钢针静脉穿刺及固定方法
静脉留置针穿刺置管
致送管失败。 + 4.穿刺角度过小，静脉壁划伤。
+ 1.使用静脉留臵针时，严格执行无菌技术操作。 + 2.密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次
输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无 红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况， 应及时拔出导管并做相应处理。对仍需静脉输液者 应更换肢体另行穿刺。 + 3.对使用静脉留臵针的肢体应妥善固定，减少肢体 活动，避免被水沾湿。能下地活动的患者，静脉留 臵针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血， 堵塞导管。 + 4.每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导 管。如无回血、冲管有阻力时，应考虑留臵针导管 堵管，此时应拔出静脉留臵针，切记不能用注射器 使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
+ 血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的
堵塞。 + 预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配 伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定 期观察液体输注；避免导管打折，正确选 择穿刺点以及固定护理是基本要素。
1.导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统， 可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。 预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免 在导管附近使用剪刀或其他利器。 2.空气栓塞 预防：排气，使用螺旋连接口，加压静脉 输液有人看守。
+ 1.留臵针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺
+
+
+
+
+
而造成的痛苦及打针的恐惧感 2.减轻家长的焦躁情绪 3.便于临床用药 4.急、危重患者的抢救用药 5.减轻护士的工作量 6.每天多次间断输液时减少静脉穿刺次数
静脉输液操作流程
静脉输液操作流程静脉输液是一种常见的医疗操作，它通常用于给予患者药物、营养剂和液体。
输液需要经过医生或护士的治疗指导和监督，因为输液的不正确操作可能会导致严重的后果。
本文将介绍静脉输液的操作流程，希望帮助护士和其他医疗从业者了解输液的正确操作方法。
操作前的准备工作在进行静脉输液前，准备工作非常重要，因为这能确保操作的安全和准确性。
以下是一些准备工作的步骤：1.核对医嘱：在进行任何医疗操作之前，需要核对医嘱，以确定是否需要执行输液并确保药物和液体的种类和剂量。
2.准备设备：在开始输液前，要确保需要的手套、纱布、消毒剂、注射器、输液管、采血针和贴纸等设备已准备就绪。
3.找到适当的位置：安全地进行输液是非常重要的。
在选择足够的照明和清洁的环境时，要避免阻碍足够的空间和可折叠的护告，以便在紧急情况下进行操作。
操作流程1.洗手：在操作前，需要先洗手并戴上手套以确保良好的卫生。
这有助于防止细菌和其他病原体进入患者的体内。
2.选择静脉穿刺地点：在开始输液之前，必须选择合适的静脉穿刺位置。
在常规条件下，选择静脉的位置在患者的手臂、肘关节或前臂等部位，这些部位的静脉相对较大，适合进行输液。
3.消毒：在选择静脉位置之后，需要进行消毒，以减少细菌的感染。
在这个步骤中，可用医用酒精等消毒剂将静脉穿刺区域消毒。
4.穿刺静脉：在成功完成前面所述步骤后，需要使用适当的钢针将静脉穿刺，然后缓慢向进入的静脉插入指定的针头，以便将输液管与针头相连接。
5.试验：在连接输液管和钢针后，需要先进行负压和滴漏试验，以确保管路畅通，液体无渗漏，流速适中，并且没有感染征象和胀痛。
6.开始输液：当确定输液的一切准备工作已完成且无须纠正时，需使输液网站的阀门细直轻推，然后慢慢开阀以便让液体流入。
7.监测输液速度：在开始输液时，在设置的输液速度下慢慢调节轻捏调节阀，使液体缓慢地流入患者体内。
在输液过程中需要定时监测患者的状况、流量与所处的液位高度以确保安全、有效的输液。
静脉留置针培训【全套课件】
（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针， 因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外， 拔出针蕊会导致穿插刺失败。
2021/6/1
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操作的要点：
➢ 松开止血带。 ➢ 打开调速器，拔出针蕊。
（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素 锁，白色隔离塞不能再次穿刺）
10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿 势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
总结
加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方 式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输 液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经 常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手 部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及 血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重 及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎 和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生 活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其 给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人 生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针 将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规， 做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留 置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发 生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服 务，使其早日康复。
4、静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、 热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹 性，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有 发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的 严格无菌，选择静脉尽量从远端开始，力争一次 穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应 用生理盐水进行冲洗，以减少静脉炎的发生。发 现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以 促进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫 酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/天效果较好。
静脉留置针基础知识
临床用途
18G 12# 76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血
20G 9# 50mL/min 常规手术，常规输血，常规成人输液
22G 7# 33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液
24G 51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
导管的选择
• 在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。 所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是 导管粗细的2倍以上，以保障充分的血流，并满足 静脉输液治疗。
第二部分、留置针输液护理程序
输液前的护理准备 输液前护理评估 留置针输液操作 留置后护理（含封管技术） 静脉输液健康教育 输液后效果评价
一、输液前的护理准备
• 护士：衣、帽、鞋、头发整洁，洗手、戴口罩
• 用物准备：输液卡、已配好药液、封管液、输液 器、笔、表、止血带、棉签、碘伏、输液贴、胶 布卷、留置针、贴膜、弯盘、手消毒液、治疗巾；
• 车下：小枕、利器盒
二、输液前护理评估
• 全身评估
意识 年龄评估 病情：有无药物过敏史、心肺功能情况，有无限制局部 穿刺疾患（偏瘫侧、术侧上肢等）、输液目的、液体总 量、疗程 自然、全面地解释目的及注意事项，询问是否需要方便， 卧位与环境是否舒适
• 局部评估
局部皮肤:有无疤痕、炎症、硬结、破损 血管通路的选择：部位、通路条数
｝
• 静脉的评估:弹性走行有无静脉瓣、是否在关节部位、
是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉
0级—成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管
• 留置针的选择: 在满足治疗流量要求的前提下，
PICC置管操作流程(盲穿)
PICC 置管操作流程（盲穿）
1ml 注射器、2%利多卡因、一次性使用手术辅料包（内装
、常规消毒用品、PICC 穿刺包、生理盐水、无菌隔离衣。
90度角，采用以下任一种测量法；①穿刺点 4cm 。
③穿刺点沿静脉走向至对侧锁管切 1/3处。
)，测双侧上臂臂围(肘
PICC 配套盒，戴无菌手套
75％酒精3遍，再碘伏三遍，穿刺点
，两侧至臂缘
(连接器)
0.5-1cm 处
足够大的无菌区
手在无菌区域外预定穿刺点上方扎止血带，
15-30度角行静脉穿
l—2毫米，保持钢针针芯位置，
—拇指固定插管鞘，食指或中指压插
PICC管顶端至腋静脉时嘱病人向静
(以防导管误入颈静脉)。
20ml
(与
)，再用第二根抗过敏股带做蝶形交叉固定，第
定导管尖端位置
备注：2013-12修订。
静疗相关知识-(1)
静脉输液必须掌握的相关知识一．如何做好留置针的维护？1.做好健康宣教：告之患者注意穿刺部位的保护，防止肢体下垂；穿刺部位的肢体防止过度用力活动；穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速。
2.留置期间应经常观察患者穿刺部位的皮肤及静脉情况，有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，一出现静脉炎的先兆，立即拔除留置针，并进行局部的热敷、理疗，控制静脉炎的发展，更换另一侧肢体进行输液。
确认导管堵塞也要立即拔除。
3. 严格脉冲式冲管、正压封管操作技术。
冲管的方法是脉冲式，即推一下停一下,使冲管液在导管内形成小漩涡,加强冲管效果。
封管：将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管，当封管液推剩时，用小夹子卡住延长管，然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，即：帯液拔针。
在靠近穿刺点1/3处夹小架子，注意双手配合，注意靠近套管的手指不能捏压连接管,保持导管内压力平衡，到达正压封管。
〔会提问如何封冲管〕二．成人选择血管的部位，为什么不选择下肢？1.成人宜选择上肢静脉弹性好、走向直，便于穿刺及固定作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等处的静脉，不宜选择下肢静脉进行穿刺。
2.下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，极易出现静脉炎和栓塞，所以不选择下肢血管。
3.如特殊情况必须下肢输液时，应抬高低肢20-30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢的刺激。
三．导管的固定方法，什么是合格的固定1.留置针的固定：透明敷料无张力粘贴，辅料下缘需包裹白色隔离塞；肝素帽高于导管尖端且与血管平行，Y型接口朝外。
2. PICC及CVC的固定：暴露体外部分的导管U、L、P型固定可有效防止导管移动、贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处、连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式、以脱敏胶布妥善固定四．抗肿瘤药物防护〔科室有无化疗病人都必须掌握〕1.化疗药物的配制环境：配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。
留置针PPT课件
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已经封管留置针的启用
常规消毒肝素帽，以生理盐 水10ml冲管，速度不能太慢， 当遇阻力时，应给予拔管，不能 强行冲击，以免引起栓塞。冲管 通畅后，将链接输液装置的头皮 针刺入肝素帽即可。
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留置时间
在使用留置针的护理中，其留置的 时间是一个十分重要的问题，留置时间 过长，可使病人发生局部并发症的危险 增加，留置时间短，则增加病人的药费 及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置的 时间一般为3-5天，病人静脉炎通常发生 在置管后6-7天，而5天内静脉炎的发生 率为0,5天应作为常规留置时间。
（2）肝素封管液：生理盐水250ml加肝素钠1.25万u(1
支）。输液完毕后用注射器取5ml稀释后的肝素液从肝素
帽处缓慢注入正压封管当药液剩1ml左右时，边推注边夹
闭留置针活塞，抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严
格掌握剂量，肝素稀释溶液24h更换，超过24h严禁使用。
有出血倾向者严禁使用肝素液封管。
3
什么病人适合用留置针
须按时静脉注射药物的病人。 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人。 血管健康的输液病人。 儿童患者，老年患者。
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留置针的临床选择
在不影响静脉输液速度的前提 下，应选用细，短留置针，因相对小 号的留置针进入机体血管后漂浮在血 管中，减少机械性摩擦及对血管内壁 的损伤，从而降低机械性静脉炎及血 栓性静脉炎的发生。
3. 将输液器连接于肝素帽或可来福接头上
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排气
打开调节器，将导管针内的 气体排于弯盘中，关闭调节器， 将留置针放回留置针盒内
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选择穿刺部位
铺治疗巾，将小枕置于 穿刺肢体下，在穿刺点上 方10-15cm出扎止血带
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留置针的固定及维护
冲管的标准和指南
严格执行脉冲式冲管 留置针： 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml
严禁暴力冲管！
冲封管实践标准
首选单剂量小瓶&预充式冲洗器
最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
对于采血或者输血而言，可能需要更大 容量的冲洗液。
预充式导管冲洗器的利益
提高患者的安全性及治疗效果
终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险
提高医护人员的安全
无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险
改进工作流程并提升个人生产力
手工18步及6步--减少整体工作量
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封 管
目的： 1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺 激局部血管。 2、保持静脉通路。
封管方法—正压封管
方法1（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔 出注射器的针头
在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。
美国INS《输液治疗护理实践标准》
使用留置针的好处
保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
留置针的固定
1、护士操作中存在的问题 2、正确的固定手法（演示）
护士操作中存在的问题：
留置针的正确固定与维护
内容：
1、静疗小组工作计划之一 三年内我院病房实现“钢针零容忍”
2、“我的病人我做主”—钢针与留置针
的选择
“保护血管要像保护器官一样重要”
3、留置针的正确
静脉解剖：外膜、中层、内膜 内膜— 导致静脉炎的关键部位 （1）内皮细胞层→识别静脉内外来物质的免疫能力 （2）内皮细胞层损坏或异物的侵入→炎性反应 （3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 内膜的损伤→血小板聚集→导致静脉炎 →血栓的形成
小儿静脉留置针穿刺技巧与维护ppt课件
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使用留置针的基本原则
•选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺 •选用最小型号、最短的套管针进行穿刺 •选用最安全的穿刺工具进行穿刺 •选用最适合病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺
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穿刺前准备
心理准备：包括护士、患儿家长及大龄患儿。 用物准备：静脉留置针（24G）、10ml注射器、
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L---封管方法
无针连接 脉冲式推封管液至剩余0.5ml 边推边快速移除注射器。
钢针连接 将钢针斜面留在肝素帽内，推封管液至剩余 0.5ml，边推液边拔针，给予正压。推液速度 大于拔针速度。
单手将白色夹子推至针座处夹紧，尽量不触碰 导管前端。
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再次输液
• 先酒精后络合碘 • 消毒时间不少于15秒 • 适当用力
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穿刺
• 针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进 针速度要慢，同时注意观察回血
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向 再进0.2-0.5cm，以保证外套管也在静脉内
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送导管
右手的拇指和食指固定软管座，同时右手的中 指向后轻推鳍状针座退出针芯0.5-1cm,然后 右手拇指和食指同时握住留置针的软管座和鳍 状针座将导管置入血管。
替冲管 • 输液后冲管——不能用正压接头代替冲管
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L---封管
• 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激 局部血管
• 保持静脉通路
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封管液
• 等渗盐水
用量5-10ml，6-8小时冲封管一次 • 稀释肝素溶液
每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。儿科每毫 升含肝素1-10单位。且肝素浓度为保持导管畅通的 最低浓度。
的物质 –避免药物间反应 –避免药物沉积造成堵管
静脉留置针
2020/3/10
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封管方法
• 直接用输液器及输的等渗液体封管（如为高渗液， 建议用生理盐水注射器封管法），堵管和静脉炎 的发生率及留置时间与注射器内推入肝素稀释液 和生理盐水封管比较差异无统计学意义，且简便、 易行，减少了操作步骤及污染机会，降低了护理 工作量，减少了患者的经济负担。
2020/3/10
1、选择粗、直、固定及血流丰富、长度适宜留置针的血 管进行穿刺。通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、 大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。 2、穿刺时应避开表面有感染、渗出或损伤静脉（以免穿 刺时将细菌带入血管），尽量避开关节部位 （如腕关节 、肘关节、膝关节、踝关节，以减少机械摩擦，防止静 脉炎的发生）。 3、长期输液病人，应有计划更换穿刺部位，保护好血管 （从远心端至近心端进行穿刺）。
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称呼的规范
• 开放式留置针
1、笔杆式留置针（带翼、不带翼） 2、加药壶型留置针
• 密闭式留置针
1、密闭式留置针（直型） 2、密闭式留置针（Y型）
• 安全型留置针
1、防针刺伤---贝朗 2、既防针刺伤又防血液污染的---BD
2020/3/10
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留置针基本组成
肝素帽
针柄 针头保护套 延长管
静脉留置针
滕州市中心人民医院
什么是静脉留置针
• 静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈 钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿 刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当 套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的 外套管留在血管中进行输液的一种输液工 具。
2020/3/10
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优点
• ① 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛 苦；
• 确保脉冲式正压封管：即软管里全是封管液而不 是血液，封管过程中先将头皮针退至肝素帽边缘 1/3处（将针头拔出至仅剩针尖），推注封管液剩 0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充 满封管液，避免血液反流、凝固，堵塞针头。