ０ ６ ５ ０ ４
［ ］ Ｅ ａｓＪ Ｓｎｅ Ｃ ｐ ｅｉｇｒＳ ，ｔ １Ｃ ｒｉｖｓｕａ ｅｆｒ ６ ｖｎ Ｗ， ｉｇｒＭ， ｏｐ ｅ ｅ Ｗ ｅ ． ａｄｏａｃ ｌ ｐ ｒ ｍ— ｎ ａ ｒ ｏ ａｃ ｎ ｅｒｔｍ ｅａ ｒ ｄ ｒ ｇ ｔ ｎｕｅｈａ ｐｏｔｔ ｔ ｙ［ ． ｎｅ ａｄ ｏｅｅ ｐ ｒ ｕｅ ｕｉ ｒ ｓｒ ｒｌ ｒｓ ｅ ｏ Ｊ］ Ｊ ｔ ｎ ａ ｔ ａｅｎ
润 … 。在 纵 隔 肿 瘤 中 是 最 常 见 的 肿 瘤 之 一 。 因 存 在 外 侵 、 播
Ⅳ期为 ０ 。结论
胸腺 瘤诊 断仍需依 靠临床与病理结合判 断， 治疗原则应尽 可能广泛切 除肿瘤 ， Ⅱ期 以上 的病人术后 对
放 疗 ， 预 后 与 分期 相 关 。 其
【 关键词 】 胸腺 瘤 ； 断； 诊 治疗 ； 预后
胸腺瘤是来 源 于胸腺 上 皮 细胞 肿瘤 ， 明显 淋 巴 细胞 浸 有
32例胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗分析
维普资讯
内分 泌 外 科杂 志 ２０ ０ ８年 ５月 第 ２卷 第 ３期 （ ｏ ｒａ ｏ ｎ ｏ ｒ ｅＳ ｒｅｙ Ｍａ ０ ８ Ｖ １ 。 ｏ ３ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｄ ｃｉ ｕｇ ｒ。 ｙ２０ 。 ｏ． Ｎ ． ） Ｅ ｎ ３
一
１９ — ５
【 关键词 】 胸腺瘤 ； 重症 肌无力 ； 外科 治疗 【 中图分类号 】 ７６ ３ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ６３— ５ ８ ２０ ）３— １９— ４ １７ ９ ５ （０ ８ ０ ０ ５ ０
Ｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ３ ａ ｅ ｆ ｔ ｙ ｏ ａ ｗｉｈ ｍ ｙ ｓ ｈ ｎ ａ ｇ ａ ｉ ｕｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｍ ｍ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｒ ｖ ｓ ２
【 ｅ ｏｄ 】 ｈｍ ｍ ； ａｔｅｉ ｇ ｖｓＳｒｉ ｌ ｒ ｔ ｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｔ ｙ ｏ ａ Ｍｙｓ ｎａ ｒ ｉ；ｕｇｃ ｅ ｍ ｎ ｈ ａ ａｔａ
ｃａ ｅ ｔ ｈ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｔｙｍｏ ． Ｍ ｅｈｏ ｅ ｄａａ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｍｏ ｓ ｏ ｉｔｄ ｗｉｈ ｍｙ ｓｈ ｎ ａ ｇ ａ ｉ ｉ ｎ ｒ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｅ ｔ ｍａ ｔ ｄｓ Ｔｈ ｔ ｆ３ ａ ｅ ｆｔ ｙ ｍａ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｒ ｖｓｗｈｃｈ ｕ ｄｅ ｗｅ ｔｓ ｒ ｉａ ｒ ａｍ ｎ
胸腺囊肿怎样治疗？
胸腺囊肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍胸腺囊肿的治疗方法，治疗胸腺囊肿常用的西医疗法和中医疗法。
胸腺囊肿应该吃什么药。
*胸腺囊肿怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
目前胸腺囊肿的治疗尚有争议，一些专家认为因为术前不易确诊所有的胸腺囊肿均应手术切除以明确诊断，且胸腺囊肿与胸腺有蒂相连界限清楚易于剥离。
另一些专家则认为如果能从囊肿的位置和CT等影像学特征上明确为胸腺囊肿，则可经皮细针穿刺治愈囊肿，对于不能确诊为胸腺囊肿的病人，特别是不能完全除外胸腺瘤合并囊性变及包虫囊肿时，外科手术是必要的，可以达到确诊和治疗双重目的。
胸腺囊肿的切除的手术径路有胸骨正中切口、前外侧切口和后外侧切口，亦可通过电视胸腔镜完成手术。
*2、预后
自1901年Pollosson和Piery等施行首例胸腺囊肿切除术来，手术切除一直是治疗胸腺囊肿的有效方法，预后良好。
*温馨提示：上面就是对于胸腺囊肿怎么治疗，胸腺囊肿中
西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关胸腺囊肿方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“胸腺囊肿”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腺瘤的外科治疗摘要目的：总结1985年至1998年胸腺瘤外科治疗的经验。
方法：对手术治疗的109例胸腺瘤患者作回顾性分析。
结果：肿瘤完整切除76例，姑息切除19例，探查活检14例。
按Masaoka分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期41例，Ⅲ期32例，Ⅳa期9例。
术后并发肌无力危象11例，2例死亡。
5年生存率为64.5％。
结论：手术切除范围、临床分期、术后放疗是影响预后的重要因素。
术后肌无力危象是围术期死亡的首要原因。
外科治疗应尽可能行完整切除，以减少复发，提高疗效。
关键词胸腺瘤外科治疗疗效Surgical Treatment of ThymomaGu Feng Zhang Peng Zhang Xizeng(Department of Thoracic Surgery,Cancer Hospital of Tianjin MedicalUniversity,Tianjin)Abstract Objective:To summarize the experience in surgicasltreatment of thymoma from 1985 to 1998.Methods:One hundred and nine cases of thymoma undergone operation were analysed retrospectively.Results:Surgical procedures included radical resection 76,palliative resection 19 and exploration 14.According to Masaoka staging system ,27 cases were in stage I,41 cases in stage II,32 cases in stage III and 9 cases in stage IVa.The postoperative complication was myasthenia crisis (11 cases) with two deaths.The 5-year survival rate was 64.5%.Conclusion:The resected extent,clinical staging and postoperative radiotherapy are the most important factors affecting the prognosis of this disease.Try best to resect the tumor thoroughly can improve the therapeutic effect and prevent recurrence.Key Words Thymoma Surgical treatment therapeutic effect胸腺瘤是较为常见的前纵隔肿瘤，且与自身免疫密切相关。
自1985年至1998年12月两院共手术治疗胸腺瘤患者109例，现总结报告如下。
1 材料与方法本组109例中男67例，女42例。
年龄11～71岁，平均45.7岁。
病程15天～8年。
临床无症状，体检偶然发现前纵隔肿物12例；有胸闷、气短者19例；有咳嗽、胸痛者37例；以重症肌无力为首发症状者39例，该39例按Osserman分型：Ⅰ型（眼肌型）4例，Ⅱa型（轻度全身型）18例，Ⅱb型（中度全身型，伴延髓损伤症状）12例，Ⅲ型（急性暴发型）4例，Ⅳ型（晚期严重型）1例；单纯红细胞再生障碍贫血2例。
胸部X线及CT检查：肿瘤位于前上纵隔83例，前下纵隔9例，前中纵隔15例，后纵隔2例。
手术均在全麻气管插管下进行。
手术完整切除肿瘤及胸腺，并行前纵隔脂肪组织清扫者65例，单纯行胸腺瘤切除术11例，手术切除率为69.7％（76／109）。
其中因肿瘤侵犯心包、纵隔胸膜及肺组织行广泛切除8例。
另外姑息性切除19例。
因肿瘤与主动脉、上腔静脉、心脏、肺门广泛浸润或发生双侧纵隔胸膜、心包广泛播散行探查活检14例。
按Masaoka临床分期，结果为：Ⅰ期27例；Ⅱ期41例；Ⅲ期32例；Ⅳa期9例。
肿瘤最小2.0cm×1.0cm×1.0cm，最大12cm×8.0cm×7.0cm。
病理组织学分类为上皮细胞型21例，淋巴细胞型52例，混合细胞型36例。
Ⅱ期以上患者术后局部放疗67例，放射剂量为50～60Gy。
姑息切除及探查活检的Ⅲ期、Ⅳa期患者术后加全身化疗24例，化疗药物为环磷酰胺、顺铂、阿霉素及VP－16。
2 结果术后早期发生重症肌无力危象11例，均行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸及激素、抗胆碱酯酶类药物治疗，除2例死亡外，均缓解或治愈。
2例伴单纯红细胞再生障碍者，术后1例贫血改善，1例无明显变化。
本组有2例术后胸腺瘤复发者行二次手术。
1例为Ⅲ期姑息切除术后、放化疗后5年肿瘤复发，再次行姑息手术加放疗，已存活9年；另1例为Ⅱ期根治术后4年肿瘤复发并伴重症肌无力，二次手术后6个月死于肌无力危象、呼吸衰竭。
对本组长期生存的107例患者随访1～9年，5年生存率为64.5％（69／107）。
3 讨论胸腺瘤来源于胸腺组织，附着于心包，与纵隔内大血管关系密切。
由于存在局部外侵、复发和远处转移，使其生物学行为具有潜在的恶性［1］。
胸腺瘤可伴有特殊的自身免疫性疾病，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍贫血等，增加了手术的危险性和复杂性。
手术方式和临床分期是影响胸腺瘤预后的最重要因素。
Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期之间，Ⅲ期完整切除、姑息切除与探查术之间，生存期均存在明显差异［2，3］。
胸腺瘤手术的死亡率极低，本组为1.83％（2／109），均由术后肌无力危象导致。
降低病死率的关键是防止肌无力危象及由此产生的呼吸衰竭。
胸腺瘤的治疗以外科手术为主，除临床证实肿瘤无法切除或有胸外转移者，均应积极手术治疗。
手术切口可根据肿瘤的部位选择，但尽可能采用胸骨正中劈开切口，以最大限度清除胸腺及前纵隔脂肪组织。
术中应尽量完整切除肿瘤或尽可能多的切除肿瘤，包括受累的胸膜、心包和肺等，即使姑息性切除亦可达到“减量”治疗目的。
对不能切除的部分应用金属夹标记出明确的肿瘤范围，以利术后放疗［4］。
由于胸腺的解剖、胚胎学特点，临床常出现异位胸腺，在前纵隔内的脂肪组织中，亦发现有迷走的胸腺组织。
Jaretzki［5］报告在胸腺的两叶可存在组织细胞完全不同的两种胸腺瘤。
胸腺瘤能以小叶形式存在于胸腺之内，如初次只切除明显的胸腺瘤，部分含小叶的胸腺组织未被一同切除，以后可发展为另一个胸腺瘤。
因此，无论肿瘤多小都要完全切除胸腺并行前纵隔脂肪组织清扫，防止术后复发。
Ⅲ期、Ⅳa期患者肿瘤浸润范围广，往往难以将肿瘤完整切除。
本组Ⅲ期、Ⅳa期患者共41例，行广泛切除8例，姑息切除19例，探查活检14例。
随着血管外科的发展和体外循环的应用，手术切除范围可进一步扩大。
术前放疗、化疗或联合使用放疗和化疗，可使肿瘤缩小，提高手术切除率，使一些原认为不可能手术者达到根治或姑息性切除［6，7］。
放射治疗在胸腺瘤治疗中的作用已得到充分肯定。
目前多数学者认为Ⅰ期胸腺瘤术后复发、转移罕见，因此不需常规给予术后放疗。
医科院肿瘤医院张红星等［8］进行的前瞻性临床随机分组研究也支持此观点。
Ⅱ期以上患者术后应行纵隔放疗，剂量可达50～60Gy。
术后放疗可有效地控制肿瘤组织残留、减少术后复发、减缓晚期肿瘤的发展，提高患者的生存期［9］。
本组67例Ⅱ期以上患者行术后放疗，取得了较好的疗效。
既往曾认为化疗对胸腺瘤疗效不肯定，最近报道以顺铂为基础的联合化疗能明显提高疗效，总有效率为84％，完全缓解率为43％［7］。
临床上较多采用的为CAP方案加长春新碱。
对Ⅲ期、Ⅳa期胸腺瘤应早期化疗，增加手术完整切除的机会。
对术后确诊为Ⅱ期以上的胸腺瘤患者可辅以巩固性化疗，以减少复发。
对于局部复发的胸腺瘤，特别是有完整切除可能者，应行二次手术，其预后较好［10］。
本组1例Ⅲ期患者，姑息切除术后、放化疗后5年肿瘤复发，再次行姑息手术加术后放疗，至今已存活9年。
胸腺瘤复发的原因为：初次手术胸腺瘤切除不完全；纵隔清扫不彻底，致胸腺组织残留；手术医师术中有时不能正确判断粘连性质，而病理医师又往往不常规行连续切片，因此临床上误将Ⅱ期病例当作Ⅰ期，术后认为治愈而未行其它辅助治疗。
胸腺瘤的良、恶性判断病理学诊断比较困难，很大程度上要依赖于临床医师的经验：根据术中所见肿瘤包膜是否完整、与邻近组织有无侵袭等得出结论。
Masaoka分期有助于手术指征的选择，对指导术后治疗及判断预后有重要参考价值。
1985年Marino［11］报道的病理组织学分型将胸腺瘤分为皮质型、髓质型、混合型。
皮质型为恶性，预后较差；髓质型为良性，预后较好；混合型介于良、恶性之间。
1992年Haniudam［12］等又提出胸膜因素，根据肿瘤在显微镜下与纵隔胸膜有无粘连、侵袭，结合临床分期、Marino分型作为胸腺瘤治疗和判断预后的标志。
胸腺瘤与重症肌无力的关系较为复杂，目前尚未彻底弄清。
本组共39例患者合并重症肌无力，占胸腺瘤患者总数（109例）的35.7％。
胸腺瘤合并重症肌无力，一经确诊应尽早手术切除肿瘤及胸腺。
术前应用激素及抗胆碱酯酶药，对控制症状、改善全身情况、掌握用药规律有利。
手术应选择在病情稳定、服药量较少时进行。
对有肌无力危象的患者，须待病情缓解后方可手术。
术后早期由于手术打击，有可能暂时加重症状或诱发肌无力危象。
因此术后要严密监护，随时准备气管切开、应用呼吸机辅助呼吸。
本组11例患者术后发生肌无力危象，最短脱机时间5天，最长27天。
药物使用应参照术前用药规律，结合病情随时调整，随病情好转逐渐减量，直至痊愈。
对浸润性胸腺瘤合并全身性肌无力的患者，术后即可考虑行预防性气管切开。
胸腺瘤预后受多种因素的影响。
综合文献报告：手术切除范围、临床分期、Marino组织学分型、术后放疗是影响预后的重要因素。
目前报道总的5年生存率在53%～87%之间。
合并重症肌无力对预后的影响仍有争议。
过去多认为预后差，也有人认为因肌无力可早期发现肿瘤，预后好。
现多认为合并肌无力已不是影响胸腺瘤患者长期生存的因素。
鉴于浸润性胸腺瘤潜在的恶性生物学行为，是否施行化疗亦是影响预后的因素之一。
谷峰(天津医科大学附属肿瘤医院胸科天津市300060)张鹏(天津医科大学总医院胸外科)张熙曾(天津医科大学附属肿瘤医院胸科天津市300060)参考文献1，Nakahara K,Hashimoto J,et al.Thymoma:results with complete resection and adjuvant postoperative irradiation in 141 consecutive patients.J Thorac Cardiovasc Surg,1988;95:1041～472，Regnard JF,Magdeleinat P,Dromer C,et al.Prognostic factors and long-term results after thymoma resection:a series of 307 patients.J Thorac Cardiovasc Surg,1996;112:376～843，Hee SP,Dong MS,Jin SL,et al.Thymoma:a retrospeitive study of 87 cases.Cancer,1994;73:2491～84，Macchiarni P,Chella A,Ducci F,et al.Neoadjuvantchemotherapy,surgery,and postoperative radiation therapy for invasive thymoma.Cancer,1991;68:7065，Jaretzki A,Penn AS,Younger DS,et al."Maximal" thymectomy or myathenia gravis.J Thorac Cardiovasc Surg,1988;95:7476，Akaogi E,Ohara k,Mitsuik,et al.Preoperative radiotherapy and surgery for advanced thymoma with invasion to the great vessels,J Surg Oncol,1996;63:17～227，Fornasiero A,Danicle O,Ghiotto C,et al.Chemotherapy for invasive thymoma.A 13-year experience.Cancer,1991;68:308，张红星，汪楣，谷铣之，等.Ⅰ期胸腺瘤的前瞻性临床治疗研究.中华放射肿瘤学杂志,1998;12:218～219，Haniuda M,Miyazawa M,Yoshida K,et al.Is postoperative radiotherapy for thymoma effective?Ann Surg,1996;224:219～2410，Ruffini E,Mancuso M,Oliaro A,et al.Recurrence of thymoma：analyis of clinicopathologic features,treatment,and outcome.J Thorac cardiovasc surry,1997;113:55～6311，Marino M,Muller-Hermelink HK.Thymoma and thymiccarcinoma.Relation of thymoma epithelial cell to the cortical and medullary differentiation of thymus.Virchows Arch,1985;407:11912，Haniudam M,Morimoto M,Nishimurall,et al.Adjuvant radiotherapy after complete resection of thymoma.Ann Thorac Surg,1992;54:3112000-01-142000-05-09。