攻癌利水散外敷联合重组人5型腺病毒注射液胸腔内灌注治疗肺癌恶性胸水的临床疗效

王
２ｌ
水 后 ，取 每 支含 ０．５×１０ ＶＰ的重 组 人 ５型腺 病 毒 注 射 液 ２支 ，室 温下 静 置融化 ，用 ５０ ｍｌ生理 盐水 稀 释后 缓 慢注入 胸腔 内。注药后 为 了使药 物 与胸腔 表 面充分 接触 ，嘱患者 变换体 位 ，平 卧 与侧 卧交 替进 行 。联 合治 疗组 ：胸腔 灌 注重组 人 ５型腺病 毒注 射液 后 ，同时予 以 攻 癌利 水 散 外 敷 治 疗 ，１次／ｄ，每 天 外 敷 ８ ｈ，疗 程 １０ ｄ，贴 敷方 法 同前 。 １．４ 疗 效评 价标 准 根 据胸 部 Ｂ超 测 定 的 液性 暗 区 大小 ，参 照 １９８０年 世界 卫 生 组 织 （ＷＨＯ）制 定 的疗 效 评价标准 ，完全缓解 （ＣＲ）：积液完全消失 ，至少维持 ４ Ｗ以上 ；部分 缓解 （ＰＲ）：积液 显 著减 少 至 ５０％ 以上 ， 且维持 ４ Ｗ以上 ；无效（ＮＣ）：积液减少不到 ５０％或增 加不 超过 ２５％ ；进展 （ＰＤ）：积液 增 加 ２５％ 以上 。 ＣＲ＋ ＰＲ为 总有效 率 。 １．５ 观 察 指标 （１）治疗 效果 ：主要 观察 胸 水 的吸 收 情 况 。 （２）治 疗 前后 患者 的生 活 质 量 状 况 评 价 ：采 用 国际常使用的肺癌生活质量问卷表 ，对所有患者治疗 前 、治疗后 １、４ Ｗ进行评价。 １．６ 统 计 学 处 理 采 用 ＳＰＳＳ１８．０软 件 进 行 方 差 分 析 检 验 。
中 国老 年 学 杂 志 ２０１８年 １１月 第 ３８卷
攻 癌 利水 散 外 敷 联合 重 组 ห้องสมุดไป่ตู้ ５型腺 病 毒 注 射 液胸 腔 内灌 注治 疗 肺 癌 恶性 胸 水 的临 床疗 效
王 维 李枋 霏 肖彩芝 陈 红 （重庆市肿瘤研究所，重庆 ４０００３０）
［摘 要 ］ 目的 观察外敷攻癌利水散联合 重组人 ５型腺病毒 注射液胸 腔 内灌 注治疗肺癌 恶性胸 腔积液 的临床疗效 。方法 １２０例肺癌恶性胸水 患者随机分为 中药组 、顺 铂 （ＤＤＰ）组 、重组人 ５型腺病毒组 及联合 治疗组 ，每组 ３０例 ，均行胸腔 穿刺彻 底引 流 胸水 ，中药 组给予单纯外敷攻癌利水散 ；ＤＤＰ组及重组人 ５型腺病毒组分别予胸腔灌注 ＤＤＰ或重组人 ５型腺病毒注射液 ；联合治 疗 组予外敷攻癌利水散联合胸 腔灌 注重组人 ５型腺病毒注射液 ，４ Ｗ后根据胸 水量 的变 化进行疗效 评价 。结 果 每组 生活质量 均 得 到改善 ，其 中联 合治疗组改善最 明显 。联合 治疗 组 总有效 率显 著 高于 中药 组及 重组 人 ５型 腺病 毒组 ，差 异有 统计 学 意义 （尸＜ ｏ．０５）；而 中药 组及 重组人 ５型腺病毒组显著高 于 ＤＤＰ组 ，差异有统计 学意义 （Ｐ＜０．０５）；中药组与重组人 ５型腺病毒 组差异无统计 学 意义（Ｐ＞０．０５）。结 论 重组人 ５型腺病毒注射液胸腔 内灌 注联合 攻癌 利水散 外敷 对肺癌伴 恶性 胸水疗 效最佳 ，同时显著 提高 患 者生活质量 。
［关键词 ］ 攻 癌利水散 ；重组人 ５型腺 病毒注射液 ．夕 敷 ；恶性胸水 （中图分 类号 ］ Ｒ２７３ （文献标识 码］ Ａ （文章编号］ １００５－９２０２（２０１８）２１－５１８４－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｍ１００５－９２０２。２０１８．２１．０２６
肺 癌 晚期 常 合 并 恶性 胸 水 ，其 发 生 率 、死 亡 率 高 ， 效 。本实验 主要观察重组人 ５型腺病毒注射液胸腔 内 且 目前 尚元安 全 、有效 的治 疗 方 法 。大 量 胸 水 轻 者 影 灌注联合攻癌 利水散外敷对 肺癌伴 恶性胸水 的临床 响心肺 功 能 ，使 患 者 产 生 胸 闷 、气 促 、胸 痛 及 呼 吸 困 难 疗 效 。 等症 状 ，严 重者 将 危 及 生命 ，因此 ，如 何 积 极 有 效地 控 制恶性胸水对于改善肺癌患者症状 ，提高生存质量 ，延 １ 资料 与方 法 长生存期有重大意义。中医药在恶性胸腔积液的治疗 １．１ 一 般 资料 ２０１４年 ７月 至 ２０１６年 ５月在 重庆 市 中作 用显著 ，具有不 良反应小 ，疗效显著等特点 ，特别 肿 瘤研 究所 就诊 的经病 理检 查证 实 为肺 癌 伴 有 恶性 胸 是对 于高龄 、体弱、不能耐受手术及化疗 的患者可作为 水 患 者 １２０例 ，均 由胸 水 细胞 学 或 免 疫 细 胞 化 学 法 证 首选 治 疗方 法 。攻 癌利 水散 系我 科 临床 应 用研 发 出的 实为恶性胸水 ，且胸水量为 中量至大量 。采用随机数 治 疗肺 癌 恶性 胸水 疗效 较好 的经 验 方 。而 重 组人 ５型 表 方 法分 为 中药组 、顺 铂 （ＤＤＰ）组 、重 组人 ５型 腺病 毒 腺病 毒 注射 液 属 于 溶 瘤 腺病 毒 的一 种 ¨ｊ，现 已被应 用 组及联合治疗组 ，每组 ３０例。各组年龄、性别构成 、病 于肺癌恶性胸水的胸腔内灌注治疗 中，并 取得很 好疗 理 类 型差异 无 统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５），见 表 １。
基 金项 目：重庆市卫生局课题（ｚｙ２０１４０２１４４） 通信作 者 ：李 枋 霏 （１９８８一），女 ，硕 士 ，医 师 ，主要 从 事 中 医 防 治肿 瘤
研 究 。 第 一作者 ：王 维 （１９８０一），女 ，博士 ，副主任医师 ，主要从事 中医药防治
恶 性 肿 瘤 的 研 究 。
水对应部位皮肤 ，然后将药物粉末用开水调制成糊状 ， 均匀 平摊 于 石 膏 棉 垫 上 ，厚 度 约 ０．５ ｃｍ，外 敷 面 积 直 径 比胸水 部位 皮肤 大 ２ ｃｍ左右 ，药 膏上 按 照顺 序依 次 敷 盖 纱布 一层 ，塑 料 薄膜 一层 ，最 后 用 胶 布 固定 ，每 天 外 敷 ８ ｈ，１次／ｄ，疗 程 １０ ｄ。 １．３ 治 疗 方 法 患 者 均 行 胸 腔 Ｂ超 定 位 确 定 穿 刺 点 ，２％利 多卡 因常规 局 麻 后 行 胸 腔 穿 刺 引 流术 ，尽 量 引流排 净 胸水 。中药组 ：在 排净 胸 水后 ，给 予攻 癌利 水 散 外 敷治疗 ，１次／ｄ，贴 敷 ８ ｈ，疗 程 １０ ｄ。ＤＤＰ组 ：排 净 胸水 后 ，取 ＤＤＰ（按 ３０ ｍｇ／ｍ 计算 ），以 ５Ｏ ｍｌ生 理 盐 水稀 释后 注 入胸 腔 。重 组 人 ５型腺 病 毒组 ：排 净 胸
表 １ 各 组临床 资料 比较 （ｎ，ｎ＝３０）
１．２ 药 物 制 备 攻 癌 利 水 散 由 大 枣 ６０ ｇ、葶 苈 子 ６０ ｇ、黄芪 ９０ ｇ、泽 兰 ３０ ｇ、瓜蒌 ３０ ｇ、太 子参 ３０ ｇ、附子 ２０ ｇ、干姜 ２Ｏ ｇ、桂枝 ２０ ｇ、白芥 子 １Ｏ ｇ、蜈 蚣 ８条 等 药 物组 成 。使 用 力牌 ＨＬ—ＩＯ００Ａ型 中药 粉 碎机 将 中药 研成 粉 末 状 ，过 ２００ 目筛 备 用 。外 敷 前 先局 部 清 洁 胸