妊娠合并卵巢肿瘤处理讲解
腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的比较
术结束后 １ ｈ 。 卵巢 肿 瘤 剥 除 术 ： 用 剪 刀切 开肿 瘤 包 膜 ， 将 肿 瘤完 整剥 出装 袋 取 出 ， 若 肿瘤 直 径 ＞ ８ ａ ｍ， 穿 刺 抽 吸 囊 液 后 剥 除肿 瘤 。患 侧 附 件 切 除 术 ： 提起附件边凝边切 ， 取 出 同卵 巢 肿 瘤 剥 除 术 。 结果
Ｌ ｉ ｘ ｉ ａ ｏ ， Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ｏ ，Ｗ ａ ｎ ｇ Ｈ ａ ｎ ｃ ｈ ｕ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ
３ ２ ５０ ０ ０ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ３ １
腹 腔镜 手术 治疗 中期 妊 娠 卵 巢 肿 瘤 是 安 全 可 行 的 。
文章编号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ５ ０ ６— ０ ４
【 关键 词 】 卵 巢 肿瘤 ； 中期 妊 娠 ； 腹 腔 镜 手 术 ； 开腹 手 术
IVF-ET双胎妊娠合并卵巢恶性肿瘤1例报告并文献复习
IVF-ET双胎妊娠合并卵巢恶性肿瘤1例报告并文献复习范翠芳;刘谦【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2012(027)006【总页数】2页(P664-665)【关键词】卵巢癌;妊娠;IVF-ET【作者】范翠芳;刘谦【作者单位】430060,武汉大学人民医院产科;430060,武汉大学人民医院产科【正文语种】中文【中图分类】R737.31妊娠期卵巢癌的发病率为1/12 000～1/20 000，是妊娠期第二常见的恶性肿瘤。
近年来体外受精胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)与妇科恶性肿瘤的关系受到人们的关注，本文就1例IVF妊娠合并卵巢恶性肿瘤的临床资料进行分析，并结合文献复习报告如下。
1 病例报告患者，29岁，结婚前人流2次。
于2008年因发现附件包块在外院行腹腔镜手术，术后病理检查报告为卵巢子宫内膜囊肿。
婚后2年未孕而就诊我院，末次月经2011年6月27日，于2011年7月26日在我院行2枚鲜胚移植而妊娠，后每天予黄体酮40 mg肌肉注射或口服达芙通行保胎治疗。
早孕反应明显，孕4余月自觉胎动，后到我院建卡产检6次，2012年1月13日因孕28周腹痛，考虑先兆早产，而在我院行保胎治疗。
2012年3月因产检发现血压升高，考虑妊娠高血压疾病收入院治疗，2012年3月23产检B超提示右侧有一低回声11 cm×10 cm包块，考虑妊娠合并盆腔包块，子宫肌瘤可能性大，未行特殊处理。
诊断孕3产 0孕36+1周双头位，双胎妊娠，妊娠高血压疾病，盆腔包块性质待查。
于3月24日行剖宫产术分娩一活男婴2500 g，apgar评分9～10分；活女婴体重2300 g，apgar评分9～10分。
术中发现右卵巢实性肿瘤约20 cm×15 cm×10 cm大小，术中行快速冰冻病理检查报告卵巢恶性肿瘤，即请妇科肿瘤专家上台探查，右侧卵巢肿瘤如上述，并与侧盆壁粘连，左侧卵巢稍大，腹膜及大网膜布满了粟粒状的转移灶。
妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治分析
妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治分析作者：吴群来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断方法及治疗价值。
方法选取本院自2011年1月～2013年1月收治的70例妊娠合并卵巢肿瘤患者，随机分为观察组与参考组，各为35例，两组患者均采用腹腔镜进行诊断，观察组患者采用腹腔镜手术治疗，参考组患者采用传统开腹手术治疗，比较两组患者治疗情况、术后并发症及分娩结局。
结果观察组患者手术时间、术中出血量均明显少于参考组（P0.05）。
结论通过腹腔镜明确诊断对于临床治疗有着重要作用，腹腔镜手术治疗损伤小且术后患者愈合良好，妊娠结局良好，可推广使用。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；临床诊治卵巢肿瘤是育龄期女性常见病症，妊娠合并卵巢肿瘤多为良性，然而可对妊娠及分娩等造成较大影响，治疗不当可导致难产等现象，严重威胁母婴生命安全，而妊娠期肿瘤又可发生改变[1]，临床处理复杂且难度较大，因此有效诊断及治疗成为临床医学研究的重要话题，腹腔镜能够对肿瘤进行早期诊断及明确，从而为临床治疗提供有效依据，同时在腹腔镜下行手术治疗效果显著，作者对中原油田第一社区第一医院收治的70例妊娠合并卵巢肿瘤患者进行研究分析，具体如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2011年1月～2013年1月收治的70例妊娠合并卵巢肿瘤患者，年龄21～43岁，平均年龄（30.15±5.32）岁，肿瘤直径1～15 cm，平均直径为（7.68±5.21）cm，肿瘤位置：左侧35例，右侧31例，双侧4例，孕周2～9周，平均孕周（4.65±1.37）周，其中初产妇26例，经产妇44例，所有患者均为单胎妊娠，将患者随机分为观察组与参考组，各为35例，两组患者年龄、孕周、肿瘤位置等比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1. 2 方法两组患者入院后均经腹部B超检查确诊，对卵巢内肿瘤大小、部位、内部结构、形态及临近器官关系等进行观察，同时给予其治疗。
第三十二章+卵巢肿瘤
Tumours of the Ovary
主讲：黄颢
第一节 卵巢肿瘤概述
（the sumary of ovarian tumours） 卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官 卵巢恶性肿瘤发生率占女性生殖器 恶性肿瘤的第2或第3位，但死亡率 居首位 复杂，类型最多，很大差异
卵巢肿瘤的组织学分类
（Histologic classifications of Ovarian Tumours）
5. 腹水(ascites)
（三）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症(endometriosis in the pelvic
cavity)
2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 3.盆腔结缔组织炎或严重的慢性盆腔炎(inflammation of connective tissue in pelvic cavity) 4.后腹膜肿瘤、直肠及乙状结肠癌
2. 支持细胞——间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
生殖细胞肿瘤(Germ cell tumours)
1. 无性细胞瘤 2. 内胚窦瘤
3. 胚胎性癌
4. 多胚瘤 5. 绒毛膜癌
(1) 未成熟型 (2) 成熟型 ① 实体性 ② 囊性
A 皮样囊肿
( 成熟囊性畸胎瘤） B 皮样囊肿恶变
(3) 单胚性和高度特异性
4. B超检查：恶性肿瘤常为半实性或实性，肿块 界限不清
（二）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
1. 卵巢瘤样病变(ovarian tumor like condition)： 滤泡囊肿(follicular cyst)，黄体囊肿(lutein cyst) 等（BUS，避孕药） 2. 输卵管卵巢囊肿(tubo-ovarian cyst) 3. 浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变 4. 妊娠子宫(gestational uterus)
5例卵巢肿瘤蒂扭转合并中期妊娠病人的围术期护理
５例卵巢肿瘤蒂扭转合并中期妊娠病人的围术期护理许素娜摘要：［目的］总结卵巢肿瘤蒂扭转合并中期妊娠病人的围术期护理。
［方法］对５例卵巢肿瘤蒂扭转合并中期妊娠病人行急诊剖腹探查术，同时加强术前心理护理和术前准备，术后密切观察病情，进行安胎治疗与饮食指导，使用宫缩抑制剂时密切监测血压、心率、呼吸、尿量、膝反射，做好外阴清洁预防感染，强化出院指导。
［结果］５例病人均治愈出院，住院８ｄ～１０ｄ。
出院后随访，因巨大儿行剖宫产术１例，孕３８周～３９周自然分娩４例，５例婴儿均成活。
［结论］加强卵巢肿瘤蒂扭转合并中期妊娠病人围术期的护理是手术成功的保证。
关键词：卵巢肿瘤；蒂扭转；中期妊娠；围术期护理中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．０１．０３０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ａ－００４３－０２ 随着围生医学的发展，妊娠合并卵巢肿瘤是临床常见的妊娠合并症，文献显示国内发病率为０．００７％～０．９００％，发病年龄以２１岁～３１岁最多［１］。
卵巢肿瘤与妊娠同时存在使手术的风险大增，因为术中过多搬动和刺激子宫，可引起流产或早产［２］。
围术期护理是手术成功的重要环节。
２００９年１月—２０１０年６月我科对５例卵巢肿瘤蒂扭转合并中期妊娠病人行急诊剖腹探查术，同时加强围术期护理，效果满意。
现将围术期护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００９年１月—２０１０年６月我科收治卵巢肿瘤蒂扭转合并中期妊娠病人５例，年龄２１岁～３５岁；孕１４周～２０周；初产妇３例，经产妇２例；早孕时Ｂ超诊断附件包块，均因腹痛就诊，入院后完善相关检查，手术指证明显，立即行剖腹探查术，术后均诊断卵巢肿瘤蒂扭转。
１．２ 结果 经治疗及护理，５例病人均治愈出院，住院８ｄ～１０ｄ。
出院后随访，因巨大儿行剖宫产术１例，孕３８周～３９周自然分娩４例，５例婴儿均成活。
２ 护理２．１ 术前护理２．１ 心理护理 ①加强病人的心理护理。
良性卵巢肿瘤合并中期妊娠围术期的护理
ｄ 。必 要 时 鼻 导 管 吸 氧 ， 日 ３次 ， 每 每次 ３ ｎ Ｏｍｉ。 ２ ２ ３ 卧 床休 息 与 活 动 相 结 合 ．． 重 视 术 后 ６ｈ内 的活 动 ， 膜 硬
血 ， 无宫缩及 阴道流血情况 。 有 ２ ２ ２ 镇 痛 按 时 应 用 镇 痛 剂 ， ２ ．． 如 ４ ｈ内 哌 替 啶 ５ Ｏ ｍｇ肌 肉
注射 ， 隔 ６ｈ可 重 复 １ ， 抑 制 宫 缩 。若 出 现 宫 缩 或 阴 道 流 间 次 以
血 时 ， 人 取 左 侧 卧 位 ， 应 用 ２ 硫 酸 镁 抑 制 宫 缩 ， 快 后 病 并 ５ 先
认 知 中 ， 在 前 ４位 的 均 包 含 无 负 性 体 验 ； 要 健 康 指 导 ， 境 排 需 环
舒 适 ， 士 技 术 熟 练 、 作 轻 巧 。 由 此 可 见 ， 士 在 护 理 技 术 操 护 动 护
作 中 ， 术 熟 练 、 作 轻 巧 应 作 为 护 士 专 业 训 练 中 的 重 中之 重 ， 技 动 在 此 基 础 上 ， 病 人 营 造 一 个 舒 适 的 治 疗 环 境 ， 助病 人 减 轻 或 为 帮 消 除接 受 此 项 操 作 时 的负 性 体 验 也 很 重 要 。
人 能 有 一 个 愉 快 合 作 的 态 度 ， 有 一 种 舒 适 的 心 理 感 受 。需 要 能 实 施 护 理 干 预 来 帮 助 病 人 在 知 、 的 基 础 上 ， 有 舒 适 的 心 理 感 信 拥 受 。因 此 ， 士应 积极 地 开 展 健 康 教 育 ， 通 俗 易 懂 的 语 言 介 绍 护 用
一例妊娠合并卵巢肿物切除术后胎膜高位破水患者的护理
利出院。
量。破膜 后立即听胎心 ， 给予抬高臀部绝对卧床 ， 防止脐带
脱垂 ， 日听胎心 ２次 ， 每 嘱孕 妇 自数胎 动 ， 自行监测胎儿。 ２ ． 密切 注意观察孕妇 的生命 体征 ， ４ ．２ ４ Ｑ ｈ测体温 、脉搏 、 呼吸。 监测 白细胞计数及分类 以便及早发现感染征象。 医 遵
界行 成通道， 会阴部经 常处于潮湿状 态， 细菌易上行致宫 内 感染 。所 以要经常保持会 阴干燥 、 清洁， 消毒卫 生 巾， ， 用 保
持外 阴清 洁 ， 日用 １２ 每 ：０的碘伏擦洗外 阴两次 ． ２４４ 破膜后该孕妇需继续妊娠 ， ．． 遵嘱应用保胎药 ， 注意液 体滴速及有无过敏反应 ，保护手背部静脉 ，从远端开始 穿
２１ ０ ０年 １ 上 第 ２卷 第 ２ Ｏ月 ８期
０ｃｏ ｅ ０１ Ｖ０ － ｔ ｂ ｒ２ Ｏ １ ２ Ｎｏ ２ ．８
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＣ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒａ ｈ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｉ Ｃｈ ・ ５３ ・
２ 胎 膜 早 破 的 护 理 ． ４
１ 病 例 介 绍
患者 ， ，６岁 ， 因“ １ ０２ ＋ 女 ２ 主 孕 产 ７ ３周 ， 持续 腹疼 ３ 小时入 院” 。人院后 Ｂ超提示 ： 内孕单胎头位 ， 宫 合并子 宫 肌瘤 ， 腔右侧囊 实性肿物 。于 ２ ０ 盆 ０ ８年 １ 月 １ １ ３日行右附
嘱取 血验 血 常规 和 Ｃ Ｐ 监 测 有 无 宫 内感 染 的 迹象 。 Ｒ ，
妊娠合并卵巢肿瘤有哪些症状？
妊娠合并卵巢肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并卵巢肿瘤症状，尤其是妊娠合并卵巢肿瘤的早期症状，妊娠合并卵巢肿瘤有什么表现？得了妊娠合并卵巢肿瘤会怎样？以及妊娠合并卵巢肿瘤有哪些并发病症，妊娠合并卵巢肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*妊娠合并卵巢肿瘤常见症状：消瘦、腹部肿块、尿频、水肿*一、症状1.卵巢良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现。
肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚。
妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连。
若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。
腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。
2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，可在妇科检查发现。
一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期。
症状的轻重决定于：(1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度。
(2)肿瘤的组织学类型。
(3)有无并发症。
肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。
晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。
三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。
或在腹股沟、锁骨上可触及肿大的淋巴结。
现采用FIGO制定的标准，根据手术和病理来分期，用以估计预后和比较疗效。
FIGO(1986)修订的临床分期。
卵巢肿瘤患者早期无任何症状，受孕后虽能感受到因妊娠引起的身体变化，但无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。
在临床上卵巢肿瘤可通过妊娠早期的妇科双合诊、三合诊检查及B超检查做出诊断。
1.卵巢肿瘤蒂扭转或破裂孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛，难以忍受，且伴恶心、呕吐时，应首先考虑为卵巢囊肿蒂扭转或破裂的可能，经检查后不难确诊。
临床上以成熟型畸胎瘤发生蒂扭转者较多见。
2.难产产妇分娩时，如产程延长，胎儿先露部高浮不能下降，阴道检查发现盆腔内有嵌顿的包块时，一般多为卵巢肿瘤导致的梗阻性难产，应立即行剖宫产结束分娩，然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。
卵巢肿瘤-pptppt课件
四、临床表现 （一） 良性肿瘤 发展缓慢，早期无症状
包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性 压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸 腹部膨隆，无移动性浊音
（二）恶性肿瘤
症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症
1. 腹胀 2. 腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、
卵黄囊瘤（yolk sac tumor)
罕见
恶性程度高
单侧为主
AFP浓度高
(三）、卵巢性索间质肿瘤 (ovarian gonadal sex cord stromal tumor)
1. 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor) 低恶性，女性化
2. 卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor) 良性，女性化
caca125125afpafphcghcg性激素性激素酶标志物酶标志物六鉴别诊断六鉴别诊断鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长逐渐长大病程短迅速长大体征单侧多活动表面光滑囊性一般无腹水半实性表面结节状不平常伴腹水多为血性可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质液性暗区间隔光带边沿清晰光点周界不清转移征象良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变宫内膜异位症宫内膜异位症输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎子宫肌瘤子宫肌瘤结核性腹膜炎结核性腹膜炎妊娠子宫妊娠子宫生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤腹水腹水卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤七并发症七并发症肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转肿瘤破裂肿瘤破裂感染感染恶变恶变八治疗八治疗良性肿瘤良性肿瘤手术为主
素 酶标志物
六、鉴别诊断
鉴别内容
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大
体征
无气腹腹腔镜在妊娠期合并卵巢囊肿手术的临床应用
， ／
无 气腹 腹 腔镜 在 妊 娠 期合 并 卵巢 囊肿 手 术 的临床 应用
李欣 孙金 豹 纪江 海 王 吉云 李清虹
耻骨联合上 ４ｃ Ｉ ｎ左右沿腹 一线经皮下 向脐下 ２ｃ ｍ处穿 …， 穿… 后钢针两端套入保护套 ， 防止滑脱及刺 伤 ， 钢针 固定在钢针 抓手 上 。悬 吊棒 固定在患者腰部 的左侧 或右侧 ， 提杆横跨过腹 白线 ， 将钢针抓手 的吊链挂在悬 吊棒横杆 上 ， 造成 腹腔手术 空间 腹壁
『 周 内镜 杂 志 ，０ ４，０ ７ －７ Ｉ Ｉ ２０ １ ：６７ ．
痛苦轻 ， 复快 ． 院时间短 且效果媲 美开 胸手术 ， 以作 为治 恢 住 可
疗 自发性血气胸 的首选 方法 。
参 考 文 献
［ ］ 高劲谋 ， ７ 高云瀚 ， 杨俊． 白发性血气 胸黏连带 的病卿观 察和治 疗．
中国胸心血管外科杂志 ，０ ７ １ ３ ２ ２ ０ ，４：６ ．
（ 稿 Ｉ期 ：０ １０ －５ 收 ｌ ２ １ －７２ ）
（ 文 编 辑 ：张 岚 ） 本
［ ］ 蓝芳乾 ， １ 张庆斌 ， 光磊 ， ｎ发性血 气胸的外科 治疗 （ ４ 张 等， 附 Ｏ例
许世广 ， 向东， 童 王述 民． 电视胸腔镜治疗 自发性血气胸 １ 临床 分析 ［／ Ｉ］ 中华临床 医师杂志 ： ３例 ＪＣ） ． 电子版 ， １ ６ ８ ：２ ９２ ５ ２ ２，（ ）２ ４ －２０ ０
妇科腹腔镜治 疗卵 巢囊 肿 已很 成熟 ， 于妊娠 合并 卵巢囊 对 肿 气腹腹腔镜应用 义献报 道很 多， Ｃ 气 腹及 电能对 母 婴安 但 Ｏ 全的影响仍 存有 一定 的顾 虑。无气 腹腹 腔镜 手术具 有创 伤小 、
痛 苦 少 、 血 黏 连 少 、 后 恢 复快 等 优 点 ， 于 老 年 、 脏 功 能失 术 对 心