重症危重患者早期主动运动康复
重症康复知识点
重症康复知识点康复是指通过医疗、康复训练等手段帮助患者恢复到尽可能接近正常生活状态的过程。
对于重症患者来说，康复更是一项重要的任务。
在本文中，我们将逐步介绍重症康复的相关知识点。
第一步：病情评估在进行重症康复之前，首先需要对患者的病情进行评估。
这一步骤是非常关键的，因为根据评估结果，医生可以制定出合理的康复方案。
常见的病情评估工具包括Glasgow昏迷评分、APACHEⅡ评分等。
第二步：呼吸康复许多重症患者都存在呼吸困难或其他呼吸问题。
呼吸康复是帮助患者改善呼吸功能的重要手段。
常见的呼吸康复方法包括呼吸肌力训练、气道清洁技术等。
此外，对于需要呼吸机支持的患者，逐渐减少呼吸机使用时间也是一个重要的康复目标。
第三步：肌力康复重症患者常常会出现肌肉无力或萎缩的情况。
肌力康复是帮助患者恢复肌肉力量的重要手段。
常见的肌力康复方法包括主动和被动运动训练、电刺激治疗等。
通过逐渐增加运动的强度和范围，患者的肌肉力量可以得到有效的恢复。
第四步：平衡和步态康复对于重症患者来说，平衡和步态康复是帮助他们重新恢复独立行走能力的重要环节。
常见的平衡和步态康复方法包括平衡训练、步态训练、辅助器具的使用等。
通过这些康复手段，患者的平衡感和步态可以逐渐改善，并最终实现独立行走的目标。
第五步：功能康复重症患者的功能康复是指帮助他们恢复日常生活功能的过程。
常见的功能康复包括日常生活技能训练、认知训练等。
通过逐渐恢复患者的日常生活能力，他们可以重新独立完成一些基本的日常活动，提高生活质量。
第六步：心理康复重症患者在康复过程中往往伴随着大量的心理压力和焦虑。
心理康复是帮助患者恢复心理健康的重要环节。
常见的心理康复方法包括心理支持、心理咨询、心理疏导等。
通过这些手段，患者可以逐渐恢复积极的心态，更好地应对康复过程中的困难和挑战。
综上所述，重症康复是一个复杂而又关键的过程。
通过逐步的康复措施，患者的病情可以得到有效控制和改善，重返正常生活。
ICU获得性衰弱早期运动干预的最佳证据总结
ICU获得性衰弱早期运动干预的最佳证据总结ICU（重症监护病房）获得性衰弱早期运动干预的最佳证据总结随着医学技术的不断发展，重症监护病房（ICU）的治疗手段也在不断完善，其中之一便是获得性衰弱早期运动干预。
这项治疗方法被认为是预防和减轻ICU患者获得性肌肉衰弱的有效方法。
在这篇文章中，我们将总结最佳证据，以支持ICU 获得性衰弱早期运动干预对患者康复的重要性。
获得性衰弱是指在住院期间由于显著活动不足导致的肌肉康复受损的病理性过程。
ICU患者通常需要长期卧床休息，这使得肌肉无法得到适当的刺激和锻炼。
随着时间的推移，患者的肌肉质量、力量和功能逐渐恶化。
这不仅会延长患者的住院时间，还会增加并发症的风险，甚至可能导致长期残疾。
早期运动干预被视为预防和治疗获得性衰弱的有效手段。
通过积极参与患者康复，早期运动干预可以通过改善患者的肌肉功能、减少呼吸系统并发症、促进体液代谢和免疫功能的恢复，来提高患者的生活质量和康复率。
在进行ICU获得性衰弱早期运动干预时，一些关键的因素需要得到综合考虑。
首先，干预应该是个体化的，根据患者的特定情况和需求来制定方案。
此外，合理的运动负荷和频率也是至关重要的。
早期的适度运动可以促进肌肉恢复，但如果运动过于剧烈或频繁，可能会导致肌肉疲劳和损伤。
因此，需要专业的医护人员根据患者的状况来制定合适的运动计划。
现有的研究已经证实ICU获得性衰弱早期运动干预对促进患者康复具有积极的效果。
一项回顾性研究发现，早期运动干预可以显著减轻ICU患者的肌肉无力程度和持续时间，提高其生活质量和独立生活能力。
一项随机对照试验也得出了类似的结论，早期运动干预组的患者在出院后的康复速度明显快于常规护理组的患者。
虽然获得性衰弱早期运动干预在ICU中的优势已经得到确认，但仍存在一些挑战和限制。
首先，ICU环境复杂，许多患者可能面临各种各样的限制条件，如机械通气、血流动力学不稳定等，并且部分患者可能无法主动参与运动。
重症康复在icu中的应用及启示 -回复
重症康复在icu中的应用及启示-回复重症康复在ICU中的应用及启示随着医疗技术的不断进步，重症患者的康复治疗越来越受到重视。
特别是在重症监护病房（ICU）这个特殊的环境中，康复治疗对于患者的生存和康复意义重大。
本文将一步一步回答重症康复在ICU中的应用及启示。
一、什么是重症康复？重症康复是指对重症患者进行的一系列康复治疗措施，以促进患者康复和提高生活质量。
重症患者包括那些在ICU中接受治疗的严重疾病患者，如烧伤、创伤、心肺衰竭等。
二、重症康复在ICU中的应用1.早期康复干预重症患者在ICU中通常处于机械通气、卧床等状态，容易引起肌肉萎缩、关节僵硬等问题。
早期康复干预可以通过被动运动、功能性训练等方式防止和逆转这些问题。
例如，通过定期的被动运动，可以预防关节僵硬和肌肉萎缩，提高患者的康复效果。
2.呼吸康复重症患者在ICU中往往需要依靠机械通气来维持呼吸功能。
然而，长期的机械通气会引起呼吸肌肉的萎缩和功能障碍。
呼吸康复可以包括吸痰、呼吸肌肉训练等措施，以提高患者的呼吸功能和降低呼吸机依赖程度。
3.肌力康复肌肉力量的恢复对于重症患者的康复非常重要。
重症患者在ICU中通常处于长时间的卧床状态，肌肉会出现萎缩和功能障碍。
肌力康复可以通过功能性训练、肌肉电刺激等方式恢复患者的肌肉力量，提高其生活能力和生存率。
4.认知康复重症患者在ICU中不仅身体受到很大影响，而且可能出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中等。
认知康复可以通过认知训练、记忆训练等方式帮助患者改善认知功能。
三、重症康复在ICU中的启示1.重视早期康复干预早期康复干预对于重症患者的康复至关重要。
医务人员应提高对早期康复的认识，尽早引导患者进行主动或被动的运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.个体化康复方案每个患者的康复需求不同，需根据患者的具体情况制定个体化的康复方案。
医务人员应结合患者的病情、体能、认知能力等因素综合考虑，制定适合患者的康复计划。
神经外科重症早期康复 ppt课件
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
重症患者的康复护理
02 ICU患者常见并发症
二、谵妄： 谵妄状态，不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或 部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为 视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。患者有时可以外界 有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡 眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴 出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状 新近一项涉及11个国家的104个ICU研究中，谵妄发病率为 32.3%[1]； 谵妄增加重症患者病死率，延长ICU 停留时间和住院时间，并可 引起患者认知障碍等； 老年人常见，与镇静时间相关； Needham等[2]研究也证实早期物理治疗能够减少谵妄的发生和 缩短其持续时间。
03 ICU患者早期康复介入
ICU康复训练的原则
1.先确保患者安全和自身安全 2.改善患者的功能障碍要分主次、先后 3.意识清楚者以脱机、坐位、站位等为目标 4.意识不清者以预防压疮、水肿、深静脉血栓、关节挛缩、
肌肉萎缩等并发症为目标
03 ICU患者早期康复介入
ICU患者实施康复训练
1.意识清：渐进坐位训练、呼吸训练、肌力训练、关节活动度训 练、认知训练、全身耐力训练、吞咽言语训练等。
03 ICU患者早期康复介入
不宜ICU康复指征
根据Adler的研究整理[1]： 心率：超过年龄允许的最高心率的70％；在静息心率的基础上下降
>20％；<40次／分或>130次／分；出现新的心律失常；应用新的 抗心律失常药物；出现新的心肌梗死； 血氧饱和度：<88％； 血压：收缩压>180mmHg或有直立性低血压；平均动脉压 <65mmHg或>1lOmmHg；新加了血管升压药物种类或剂量； 呼吸频率：<5次／分或>40次／分； 机械通气：FIO2≥60％，PEEP≥10cmH2O；人机对抗；通气模式为 控制通气； 其他情况：镇静或昏迷(RASS≤3)；患者明显躁动，需要加强镇静剂 量，RASS>2分；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动；
重症患者的康复护理
帮助患者恢复日常生活能力、提高生活质量，回归社会和家庭，实现最大限度的 身心康复。
康复护理在重症患者治疗中的作用
降低并发症风险
01
通过早期康复护理，可以有效降低重症患者的并发症风险，减
少住院时间，降低医疗费用。
促进功能恢复
02
针对重症患者身体和心理的双重打击，康复护理能够促进患者
身体功能恢复，减轻心理压力，提高生活质量。
挑战
重症患者的治疗面临多种挑战，如高死亡率、高致残率、康复周期长、治疗 费用高昂等。同时，对于一些特殊类型的重症患者，如老年患者、危重孕产 妇等，治疗难度更大。
02
康复护理的重要性
康复护理的定义与目标
康复护理定义
康复护理是针对疾病或损伤导致的身体、心理和社会功能障碍，通过综合运用评 估、干预和监督的方法，促进患者全面康复的护理过程。
营养支持
对于无法正常进食的患者 ，采用肠内或肠外营养支 持，保证患者的营养需求 。
04
康复护理案例分享
案例一：重症脑损伤患者的康复护理
总结词
在面对重症脑损伤患者时，康复护理的目标是帮助患者恢复 身体功能，提高生活质量。
详细描述
康复护理团队由物理治疗师、职业治疗师和语言治疗师组成 ，他们根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。治疗包 括帮助患者进行肢体活动、预防肌肉萎缩、提高日常生活能 力等。
增强社会参与度
03
通过康复护理，重症患者能够更好地适应社会生活，增强社会
参与度和自我价值感。
康复护理的时机与原则
早期介入
个体化原则
康复护理应尽早介入，在患者病情稳定后即 可开始实施。
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的 康复护理计划，确保每位患者得到针对性的 护理。
护士主导的重症早期分级康复护理方案的构建
护士主导的重症早期分级康复护理方案的构建赵雪芹1，王宇霞2，陈兴1，李鑫瑜3，汪子寒3，黄艳林1*1.天津市第三中心医院，天津 300170；2.天津市泰达医院；3.天津医科大学Construction of nurse⁃led early graded intensive care rehabilitation nursing programZHAO Xueqin, WANG Yuxia, CHEN Xing, LI Xinyu, WANG Zihan, HUANG YanlinTianjin Third Central Hospital, Tianjin 300170 ChinaCorresponding Author HUANGYanlin,E⁃mail:*****************Keywords nurse⁃led； intensive care unit； intensive care early rehabilitation； rehabilitation nursing； Delphi method摘要目的:构建护士主导的易于实施、系统化、规范化的重症早期分级康复护理方案，促进重症病人早期康复的开展。
方法:在文献分析及重症研究小组成员讨论的基础上，采用德尔菲法专家函询，形成护士主导的重症早期分级康复护理方案。
选取新收入ICU 病人19例开展预试验，进行可行性的初步探讨。
结果:共20名专家完成了2轮函询，问卷有效回收率为91.3%和100.0%。
第1轮函询专家权威系数为 0.85，第2轮函询专家权威系数为0.87。
第1轮变异系数≤0.19，重要性得分为3.85~4.80分；第2轮变异系数≤0.17，重要性得分为4.00~4.90分。
2轮函询肯德尔和谐系数分别0.258，0.405（均P<0.001）。
方案主要为被动活动、主动或助力活动、坐起和抗阻训练、离床转移训练和行走训练5个等级，每个等级内均包括体位管理、肢体活动和呼吸康复，同时针对不同等级病人特点，增加促醒技术、中医适宜技术和心理护理，共28项具体康复实施内容。
ICU也能做康复吗？
ICU也能做康复吗？如果患者处于重症监护室，也就是我们常说的ICU。
这时，不管是患者本身，还是家属们，应该想的都是，只要人能活着就好。
但随着现代医疗水平的不断发展与进步，在提高ICU患者生存率的同时，对ICU患者的康复也逐渐重视起来。
这时，可能就会有人要疑惑了。
一般不是没生命危险的人才会做康复吗？这人都在ICU了，不是应该首先先保命再说吗？其实不然，虽然要保证ICU患者的生命健康，但由于近几年研究发现，长期处于封闭状态的ICU患者，由于缺乏足够的亲友陪伴，社交能力、沟通能力减退、同时，生理活动受到限制，ICU患者缺乏足够的安全感，出现了ICU综合征情况，是非常不利于ICU患者恢复正常生活的。
ICU患者如果不进行康复，有可能出现以下情况：1：身体出现结构性和功能性的障碍ICU一般都是较为病危的患者，病情或者是伤势情况都是比较严重的，就连最基本的生命体征都无法保持平稳。
再加上可能存在有意识方面的障碍，所以身体的各种功能运动都无法正常运作，受到了很大的限制。
2：ICU患者长期的卧床休息会导致废用综合征如果ICU患者有很严重的损伤或疾病，只有保持相对平稳的卧床休息才能安全的度过病危时期，但长期的卧床状态又会导致患者出现新的功能障碍情况，甚至加重病情。
或者患者可能会出现多个系统损伤问题，包括关节痉挛，出现肢体僵直和严重肌肉无力，甚至产生心血管疾病，呼吸系统和内分泌系统也会产生不良反应，是非常不利于ICU患者治疗的。
3：可能会导致ICU患者出现心理问题如果患者都需要进入重症监护室了，说明这个患者已经出现了严重的病情变化，这时的绝大多数患者基本上都无法进行正常的生理活动了，这给已经拥有过正常人生活的患者无疑是一种严重打击，如果这时候不对患者进行积极的心理康复，他们可能就会产生悲观、消极的不良心理。
而且在相对封闭的ICU环境下，患者几乎是和外界隔离了的，可能会感觉自己很孤独，同时还严重缺乏安全感，同时，还爱胡思乱想。
ICU患者康复治疗进程
ICU患者康复治疗进程ICU（重症监护室）是医院中为重症患者提供最高级别的护理和治疗的专门部门。
对于ICU患者来说，康复治疗进程是他们能够恢复健康的关键。
本文将介绍ICU患者康复治疗的进程，包括早期康复、综合治疗和出院后的康复护理。
一、早期康复早期康复是指ICU患者在病情稳定后立即开始的康复治疗。
在这个阶段，医护人员会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
早期康复的主要目标是恢复患者的基本生理功能，减少并发症的发生。
1. 活动训练：患者可能由于长时间的卧床而导致身体肌肉无力和关节僵硬。
通过适当的康复活动训练，如翻身、肢体运动和坐立训练，可以帮助患者逐渐恢复肌力和关节活动度。
2. 呼吸康复：ICU患者经常需要机械通气来帮助呼吸，但机械通气过程中可能导致肺功能下降。
因此，呼吸康复对于ICU患者至关重要。
呼吸康复包括各种呼吸训练和技术，如深呼吸、气道清洁和肺部扩张等，旨在恢复患者的正常呼吸功能。
3. 营养支持：ICU患者往往由于疾病的原因而出现营养不良。
通过给予患者适当的营养支持，包括静脉输液和肠内外营养，可以帮助患者加快康复进程，提高免疫力和抵抗力。
二、综合治疗一旦ICU患者完成了早期康复，他们将进入综合治疗阶段。
在这个阶段，医护人员会根据患者的具体情况，制定更加全面和深入的治疗方案，以促进患者的康复进程。
1. 物理治疗：物理治疗在ICU患者的康复过程中起着重要的作用。
通过运用各种物理疗法，如电疗、热疗、理疗和运动疗法等，可以帮助患者缓解疼痛、改善血液循环和增强肌力。
2. 心理治疗：ICU患者经历了严重的疾病折磨和长期的住院，往往会出现焦虑、抑郁和心理压力等问题。
心理治疗，如心理咨询和支持，能够帮助患者缓解心理困扰，增强康复信心。
3. 康复训练：综合治疗阶段将进一步加强患者的康复训练。
除了运动训练外，还可以包括语言康复、职业康复和认知康复等方面的训练，以帮助患者恢复到正常生活以及社会、家庭和工作环境中。
ICU早期目标运动活动与撤机拔管
EGDM需有专人负责协调，合理评估，分步骤、分阶段、逐 渐强化的过程。
学习进 步！
ICUAW同样也会导致膈肌无力或功能不全。 膈肌是呼吸肌力的主要贡献者。 那么膈肌功能不全对撤机的影响有多大呢？
膈肌功能障碍与呼吸机撤离
临床上大约26-42%的 机械通气患者存在撤 机（weaning）困 难。 其中60%患者由于膈 肌功能障碍、呼吸肌 做功降低而导致的。
膈肌功能不全 肺部感染，呼吸衰竭 心力衰竭 昏迷 痰液引流 吞咽困难 全身营养代谢
早期康复治疗应该在ICU患者生命体征平稳后，无康复禁忌症就 应开始。甚至进入ICU治疗的第3-5天即开始EM。
但实际高达54%的ICU患者、95%的机械通气患者未能实施EM！
Brissic MA,Zomorodi M,Soares-Sardinha S,al.Development of neuro early mobilisation protocol for use in a neurosicence intensive care unit.Intensive Crit Care Nurs,2017,42:30-35 Ramos DSPM,Aquaroni RN,Aparecida BSE,et al.Effects of early mobilisation in patients after cardiac surgery:a systemic review.Physionthery,2017,103(1):1-12
哪一种呼吸方式更高效、合理呢？ 拿机械通气导致的肺不张来说………
可以造成：