（二）白术附子汤——肢体麻木，关节炎，类风湿
类风湿性关节炎中医诊断及治疗
气血两虚证
• 独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、
秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、 茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、 鸡血藤等
肝肾虚损证
• 偏阳虚证：用右归丸合阳和汤加减。常用药物如
熟地、山萸、山药、枸杞、杜仲、肉桂、附子、 菟丝子、当归、鹿角霜、白芥子、麻黄、炮姜、 黄芪、党参、寄生、独活、威灵仙、鸡血藤等
类风湿性关节炎中医诊断及治疗
病因病机
• RA属中医“历节病”、“尪痹”的范畴，其
• 病程多反复发作缠绵难愈。 • 病因病机 • 肝肾不足，气血亏虚 ，正虚邪恋，感受风寒
湿邪，寒热错杂 ，痰瘀互结，阻滞经脉。
辨证分型
• 风寒湿型 • 风湿热型 • 分型论治 • 寒热错杂型 • 气血亏虚型 • 肝肾亏损型
合理的调摄和饮食
• 情绪要乐观，避免出现抑郁或焦虑，要有战胜疾 病的信心，才能提高依从性；
• 合理饮食，避免出现营养不Fra bibliotek。制定合理的治疗方案
• 早诊断早治疗（发病3月内，治疗效果和预后相对较好）。
• 根据患者的身体、经济状况制定一个安全、有效、经济的 治疗方案。
• 治疗方案要个体化，不能千篇一律把诊疗指南的用药都用 上。
• 越婢加术汤
• 多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。
• 防已黄芪汤
• 适用于气虚湿阻之RA。
• 麻黄细辛附子汤
• 以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风 寒湿型。
• 独治寄生汤
• 治类风关日久，正虚邪实者
• 三痹汤
• 适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。
• 宣痹汤
• 适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙 散同用。
甘草附子汤
甘草附子汤甘草附子汤又名四物附子汤，组成成分有：甘草6克(炙) 附子12克(炮，去皮，破) 白术6克桂枝12克(去皮)作用是温经散寒，祛风除湿。
主治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。
甘草附子汤对关节炎的疼痛有较好的治疗作用。
甘草能缓和急迫，医治疼痛。
白术不但能去水毒，增尿利，并与桂枝同有健胃作用。
附子能提高新陈代谢，使血行良好，且有止痛作用。
桂枝能去外邪、调血行、协助诸药，使发挥所期之效力。
故本方常用于神经痛、风湿痛、感冒等。
1.风湿痛：骠骑使吴谐，以建元元年8月26日始觉如风，至7日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。
至9月4日服此汤1剂，通身流汗，即从来所患悉愈。
《谢映庐医案》高汉章、得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触近，近之则痛甚，微汗自出，小水不利。
当时初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。
其戚友满座，问是何症?予曰：此风湿为病。
渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。
答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗;又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。
1剂如神，服之3剂，诸款悉愈。
2.寒痹：单用本方治疗寒痹2例，西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。
其中1例已有10余年病史。
均获治愈。
作者认为，凡属风湿寒痹，即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症，用本方亦可取效。
3.风湿性心脏病：某女，45岁。
素患风湿性心脏病、心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。
此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。
治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。
炙甘草15g、炮附子10g、白术10g、桂枝5g、茯苓15g。
煎服。
1个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。
掌握使用附子剂的秘决是：只要抽烟不变味，吃酱油、酱汤也不变味。
十汤
1、附子汤方：附子 2 枚（炮）、茯苓 42 克、人参 28 克、白术 56 克、芍药 42 克。
以上五味，以水 1600 毫生，煮取 600 毫升，去渣，温服 200 毫升，日三服。
附子汤是自主性调节的经典第一方剂。
附子助阳，能启动心脏的自主运动，所以说它有强心作用。
人参补气生脉，补气是提高器官的自主性动力，生脉是指增大循环量，为运动提供能量物质，动力与能量相互作用。
也就是附子、人参相辅相成，推动了一个“阴阳互根”的生命运动。
茯苓、白术通阳利水，因为心衰后必然组织间有水潴留，茯苓、白术通阳利水以利循环。
芍药通血脉，治身体骨节疼痛。
2、通脉四逆汤方：附子（大者）1 枚（生用）、干姜 42 克、甘草 28 克。
以上三味，以水600 毫升，煮取 240 毫升，去滓，分温再服，脉出者愈。
附子助阳，是启动自主性运动的第一良药。
“附子汤”中是炮用，“通脉四逆汤”中是生用。
炮用则力缓，生用则峻烈快捷。
四肢厥逆而脉绝，下痢清谷，腹疼，干呕，病情十分危急。
为求救急速效，所以生用附子，急速启动自主运动。
3、炙甘草汤方：炙甘草 56 克、地黄 224 克、麦冬 100 毫升、人参 28 克、桂枝 42 克、麻仁 100 毫升、阿胶 28 克、生姜 42 克、大枣 30 枚。
以上九味以清酒 1400 毫升、水 1600 毫升，先煮八味，取 600 毫升，去渣，内阿胶烊消尽，温服 200 毫升，日三服。
炙甘草汤中的地黄、麦冬、阿胶、麻仁都是滋补药品，用桂枝通血脉，人参补元气、益血脉，姜枣和胃气、生津液。
以炙甘草为主通利血脉，以缓和经络的急迫，改善微循环。
这样，心脏将充足供血，功能增强。
炙甘草汤与附子汤有异曲同工之妙——一个是补充能源（炙甘草汤），一个是提升动力（附子汤）。
动力提升以后会产生能量，能源补充以后会发生动力，这便是“阴阳互根”的自主性运动过程。
只要是“阴阳互根”的自主性运动恢复常态，生命程序中一切障碍自会清除，一切紊乱自会理顺。
乌头汤合用白术附子汤治疗骨性关节炎一例
乌头汤合用白术附子汤治疗骨性关节炎一例
房少青
【期刊名称】《大同医学专科学校学报》
【年(卷),期】2002(022)004
【摘要】@@ 骨关节疾病是中老年人的常见病、多发病,尤其是近几年由增生性关节炎引起的老年人头晕、关节疼痛、行走困难者越来越多,治疗上方法少,疗效差,给中老年患者精神上带来很大的痛苦,生活上带来很大的不便.遵从中医辩证施治的方法,以乌头汤合用白术附子汤治疗膝关节骨质增生重症一例,收到了很好的疗效,现介绍如下:
【总页数】1页(P28)
【作者】房少青
【作者单位】大同市三医院保健科,037008
【正文语种】中文
【中图分类】R274.943
【相关文献】
1.白术附子汤加味治疗乳腺癌骨转移的临床观察 [J], 王军生
2.分析腰间盘突出症采用桂枝白术附子汤联合针灸治疗的临床效果 [J], 代成章
3.运动针法联合白术附子汤加减治疗寒湿型坐骨神经痛验案1则 [J], 张文华;陈怡宁
4.白术附子汤治疗多囊卵巢综合征临床研究 [J], 马要敏
5.白术附子汤加味联合唑来膦酸注射液治疗乳腺癌骨转移临床观察 [J], 程旭锋;张新峰;刘琦;乔翠霞;赵慧朵;王蓓蓓
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秘方偏方：这是一个救命神方!
这是一个救命神方！小续命汤出自《备急干金要方》卷八，组方：麻黄桂心甘草（各二两）生姜（五两）人参川芎杏仁附子防己芍药黄芩（各一两）防风（一两半）上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫．纳诸药，煮取三升，分三服；不愈更合三、四剂。
功效：祛风扶正。
主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等。
初涉此方读大学时看《备急干金要方》，得闻小续命汤，为“续命”所感，视为奇方！后学西医内科学，始知中风即现代所说的“脑血管意外”，既是血压高脑血管破裂，或是脑血管梗死，何来风邪？既无外风可言，用麻黄、防风，能有效乎？况且麻黄服用后容易出现血压增高，对于脑血管破裂之人，再投此方似乎不妥？然此方名为“续命”，当不为浪得虚名，唯其中妙处尚有不明之处，故本人对此方虽有敬重之心，实无尝试之胆啊！再闻此方去年读李可老中医的演讲稿，书中提到李老因小中风，服用几贴小续命汤后已无大碍，但不方便过来参加会议，其演讲稿由弟子代述……这句话引起了我的兴趣，难道这小续命汤真的疗效神奇？很多医家对中风的治疗从风论治，而王清任则以补阳还五汤立法，开活血化瘀治疗中风之门，将小续命汤与补阳还五汤比较起来，似乎没有更加有特点的地方，补益之力不及对方大剂量黄芪，活血之力就更加不及对方大量的活血化瘀药，何来“续命”之说？读懂“续命汤”半年前一个外地患者前来就诊，因脑血管瘤破裂致脑出血，术后两年留下左半身不遂的毛病，走路不稳，时常崴脚，左手五指关节活动障碍，肌力II级+，舌根白厚，略滑，双尺沉紧，关郁，寸部虚细弱无，四诊资料收集全后，开了如下几味药：制川乌、制草乌、丹参、桂枝、地龙、豨签草、黄芪、黄芩、赤芍、桃仁、红花、木香、生甘草。
同时叮嘱患者每天用手抓玻璃弹珠，加强功能锻炼。
十多天后，左侧肢体恢复不少，手指关节能自由活动，但精细度差，脉象虽然有所好转，但双寸仍然沉细，头经常发昏，如何加快治疗进程？思索之际，突然记起李老亲身体验小续命汤的事情，再结合病人的脉象，为什么偏瘫后重用麻黄，立即豁然开朗。
历代本草药性汇解_白术
白术(《本经》)白术为菊科植物白术的干燥根茎。
主产于浙江、湖北、湖南、江西、福建、安徽等地。
原植物野生于山区、丘陵地带，现多栽培，喜凉爽气候，耐寒，怕湿热、怕旱，以地势高燥稍有倾斜的坡地、土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质壤土最宜生长。
味苦、甘，性温。
归脾、胃经。
功效健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎。
临床用名有白术、炒白术、土白术。
【本草汇言】《神农本草经》：气味甘温，无毒，治风寒湿痹、死肌、痉疸，止汗、除热、消食。
《名医别录》：味甘，无毒。
主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱，吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。
《药性论》：君，味甘，辛，无毒。
能主大风b痹，多年气痢，心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰涎，除寒热，止下泄。
主面光悦，驻颜，去黑。
治水肿胀满，吐呕逆，腹内冷痛，吐泻不住，及胃气虚冷痢。
《日华子本草》：治一切风疾，五劳七伤，冷气腹胀，补腰膝，消痰，治水气，利小便，止反胃呕逆，及筋骨弱软，痰癖气块，妇人冷，症瘕，温疾，山岚瘴气，除烦，长肌。
《开宝本草》：味苦、甘，温，无毒。
主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱、吐下水止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。
《药类法象》：除温益燥，和中益气，利腰脐间血，除胃中热。
去诸经之湿，理胃。
《药性赋》：味甘，气温，无毒。
可升可降，阳也。
其用有四：利水道，有除湿之功；强脾胃，有进食之效，佐黄芩有安胎之能，君枳实有消痞之妙。
《汤液本草》：气温，味甘。
苦而甘温，味厚气薄，阴中阳也，无毒。
入手太阳、少阴经，足阳明、太阴、少阴、厥阴四经。
《象》云：除湿益燥，和中益气，利腰脐间血，除胃中热，去诸经之湿，理胃。
洁古云：温中去湿，除热，降胃气，苍术亦同，但味颇厚耳。
下行则用之，甘温补阳，健脾逐水，寒淫所胜，缓脾生津去湿，渴者用之。
《本草》在术条下，无苍、白之名。
近多用白术治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血。
张仲景治疗下肢水肿的药方
张仲景治疗下肢水肿的药方张仲景是我国古代著名医学家，他在《伤寒杂病论》中提到了一些治疗下肢水肿的药方。
下面将从中选取一些常用的药方进行介绍。
1.苍术附子汤【组成】苍术、附子、白术、茯苓、制香附、生姜。
【功效】祛湿利水，温通经络。
【主治】热毒盛，湿重肢体水肿。
2.苡藓汤【组成】苍术、白术、蔓荆子、泽泻、冬瓜皮、白鲜皮、猪苓、五味子、山栀子、桔梗、厚朴、荷叶、竹茹。
【功效】清热解毒，利水消肿。
【主治】湿热泛滥，水湿停留所致的下肢水肿。
3.沙苑膏【组成】生姜汁、黄酒、白芷粉、甘草。
【功效】散寒温经，化滞利水。
【主治】下肢寒湿所致的水肿。
4.芫花汤【组成】芫花、白术、附子、赤芍、黄连、泽泻。
【功效】祛湿温通，利水消肿。
【主治】下肢湿气化热所致的水肿。
5.白虎汤【组成】石膏、知母、生石膏、麻黄、杏仁、甘草。
【功效】清热解暑，利水消肿。
【主治】夏季中暑所致的下肢水肿。
除了以上几个药方外，张仲景还提到了一些治疗水肿的基本原则。
他认为水肿的形成主要是因为湿气停留在体内造成的，因此治疗方法主要以利水消肿为主。
同时，他还强调了“诸有水气，皆取扁平物”，即尽量选择具有疏散水湿作用的草药进行治疗。
此外，张仲景还指出下肢水肿的发生与人体脾胃功能的失调有关。
脾胃虚弱会引起湿气滞留，从而导致水肿的发生。
因此，他在治疗过程中也注重调理脾胃，增强人体的消化吸收功能。
总体来说，张仲景在治疗下肢水肿方面提出了一些有效的药方和原则，这些药方可以根据具体病情进行选择和调整，并配合适当的理疗和运动来加速康复。
然而，由于每个人的体质和病情不同，治疗水肿应该由专业医生根据具体情况进行诊断和治疗。
桂枝附子汤（火神派范中林医案）
桂枝附子汤（火神派范中林医案）杨某，女，60岁，四川人，农民。
既往有风湿痛病史。
某年八月初的一天，身觉不适，畏寒，头晕，身痛。
弯腰时腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。
邀范老诊治。
症见:腰部疼痛，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。
面色青暗，唇乌，舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。
从中可以看出，患者女，60岁，既往有风湿痛病，说明患病已久。
此时因为弯腰时突然犯病，不能伸直，疼痛。
寒性凝滞，寒性收引，郁结在肌肉关节，故不能转侧。
同时身觉阵阵畏寒，手脚麻木，面色青暗，唇乌，说明寒甚。
直冒冷汗，双手背微凉，脉浮虚，说明阴盛格阳，阳气不能温眴机体，阴阳不相顺结，从而加重里湿。
日久就表现为一派在表的阴证兼在里的湿证，从而恶性循环。
《伤寒论》第174条:“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
”予桂枝附子汤加减。
加重桂枝，发散在表之风寒，通阳化气;配以生姜，温胃散寒，使风邪从皮毛而出;加重附子，温经逐寒止痛，助肾阳。
佐以炙甘草，大枣，益中州、和营卫。
处方如下:桂枝15g 制附子60g(久煎90分钟)生姜60g 炙甘草10g 大枣30g 4剂上方连服4剂，诸证悉减。
再服4剂，基本痊愈。
从此行走、劳动如常。
再回过头来看174条条文，伤寒八九日了，时间挺长了，本来要传入少阳或阳明经了，但伤寒仍不解，为什么呢，因为风湿相搏，被风湿挡住了。
身体疼烦，不能自转侧，说明疼痛明显。
不呕除外了半表半里证，不渴除外了里热证(阳明病)，说明这还是个表证。
脉浮虚而涩者，脉浮虚说明有太阳中风证，脉涩说明有寒、有湿。
因此此是一个病位在表阴证兼有湿。
实际是少阴夹湿。
予桂枝附子汤。
桂枝附子汤 5味桂枝四两(去皮)，附子三枚(炮，去皮，破)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，甘草二两，炙。
桂枝附子汤也有身体疼痛，为何要去芍药？因桂枝附子汤的身体疼痛，在于体表津液重，体表寒湿重(寒湿在表)，不通则痛，体内津液虚损程度不大，不需要芍药来滋养津液，同时芍药的酸敛不利于寒湿邪气的祛除，因此去芍药。
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（二）白术附子汤——肢体麻木，关节炎，类风湿医圣祠6肢体麻木——汪承恩医案肢体麻木性疾病，如《杏林医选》载汪承恩言：风中络脉肌肉血脉之间，出现肩背腰腿一处或数处麻木不仁，用祛风活血等常法，一时多难见效者，本方效应迅速。
然不知其理何在，亦不可勉强曲解也。
方用白术9克，熟附子6克，生姜12克，甘草3克，红枣5个。
此方药虽平淡无奇而收效神速，不可忽之。
并载一治验，方某，男，34岁，教师。
平素喜打篮球，常汗出当风入水中。
1959年7月中旬，忽得右腿麻木不仁，经用活血祛风之常法十余天无效。
就诊时舌脉如常，亦无其他兼症，乃用上方3剂，初服有微汗出，3剂病愈。
其实，不论是疼痛还是麻木，都是风湿相搏的不同表现。
《经方100首》7腰间盘突出——郭振江医案患者，女，35岁。
因腰痛伴右下肢放射痛反复发作5年，加重1周就诊，自诉双下肢发凉，盛夏也需穿长裤防寒，舌红苔白边有齿痕，脉沉细。
考虑腰椎间盘突出症，宗仲景白术附子汤方意，祛风除湿，处方如下：制川乌10g，怀牛膝10g，细辛3g，生黄芪30g，天麻10g，当归15g，茯苓10g，熟地黄15g，桃仁10g，红花10g，杜仲10g，秦艽10g，防风10g，鸡血藤15g，全蝎5g，白术10g。
服药7剂，患者麻木疼痛缓解，右股部仍有疼痛，去天麻、熟地黄，加用威灵仙10g、木瓜10g，10剂而愈。
按：桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁，治疗风寒湿相搏、痹阻经脉、骨节疼痛的痹病。
制川乌、黑附片为郭氏祛散阴寒的首选药物，辛温大热，走而不守，性烈力雄，有补火回阳、通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证。
郭氏宗仲景白术附子汤方意化裁治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。
郭勇，郭韧，黄明华.郭振江活用经方治疗骨痹的经验介绍[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（10）：60-61.《经方治痹》8关节炎囊肿——刘渡舟医案韩某，男，37岁，自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起，如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，大便干燥难解，每逢天气变化则身痛转剧。
视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。
治以桂枝去桂加白术汤：附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚。
结果：服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。
改服肾着汤3剂，下肢不痛，行路便利。
再服3剂而身疼痛亦止，以丸药调理，逐渐平安。
《解读张仲景医学》《伤寒论名医验案精选》《名医经方验案》9关节炎——刘景琪医案曹某，女，工人，48岁，1982年7月20日初诊。
四肢关节疼痛及习惯性便秘已十年，阴雨天及季节变化时关节疼痛较剧。
经常便秘，每日必须服果导，方能大便。
关节不肿，大小关节活动均痛。
脉左寸关浮、尺沉紧，右关滑。
印象：风湿痹。
辨证：湿邪留着肌表，阳气不得运行。
治则：祛风温经，助阳散湿。
处方：炮附子9克白术12克生姜9克甘草9克大枣8个川牛膝15克没药9克共服十五剂。
服头剂后，大便软，继续服药，关节痛大减，晴天时已不疼，只阴雨天仍稍痛。
白术性能健脾燥湿，湿去则肠中津液自还，而大便自调。
《经方验》论：这上下两案，都是大便秘结难解，这个证就是白术所治的大便困难证。
附：大剂白术，治大便困难医案一例，孟景春医案：鲁某，女，23岁，教师。
初诊：2002年8月13日。
主诉：患大便困难10年余。
大便4~5天一次，且每次量甚少，如厕需竭力努责，大便成形，质软而形细，细甚者粗细如笔杆，每次大便需半小时，多则至一小时，深以为苦。
平时常感精神倦怠，四肢乏力，食欲不振，食后腹胀。
尤其是讲课以后瘫软欲卧。
舌质淡，少苔，脉细软。
此系中气虚，脾虚不运所致。
治宜补中益气，健脾助运法。
属“塞因塞用”。
处方：炙黄芪20g生白术30g太子参15g当归10g肉苁蓉12g 炒枳壳10g陈皮10g鸡内金10g炒谷芽20g炒麦芽20g（7剂）学生：“老师，患者大便难解，为何不直接用帮助排便的药物解决？”我反问同学：“便秘有几种啊？”同学们被我这么一问，心中有所领悟。
同学甲一边思考一边回答说：“有冷秘、热秘，阳虚、阴虚便秘，气虚、血虚便秘之分。
”我说：“对了。
引起便秘的原因有不同。
这需要从大便的形态结合整体情况和饮食习惯来分辨其发生的原因。
“这位患者'大便4~5天一次，且每次量甚少，如厕需竭力努责，大便成形，质软而形细，细甚者如笔杆，每次大便需半小时，多则至一小时”，是虚证表露无遗。
同时，'平时常感精神倦怠，四肢乏力，食欲不振，食后腹胀，尤其是讲课以后瘫软欲卧，舌质淡，少苔，脉细软”，此系中气虚，脾虚不运所致。
治宜补中益气，健脾助运，此为“塞因塞用”法。
众学生齐间：“那老师是从何时运用白术治疗便秘的呢？”我说：“用白术治气虚便秘起始于1978年，有同学去新沂中医院实习归来，谈其实习体会，深感中医治病辨证施治的重要，举例用生白术120g，治愈数年便秘。
我从而谨记于心，但思白术本为健脾燥湿，为脾虚泄泻的常用药，今以之治便秘，亦非一般之大便不通，当亦与脾虚有关，验诸临床，果然效果甚好。
数年来曾以之治疗气虚便秘者多例，都获得较为理想的效果。
“记住，白术所治之便秘，是由脾气虚而引起者，其辨证要点为：全身症状，必有脾气虚的表现，如面色萎黄，四肢乏力，或口淡，纳谷不香，大腹胀满等；其大便以形细、质软，虽努责亦不能下为特征。
“白术用量虽宜重，但一般先用30g，而后还可重至50~80g，亦有重用至120g。
开始时不宜骤用大剂量，因大多数患此者，食欲欠佳、纳谷不香，骤用重量恐因补而呆胃，故名医张景岳有言：'用补之法，贵乎先轻后重，务在成功。
’再有胃腐熟功能欠佳者，必须以和胃理气之品如焦神曲、陈皮、炒谷麦芽，俟胃和能纳后，方能重用生白术。
治此类便秘，必须知之。
切忌初时即重用大剂量的生白术。
“临床若气虚明显者，可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀甚者，可酌加枳壳、木香；若血虚者，可酌加当归、熟地黄，若兼肾阳虚者，可酌加肉苁蓉、巴戟天之类以随证加味。
”一周后患者复诊，精神好转，容颜带笑，并主动讲述服药效果。
药后大便2天一次，便时亦感顺畅。
但便形仍较细，食欲已有好转，精神好、疲劳已轻。
脾气尚未全复。
再以前方加重制。
方：炙黄芪30克太子参15克生白术50克当归10克肉苁蓉12克炒枳壳10克陈皮10克鸡内金10克炒谷芽30克炒麦芽30克，14剂，并嘱忌生冷与性凉之物。
两周后患者又复诊，此次患者面色红润，情绪愉悦，坐下便与我交谈说：“医生，我这次真的是要好好谢谢您，现在不光便秘改善了，整个人也很舒服，真的要谢谢您！”我说：“身体好就好啊，我也开心啊，我再为你开个巩固疗效的方剂。
”案曰：大便形已粗，质不坚，便时甚畅，面色红润。
每次讲课后，疲劳感已无，10余年便秘，一旦恢复，精神较为愉快，药既中肯、为巩固疗效计，继以原方继进。
服法改为间日服1剂。
并嘱平时适当注意休息，同时也要进行适度运动。
随诊同学说：“老师，这种便秘用补脾益气治效果是否都好？”我说：“是的，这便是'补脾益气治便秘，塞因塞用建奇功’啊！同学们，凡临床之际，一定要注重辨证，把病机弄清楚。
切忌不加分辨，即用生大黄或番泻叶或脾约麻仁丸，西药果导或开塞露等，须知此等治疗，只能取效一时、属治标之法，非治本之良策也！”同学们点头，齐声称是的。
一个月后，随访未发，一切正常。
论：此病便难，就是脾虚而湿盛。
应就是黄师所解的湿不在下而在中之义。
10类风湿关节炎——赫军医案患者，男，61岁。
手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛6月余。
诊见：双手足关节肿胀、僵硬、疼痛甚，活动不利，纳呆，畏寒乏力，二便调。
双手指关节肿胀，压痛，皮色黯红，双手背、腕、足踝部肿胀明显，舌淡黯、苔薄白，脉弦细。
患者平素体虚多劳碌。
西医诊断：对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。
中医诊断：痹证，证属寒湿痰瘀痹阻型。
治法：温化痰饮，祛风除湿，通络镯痹。
方选白术附子汤合苓桂术甘汤加味。
处方：桂枝、防风、土鳖虫各12g，白芍、茯苓、炒白术、川牛膝、羌活、海风藤各15g，延胡索20g，制附子（先煎）、炙甘草各6g，细辛5g，生姜5片。
服用3剂后，患者四肢诸关节肿胀、僵硬、疼痛稍缓解，活动功能改善，仍感畏寒乏力，守方加黄芪15g、鸡血藤20g，继服15剂。
复诊时，患者诸关节肿痛渐消，晨起稍僵痛，皮色渐如常，活动功能可。
守方去土鳖虫，加威灵仙15g，继服2月，患者关节肿痛消，功能如常，无明显不适。
按：对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征是类风湿关节炎的一种特殊类型。
患者平素气血不足，风寒湿邪痹阻经络关节，“不通”“不荣”则发关节肿胀、僵硬、疼痛、活动不利；皮色黯、舌淡黯为寒湿瘀血痹阻之象。
治疗以附子、防风、桂枝、羌活祛风胜湿，温通经脉；合玉屏风散益气健脾，补益后天；以海风藤、土鳖虫、威灵仙等祛风胜湿，温通经脉，通达四末，风能胜湿，四末湿邪，唯风药达之；川牛膝引经下行；辅以土鳖虫血肉有形之品，能蠲风湿顽疾之邪；茯苓、甘草、生姜益气健脾，援后天之虚，强健体质，调和诸药，祛湿邪杜绝成痹之源。
赫军，李丽华，何宾，等.运用《金匮要略》方辨治风湿痹病验案3则[J].新中医，2013，45（9）：194-196.《经方治痹》11痹证关节炎——刘含堂医案冯某某，男，44岁，工人。
2003年3月11日初诊。
2年前因肢体关节疼痛，在本市某医院诊为风湿性关节炎，不断服中西药治疗，未见明显疗效。
近2周因春雨连绵，致使关节疼痛加重。
现症：面黄而浮，两膝、踝关节凉痛，恶寒怕冷，麻木，每逢阴雨天加重，肢体沉重困倦，转侧不利，食欲不振，二便自调。
舌淡胖、苔白腻、脉迟缓。
诊为痹证（慢性风湿性关节炎），证以寒湿之气偏盛。
治宜温经散寒止痛，健脾逐湿。
用桂枝去桂加白术汤加味，处方：炮附片30克（先煎），白术12克，茯苓15克，苍术10克，炒苡米30克，川牛膝15克，厚朴10克，当归12克，鸡血藤30克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚。
水煎服，10剂。
二诊：关节凉痛及麻木等症明显减轻，食欲好转，继以前药10剂。
三诊：诸症消失，为达根治目的，将上药加大剂量，改汤为散，每服10克，日3次。
嘱服2~3个月。
1年后来访，告以上述散剂服两个多月，至今病情未复发。
按：本例为慢性风湿性关节炎，中医诊为痹证，以寒湿之气偏盛。
投桂枝附子去桂加白术汤，以其偏重于寒湿，故去桂枝之祛风，加白术能配合附子以健脾燥湿、散寒止痛，另加苍术、茯苓、厚朴以助健脾逐湿，当归、鸡血藤、川牛膝活血化瘀、通利关节有益于止痛。
《经方治病经验录》。