麻醉性镇痛药应用要合理
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麻醉性镇痛药应用要合理
作者：陈均
来源：《学习与科普》2019年第09期
提到镇痛药很多人都知道是用来止痛的药物，但是这些镇痛药中都有哪些成分？具体的作用机理？以及如何选择？大多数人都说不出来。很多的镇痛药都具有麻醉的效果，通过对疼痛部分的麻醉，减轻病人的疼痛感，但是这些药物如果应用不合理，会对人体造成非常大的损害。那么如何合理的应用麻醉性的镇痛药，接下来简单的介绍一下。
一、麻醉性镇痛药有哪些危害？
麻醉性镇痛药物存在很多的副作用，如果滥用这些药物会导致身体、精神和心理受到严重的损害。比如磷酸可待因，这种药物如果长期服用，会导致人体出现药物的依赖性，导致患者的神经系统障碍。比如视觉不清、惊厥、烦躁、头晕等。如果病人本身有心血管方面的问题，还会出现严重的心悸情况；盐酸哌啶镇痛药物，在使用后会出现不同程度的头晕、恶心、呕吐等情况。而且如果长期服用这种镇痛药，会对药物上瘾[1]。通过静脉注射会出现低血压的情况，如果口服镇痛药则会导致严重的中毒，出现惊厥、反射、瞳孔散大等情况，甚至导致呼吸衰竭而死亡。
二、如何合理应用麻醉性镇痛药？
（一）天然阿片类镇痛药
对于阿片类镇痛药这种学术上的名词很多人都感觉陌生，但是在我们的生活中会经常听到，比如很多人都熟悉的吗啡。阿片类镇痛药具有两种类型，一种是阿片受体激动剂，一种是阿片受体部分激动剂。而且受体又分为不同的类型。其中一种被称为μ受體的物质，是通过对吗啡样脊髓镇痛，对身体和呼吸进行抑制，在使用时会使肠胃的运动减弱。
1.吗啡
（1）控释型吗啡
这里面提到的控释型吗啡也被叫做美施康定。这是一种口服类的镇痛药物，一般2-4个小时之后失效。这种镇痛药物一般会用在重度和中度的疼痛治疗过程中，可以长期服用。但是必须要保证用药的合理性。如果对吗啡过敏，或者病人本身有哮喘、麻痹性肠梗阻等病情，不能服用这种药物。那么这种镇痛要吃多少合适呢？对于可以服用吗啡类镇痛药物的人来说，第一次一般不服用美施康定，因为它属于控释剂，在服用的剂量上不好调节2]。如果吗啡服用的剂量超过60毫克，就可以开始服用美施康定，最开始从30毫克开始服用，一般一天两次，12个小时服用一次。服用美施康定会出现不良的反应，最严重的是抑制呼吸和循环；最常见的不良反应是头痛、便秘、恶心、呕吐。还有一些比较轻的不良反应，比如口干、皮肤搔痒等。对于
解热镇痛药的合理应用原则教学内容
解热镇痛药的合理应用原则 (1)本类药物中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，其以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另解热镇痛药常与组胺拮抗剂、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。 (2)应用解热镇痛药属于对症治疗，并不能解除疾病的致病原因，由于用药后改变了体温，可掩盖病情，影响疾病的诊断，应引以重视。鉴于发热可作为疾病诊断的指标，因此本类药物仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者。此类药物还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于它只对疼痛的症状有治疗作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。 (3)应当指出的是，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用本类药物时，应严格掌握用量，避免滥用,老年人应适当减量，并注意间隔一定的时间(4～6h)，同时在解热时，多饮水和及时补充电解质。
(4)为避免药品对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是高龄患者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全的患者、血小板减少症、有出血倾向的患者以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应当慎用或不用。 (5)如患者对本类药物或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。 (6)此类药物用于解热一般限定服用3d，用于止痛限定服用5d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。 (7)使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。同时为了避免对胃肠道的刺激，应尽量在餐后服用。 (8)本类药物中仅限复方制剂的活性成分，有些毒性较大，如氨基比林可导致粒细胞缺乏；非那西丁可损害肾功能，严重者可导致肾脏乳头坏死，长期使用也可诱发成瘾性；为此，虽《国家非处方药目录》中限定仅作为复方制剂并限定剂量，但其复方制剂目前在广泛使用，对其毒性不可忽视，不可随意滥用。 (9)吲哚美辛虽解热镇痛作用强，但口服后所致的不良反应较重，常见为头痛，发生率约为21％～50％，其次为恶心、胃烧灼感、胃痛、消化不良等反应；双氯芬酸有导致骨髓抑制的可能。基于安全的考虑，《国家非处方药目录》中暂限定作为局部外用。布
止痛药的分类及各种疼痛的治疗
止痛药的种类： 在日常生活中，遇到各种疼痛时，常不经指导自行服用止痛药物。合理使用止痛药，可起到减轻疼痛的作用，但如果长期使用，特别是滥用，则会对人体健康造成严重损害。 止痛药种类多主要有以下几类： 第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。 第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。 除上述三类止痛药外，还有其他一些止痛药，如中药复方止痛药，肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。 什么情况下使用什么样的止痛药，是很“讲究”的。常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道少刺激的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止
痛药。以上这些人不能选用阿片类止痛药的。晚期癌症病人止痛应遵循阶梯治疗的原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。 止痛药是用来缓解疼痛的常用药物，但很多人并不了解常用的止痛药有哪些，现将各种常用止痛药作用及用法介绍如下，供参考。 （1）非麻醉止痛药 非麻醉止痛药在一般药店可直接买到，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。 多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数病人来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。所以现在提倡，病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。 非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴备剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。 （2）麻醉止痛药 麻醉止痛药需要医生特殊的处方才可得到，在过去都是人植物罂粟（鸦片）中提取的，所以也称做鸦片制剂。而如今，许多麻醉止痛药都可以人工合成。 麻醉止痛药有：可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。 麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。常与非麻醉止痛药一起应用，不仅能有效地控制不同程度的疼痛，而且有助于减少麻醉止痛药的用量。麻醉止痛药的最大问题就是出现成瘾及抗药性。一般来说，在医生指导下，癌症患者在使用麻醉止痛药后发生成瘾的机会极少。当大多数病人使用其他方法能控制住疼痛时，都能较顺利地停止麻醉止痛药的使用。 （3）其他类止痛药
镇痛药物的分类与用途
药店店员经典培训教材：镇痛药物的分类与用途 临床用于治疗疼痛的药物包括：一、麻醉性镇痛药；二、解热镇痛药；三、抗神经痛药；四、抗偏头痛药；五、解痉止痛药。 麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临床主要有吗啡和芬太尼等，通过对中枢的阿片受体结合产生镇痛作用，主要分为以下三类： 一、阿片受体激动药，如吗啡、芬太尼、哌替啶等； 二、阿片受体激动-拮抗药，又称部分激动药，如喷他佐辛等； 三、阿片受体拮抗药，如纳络酮等。 用途 一、急性疼痛。对急性疼痛患者，主张使用速效和短效药物，如即释吗啡、芬太尼针、杜冷丁针等。需持续镇痛的患者可通过持续给药方法达到长时间镇痛。 二、慢性疼痛。如骨关节痛、背痛、带状疱疹后遗神经痛、血管性疼痛、神经源性疼痛等。对慢性疼痛患者，主要使用控释药物，如控缓释吗啡、芬太尼透皮贴剂等，以达到最小的药物浓度峰谷比。 三、癌痛。 解热镇痛药 解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。主要包括： 一、非选择性环氧酶抑制药，如水杨酸类（如阿司匹林）、苯胺类（如醋氨酚）、吡唑酮类（如保泰松）、有机酸类（如布洛芬、吲哚美辛）；
二、选择性环氧酶抑制药，如尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布。 用途 一、解热镇痛。可用于发热、头痛、牙痛、神经痛、关节、肌肉痛和痛经。 二、血栓形成。 三、胆道蛔虫症。 抗神经痛药 抗神经痛药大部分都是经过临床试用发现可能有效，再进行系统临床研究，然后回到实验室研究，探讨其机制，推动新药研究发展的一类药物。主要包括： 一、抗癫痫药，如苯妥英钠； 二、抗抑郁剂，如阿米替林； 三、局部麻醉药，如利多卡因； 四、其他药物，如神经妥乐平。 用途 一、抗抑郁药。抗抑郁药可用于治疗各种慢性疼痛综合征。第一代抗抑郁剂对带状疱疹神经痛、慢性腰背痛、慢性紧张性头痛、糖尿病性和非糖尿病性多发神经炎性疼痛等神经痛具有镇痛作用。 二、局部麻醉药。可缓解中枢和外周神经痛。上世纪90年代末，美国FDA批准了利多卡因贴片局部贴敷治冶带状疱疹神经性疼痛和其他神经痛。
国家基本药物合理应用考试试题答案
国家基本药物合理应用考试试题答案（2014） 选择题 1.（）的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作 A A. 秋水仙碱 B. 别嘌醇 C. 吲哚美辛 D. 双氯芬酸钠 2.胃食管反流病初始治疗首选（） B A.多潘立酮 B.奥美拉唑 C.甲氧氯普胺 D.复方氢氧化铝 3.大便培养出（）可以确诊细菌性痢疾 C A.绿脓杆菌 B.大肠杆菌 C.志贺菌 D.军团菌 4.抑郁障碍的药物治疗，错误的是（） B A.应足量、足疗程治疗
B.遵循联合用药原则 C.治疗采取剂量逐步递增的原则 D.减药宜慢 5.踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（）周，有利于韧带的修复 C A.5～7 B.3～5 C.2～3 D.1～2 6.以下哪项不属于吡喹酮常见的不良反应（） A A.听力下降 B.恶心、腹痛 C.乏力 D.头昏、头痛 7.口服大剂量叶酸可以影响微量元素( )的吸收 D A.钙 B.铁 C.硒 D.锌 8.（）用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶升高者；也可用于化学毒物、药物引起的谷丙转氨酶升高者 D
A. 精氨酸 B. 地衣芽孢杆菌活菌 C. 熊去氧胆酸 D. 联苯双酯 9.腹膜透析液的禁忌证不包括（） D A. 广泛肠粘连及肠梗阻 B. 腹部皮肤广泛感染 C. 高分解代谢者 D. 顽固性水肿 10.下列（）情况应慎用巯嘌呤 A A.出现相应的严重感染或明显的出血倾向 B.绒毛膜上皮癌 C.恶性葡萄胎 D.急性淋巴细胞白血病 11.皮上划痕人用炭疽活疫苗常见的不良反应不包括（） D A.注射局部红肿浸润轻 B.一过性发热反应
麻醉药品合理使用试题
麻醉药品临床使用与规范化管理考试试题 姓名：得分： 一、单选题（每题2分，共40分）： 1．精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下第一类精神药品为：（）A、咖啡因 B、曲马多 C、安定 D、利眠宁 3．癌痛治疗不理想的原因是：（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾 B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制 C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识 D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制 4．以下描述正确的是：（） A．对疼痛的估计（包括性质和程度）应该以病人描述为主 B．对疼痛的估计应该由医生根据临床判断 C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重癌性疼痛 D．尽管癌性疼痛的原因有多种，但在一个病人身上仅具备一种疼痛原因 E．对同样严重程度的肺癌患者，他们所经历的癌痛程度应该是一样的 5．癌症病人使用麻醉药品控、缓制剂时，每张处方量不得超过常用量为（）。 A、10天 B、5天 C、7天 D、15天 6．疼痛评佑原则中不正确的描述是：（） A．首先，医生应相信病人的主述 B．病人陈述、医生引导、家属帮助三者结合 C．查体要注意神经、肌肉体征 D．患者精神状态不在癌痛评估的范畴 E．评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等8．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（） A．按阶梯逐级给药 B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化 9. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（） A．遵守2个基本原则 B．已经向全球推荐 C．可以使 90％癌症患者的疼痛得到有效缓解 D．具有简单、有效、合理的特点 12．阿片类镇痛剂的特点有（） A．杜冷丁适用于慢性癌性疼痛治疗 B．美菲康应每4小时服一次 C．吗啡口服吸收生物利用度较差，因此需不断增加剂量 D．吗啡有短效和缓释2种口服剂型，选择任一种均可 E．芬太尼贴剂起效快 13．吗啡给药的不正确方法是（）
阿片类镇痛药临床应用指导原则
阿片类镇痛药临床应用指导原则 阿片类镇痛药无极量限制:晚期癌症长期使用阿片类镇痛药,阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应。 WHO推荐：使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的爆发痛。口服给药、按时、按阶梯、剂量个体化、注意具体细节。 ◆阿片类药物首次剂量滴定原则 ◆阿片类药物之间的等效剂量换算 ◆阿片类药物维持使用的原则 ◆阿片类药物与其他药物的联合使用原则 --NSAIDs、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐等 癌痛治疗不推荐使用度冷丁 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且毒性作用较原形更强。主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性。用于术后或爆发痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐。 病历要求 ◆门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一 类精神药品的，首诊医师应亲自诊查患者，建立相应病历，要求其签署《知情同意书》。 ◆病历中应当留存下列材料复印件： 二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份 证明文件；为患者代办人员身份证明文件。－《处方管理法》21条 ◆要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼 痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。－《处方管理法》27条 ◆医师开具麻醉、一精药品处方时在病历中记录。－《管理规定》第18条 ◆除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛 患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。－处方管理办法22条
复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识
复方阿片类镇痛药临床应用中国专家共识 一、引言 随着现代医学模式的转换，疼痛管理成为重要的健康问题之一。且在快速康复外科中，多模式镇痛被视为不可或缺的一环。单方药物镇痛不能完全满足临床需要。由对乙酰氨基酚/布洛芬与弱/强阿片类镇痛药按固定比例组成的复方阿片类镇痛药，临床应用日趋广泛，是治疗伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等急慢性、中重度疼痛的重要药物。与单方相比，复方阿片类镇痛药具有协同镇痛作用、不良反应少、获取便捷、用药依从性好等优点被国内外专家广泛推荐。但临床应用中仍有潜在的安全性风险，且国内外关于复方阿片类药物临床应用的循证医学证据较少，无法对复方阿片类镇痛药的临床应用进行有效指导。为规范复方阿片类镇痛药的临床应用，中华医学会疼痛学分会组织国内疼痛科专家撰写了本共识。 二、常用组份及药理学性质 复方阿片类镇痛药主要由一种阿片类药物（如可待因、氢可酮、羟考酮、曲马多）和一种非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）组成。组分不同导致联合作用机制、起效时间、作用时间、代谢途径等亦有所不同，复合使用后可起到协同镇痛、延长作用时间、减少药物不良反应等效果。常用复方阿片类镇痛药组份和药理学性质见表1。
三、药物分述及临床应用 1. 洛芬待因：洛芬待因由布洛芬和磷酸可待因组成。布洛芬为非甾体类抗炎药，通过抑制环氧合酶抑制前列腺素合成，产生抗炎、镇痛和解热作用。可待因是中枢镇痛药，通过作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥镇痛作用，其与阿片受体亲和力较低，故镇痛效果弱于吗啡，其主要代谢产物为可待因－6－葡萄糖醛酸，是慢性非癌痛中度疼痛的一线用药。洛芬待因主要有两种剂型：（1）洛芬待因片：每片含布洛芬200mg和磷酸可待因1 2.5mg；（2）洛芬待因缓释片：每片含布洛芬200mg与磷酸可待因13mg。其主要适用于急慢性中度疼痛，尤其在骨关节炎、骨质增生、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等炎性疼痛治疗中具有优势，也可用于偏头痛和术后疼痛。对轻、中度癌痛治疗也有一定的适应证，较为适宜骨
麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药的基本知识 任务五麻醉性镇痛药的基本知识 学习目标 知识目标 （1）掌握吗啡、哌替啶的临床应用、不良反应、禁忌证、急性中毒及应用注意； （2）熟悉芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、罗通定及纳洛酮作用特点和临床应用； （3）了解癌症患者的“三级止痛阶梯疗法”。 能力目标 （1）能为癌症、创伤等重度疼痛选择合理的镇痛药； （2）合理运用麻醉性镇痛药，严格掌握适应证，防止不良反应特别是依赖性的产生。 案例引导 患者张某，胆结石手术后每天使用哌替啶（杜冷丁）镇痛，连续使用两周，出院后张某开始出现烦躁不安、失眠、呕吐、腹泻等症状，经诊断，张某已对杜冷丁产生依赖性。 案例分析：本章所阐述的药物绝大部分属于麻醉药品，如吗啡、杜冷丁、美沙酮等，还有少部分属于精神药品，如曲马多。这些药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品；另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。为加强麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起实行。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。 镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒的情况下能选择性消除或缓解疼痛而不影响其他感觉（触觉、视觉、听觉）的药物。由于多数药物反复应用易于成瘾，故又称为麻醉性镇痛药。 疼痛是许多疾病的常见症状，是机体受到伤害性刺激产生的一种防御性反应，是伤害性刺激通过传入神经将冲动传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。疼痛根据性质可分为锐痛和钝痛两类。锐痛指痛觉和痛反应均比较强烈，持续时间较短，如刺痛、绞痛、灼痛等；钝痛指痛觉和痛反应均比较轻，持续时间较长，如酸痛、胀痛、闷痛。根据疼痛程度还可以分为微痛、轻痛、剧痛等。 剧痛不仅给患者带来痛苦和紧张不安，而且还会导致生理功能的紊乱，引起失眠，甚至诱发休克而危及生命。镇痛药不仅能够解除病痛，防止休克的发生，同时还可缓解疼痛引起的紧张、不安的情绪。但疼痛的部位及性质是诊断疾病的重要依据，未确诊前不宜轻率使用镇痛药，以免掩盖病情，延误疾病的诊断及治疗。
麻醉性镇痛药的分类考点归纳
麻醉性镇痛药的分类考点归纳 麻醉性镇痛药的分类麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇痛药的相关知识的。 麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，麻醉性镇痛药主要有吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡等。 麻醉性镇痛药一、芬太尼 1.优缺点 (1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。 (2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。 2.麻醉方法 (1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。一般用10～20 μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 μg/kg。 (2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。一般诱导时用芬太尼4～8 μg/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。 3.不良反应 (1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。 (2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。 (3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时
国家基本药物合理应用考试试题答案
精心整理 9.腹膜透析液的禁忌证不包括（）D A.广泛肠粘连及肠梗阻
B.腹部皮肤广泛感染 C.高分解代谢者 D.顽固性水肿 10.下列（）情况应慎用巯嘌呤A A.出现相应的严重感染或明显的出血倾向 B.绒毛膜上皮癌 C.恶性葡萄胎 D.急性淋巴细胞白血病 11.皮上划痕人用炭疽活疫苗常见的不良反应不包括（）D A.注射局部红肿浸润轻 B.一过性发热反应 C. D. 12. A. B. C. D. 13. D C.1 D.2 14. A.3 B.4 C.5 D.6 15. A.1 B.2 C.4 D.4 16. A.年青体壮者便秘时 B.月经期妇女 C.严重气质性病变引起的排便困难 D.严重的肠道憩窒 17.咪达唑仑的适应证不包括（）D A.术前镇静 B.全麻醉诱导和维持 C.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药 D.用于治疗失眠症 18.精神分裂症的病程标准，特征性症状在至少（）以上的大部分时间内肯定存在A
C.15天 D.6个月 19.当白细胞低于（）／L，应停用抗甲状腺药物，并给予保护性隔离，升白细胞处理A A.3×109 B.5×109 C.6×109 D.4×109 20.生殖器疱疹第一次发作的治疗方案是阿昔洛韦（）mg，口服，每天5次，连续7～10天或直至临床症状消退B A.100
34.（）是诊断冠心病的“金标准”B A.平板运动试验 B.冠状动脉造影 C.动态心电图 D.冠状动脉CT 35.以下哪项不属于头孢呋辛常见不良反应中的胃肠道反应（） A.血栓性静脉炎 B.恶心 C.腹泻 D.抗生素相关性肠炎
B.30 C.60 D.120 37.格列本脲的最大剂量为每天（）mgA A.15 B.30 C.35 D.60 38.（）禁用胶体果胶铋D A.慢性浅表性胃炎 B. C. D. 39.“ A. B. C. D. 40. A.2 C.0 D.-8 41. A. B. C. D. 42. A. B. C. D. 43 A. B.不可以 C.未做规定 D.视情况而定 44、国家基本药物目录实行动态调整管理，不断优化基本药物品种、类别与结构比例，原则上几年调整一次？（）C A.一年 B.二年 C.三年 D.四年 45、哪些药品可以纳入国家基本药物目录遴选范围？()A
麻醉药品合理使用
哌替啶禁用于晚期癌症患者的疼痛治疗 据统计资料显示,我国癌症病人已超过700万,其中51 %～62 %的病人伴随不同程度的疼痛，其中60 %为中重度疼痛，疼痛已成为人类健康的主要杀手之一。哌替啶（杜冷丁）是临床常用的阿片类药物，镇痛、麻醉作用相当于吗啡的1/10-1/8，作用时间维持2—4小时。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题，长期以来，被许多临床医生选择使用为癌症患者止痛。但在近年来，国内外的规范化癌痛治疗标准中均已明确指出：哌替啶禁用于晚期癌症患者的疼痛治疗。 WHO明确提出，盐酸哌替啶不适于中重度癌痛的治疗，把盐酸哌替啶的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，盐酸哌替啶用得越多，说明对癌痛治疗的认识越低。其理由是：(1) 盐酸哌替啶有效镇痛时间较短，一般为2～4 h ；(2) 其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫大发作，且不被纳络酮所拮抗；(3) 可降低心肌收缩力，引起血压下降等；(4) 皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化；(5) 注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。因此，国家卫生部已经明确规定，癌痛病人禁忌使用盐酸哌替啶。
WHO 主张癌痛治疗首选口服吗啡控释剂型(美施康定) ，其镇痛时间可以维持12 h ,控释技术避免了血液中药物浓度的波动,按治疗原则使用一般不会带来欣快感(“上瘾”) 。2007 年,国家卫生部发布的《麻醉药品临床应用指导原则》明确规定:“晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡) ,无极量限制,即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量,但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超过3日用量，控(缓) 释制剂处方1次不超过15日剂量，其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量。” 在规范化癌痛治疗中，应首先进行疼痛评估，根据评估结果按三阶梯原则给予镇痛药，并注意观察止痛效果和药物副作用，发现异常及时减量或停药。常用药物包括非甾体类抗炎药、阿片类止痛药和辅助用药，给药时特别注意以下几个原则： （1）按阶梯给药：遵循三阶梯给药原则,第一阶梯用扑热息痛、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛，如疼痛加剧，可使用二阶梯给药。二阶梯给药的代表药物为可待因。第一、二阶梯药物在使用时,其药效有一个最高极限(即天花板效应) ，若疼痛仍不能控制，应选择第三阶梯药物。第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物无“天花板效应”。如果病人就诊时疼痛已是中度疼痛,则从第二阶梯给药开始治疗,三阶梯疗法绝对的治疗顺序绝对不可以颠倒。 （2）按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每隔12 h一次，无论当时病人是否发作疼痛都要按时给药，而不是按需给药。
麻醉镇痛药物的合理应用试题
麻醉镇痛药物的合理应用试题 一、单选题 1、使用阿片类镇痛药最严重的不良反应是呼吸抑制，一旦出现，可以静注( )治疗。 A.纳洛酮 B.去甲肾上腺素 C.阿司匹林 D.哌替啶 2、因作用时间太短，不适合作静脉PCA选择用药的是（） A.吗啡 B.芬太尼 C.舒芬太尼 D.阿芬太尼 3、下列哪一项不符合WHO癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原则（） A.按阶梯给药 B.首选无创途径给药 C.按需给药 D.个体化给药 4、药物成瘾性指的是药物的（） A.精神依赖性 B.身体依赖性 C.精神依赖性和身体依赖性 D.以上均不对 5、引起骨关节痛的主要原因是（） A. 局部压迫 B. 骨质疏松 C. 骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风 D. 肿瘤转移 6.塞来昔布属于（）类药物。 A. COX-1选择性抑制剂 B. COX-1选择性激动剂 C. COX-2选择性抑制剂 D. COX-2选择性激动剂 7、以下关于联合用药的说法中错误的是（） A. 阿片类镇痛药与非甾体类抗炎药联合用药可以明显增加镇痛效果 B. 镇痛药与辅助药物联合用药也可以明显增加镇痛效果 C. 联合用药同时会因药物的相互作用与影响而增加不良反应的发生风险 D. 镇痛治疗联合用药时，不应减量使用 8、减少非甾体类抗炎药不良反应的主要措施除哪项外都是( ) A. 选择适当的药物种类 B. 长期用药控制用药剂量 C. 避免联合用药 D. 注意合并症对用药的影响 9、以下说法中错误的是（） A. 非癌性疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛 B. 急性疼痛是防止组织伤害的有益因素和信号 C. 慢性疼痛则是毫无价值的因素，常常带给患者孤独感和绝望感 D. 所谓慢性非癌性疼痛，是泛指恶性肿瘤引起的疼痛以外的所有疼痛 10.以下说法中正确的是（） A. 阿片类药物的广泛使用不一定造成滥用 B. 一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 C. 患者在接受阿片治疗期间不能驾驶交通工具 D. 对爆发痛患者只给予长效阿片类药物即可 二、多选题 1、麻醉性镇痛药用于术后镇痛的常用给药方法有（） A.口服给药 B.肌内注射 C.静脉注射 D.椎管内给药 E.病人自控镇痛 2、术后采用硬膜外镇痛的适应症包括（） A.胸部或腹部手术后 B.下肢手术后需要早期肢体活动
止痛药的分类
止痛药大体可分三类，什么情况下使用什么样的止痛药，是很“讲究”的。 怎么能多种止痛药同时用呢！ 解热止痛抗炎药：常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛、芬必得等，止痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但如果用法不当，也会造成不必要的损害。因使用范围广泛，临床报告的止痛药不良反应主要是这一类药物造成的。 中枢性止痛药：以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，其止痛机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用较弱，约为吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 麻醉性止痛药：以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用。 A.合理使用是关键 目前生活中常用的止痛药主要有阿司匹林和芬必得等，河北医科大学第四医院疼痛门诊刘小立主任指出，此类药物有造成胃出血的可能，所以有严重胃病的病人是不适合使用的，另外，肾功能不好的患者也应慎用；还有中枢止痛药，此类药物对于胃肠道的刺激较小，也不会成瘾，适合有胃病的病人使用，但这类药的止痛作用较强，一般不作为首选；还有阿片类止痛药，如杜冷丁、吗啡等，此类药物镇痛作用强大，有极强的成瘾性，一般仅用于晚期癌症的病人止痛。另外，止痛药都会产生一定的副作用，所以除了应根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、用药途径和用药时间外，还要注意用药应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，当疼痛减轻后，药量可逐渐减少。判断一种止痛药物的疗效，一般以3～5天内是否有作用为准。 B.止痛药并不可怕 解热止痛抗炎药和中枢性止痛药都不会成瘾。只有阿片类止痛药品反复使用才会上瘾。慢性疼痛患者只要在专门的疼痛科进行规范治疗，在医生指导下用药，就不会成瘾。刘小立主任认为，止痛药成瘾分为躯体和精神两种。躯体依赖任何药物都存在，而止痛药用在不正当目的时才会产生精神依赖。只要患者在医生指导下合理使用，止痛药可以放心应用。 C.滥用止痛药后果严重 如果出现某种疼痛时，最好不要盲目滥服止痛药，而要尽快去医院请医生查明病因，对症治疗。刘小立解释说，很多疼痛，特别是内脏器官的疼痛，患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如果盲目过早地服用止痛片，虽然可以暂时缓解疼痛，但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质，不利于医生观察病情和判断患病部位，不利于医生正确诊断和及时治疗。另外，服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了，可实际上疾病可能在进一步恶化，如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔，这种暂时的止痛会掩盖真实的病情，会使病症发展加重，造成严重后果。 疼痛不仅影响生活质量，有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病。很多疼痛病人由于不及时治疗，使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，成为难治的疼痛性疾病。所以，一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛，患者应及时去医院疼痛专科治疗
止痛药的合理应用和三级止痛方案
止痛药的合理应用与三级止痛方案 2010-10-07 09:02 中山大学肿瘤防治中心 麻醉科叶胜泉 所谓止痛药就是指那些具有缓解疼痛作用的药物。这种止痛作用只是暂时的，因为它们不能去除引起疼痛的原因；但又不能否认，止痛药物在癌性疼痛的止痛上确实发挥了重要的作用。 在临床药物治疗上，癌性疼痛常用的止痛药物有两类：一类是非麻醉止痛药，在一般药店可直接买到；另一类是麻醉止痛药，需要医生特殊的处方才可得到。 (1) 非麻醉止痛药 非麻醉止痛药主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。 多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数病人来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。所以现在提倡，病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。 非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴备剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。
(2) 麻醉止痛药 麻醉止痛药，在过去都是人植物罂粟(鸦片)中提取的，所以也称做鸦片制剂。而如今，许多麻醉止痛药都可以人工合成。 麻醉止痛药有：可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。 麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。常与非麻醉止痛药一起应用，不仅能有效地控制不同程度的疼痛，而且有助于减少麻醉止痛药的用量。麻醉止痛药的最大问题就是出现成瘾及抗药性。一般来说，在医生指导下，癌症患者在使用麻醉止痛药后发生成瘾的机会极少。当大多数病人使用其他方法能控制住疼痛时，都能较顺利地停止麻醉止痛药的使用。 (3) 其他类药物 这类药物可单独或与麻醉止痛药一起用于治疗癌症病人的疼痛。其中有一些具有自己的止痛作用，有一些则可增加麻醉药的止痛效果，还有一些可减轻麻醉药物的不良反应。这几类药包括： 1) 抗抑郁药 如丙咪嗪、阿咪替林等，常被用于手术、放疗、化疗引起的疼痛。 2) 中枢兴备药 如右旋苯异丙胺等，除增加麻醉药物的止痛效果外，并具有对抗困倦不良反应的作用。 3) 抗组织按药 如苯海拉明、羟嗪、安他乐等，有缓解疼痛、止吐及安眠作用。 4) 抗惊厥药
麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药.txt看一个人的的心术，要看他的眼神；看一个人的身价，要看他的对手；看一个人的底牌，要看他的朋友。明天是世上增值最快的一块土地，因它充满了希望。阿片类药物的分类 根据镇痛药及其拮抗药与受体的作用类型,可将这类药分为四类: 纯受体激动药,如吗啡,哌替啶,苯哌利啶及芬太尼等; 部分激动药,如丁丙诺啡,布托啡诺等; 混合型激动-拮抗药,如纳布啡(nalbuphine); 纯拮抗药,如纳洛酮,纳屈酮. 阿片受体的分类 主要存在于神经组织中,如脑,脊髓等.如β-内啡肽,脑啡肽,强啡肽 阿片药物的作用机制 药物与受体的关系就象钥匙和锁一样,但阿片药物受体激动药与拮抗药在与受体结合时起的作用不同,则表现不同. 只有激动药才能打开其相配的锁,产生激活作用,如吗啡与μ,κ受体结合的情况. 而拮抗药纳洛酮只是占据开锁的位置,阻止开锁后的激活过程. 拮抗药与受体的亲合力强,但无内在活性. 阿片药物的耐药及戒断现象 与机体内源性阿片物质的存在密切相关. 内源性阿片物质是阿片受体的配基,广泛存在于脑,脊髓,周围神经节,自主神经系统, 肾上腺髓质,胃肠道及血浆. 耐药 在机体连续接受外源性阿片物质达到一定程度时,阿片受体发生"超载",机体通过负反馈使内源性阿片类物质释放减少或停止,结果是需使用更多的阿片药物才能维持原有的镇痛作用,这就是临床上的耐药现象. 表现为用药量增加,药物作用时间缩短. 戒断现象 在长期连续用药突然停止麻醉性镇痛药后出现一系列的生理功能紊乱,如烦躁,失眠,肌颤,呕吐,流涎,出汗,腹痛,散瞳等. 这是因为短期内体内的内源性阿片物质释放功能未能恢复的缘故,这就是临床上看到的所谓阿片类药物成瘾及依赖现象. 大多是由于"滥用"阿片类药物的结果.事实上,临床围术期中正常使用麻醉性镇痛药,包括术后病人自控镇痛(Patients Control Analgesia PCA)技术的开展,均是在短期,少量使用的范畴.即使用于癌性疼痛治疗时,只要循规导矩,也很少发生精神依赖及成瘾. 吗啡 吗啡 (Morphine)是阿片受体典型的纯激动药. 在阿片中的含量约为10%. 对中枢神经系统的作用 吗啡通过作用脊髓,延髓,中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体而提高痛阈,注射10mg吗啡后可使痛阈提高50% 作用特点为抑制伤害性刺激所致的疼痛感觉的传入,对躯体和内脏的疼痛均能有效抑制 抑制持续性钝痛较锐痛更好 而且在疼痛出现前用药效果更好. 除镇痛外,引起病人的欣快感,消除由疼痛引起的焦虑. 小剂量的镇静作用好,环境安静时,容易入睡.
芬太尼族阿片类镇痛药的临床应用和研究
芬太尼族阿片类镇痛药的临床应用和研究 安徽医科大学第一附属医院麻醉科（ 230022） 张健方能新目前临床应用的芬太尼族阿片类镇痛药主要有芬太尼、阿芬太尼、苏芬太尼和瑞芬太尼等。结合本院开展的临床应用和研究工作，谈谈对此类药物的一些新认识。 一芬太尼（ Fentanil ） 芬太尼属人工合成的阿片受体激动剂，对U、K、6受体具有高度选择性作用。芬太尼在上世纪 60 年代合成、 70年代临床应用、 80 年代在心血管手术麻醉中应用，取代了吗啡多年来在心血管麻醉中的主导地位。 80 年代中期椎管内应用芬太尼又成为一种时尚。到目前为止，芬太尼仍然作为全身麻醉主要的阿片类镇痛药在广泛使用。 1芬太尼的药理作用特点 1）强效镇痛作用：镇痛效价强，等效价的剂量是吗啡的1 /100, 哌替啶的 1/1000；镇痛作用起效较快，静脉给芬太尼后 2 分钟起效、维持20-30 分钟。 2）对循环功能影响轻微：芬太尼镇痛剂量2-10 g/kg、麻醉剂量30-100卩g/kg很少引起低血压等血流动力学改变；由于无组胺释放，很少引起心律与心肌力的变化。 3）呼吸抑制作用明显：对呼吸驱动力、时间、呼吸肌活动均有抑制作用。主要表现为呼吸频率减慢、呼吸抑制时间长于镇痛时间。反复大量应用芬太尼可出现延迟性呼吸抑制和苏醒延迟，这主要是芬太尼的药代动力学特点所决定的。当血浆芬太尼浓度下降时，蓄积在肌肉、脂肪等组织中的芬
太尼在体内出现第二次分布高峰之故。 2卩g/kg芬太尼和0.05mg/kg咪唑安定伍用，可出现明显的呼吸抑制。 2芬太尼在临床麻醉中的应用 1）神经安定镇痛 /麻醉：眼科手术、脑立体定向手术、神经阻滞、 椎管内麻醉等，在完善的局部麻醉下静脉给予 1/2 单位的氟芬合剂（Innovor ），可达到充分的神经安定镇静作用。由于氟哌利多的心脏传导阻滞、Q-T间期延长等严重的不良作用，现多以 0.04mg/kg咪唑安定取代氟哌利多，但仍应注意呼吸抑制、保证有效供氧和呼吸监测。 2）静脉复合 /静吸复合麻醉：在与镇静药、肌松药联合应用的全凭静脉麻醉或与镇静药、肌松药和吸入麻醉药联合应用的静吸复合麻醉中，芬太尼仍具有一定的应用价值和广泛的应用前景。与中时效的镇静药咪唑安定、肌松药维库溴胺等配合使用较为合理。 3）心血管麻醉：1977年Stanly应用大剂量芬太尼（＞ 50卩g/kg ）取代吗啡成功用于心脏麻醉，标志着心脏麻醉进入芬太尼时代。到了 90 年代和本世纪初，对心功能良好、手术方式较简单的心血管手术，为了缩短术后保留气管导管时间，芬太尼的应用剂量又回到了中、小剂量（＜50卩 g/kg ）实现“快通道”心血管麻醉。 4）门诊/日间手术麻醉：1-2 g/kg芬太尼、1-2mg/kg异丙酚联合应用，用于内窥镜（腹腔镜、膀胱镜、胃肠镜）检查等各种诊断及治疗的非住院手术麻醉，已经为广大患者和医生所需求。 5）其他非侵入性麻醉 / 镇痛方法：超声雾化吸入、经鼻腔喷雾、皮肤贴剂－多瑞吉，均能够达到良好的镇痛作用。
解热镇痛药的合理应用
解热镇痛药的合理应用 在临床上，解热镇痛药是经常应用的。常用的解热镇痛药有水杨酸钠、阿司匹林、扑热息痛、安乃近、消炎痛、地塞米松、板蓝根等。由于解热镇痛药的解热和镇痛作用不尽相同，在应用时注意合理选择，正确应用。 1 解热镇痛药的作用机理 要掌握和了解发热、疼痛得发生机理以及各种解热镇痛药物的作用特点，根据病人的具体情况正确合理选用解热镇痛药。 1.1 当细菌、病毒或某些炎性分泌物等致热源作用于丘脑下部的体温调节中枢时，使周围血管收缩，散热减少，组织氧化分解加速，产热增加，使体温上升。解热镇痛药作用于体温调节中枢，通过血管扩张、出汗等增加散热，于是使体温下降。但正常体温不受解热镇痛药影响。 1.2 疼痛的发生机理则是由于前列腺素、激肽、组织胺、5-羟色胺、乙酰胆碱、高渗和低渗溶液、酸性和碱性物质、钾离子等物质刺激了末梢神经感受器所致。解热镇痛药能对抗这些物质，从而起到止痛、消炎、抗风湿等作用。最近有研究证明，阿司匹林能抑制炎症区的前列腺素合成，阻抑末梢神经受体对激肽等化学介质的敏感性，因此能缓解疼痛。它还能够直接作用于丘脑体温调节中枢，从而不仅使炎症所致的疼痛得到缓解，还可以使高热消退。 各种解热镇痛药的解热、镇痛、抗风湿作用的强度是不一样的。解热作用以安乃近为最强，其次为扑热息痛、阿司匹林，控制癌性发热则以消炎痛为优。镇痛作用较弱的是消炎痛，它的镇痛作用仅适用于牙痛、神经痛、肌肉关节痛、痛经等，对创伤性疼痛、内脏平滑肌痛、灼伤痛等几乎无效。抗风湿作用则以水杨酸钠、阿司匹林为最佳。中草药的解热、消炎、抗风湿作用较弱，较缓慢，但副作用小，可根据病情选用。
2 解热镇痛药的毒副作用 解热镇痛药与许多药物相比，相对来说比较安全，但也有一定的副作用，如果应用不当，则毒副作用更大。 2.1 阿司匹林对胃粘膜的刺激很大，病人服药后可产生胃肠道反应，甚至使胃粘膜糜烂出血；还可以引起过敏反应，使某些哮喘病人，特别是内源性哮喘病人出现（不能耐受阿司匹林综合症）。有些人在吞服阿司匹林或含有阿司匹林的药物后，几分钟至几小时即出现流大量清水鼻涕、脸发红、恶心呕吐、肠绞痛、腹泻、支气管哮喘、哮鸣音及紫绀等，并可导致哮喘持续状态。有些病人则表现为荨麻疹。 2.2 先消炎痛可引起恶心呕吐、胃出血、头痛、头晕、幻觉、神经错乱、臆病样症状、骨髓抑制、粒细胞减少、肝损害、黄疸、谷丙转氨酶升高等 2.3 安乃近用以治疗老年、幼儿、毒血症较重、过高热等病人易引起虚脱，也可引起过敏反应，如荨麻疹、药物热、渗出性红斑甚至剥脱性皮炎，还可抑制骨髓造血系统而发生粒细胞减少症、血小板减少性紫癜，甚至再生障碍性贫血。 3 应用解热镇痛药的注意事项 3.1 在发热、疼痛的原因及性质为明了前不随意应用解热镇痛药，以免掩盖症状误诊而产生不良后果。 3.2 掌握解热镇痛药的应用范围：在感染性炎症、高热时可用解热镇痛药作为辅助治疗；对低热者，因疗效不明显，可不必应用；为解除或缓解神经痛、痛经、腰背痛、偏头痛、牙痛等症状，可考虑选用；治疗风湿性、类风湿性关节炎、骨髓炎、肩关节周围炎等；用阿司匹林预防短暂性脑缺血发作、心肌梗塞再发及脑血管栓塞形成等，可小剂量、长期服用。 3.3 用药前询问患者有无过敏史，以免产生过敏反应。对一些易引起造血系统抑制的解热镇痛药，须定期检查病人的血常规。 3.4 妊娠早期或有严重肝、肾损害时，禁用或慎用解热镇痛药。 3.5 注意解热镇痛药的的配伍禁忌。阿司匹林不宜与酒精、肝素、氨甲喋呤等配伍使用。给嗜酒病人较大剂量的阿司匹林有可能增加胃肠道出血的危险