妊娠合并卵巢肿瘤精品
腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的比较
・５０６・ 中国微刨外科杂志２０１３年６月第１３卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｒｇ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．６
・临床论著・
腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的比较
沙丽晓黄凌霄王汉楚①林晓华
（浙江省温州市人民医院妇产科，温州３２５０００）
【摘要】 目的探讨腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的可行性和安全性。 方法２００６年１月～２０１１年１月我院 ３２例中期妊娠合并卵巢肿瘤分别行全麻下腹腔镜手术（腹腔镜组，ｎ＝１４）和开腹手术（开腹组，ｎ＝１８）。腹腔镜手术一般距 离宫底或肿瘤上缘（以大者为准）至少３横指处做第一切口，余切口随之改变，气腹形成后，监测生命体征及氧饱和度直至手 术结束后１ ｈ。卵巢肿瘤剥除术：用剪刀切开肿瘤包膜，将肿瘤完整剥出装袋取出，若肿瘤直径＞８ ａｍ，穿刺抽吸囊液后剥除肿 瘤。患侧附件切除术：提起附件边凝边切，取出同卵巢肿瘤剥除术。 结果腹腔镜组肿瘤剥除术１Ｏ例，附件切除术４例，无
一例中转开腹。开腹组肿瘤剥除术１３例，附件切除术５例。腹腔镜组手术时间（７３．９ ４－２６．８）ｍｉｎ与开腹组（７２．８ ４－２２．２）ｍｉｎ 比较无统计学差异（ｔ＝０．１２７，Ｐ＝０．９００）。腹腔镜组术中出血量（５６．４ ４－２５．９）ｍｌ与开腹组（４８．９±２２．５）ｍｌ比较无统计学差 异（ｔ：０．８７６，Ｐ＝０．３８８）。腹腔镜术后住院（５．０ ４－０．８）ｄ，显著短于开腹组（８．７ ４－２．８）ｄ（ｔ：一４．７７９，Ｐ＝０．０００）。术后病理： 腹腔镜组成熟性畸胎瘤１２例，黏液性囊腺瘤２例；开腹组成熟性畸胎瘤５例，黏液性囊腺瘤１０例，浆液黏液混合性囊腺瘤２ 例，交界性乳头状囊腺瘤１例。卵巢肿瘤蒂扭转９例，其中成熟性畸胎瘤８例，黏液性囊腺瘤（伴囊壁钙化）１例。患者术后均 无并发症，随访至分娩，腹腔镜组新生儿Ａｐｇａｒ评分（９．８ ４－０．４）分与开腹组（９．７ ４－０．５）分比较无统计学差异（ｔ＝０．５８４，Ｐ＝ ０．５６４）；新生儿出生体重（３３５７．７±４７１．２）ｇ与开腹组（３４２１．９ ４－１５５．９）ｇ比较无统计学差异（ｔ＝一０．５１３，Ｐ＝０．６１２）；新生儿 出生孕周（３８．５±１．３）周与开腹组（３９．１ ４－０．９）周比较无统计学差异（ｔ＝一１．４６６，Ｐ＝０．１５４）；早产率与开腹组无统计学差异 ［７．７％（１／１３）ｖｓ．０，Ｐ＝０．４４８］。 结论腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤是安全可行的。 【关键词】 卵巢肿瘤； 中期妊娠；腹腔镜手术； 开腹手术 中图分类号：Ｒ７３７．３１ 文献标识：Ａ 文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０６—０５０６—０４
妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征3例及文献复习
妇产与遗传（电子版）2020年12月第10卷第4期Obstetrics-GynecologyandGenetics,December2020,Vol.10,No.4··DOI：10.3868/j.issn.2095-1558.2020.04.013·病例报告·
妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征（spontaneousovarianhyperstimulationsyndrome，sOHSS）较为少见，据文献报道其发生率为0.2%～1%，多发生于妊娠8～14周。现总结广东省妇幼保健院近5年来收治的3例sOHSS患者，收集临床资料结合相关文献进行分析讨论，总结相关诊治经验，为临床工作提供借鉴。病例资料病例一，患者35岁，因“停经12+3周，腹胀2周”入院。平素月经不规律，周期30～60d，G5P3A1。无促排卵及多囊卵巢综合征病史。停经10周自觉腹胀，腹围增大明显，尿量减少，伴恶心，食纳欠佳。超声提示宫内双活胎（单绒毛膜单羊膜囊声像），双侧附件区囊性包块并腹腔大量积液。白蛋白：29g/L，CA125：998.8IU/mL。外院予补充白蛋白治疗，症状稍缓解，后出现夜间不能平卧遂至我院。入院超声提示：宫内双活胎，如孕12周。双侧卵巢大小分别为：157mm×131mm、117mm×95mm，内均见多个无回声区，边界清，内透声佳。子宫直肠陷凹见无回声区118mm×46mm。右侧胸腔积液。CA125：2439.1U/mL，HCG：339846.54IU/L。TSH：0.16mIU/L。诊断：（1）sOHSS；（2）双胎妊娠。予监测生命体征、测量腹围及出入量，补充白蛋白，低分子肝素抗凝等。复查血红蛋白呈下降趋势，CA125较前升高。超声：左下肢腘静脉、肌间静脉血栓。行腹腔穿刺术，抽出血性腹水，病理结果回报未见癌细胞。患者出现呼吸困难，腹胀加重。考虑不排除卵巢恶性肿瘤可能，与患者及家属沟通后建议放弃妊娠，遂予药物排胎。排胎后行MRI检查：双侧卵巢明显增大，多发卵泡并部分内出血。盆腹腔大量积液，右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。继续予补充白蛋白、利尿、抗感染、腹腔穿刺放液等对症治疗，患者不适症状明显改善后出院。出院后1月复查超声：双侧卵巢未见明显包块；未见胸腹腔积液（见图1）。
卵巢成熟畸胎瘤有哪些症状？
第 1 页 卵巢成熟畸胎瘤有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍卵巢成熟畸胎瘤症状，尤其是卵巢成熟畸胎瘤的早期症状，卵巢成熟畸胎瘤有什么表现？得了卵巢成熟畸胎瘤会怎样？以及卵巢成熟畸胎瘤有哪些并发病症，卵巢成熟畸胎瘤还会引起哪些疾病等方面内容。……
*卵巢成熟畸胎瘤常见症状：
瘤块压迫、腹痛、腹胀
*一、症状
肿瘤多为单侧性，左、右侧发生率相近，为良性
无扭转或感染等并发症发生，常无特殊症状。
肿瘤体积较大，则引起腹胀感、轻度腹痛及压迫症状。
合并妊娠：是妊娠合并卵巢肿瘤中最为多见的一种。
极个别因发生肿瘤的卵巢间质有黄素化变化，出现毛发多的体征。
*二、诊断
卵巢成熟畸胎瘤的诊断应根据临床表现，症状及实验室检查即可以做出诊断。
*以上是对于卵巢成熟畸胎瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下卵巢成熟畸胎瘤并发症，卵巢成熟畸胎瘤还会引起哪 第 2 页 些疾病呢？
*卵巢成熟畸胎瘤常见并发症：
贫血
*一、扭转
好发肿瘤：有蒂，有一定重量，密度大而不匀。
诱因：妊娠肠蠕动、膀胱充盈或排空、咳嗽、呕吐或意外暴力等引起腹压骤变。
症状：
出现急腹痛、恶心及呕吐等典型症状。
早期肿瘤蒂部有压痛，稍晚期整个肿瘤均有压痛。
扭转180°时：压迫肿瘤的动、静脉。
扭转360°或720°以上：致使动脉供血中断，静脉回流受阻，导致囊内出血、囊壁卒中坏疽。
*二、感染
诱因：多经血源或淋巴源引起。
(1)肿瘤穿刺、扭转、破裂等。
(2)盆腔炎、肠粘连、产后及阑尾脓肿。
致病菌：多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、结核杆菌或产气杆菌。
*三、破裂 第 3 页 较少见。
诱因：肿瘤创伤、扭转、感染或坏疽。
囊内物：皮脂物质、鳞状细胞碎屑等。
(1)刺激腹膜增厚形成慢性肉芽肿或伴发散在钙盐沉着。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理浅探
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理浅探
(内蒙古自治区人民医院妇产科内蒙古010017）【摘要】妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者越来越多，搞好其围手术期护理至关重要。文章从三个方面提出了提高护理质量的新思路。【关键词】妊娠合并卵巢囊肿；蒂扭转患者；围手术期；护理【中图分类号】r714.26【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0354-01 卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，文献报道发病率约10%。而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2~3倍，如不及时处理可危及母婴生命。当妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时，需要手术治疗，但患者及家属往往因害怕手术致流产、早产、死胎及感染等并发症，多数患者选择放弃胎儿。事实上只要采取合理的方法及时治疗，加强围手术期护理，可保证患者及胎儿的安全。2008年4月~2009年4月我院共收治妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者32例，其中24例因各种原因患者要求放弃肿胎儿，8例经手术治疗后母婴平安。现报道如下：1 临床资料8例患者，年龄22-31。孕11~23周。均以腹痛及恶心、呕吐来院就诊，b超示盆腔包块及少量积液。入院后3例行右侧附件切除术，3例行右侧卵巢囊肿剥除术，1例行输卵管系膜囊肿剥除术，1例行左侧附件切除及右侧卵巢囊肿剥除术。病理显示畸胎瘤4例，浆液性囊腺瘤3例，1例为输卵管系膜囊肿。住院时间8~11d，平均9.1d。随访8例均足月分娩，新生儿均健康。2 护理2.1术前护理:(1)心理护理。妊
娠合并卵巢囊肿往往起病急、病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心术中术后用药对胎儿的影响。因此，护士应协同医师一起做好解释工作，告知其病情，使患者及家属了解发病的原因、病理过程、预后、手术治疗和保守治疗的过程和风险，以及手术治疗的必要性，取得患者及家属的理解。同时，列举同种疾病治疗的成功病例，以积极的信息进行心理疏导，赢得患者及家属的信任，增强其治疗信心。在积极治疗的同时，保持环境的安静整洁，及时清除被患者呕吐污染的床单等，减少对患者的不良刺激，并运用微笑、抚摩、有针对性的进行疏导，建立良好的护患关系，缓解其紧张情绪。(2)病情观察。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，常因突然的下腹部疼痛、恶心呕吐、不能进食来院就诊。因此，患者来院后应绝对卧床休息，严密监测血压、脉博、呼吸、体温等情况；观察腹痛的性质、持续时间，评估疼痛的程度；观察患者是否出现烦燥不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。同时做好手术前的准备工作。在整个过程中都要观察患者有无宫缩及阴道流血的现象，如有宫缩或阴道流血，及时汇报医师，指导患者做深呼吸放松，并遵医嘱合理安排补液，正确使用保胎药。本组患者做入院后积极进行补液支持治疗，未出现休克及阴道出血等症状，也无囊肿破裂及感染。2.2术后护理:(1)一般护理。本组手术均采用硬膜外麻醉，硬膜外麻醉能使腹
16例妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿分析
２１Ｙ）？年７月第４卷第２０期 １ ６例妊娠合并卵巢子 宫内 ・临床研究・ 膜异位囊肿分析 袁辉 （河南省新野县人民医院，河南新野４７３５００） 【关键词】妊娠；卵巢子宫内膜异位囊肿 【中图分类号】Ｒ７１４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００７）０７（ｂ）一０３１—０２ 子宫内膜异位症（内异症）与不孕症的关系已引起广大学 者的密切关注，然而在临床上妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊 肿的患者并不罕见。为了了解妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊 肿的发病率、临床特点和治疗方法，现将我院６年来收治的 妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿１６例的临床和病理资料进 行回顾性分析。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０００年１月～２００６年１月在我院产科共分娩２０ ５４４ 例，同期收治住院手术并经病理检查证实的妊娠合并卵巢子 宫内膜异位囊肿的患者１６例。年龄为２７４３岁，平均３１．１９ 岁。初产妇１３例，经产妇３例。 １．２临床表现 卵巢囊肿发现时间为１￣７年。７例未孕时发现，４例孕早 期时发现，１例孕晚期时发现，４例术中发现。１６例中，７例有 经期腹痛；１例于１年前曾在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊 肿穿刺抽吸术。所有病例均未使用任何抗内异症药物治疗。 １．３ Ｂ超检查 所有患者均行Ｂ超检查，其中，８例诊断为卵巢子宫内 膜异位囊肿。声像图提示囊肿内囊液黏稠；２例诊断为卵巢 囊肿．声像图提示囊肿内囊实性回声；６例孕晚期Ｂ超检查 未发现异常。 １．４临床分期 根据１９８５年美国生育协会评分标准：Ｉ期１例，Ⅱ期２ 例，Ⅲ期１１例，Ⅳ期２例。 １．５治疗 孕早期手术５例，其中，３例经产妇，均伴有子宫肌瘤，行 子宫次全切除＋单侧附件切除术；另２例由于子宫内膜异位 囊肿破裂急诊手术，术中腹腔内巧克力样液２００ ｍｌ，行子宫 内膜异位囊肿剥出术，术后足月妊娠，经阴道分娩。孕晚期手 术１１例，行子宫下段剖宫产＋单侧附件切除术１例，子宫下 段剖宫产＋子宫内膜异位囊肿剥出术１０例，其中子宫内膜异 位囊肿剥离时破裂９例，术毕均用温生理盐水冲洗腹腔。术 中见：８例囊肿生长在左侧卵巢，５例囊肿生长在右侧卵巢，１ 例囊肿生长在双侧卵巢；卵巢囊肿直径为１１０～８１０ ｃｍ，其中 直径￣＜３１０ ｃｍ者３例，直径３１５－５１０ ｃｍ ２例，直径５１５～８１０ ｃｍ ９例。９例未孕时及孕早期时发现卵巢囊肿者Ｂ超检查卵巢 囊肿直径与术中所见比较无明显缩小，有１例略有增大。 １．６病理检查 诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿者ｌ０例，卵巢子宫内膜 异位囊肿伴间质黄素化６例。 ２结果 电话随访所有患者，失访６例，随访ｌ～７５个月，平均 ２２．１８个月，术后均未服药治疗。除２例孕早期行子宫次全切 除术者外。余８例均母乳喂养１～９个月，术后均无阳性症状 和体征．Ｂ超检查未发现异常。 ３讨论 ３．１发生情况 内异症既往认为是一种罕见病。国外新近的文献报道， 病理资料完整的１１８例妊娠合并卵巢肿瘤病例中，１例合并 卵巢子宫内膜异位囊肿。国内新近的文献报道，妊娠合并卵 巢子宫内膜异位囊肿发生率为１：９９２次妊娠，并且在妊娠合 并卵巢肿瘤的病理分型中。妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿 排在第２位。本组资料显示。妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊 肿发生率为１：２ １７１次妊娠，１４例患者中１１例临床分期在 Ⅲ～Ⅳ期。说明不孕的发生和内异症的程度并不完全平行，也 可能经历足月妊娠后微小异位子宫内膜病灶受到大剂量孕 激素作用后萎缩消退。内异症目前被认为是一种常见病与多 发病。随着发病率的上升，妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿 的机会随之增加是一种必然趋势。 ３．２诊断 强调孕早期Ｂ超检查。本组资料中，４例患者孕晚期Ｂ 超未发现卵巢囊肿。在剖宫产术中发现卵巢子宫内膜异位囊 肿。可能由于随着孕周的增加，子宫随之增大，肿瘤相对移位 或被子宫遮挡而不易探测出，而且检查者多将注意力集中在 胎儿身上。往往忽略宫旁包块而漏诊，故孕早期Ｂ超检查非 常重要，孕早期Ｂ超检查对了解囊肿大小、部位及性质是一 种很有价值的辅助诊断方法。对性质不明的卵巢囊肿可同时 监测ＣＡ１２５及孕早期行腹腔镜检查。 ３．３治疗 应适时手术。虽然，从理论上讲妊娠期间，异位子宫内膜 受到大剂量孕激素作用后可以萎缩消退，但从本资料来看， １０例未孕时及孕早期发现卵巢囊肿者Ｂ超检查囊肿直径与 术中所见比较无明显缩小，有１例略有增大，因此，妊娠对内 异症的治疗作用不是绝对的，特别是对已形成的卵巢子宫内 膜异位囊肿，既非药物所能治愈，也非妊娠能使其消失，故妊 娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗应适时手术。由于妊娠 合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者常伴有不孕，且易于流产 （由于内异症患者常伴有黄体功能不全），早中孕手术有流产 的风险，且妊娠对内异症的治疗有积极作用，故在妊娠期间 严密观察而暂不手术，待足月妊娠时行子宫下段剖宫产＋子 宫内膜异位囊肿剔除术，除非出现并发症需急诊手术。手术 应尽量保留正常卵巢组织。剖宫产术后是否应继续用药，从 本资料来看，随访到的１０例患者中，术后均未服药治疗，也 无阳性症状和体征，Ｂ超检查也未发现异常，由于哺乳可抑 制排卵，因此对于妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者剖 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾■医药弓曩３１
无气腹腹腔镜在妊娠期合并卵巢囊肿手术的临床应用
，／ 医师杂志（电子版）２０１２年４月第６卷第８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．ＡＤｒｉｌ １５．２０１２．Ｖｏ１．６．Ｎ０．８ 现；（４）胸腔内存在感染迹象；（５）持续肺漏气，不愈合；（６）肺膨 胀不全，或胸腔内存在积液包裹、分隔，或疑有纤维板形成等。 有学者通过自发性『『『Ｌ气胸黏连带的病理观察提出了相同的观 点” 。本组１３例手术中黏连带 血或肺大疱几乎都在肺尖部。 这和我科在自发性气胸手术巾所见相符 Ｊ，所以在手术切口选 择时应便于肺尖部探查和操作，探查时也应首选肺尖部。对于 较粗的条索和；１１血较快的｝ｌＩ血黏连带建议结扎、缝扎，必要时可 使用钛夹或银夹等，而对于细小的、迂曲的小条索，电凝和氲气 就能达到止血目的，同时处理肺大疱。胸腔镜手术因其创伤小， 痛苦轻，恢复快．住院时间短且效果媲美开胸手术，可以作为治 疗自发性血气胸的首选方法。 参考文献 ［１］蓝芳乾，张庆斌，张光磊，等，ｎ发性血气胸的外科治疗（附４Ｏ例 临床分析）．１ｆ１国胸心ＩｌｌＬ管外科临床杂 ，１９９６，３：１２３． ［２］刘伦旭，周清华．陈桂枝，等．青年自发性气胸、ＩｆＩＬ气胸的临床分 析．中国胸心血管外科临床杂志，２００１，８：１３６．１３７． ［３］ 王正，林少霖，李标，等．ｒ１发性血气胸原 分析与胸腔镜治疗．中 华结核和呼吸杂 ，２００１，２４：６７０－６７１． ［４］ 高劲谋，赵兴吉，杨俊，等．白发性ｆｌｆＬ气胸急诊治疗处理．中华急诊 医学杂志，２００３，ｌ２：７８３． ［５］工述民，Ｉｆ『Ｉ家骐，侯维平，等．电视胸腔镜治疗 发性气胸９０６例 临床体会．沈阳部队医药，２００９，２２：１４５ １４７． ［６］ 赵云鹏，刘靖辉．电视胸腔镜治疗自发性Ｉｌ｝【气胸经济模式的价值． 『ＩＩ周内镜杂志，２００４，１０：７６－７７． ［７］ 高劲谋，高云瀚，杨俊．白发性血气胸黏连带的病卿观察和治疗． 中国胸心血管外科杂志，２００７，１４：３６２． （收稿Ｉｌ期：２０１１－０７－２５） （本文编辑：张岚） 许世广，童向东，王述民．电视胸腔镜治疗自发性血气胸１３例临床分析［Ｊ／ＣＩ）］．中华临床医师杂志：电子版，２０１２，６（８）：２２４９－２２５０ 无气腹腹腔镜在妊娠期合并卵巢囊肿手术的临床应用 李欣孙金豹 纪江海王吉云 李清虹 妇科腹腔镜治疗卵巢囊肿已很成熟，对于妊娠合并卵巢囊 肿气腹腹腔镜应用义献报道很多，但ＣＯ 气腹及电能对母婴安 全的影响仍存有一定的顾虑。无气腹腹腔镜手术具有创伤小、 痛苦少、 血黏连少、术后恢复快等优点，对于老年、心脏功能失 代偿、妊娠期的患者尤为适用。我院对２２例妊娠合并卵巢囊肿 患者行无气腹腹腔镜手术，临床治疗效果良好，现报道如下。 一、资料与方法 １．一般资料：２００８年ｌＯ月至２０ｌ０年１１月在我院有手术指 征的妊娠期合并附件囊肿患者行无气腹腹腔镜手术２２例，年龄 ２ｌ～４０岁，平均３，０．５岁。妊娠ｌ４一加周，均为孕检超声提示卵 巢囊性肿瘤，单侧或双侧。其中卵巢冠囊肿１１例，５～１５ ｃｍ，均 为单侧；卵巢畸胎瘤６例，５～７ ｃｍ，单侧或双侧；卵巢巧克力囊 肿５例，５～１０ ｃｍ ，单侧或双侧，均无临床症状。术前均经妇科 检查、彩色多普勒超声检查、癌胚抗原（ＣＡ１２５）、甲胎蛋白 （ＡＦＰ）检查排除恶性或可疑恶性肿瘤，既往无外科手术史，无其 他全身严重器质性病变及出凝血障碍性疾病。超声提示一侧或 双侧卵巢囊肿，大小５～１５ ｅｍ。术中冰冻病理初步诊断良性肿 瘤，术后确诊依据病理结果。 ２．手术方法：２２例均采用腹壁皮下钢针穿刺悬吊法操作。 采用全麻插管下取仰卧位，头低ｌ５。一３０。，悬吊根据妊娠子宫和 附件大小，在脐孔处或脐孔上方行正中纵切口１．５ ｃｍ，开放式进 腹，以建立腹腔镜孑Ｌ，进镜。用骨科１．２ ｍｍ Ｋｉｒｓｃｈｕｅｒ ｗｉｒｅ针在 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１２．０８．０７０ 作者单位：０６１０００河北省，沧州市人民医院妇产科（李欣、孙金豹、 纪江海、王吉云）；沧州市疾病控质巾心检验科（李清虹） 通讯作者：李清虹，Ｅｍａｉｌ：ｃａｎｇｚｈｏｕｃａｏ＠１２６．ｃｏｍ 耻骨联合上４ ｃＩｎ左右沿腹一线经皮下向脐下２ ｃｍ处穿…，穿… 后钢针两端套入保护套，防止滑脱及刺伤，钢针固定在钢针抓手 上。悬吊棒固定在患者腰部的左侧或右侧，提杆横跨过腹白线， 将钢针抓手的吊链挂在悬吊棒横杆上，造成腹腔手术空间 腹壁 悬吊高度通过吊链调节。置镜探查，根据囊肿的位置，在囊肿同 侧的左或右下腹无血管区切开皮肤１５～２０ ｍｍ，逐层进入腹腔， 置皮肤保护套，做操作口。探查腹盆腔，如局部有黏连，首先分 解黏连，探查暴露囊肿部位及有无扭转黏连，有黏连分解，轻度 扭转复位，严重扭转附件切除。如为卵巢或输卵管系膜囊肿则 剪开约５ ｍｍ开口，吸引器吸出囊内液，经下腹部操作口将附件 牵出腹外，如牵引力较大可调节腹壁高度，将卵巢皮质及囊肿包 膜分离剥除，创面用３－０可吸收线缝合、成形，查无渗血将其回纳 盆腔。若囊肿扭转坏死，根据病情行附件切除或输卵管切除术。 术中不用单极电刀，用温生理盐水冲洗，操作轻柔，减少对子宫 的刺激。常规加用硫酸镁保胎２—３ ｄ。 ３．观察指标及病理分析：记录手术时间、术中¨；血量、且Ｔ门 排气时间、术后并发症、住院时间及子宫收缩情况、胎儿胎心监 护，术后对病理结果进行分析。 二、结果 １．手术效果：２２例均顺利完成手术，无一例中转开腹，无脏 器损伤，无皮下淤血等，胎儿胎心均正常，未出现宫缩现象及流 产征兆。手术时间３Ｏ一９０ ｒａｉｎ，平均（４０±６．３）ｒａｉｎ，术巾ｆＩｊ血 １Ｏ一８０ ｍ１，平均（３２±８．２）ｍｌ。术后第１天下地活动，肛门排气 时间８～２２ ｈ，平均（１５．６±３．４）ｈ，平均住院时间（４．５±０．５）ｄ。 术后随访无卵巢囊肿复发、腹膜炎等术后并发症，均足月生产健 康婴儿。 ２．病理结果：术后病理结果显示卵巢冠囊肿３例，
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者的围手术期护理
理塞践 鲤窒 堡箜 鲞笙！ 塑工 旦
血一气体接触面，可防止血路空气壶内血块形成，静
脉壶血液平面应保持２／３水平。
３．４凝血的观察 （１）凝血的观察。若管路出现血液呈深暗色、
透析器出现黑色线条、滴壶和静脉空气捕捉器有泡
沫或透析器动脉端出现血凝块等情况，提示体外循
环可能发生凝血 此时阻断血液入口，（用止血钳夹
住动脉端）用１００—２５０ ｍｌ生理盐水快速冲洗．判断
整个体外循环管路有无凝血。（２）循环血路压力值
监测。治疗时密切观察动脉压、静脉压及跨膜压的
变化。动脉压和静脉压变化可以反映体外循环凝血 部位，泵后动脉压增高、静脉压降低，说明两侧压口
回心血管有凝血；泵后动脉压和静脉压均增高，说明
静脉侧压口回心血管有凝血；泵后压急剧升高、静脉
压轻度升高，说明循环血路广泛凝血。密切观察透 析器有无凝血，透析器内的血液颜色是否逐渐变暗，
超滤率是否逐渐减慢。若观察滤器凝血严重或超滤
率明显下降应及时更换，并及时更换置换液袋或滤 出液袋，防止通路停滞时间过长而导致凝血。本组
病例在无抗凝剂治疗中，５６例次在治疗２ ｈ前各压
力值无明显变化，４３例次在治疗２～４ ｈ时压力值开 始逐渐升高，３例次在治疗ｌ～２ ｈ时压力值明显升
高，经处理后无改善而提前下机更换管路和滤器。
３．５透析液温度
透析液温度过低也易引起凝血，因此，室温应保 持在２０（℃，湿度保持在５０％～７５％为宜 』。严密
监测患者体温变化及体温下降的幅度，观察四肢末 梢温度，若患者有畏寒、寒战，应注意给患者加盖棉 ・５５・
被保暖。对于容易出现低体温者，预先设置加温器
置换液至３６～３７ ｃ（＝，准确记录２４ ｈ出入量及超滤 量，警惕因有效循环血量不足或末梢灌注差导致体
温过低。
３．６出血症状的观察 在透析过程中应密切观察患者的出血情况，尤
其是原有出血的患者，皮肤出血点有无增加，口腔黏
膜、．牙龈、鼻腔有无出血，穿刺点有无渗血，大便有无
腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿优势分析
ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口口Ａ Ｔ口口Ｙ吕巴工ＥＮＣ＝＝Ｅ目 医学检验ｌ Ｃ 工ＮＡ ＭＥＡＬＴｔ－４工Ｎ口ＵＢ下口Ｙ 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿优势分析 黄晓斌 佛山市妇幼保健院，广东佛山５２８０００ 【摘要】目的分析腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿优势。方法选取该院妇科２００８年１月一２０１２年１２＃Ｊ收治的５Ｏ例妊娠合并 卵巢囊肿患者，随机将这些患者分为观察组和对照组两组，每组平均２５例。给予对照组患者传统开腹手术治疗，给予观察组患 者腹腔镜手术治疗，然后将两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间详细记录下来，并对术中出血量、术后宫缩发生情 况、术后阴道流血情况、术后流产率进行观察。结果和对照组相比，观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间较短， 术中出血量较少，术后宫缩发生率、术后阴道流血发生率、术后流产率低，二者差异具有显著的统计学意义（尸＜０．０１）。结论 腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿能够显著缩短患者的肛门排气时间和住院时间，降低术后宫缩、术后阴道流血发生率、术 后流产率，具有明显的优越性，有较好的临床应用价值。 【关键词】腹腔镜；妊娠；卵巢囊肿 【中图分类号】Ｒ７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２—５６５４（２０１３）０９（ａ）一００８７－０２ 卵巢囊肿是妊娠期常见的合并症之一，如果囊肿体积较小， 则可以在足月分娩后采取措施，但如果囊肿体积较大，则需要及 时给予患者科学合理的治疗，以对妊娠期内卵巢囊肿合并蒂扭转 等急腹症进行有效的预防和避免。妇产科腹腔镜治疗卵巢囊肿已 经十分成熟，也有很多相关医学文献报道腹腔镜在妊娠合并卵巢 囊肿中的重要应用…。本研究回顾性分析了该院妇科２００８年１月一 ２０１２年１２月收治的５０例妊娠合并卵巢囊肿患者的临床资料，运用 腹腔镜手术取得了令人满意的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院妇科２００８年１月一２０１２年１２月的５Ｏ例妊娠合并卵 巢囊肿患者，所有患者均有手术指证：宫高不超过脐部；妊娠期 在３个月以上并有卵巢肿瘤持续存在，直径在５ ｃｍ以上，或卵巢 肿瘤直径在５ ｅｍ以下但又部分实性变持续存在，超声影像提示 为良性卵巢肿瘤；肿瘤标志物表明为良性；将经各项检查临床高 度怀疑为卵巢恶性肿瘤、因内外科合并症无法耐受腹腔镜手术、 孕周在２４周以上的患者排除在外。随机将这些患者分为观察组 和对照组两组，每组平均２５例。观察组中患者年龄在２３－３５岁之 间，平均年龄为（２９．２±３．４）岁；孕次在１－４次之间，平均孕次为 （２．５±１．２）次；手术孕周在ｌ２～２４周之间，平均孕周为（１６．１±４．５） 周；肿瘤直径在５～１４ ｃｍ之间，平均直径为（８．５－４－３．６）ＣｉＴｌ。对照组 中患者年龄在２４～３７岁之问，平均年龄为（３０．１±３．６）岁；孕次在 １～３次之间，平均孕次为（１．８±１．５）次；手术孕周在ｌ０～２３周之间， 平均孕周为（１４．６±４．４）周；肿瘤直径在５－－１２ ｃｍ之间，平均直径为 （８．２±２．７）ｃｍ。两组患者在性别、年龄、孕次、孕周、肿瘤直径等方 面的差异均不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 给予对照组患者传统开腹手术治疗，给予观察组患者腹 腔镜手术治疗，具体操作为：运用气管插管静脉麻醉，将气 腹建立起来，将腹内压维持在１ ２～１４ ｍｍｇ之间，在脐部切口 穿刺１ ０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，进入腹腔。让患者取头低脚高位，置镜对盆 腹镜进行探查，对子宫大小、卵巢囊肿大小、粘连情况等有一个 清晰的了解。明确手术可行性后，在左麦氏点处穿刺插入１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，在右麦氏点处穿刺插入５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，在耻上２ ｃｍ穿刺 插入５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ。如果有粘连情况，则对粘连进行分离，恢复正 常解剖之后给予患者卵巢囊肿剥离术，尽可能地将囊肿完整剥 除，如果囊肿直径在１０ ｃｍ以上，则用长１２ ｃｍ的穿刺针穿刺进瘤 体，将囊液全部或部分吸净，等到囊肿缩小之后再完整剥离囊壁， 剥离后如果正常卵巢组织出血，则应该以点状电凝止血。尽可能 地避免大面积电凝，以将对卵巢功能的损伤减少到最低限度。在 标本袋中放置剥离的囊壁，然后从１Ｏ ｍｍ的穿刺口取出标本袋。 用温盐水对盆腹腔进行冲洗，直到没有活动性出血，将腹腔内的 气体排空，对穿刺口进行缝合，结束手术。围手术期常规给予黄体 酮、硫酸镁预防流产治疗。对照组有３例流产，观察组未发生流产 病例。 １．３观察指标 记录两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间，并对术 中出血量、术后患者发生宫缩、术后阴道流血情况、术后流产发生 情况进行观察。 １．４统计学处理 ． 运用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件对所有数据进行处理。用均数±标 准差（ ±ｓ）表示计量资料，用｝检验；用例（ｎ）／百分率（％）表示计 数资料，用ｘ 检验。如果Ｐ＜０．０５，则说明差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量情 况比较 和对照组相比，观察组患者的手术时间、肛门排气时间、住 院时间较短，术中出血量较少，二者差异具有显著的统计学意义 （Ｐ＜０．０１）。具体情况如表１所示。 表１ 两组患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量情况 比较 ２．２两组患者的术后阴道流血发生率、术后流产率、术后宫缩发生 率比较 和对照组相比，观察组患者的术后阴道流血发生率、术后流 产率、术后官缩发生率均较低，二者差异具有显著的统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。具体情况如表２所示。 中国卫生产业
IVF-ET双胎妊娠合并卵巢恶性肿瘤1例报告并文献复习
IVF-ET双胎妊娠合并卵巢恶性肿瘤1例报告并文献复习
范翠芳;刘谦
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2012(027)006
【总页数】2页(P664-665)
【关键词】卵巢癌;妊娠;IVF-ET
【作 者】范翠芳;刘谦
【作者单位】430060,武汉大学人民医院产科;430060,武汉大学人民医院产科
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.31
妊娠期卵巢癌的发病率为1/12 000～1/20 000，是妊娠期第二常见的恶性肿瘤。近年来体外受精胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)与妇科恶性肿瘤的关系受到人们的关注，本文就1例IVF妊娠合并卵巢恶性肿瘤的临床资料进行分析，并结合文献复习报告如下。
1 病例报告
患者，29岁，结婚前人流2次。于2008年因发现附件包块在外院行腹腔镜手术，术后病理检查报告为卵巢子宫内膜囊肿。婚后2年未孕而就诊我院，末次月经2011年6月27日，于2011年7月26日在我院行2枚鲜胚移植而妊娠，后每天予黄体酮40 mg肌肉注射或口服达芙通行保胎治疗。早孕反应明显，孕4余月自觉胎动，后到我院建卡产检6次，2012年1月13日因孕28周腹痛，考虑先兆早产，而在我院行保胎治疗。2012年3月因产检发现血压升高，考虑妊娠高血压疾病收入院治疗，2012年3月23产检B超提示右侧有一低回声11 cm×10
cm包块，考虑妊娠合并盆腔包块，子宫肌瘤可能性大，未行特殊处理。诊断孕3产 0孕36+1周双头位，双胎妊娠，妊娠高血压疾病，盆腔包块性质待查。于3月24日行剖宫产术分娩一活男婴2500 g，apgar评分9～10分；活女婴体重2300 g，apgar评分9～10分。术中发现右卵巢实性肿瘤约20 cm×15 cm×10
cm大小，术中行快速冰冻病理检查报告卵巢恶性肿瘤，即请妇科肿瘤专家上台探查，右侧卵巢肿瘤如上述，并与侧盆壁粘连，左侧卵巢稍大，腹膜及大网膜布满了粟粒状的转移灶。行双侧附件及大网膜切除。术后查肿瘤标志物：CA125 139.10
妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治96例
５０２ 陕西医学杂志２００９年４月第３８卷第４期 监测感染征象（每日行全血细胞分析检查，了解白血病计数，每 ２日检查Ｃ一反应蛋白），抬高臀位，使用一次性消毒会阴垫，保 持外阴清洁，０．２ 碘伏冲洗外阴每日两次，预防感染，监测羊 水量、颜色及性状，及时发现问题。胎膜早破合并早产时胎儿较 小，可顺利通过产道，适宜选择阴道分娩，产程中进行胎儿持续 监测，有异常情况给予及时处理。分娩时行会阴切开有利于胎 儿娩出。有产科指证者选择剖宫产。 ３ 观察指标①总产程时间、产后出血量、产后病率（分 娩２４ｈ后的ｌＯｄ内，每次测体温４次，有２次体温≥３８℃。）；② 新生儿窒息率、新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）发生率、新生儿 缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）发生率及其他并发症发生率。 ４ 统计学方法 采用ｔ检验和Ｚ。检验。 结 果 １ 干预组和对照组产妇结局比较 干预组产妇总产程 时间明显少于对照组，有显著性差异（Ｐ＜ｏ．００１）。观察组产妇 的产后出血发生率及产后病率均明显低于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ 干预组和对照组产妇结局比较 注：两组比较＊Ｐ＜０．００１，＃Ｐ＜Ｏ．０５ ２ 干预组和对照组早产儿结局比较 干预组早产儿、新 生儿窒息率、ＮＲＤＳ发生率、ＨＩＥ发生率及其他并发症发生率 均明显低于对照组，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２ 干预组和对照组早产儿结局比较 注：两组比较Ｐ＜０．０５ 讨 论 １ 预防感染是ＰＰＲ０Ｍ的关键本次研究组于确诊后 每日给予监测生命体征，每日查全血细胞分析，随时发现感染 迹象，清洁和消毒外阴，预防感染，监测羊水量、颜色和性状，及 时发现问题，分娩后继续观察体温、脉搏、会阴切口或腹部刀口 情况，与对照组比较明显低于产后病率的发生。 ２观察官缩，缩短产程 临产后严密观察调节有效宫缩， 第二产程开始正确指导运用腹压，采用不同分娩体位，尽快娩 出新生儿，避免产程延长对新生儿的影响以及产后出血的增 多。有研究表明胎膜早破后产后出血可明显增高，发生率为３． １ ～８．９ Ｌ３］。干预组由于给予了必要的干预，减少了ＰＰＲＯＭ 引起的产后出血及第三产程的时间。 ３ 分娩期持续监测胎儿情况，及时发现缺氧征象 因为 进入产程，早产儿将面临比足月胎儿更多的危险。所以正式临 产后，全产程我们给予连续胎心监测，预测胎儿安危，准确指导 处理产程。与对照组比较，干预组早产儿窒息并发症发生率明 显减少 进年来，由于人流和妇科疾病的增多，ＰＰＲＯＭ的发生也 相对增多。而西宁地区海拔２ ３００ｍ，大气压７７．３ＫＰａ，大气氧分 压１４．９ＫＰａ，大气氧含量仅占平原地区７５％，发生胎膜早破时 胎儿低氧血症更加突出，为了减少ＰＰＲＯＭ产妇产后并发症及 提高早产儿生存质量，加强产前产时的监护，给予必要的分娩 期干预具有十分重要的意义，尤其对于高海拔地区。 参考文献 Ｅｌｉ李 玮，漆洪波．未足月胎膜早破的研究进展，中华围产 科杂志，２００５，８（１）：５７—５９． Ｅ２］ 乐 杰．妇产科学．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：２３６． ［３］ 金 镇，高 琳．未足月胎膜早破对母儿的影响．中国 实用妇产科杂志，２００６，２２（６）：４０７—４０８． （收稿：２００８—１１－１２） 妊娠合并卵巢肿瘤临床诊治９６例 海南省农垦总局医院妇产科（海口５７０３１１） 陈丽花 主题词妊娠并发症，肿瘤／诊断妊娠并发症，肿瘤／外科学 卵巢肿瘤／诊断 卵巢肿瘤／外科学 妊娠合并卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变是妊娠期常见合并 症。本文通过对我院２００２年５月至２００７年３月收治的妊娠合 并卵巢肿瘤９６例患者观察对其临床特征，以及在诊断、监测、 治疗等方面的一些体会报道如下。 临床资料 １ 一般资料 自２００２年５月至２００７年３月期间我院 经手术及病理明确为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇９６例，同期 在我院分娩人总数为１４ ３２８例，妊娠合并卵巢肿瘤发生率为 ０．６７％。患者年龄２５￣４１岁，平均２８．２岁。其中初产妇７４例， 经产妇２２例；发生在单侧有８４例，双侧１２例。卵巢肿瘤组织 学分类及卵巢恶性肿瘤的分期参考文献标准［Ｉ］。Ｂ超采用西门 子ＳｏｎｏｌｉｎｅＰｒｉｍａ型超声仪，应用化学发光法免疫监测癌抗原 ｉ２５（ＣＡ１２５）、甲胎蛋白（ＡＦＰ）。 ２ 肿瘤大小及并发症 肿瘤直径最小１．５ｃｍ，最大 １８ｃｍ。共出现ｌ２例并发症，其中５例囊肿扭转、２例囊肿破裂 以及５例恶变。 ３ 病理类型 本组成熟畸胎瘤最多见（２７例），其他依 次为巧克力囊肿（１９例）和黄体囊肿（１４例） 本组中有９１例为 良性肿瘤，占９４．７９ ，５例恶性肿瘤，占５．２１％。 ４ 肿瘤标志物ＡＦＰ及ｃＡ１２５检测结果