剖宫产术中大出血的原因与处理讲课稿
剖宫产术后大出血的原因及防治
目前我 国剖宫产率呈显著上升趋势 ，产 后出血是其非常严 重 的并发症 ，是导致孕产妇死亡的首要原因。有效防治产后 出 血的关键在于早期诊断和正确处理 。
Hale Waihona Puke 退者 占 ７９．３％（２３／２９），１ １例获得 随访 的术 前 ＨＰＶ阴性患者 中 无 ＣＩＮ复发者 。
为高度 或者低度鳞状 上皮 内瘤变 且高危型 ＨＰＶ阳性 的患者 ， ＨＰＶ阳性的 ＣＩＮ １１～Ⅲ级患者若不经治疗 ，其 ＨＰｖ感染很难 消
在 阴道镜下 所见宫颈病变 最严 重处进行 多点活体组织 病理检 除 ，一旦机体 免疫力下降 ，ＨＰＶ活力恢复 ，在上皮细胞 内大量 繁
查 ，正常转化区常规取移行带 １２点 、３点 、６点和 ９点钟处 ，移 行 带 上 移 至 官 颈行 宫 颈 管 搔 刮 术 。
但多为破坏性 消融性的方法 ，存在术后无法行组织标本病理学 胎盘 、胎 盘早剥 、妊娠期高 血压疾病 、瘢痕 子宫等选 择剖宫产的
检查 ，切割组织边缘炭化 ，影 响病理学诊断等弊端 。随着宫颈癌 比率更大 ，也是导致术后大出血的重要原 因。手术中操作粗暴 ，
筛查 技术和宫颈锥切术 的进一 步发展 ，宫颈锥切术 １３１以其操作 容 易引起子宫下段损伤 ，导致大出血发 生。另外 ，手术 中麻醉剂
（收稿 日期 ：２０１３—０２—０５）
宫颈外观恢复正常 ，宫颈管无狭窄和粘连 ，无术后感染 ，治疗有 效率达 ９２．１％（３５／３８）。３例患者术后 ３个 月宫颈 口见米粒大的
剖 宫产 术后 大 出血 的原 因及 防治
息 肉，予切除 ，术后 ２个月宫颈外观恢复正常 。 ２．５ 术后 ＨＰＶ感染 情况 术后 ６个月 ＨＰＶ持续感 染率
剖宫产术中大出血的原因及处理方法
剖宫产术中大出血的原因及处理方法产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。
近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。
术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。
多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。
1.2 出血原因35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。
具体情况如下。
1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。
处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。
在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。
在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。
剖宫产术中大出血的抢救全解课件
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剖宫产术中大出血的抢救全解
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处理方法
• 3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接 好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并 保持其通畅。
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处理方法
• 4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通 知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医 嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中 急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2 人严格查对无误后方可输入，输入时严密 观察有无反应。
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处理方法
• 1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若 宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素 20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇 400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体 ，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母 沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射 。
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产后出血原因
• 2、胎盘因素 • 如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血
不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植 入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已 剥离部分出血，这种出血量往往是很大的 。
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产后出血原因
• 3、产道撕裂 • 分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血
，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可 促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时 可发生大出血。
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产后出血原因
• 4、凝血功能障碍 • 如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如
白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均 可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可 引起产后出血。
一文总结剖宫产出血的原因及对策
一文总结剖宫产出血的原因及对策“剖宫产的出血总结一下无非2 类：术中出血，术后出血。
”术中出血原因有如下几种情况：1子宫切口裂伤及血管破裂原因：子宫切口裂伤多见于子宫切口过小，切口过低，胎头过低，产程过长导致组织水肿，娩头过急、用力不当或手法粗暴。
裂伤一般延宫颈向下，甚至延长至阴道壁上段或向两侧横向撕裂，可损及子宫血管、阔韧带甚至输尿管。
预防方法：① 子宫切口选择腹膜反折下 1-2 cm，胎头低者可适当再低一点，切口一般 10-12 cm，两端向上半弧形，胎头嵌顿者可由助手自阴道上推胎头，也可单叶产钳将胎头牵引 胎头取不出？总有一款适合你。
② 如果发生裂伤，可把子宫提出腹腔外，充分暴露切口，迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管，用无齿卵圆钳为最优，及时缝扎止血，一般选择8 字缝合，不可缝合过密。
当裂伤延及阔韧带时，为避免损伤输尿管，可先打开阔韧带，暴露出血点及输尿管，游离输尿管后再钳夹缝扎止血。
③ 深部的出血选择 1 号可吸收线，浅表的出血我喜欢 3-0 小针缝扎。
子宫切口两个侧角均应超过 0.5 cm 以上，避免漏缝。
此外要强调一下钳夹时一定要全层钳夹，缩回去的组织没有缝到绝对留下隐患。
④ 一般来讲，切口裂伤大多发生在左侧，这与子宫右旋有关，手术时纠正右旋子宫可预防左侧裂伤。
枕后位和前不均倾也是造成裂伤的重要因素。
⑤ 对于产程长、胎头嵌顿较紧的情况，娩头千万不能过急，动作不能粗暴，产程过长，组织水肿时容易出现胎儿娩出后宫缩乏力，尽早使用强宫缩剂可有效预防此种情况出现。
我喜欢在胎盘娩出前催产 20U + 欣母沛 250ug 宫体肌注。
裂伤的切口缝合方式我一般选择从出血严重侧开始，由远及近1 号可吸收线间断缝合，针距 1 cm 左右。
2宫腔内表面出血多是胎盘剥离面出血，有时即使是宫缩很好，局部仍有明显出血，此时可用 1 号可吸收线局部 8 字缝合，但要注意不要穿透子宫全层，以免损伤周围脏器。
如果缝扎后出血效果欠佳可考虑宫腔纱条填塞或者Bakri 球囊压迫止血，24 小时后经阴道取出。
剖宫产术中出血的相关因素和治疗方法
剖宫产术中出血的相关因素和治疗方法目的：讨论关于剖宫产术中出现大出血情况的防治措施及相关因素，能够对产后出血的情况发生大量减少，可以明显提升孕产妇的健康转狂。
方法：研究并分析我院在2007年8月至2013年10月共98例剖宫产手术的病例。
结果：出血原因大部分是由于缩乏力胎盘因素及子宫收缩乏力，把这二者相对比有明显性不同，出血占较高大部分是子宫收缩乏力导致的。
结论：对胎盘因素及子宫收缩乏力的预防和治疗，尤其是减少前置胎盘的术中出血是产后出血产妇平安健康的非常必要的方法。
标签：难产；剖宫产；出血剖宫产术作为在临床上应用频率最高的应对难产情况的手术措施之一。
在最近几年来，随着剖宫产率的提高，也引起了各种各样并发症发生的增高。
特别是产后出血的情况，它是导致孕产妇死亡的理由之一。
剖宫产在手术过程中出血最为多见，经常在短时间内出血量多，威胁孕产妇的生命；剖宫产术后严重并发症之一是晚期产后出血，和大多数产后出血相比较有它的不同地方。
现在对我院最近6年的剖宫产手术产后出血98例进行来分析和研究，现做如下报道。
1资料与方法1.1临床资料98例剖宫产术中出血产妇中，初产妇60例，经产妇38例，年龄在20～45岁之间平均（28.8±11.3）岁；孕周在34+2周到42+6周左右，平均孕周在39±2周；其中，无剖宫产指征18例，有1次剖宫产史者23例，有剖宫产指征80例。
其中2例是局部麻醉，其它都是连续硬膜外麻醉。
1.2诊断标准胎儿分娩后24小时内阴道出血≥500毫升的产妇是产后出血。
生产过程中和在24小时内出血量≥1000毫升产妇是严重产后出血。
采取目测法及容积法相配合测出产妇产后出血量。
2 结果其中妊高征7例，子宫畸形2例，，胎盘早剥，2例，瘢痕子宫6例，，妊娠合并子宫肌瘤4例，产程延长或停滞2例，宫腔感染2例，子宫收缩乏力40例，占总体40.8%（分别为子宫过度膨胀12例（双胎3例，羊水过多5例，巨大4例）。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
剖腹产大出血PPT课件
术式
（1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层
切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊
子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。
进展期（中期）
休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿 期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性 下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中 的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现 心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转 入昏迷；2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿 甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。 失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间 较长则进入休克难治期。
遇产妇大出血，应保持镇静，安慰病人，注意为病人保暖，库血
应加温后再输入，及时给予病人心理支持和帮助。
卡前列素氨丁三醇注射液
【适应症】适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次 月经的第1天算起，亦适用于下述与中期流产有关的情况 ：其他方法 不能将胎儿排出 ；采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子 宫收缩乏力 ；需要进行子宫内药物重复滴注的流产；尚无生存活力的 胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿排出。本药适用于 常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。常规处理方 法应包括静注催产素、子宫按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类 制剂。研究显示在这些病例中，本药的使用可满意地控制出血。但此 效果是否与先前使用催宫素的后继作用有关尚不明确。在大多数病例 中，以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。