《炭疽诊断》2020版解读
炭疽诊断标准及处理原讲稿-58页精选文档
炭疽芽孢杆菌的病原学
一般特性
革兰氏染色阳性、两头平齐的大杆菌，无鞭毛，人工培养基 上呈长链状无规律排列，陈旧性培养物经芽孢染色
可见明显的芽孢， 将含5%的动物血 清培养基或 0.75%的NaHCO3 培养基，孵育在
10%-20% 的CO2条件下， 可诱导荚膜产生。
炭疽临床诊断和应急处理技术
张玉臣什么是炭疽病?么是炭疽？ 是由炭疽杆菌所致的人畜共患的急性传染病。原系食草动物 （羊、牛、马等）的急性传染病，人因接触这些病畜及其产 品或食用病畜的肉类而被感染。临床上一般分为体表感染型、 经口感染型和吸入感染型。
炭疽防治的重要意义
在《传染病防治法》中地位:甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤
寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。手足口病
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性
禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传
炭疽杆菌的营养需求很低，在普通琼脂培养基上24 小时可以生长的很好，它生长的最适PH7.0-7.4，温 度为37°C，菌落形态边缘不整齐，呈卷发状，血平 板上不产生溶血环，不分解水杨素。
免疫性
（1）非特异性免疫：鸟类以下的爬虫类、两栖类有自然不感染性，哺 乳动物对炭疽有感受性，引起感染的免疫反应与细菌的毒力、免疫原性、 感染途径和感染剂量有关。
（2）流行特征：炭疽在我国一年四季均有发生，有明显的季节性。炎 热多雨是该病的主要诱发因素。炎热的气候很适合炭疽芽孢的繁殖。当 受到洪涝灾害的影响时，极可能将埋藏在土攘深处的细菌冲出到地面表 层，暴露在外面，而引起感染。同时冲出土壤的炭疽芽孢，也会污染附 近的河流或农田。另外，兴修水利等挖掘土壤的大型工程也可能造成炭 疽的暴发流行。
牛传染病炭疽诊断
牛传染病炭疽诊断
典型病变和重要症状可作为怀疑本病的参考，确诊应进行实验室检查。
(1)病原学检查①病料采集：死于炭疽的动物尸体，原则上禁止剖检。
患病动物生前于濒死期采集耳静脉血液、水肿液或血便；死后可立即于四肢末梢采集静脉血液，也可切取一耳朵；必要时做腹部局部切口，采集小块脾脏，然后将切口用0.2%升汞或5%石炭酸浸透的棉花或纱布塞好，以防污染环境。
②染色镜检：血液涂片或组织涂片用瑞特氏法或美蓝法染色镜检，若发现带有荚膜的单个、成双或短链的菌端平直的杆菌，链状菌体宛若竹节状，结合临床表现，可做出诊断。
③分离培养、鉴定：采集新鲜血液、水肿液和组织病料，直接用于分离培养。
如病料为毛发、骨粉等污染材料，70℃加热30min杀灭杂菌后再进行分离培养。
病料接种于普通琼脂或鲜血琼脂平板，37℃培养，挑选可疑菌落进行荚膜及运动力测定，必要时进行串珠试验和Y噬菌体试验以对其作出鉴定。
④动物接种试验：用培养物或病料悬液，皮下接种豚鼠或小鼠数只，接种动物一般于1-2d死亡，取病料染色镜检、分离培养，可作出判断。
(2)免疫学试验炭疽沉淀试验(Ascoli氏反应)是诊断炭疽简便而快速的方法，但炭疽杆菌与蜡样芽孢杆菌等近缘菌有共同抗原，结果判定时须注意。
此外，荧光抗体技术、琼脂扩散试验、间接血凝试验等也可用于炭疽病的诊断。
牛炭疽与牛出血性败血病、牛气肿疽、羊炭疽与
羊巴氏杆菌病、恶性水肿等疾病在症状、病变方面相似，应注意鉴别。
炭疽诊断标准和处理原则
应当注意的是，在环境标本中，显微镜下 见到上述形态的细菌，其意义与在病人的 组织标本中见到完全不同。
在人体组织中，本应当是无菌的，只要见 到细菌就意味着感染；而在环境标本中， 完全可能受到土壤的污染，在土壤中，还 存在着许多形态与炭疽芽孢杆菌相似的其 他芽孢杆菌。因而显微镜检查的结果只能 用于炭疽病人的诊断，而不能用于确定环 境的污染。
接着，随着细菌的繁殖，毒素开始产生。 炭疽芽孢杆菌本身并不侵入细胞，但却由 它的毒素杀死细胞，从而造成炭疽特征性 的病变。
我们也已经了解到，炭疽芽孢杆菌的毒素 是由另一个较大的质粒编码的。炭疽的毒 素由3个部分，也就是3种不同的蛋白质组 成——保护性抗原、水肿因子和致死因子。 保护性抗原可以和细胞表面的受体相结合， 并形成一个插入细胞膜的漏斗状的聚合体。 不过，漏斗的孔是被塞住的，因此，如果 只有保护性抗原，细胞不至于因内容物漏 出而死亡。
也应该指出，炭疽的感染也并不是非常容 易。在炭疽污染的地区，食草的牲畜可吞 入炭疽的芽孢而不感染，芽孢直接穿肠而 过，出现在粪便中。相对而言，人类远没 有食草动物敏感，由此估计，皮肤接触炭 疽芽孢杆菌的人中，只有部分实际发生了 皮肤炭疽。
炭疽的芽孢进入人类体内后，在富于营养 和二氧化碳分压较高的环境中，便出芽重 新成为繁殖体，迅即开始分裂繁殖，同时 形成荚膜。我们已经了解到，炭疽芽孢杆 菌的荚膜是一种多聚谷氨酸的成分，是由 该菌所携带的，较小的一个质粒所决定的。
抗体检测
如果病人在采取标本之前已使用了抗生 素，或因其他原因无法诊断，需要利用 抗体检测获得追溯诊断。
前面已经介绍，炭疽感染后，形成的主要 特异性抗体有荚膜抗体和毒素抗体。炭疽 芽孢杆菌的荚膜是多聚D-谷氨酸，不是良 好的抗原，引起免疫的能力较弱，检测的 方法也较为陈旧。因此，标准只规定了检 测针对保护性抗原的抗体。这种抗体的滴 度较高，特异性较好，使用ELISA方法， 结果较可靠。
炭疽诊断标准及处理原则
治疗原则
抗菌治疗
➢青霉素G为治疗本病的首选药物，及时足量应 用青霉素是改善预后、取得根治的关键。成人一 般剂量为160万～320万u，分2～4次肌注。肺 炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂 量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。
• 2 . 血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使 用。
治疗原则
• 抗休克与DIC治疗 • 3 . 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期
使用中等剂量的肾上腺皮质激素。 • 4 . 出现弥漫性血管内凝血时，在监视凝血时间的
条件下，给予肝素及潘生丁。 • 预防心功能不全 • 炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应
➢青霉素过敏病例，或万一出现耐青霉素菌株， 首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后 根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进 行治疗。
治疗原则
• 抗休克与DIC治疗 • 1 . 扩容： • 炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液
体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应 及早足量扩容。通常使用晶体液、血浆及低分子 右旋糖苷，必要时补充新鲜全血。在扩容的同时， 应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱。
细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌。 血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升
高。
诊断分类
1．疑似诊断
具有典型皮肤损害，或具有流行病学线索，并具有肠炭疽、肺炭疽、 脑膜炎型炭疽、炭疽败血症等临床表现之一者。
2．临床诊断
皮肤损害的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中， 显微镜检查发现炭疽芽孢杆菌，并具有各型炭疽临床表现之一者。
炭疽诊断标准2020
炭疽诊断标准2020包括以下几项指标：
1.临床表现：皮肤炭疽的典型表现包括在暴露部位的皮肤（如
手、前臂、面、颈等）出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红、肿胀、疼痛不显著，稍有痒感。
除皮损外，患者还可能出现发热、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状和体征。
肠炭疽则表现为发热、腹胀、腹部剧烈疼痛、腹泻，通常为血样便或血水样便。
可有恶心、呕吐，呕吐物中可含血丝及胆汁。
可伴有消化道以外症状和体征。
肺炭疽则表现为高热、呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。
肺部体征常只有散在的细湿啰音。
胸部X线的主要表现为纵隔影增宽，胸腔积液。
脑膜炎型炭疽则表现为剧烈头痛，呕吐，颈项强直，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。
2.实验室检查：炭疽芽胞杆菌特异性抗体检测、炭疽芽胞杆
菌特异性核酸片段检测、炭疽芽胞杆菌抗原检测均阳性。
3.动物或环境标本：从患者或病原体污染的环境中分离培养
获得炭疽芽胞杆菌。
炭疽的诊断及预防
炭疽的诊断及预防
炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患的急性、热性、败血性传染病。
属于二类动物疫病。
[流行特点]草食动物最易感，其中马、牛、羊、鹿易感性最强，猪的感受性较低，患病动物和因本病死亡的动物尸体是主要传染源，被污染的场地、草场、水源等若不及时、彻底消毒可成为长久的疫源地。
传播途径主要是消化道、呼吸道，皮肤损伤和蚊虫叮咬也可传播。
本病的流行有明显的季节性，干旱多雨的夏季多发。
[诊断要点]特征性症状是可视黏膜呈蓝紫色，口鼻等天然孔流出带泡沫血液，血液凝固不良，成暗黑色，煤焦油样。
脾脏显著肿大，尸体极易腐败。
因炭疽杆菌暴露于空气中易形成芽孢，芽孢具有坚强的抵抗力，因此发现可疑病例，严禁剖检，可取耳血或局部切口取脾脏制成涂片镜检。
[预防措施]在疫区和常发生地区，对易感动物定期用无毒炭疽芽孢苗和Ⅱ号芽孢苗进行预防接种。
对病死动物严禁剥皮食肉，对动物尸体焚烧或深埋处理，对污染的场地进行彻底消毒。
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炭疽可以并发哪些疾病及诊断方法
炭疽可以并发哪些疾病及诊断方法炭疽，又称为炭疽病，是由炭疽芽胞杆菌引起的一种感染性疾病。
炭疽病可感染人类和多种动物，且在自然界中广泛分布。
炭疽具有极强的传染性和致死性，严重威胁人类和动物的健康。
本文将介绍炭疽可并发的疾病以及诊断方法。
一、炭疽可并发的疾病1. 皮肤炭疽：皮肤炭疽是炭疽最常见的形式，通常通过皮肤损伤进入人体。
潜伏期一般为1～7天，起病时局部皮肤红肿、疼痛，数天后出现水疱，逐渐转为溃疡，可见黑色凝固物。
皮肤炭疽可以附着在人体其他部位，如鼻腔、肺、消化道等，并引发以下并发症。
2. 肺炭疽：通过误吸炭疽孢子或皮肤炭疽菌通过淋巴和血行转移到肺部，引起肺炭疽。
临床上主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难等症状。
肺炭疽是炭疽病的最严重并发症之一，死亡率很高。
3. 胃肠炭疽：胃肠炭疽主要通过进食受污染的食物或皮肤炭疽溃疡经血行到达胃肠道引起。
临床表现为腹痛、腹泻、呕吐、恶心等症状。
胃肠炭疽虽然不如肺炭疽严重，但如果不及时治疗也可能导致严重并发症。
4. 血行播散性炭疽：血行播散性炭疽是指病原体通过血液循环系统侵入全身各器官。
这种病情严重且危险，可引起败血症、中毒性休克等并发症。
二、炭疽的诊断方法1. 临床表现：根据患者的病史和临床表现，可以初步确定炭疽的可能性。
皮肤炭疽的症状包括红肿、疼痛、水疱、溃疡等，肺炭疽和胃肠炭疽的症状分别为咳嗽、咳痰、胸痛、发热和腹痛、腹泻、呕吐等。
2. 细菌学检查：临床上常通过炭疽分离培养及其生化鉴定来确认炭疽的诊断。
方法包括采集患者的皮肤溃疡、痰液、腹泻便样本等，进行细菌培养和鉴定。
3. 血液检测：炭疽感染时，患者体内会产生一些特异性的抗体。
可以通过酶联免疫吸附试验（ELISA）或血凝水平试验（PHA）检测患者体内的抗体水平，来确定是否感染了炭疽。
4. 核酸检测：利用PCR技术，可以从患者的血液、痰液、皮肤溃疡等样本中检测到炭疽芽胞杆菌的DNA，从而进行诊断。
5. 影像学检查：对于疑似肺炭疽的患者，可以进行X线或CT检查，寻找肺内病变。
炭疽的诊断标准
炭疽的诊断标准
1.病史：炭疽通常发生在接触过病原体的人群中。
病史中是否有接触过污染物或感染动物的经历，或在农业、畜牧业、皮革业等职业中工作过，都是需要注意的。
2.临床表现：炭疽的临床表现多种多样，包括皮肤疹、皮肤坏死、呼吸道症状、胃肠症状等。
但炭疽的临床表现不一定典型，因此需要结合其他检查进行诊断。
3.实验室检查：炭疽的诊断需要通过实验室检查来确认。
包括菌培养、PCR检测、免疫学检测、组织病理学检查等。
其中，菌培养是最常用的检查方法，但需要较长时间，一般需要7-10天才能得到结果。
PCR检测可以更快地得到结果，但需要高质量的样本。
4.影像学检查：炭疽的影像学检查通常使用X线、CT、MRI等方法。
这些检查可以帮助发现内脏器官的异常变化和病变范围。
总之，炭疽的诊断需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等因素。
及时的诊断和治疗可以有效预防该病的传播和恶化。
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《炭疽诊断》2020版解读
一、起草背景
炭疽诊断标准是炭疽病例诊断的重要依据，1997年原卫生部发布了GB 17015-1997《炭疽诊断标准及处理原则》，2008年对该标准进行了修订，发布了WS 283-2008《炭疽诊断标准》。
该标准自实施以来，对规范我国炭疽的诊断发挥了重要作用。
随着近年来国内外相关研究的不断发展，各种检测方法逐渐完善，国际上炭疽诊断标准相继被修订，根据我国目前的炭疽诊断标准实施经验和研究成果，有必要修订和完善我国的炭疽诊断标准。
本次修订对于炭疽病例的诊断及疫情的及时正确处置具有重要的指导意义。
二、使用范围
标准规定了炭疽的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断，适用于全国各级各类医疗机构及其医务人员对炭疽的诊断。
三、修订的主要内容
本次修订最主要的变化之一是修改了实验室检查依据：增加了核酸检测方法、抗原检测方法、暴露动物标本或暴露环境标本的细菌分离培养；另外抗体检测方法中增加了胶体金免疫层析法。
核酸检测方法是近年来发展的重
要检测方法，在许多疾病的快速诊断上发挥着重要的作用。
世界卫生组织及美国CDC等都把核酸检测方法列为重要的诊断依据，我国近几年也对核酸检测方法进行了验证与评价，发现该方法具有很高的灵敏度和特异性，因此将这一检测方法纳入诊断依据。
免疫层析方法检测炭疽芽胞杆菌抗原和抗体的方法也早已经发展出来，经使用验证，发现该方法的灵敏度不高，但特异性很好，将这一方法纳入诊断依据可以提高炭疽的确诊率。
在炭疽疫情处理过程中，经常会有一些病例由于抗生素早期使用、采集标本不及时等原因，各种检测方法均为阴性不能得到诊断，在世界卫生组织以及美国CDC的标准中，确定的环境暴露也可以作为诊断依据。
依据近些年炭疽疫情的处置经验，暴露动物标本或暴露环境标本中分离到炭疽芽胞杆菌，可以作为病例诊断的间接证据。
由于修改了诊断依据中的实验室检查项目，诊断部分也相应做了较大修订。
保留原有病例分类，炭疽病例仍然分为疑似病例、临床诊断病例及确诊病例，重新规定了临床诊断病例和确诊病例的定义。
临床诊断病例，除保留原有的疑似病例加显微镜检查作为诊断依据外，规定增加的四项实验室检查结果也可作为诊断依据。
另外还增加了具有明确的流行病学史和典型的皮肤损害作为临床诊断依据。
这主要是针对患者标本的
各项实验室检测结果均为阴性，但具有典型临床表现，且确实接触过患炭疽动物或污染的环境，尤其是与确诊病例具有共同暴露来源的病例。
确诊病例，除了保留原有的两条诊断依据之外，规定如果获得另外的实验室检查中的任何两项阳性结果可以确诊。
在显微镜检查、核酸检测、抗原检测、抗体检测及暴露动物标本或暴露环境标本的细菌学检查中，单独一项可能会有假阳性或假阴性的问题，由于每项检查针对的目标不同，两项检查结果同时阳性存在误判的可能性较小，因此规定两项检查结果阳性可以确诊病例。