浅谈钬激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及护理
钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析
［ ］ 丰育吉主编． 产科学 ［ ． １ 妇 Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ０ ． ２ ． ２ ５ ３２ ０
［］ Ｎ ｅ ａｉ Ｃ Ｈｍ ａｅ Ｅ ｈ ｐｃ ｅ ａ Ｕｅｎ ｐ ｒ ｉ ２ ｋｍｙ Ｄ ， ａ ｍ ｄｈＭ ，ｉ ａｈＭ，ｔ１ ｔｉ ｒ ｔｅ ｎ ｍ ｐ ． ｒｅｕｕ
腔视野清晰 ， 不易 损伤 邻近 器官 ， 保持 体 内内环境 稳定 ， 过 不
多干扰盆腔 ， 且术后疼痛轻微 ， 院时间短 ， 复快 ， 住 恢 因此成 为 患者更愿意选择 的一种 手术 方式 。另外 ， 国外 有学者 研究 报 道腹腔镜下子宫肌瘤 剔除术术后粘 连的发生率仅为 ３ ．％ ～ ５６
【 关键词 】 钬激光 ； 浅表性膀胱肿瘤 ； 泌尿系统 【 中图分类号 】 Ｒ４４２ Ｒ７７ １ ５． ； ３． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号ｌ １７ － ７ （０８０－ ３ － ６３ ５５ ２０ ）６ ６４ ２ ６ ０ ０
・
６ ４・ ３
ＪｕｎｌｆＭｉｉ ｌ ｖｓｅＭｅｉｎ ，ｅ，０８ Ｖ１３Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍａｌＩ ａｉ ｄｃ ｅＤ ｃ２０ ，ｏ． ，ｏ６ ｙｎ ｖ ｉ
腹腔镜下子宫肌 瘤剔 除术创 伤小 、 复快 ， 恢 出血量 少 ， 盆
用几丁糖涂抹子宫缝合切 口以减少 术后盆腔 粘连 的发生 。 １４ 统计 学方 法 ． 采用 Ｓ Ｓ ０ ０统计软件 分析 数据 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量
最大程度地保 留患者 的 生育功 能 和生殖 器官 的完整 性 ， 是一 种安全 、 可行 的手术方法 ， 值得 临床推广使用 。
参 考 文 献
为下腹胀 ， 肩部 放散 性痛 ， 偶有 给予双氯酚 酸钾后症 状明显缓
钬激光术后的护理措施
钬激光术后的护理措施1. 引言钬激光术是一种治疗泌尿系统疾病的常见方法，该术后对患者的护理非常重要。
本文将介绍钬激光术后的护理措施，旨在帮助患者更好地康复。
2. 术后第一天的护理措施2.1 休息和卧床术后的第一天，患者应该休息，保持卧床休息。
避免剧烈活动，以免影响伤口愈合。
患者需要多休息，保证充足的睡眠。
2.2 观察尿液情况术后第一天，患者需要注意观察尿液情况。
如果尿液呈现鲜红色，需立即向医生报告，以便及时处理可能出现的并发症。
2.3 排尿护理术后第一天，可能会出现排尿困难的情况。
患者需要多饮水，促进尿液排出。
可以采用坐浴或者热敷局部，有助于缓解排尿困难的症状。
2.4 便秘预防术后可能会导致便秘的情况。
患者要保持饮食中纤维的摄入，多吃蔬菜和水果。
同时，还可以采用轻度的运动，如散步等，有助于预防便秘的发生。
3. 术后一周的护理措施3.1 饮食护理术后一周内，患者需要注意饮食。
要避免辛辣食物和油腻食物的摄入，以免刺激伤口和加重不适感。
多吃清淡易消化的食物，如米粥、面条等。
3.2 伤口护理术后一周内，患者需要注意伤口的护理。
每天定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。
切勿用力揉搓伤口，以免影响伤口愈合。
3.3 注意个人卫生术后一周，患者需要注意个人卫生。
要保持全身清洁，可以每天使用温水和洗液清洗身体。
但要避免剧烈搓洗，以免对伤口造成刺激。
3.4 注意休息和睡眠术后一周，患者需要保持良好的休息和睡眠。
避免剧烈活动，保持适当的休息时间，帮助身体尽快恢复。
4. 术后一个月的护理措施4.1 规律复诊术后一个月，患者需要定期复诊。
及时向医生汇报身体状况和恢复情况，接受医生的指导和建议。
4.2 逐渐恢复日常生活术后一个月，患者可以逐渐恢复正常的日常生活。
但要避免过重的体力劳动，还需要避免久坐和久站，以免影响伤口愈合。
4.3 定期参加康复训练术后一个月，患者可以参加康复训练，加强身体的锻炼。
可以根据医生的建议选择适合自己的锻炼方式，帮助身体尽快恢复。
钬激光和电切治疗表浅性膀胱癌的效果观察
钬激光和电切治疗表浅性膀胱癌的效果观察简介表浅性膀胱癌是久阳的常见疾病之一，是膀胱肿瘤的最常见类型。
主要症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿等。
目前治疗表浅性膀胱癌的方法主要包括手术治疗、化疗、放疗和光学治疗等。
本文主要观察钬激光和电切治疗表浅性膀胱癌的效果。
钬激光治疗表浅性膀胱癌钬激光治疗是一种新型的治疗表浅性膀胱癌的方法，它能够有效的治疗这一疾病。
钬激光通过发射高能量的激光束，将激光能量浓缩在肿瘤鳞状上皮细胞的表面，使细胞受到高能量的破坏，以达到治疗的目的。
此外，钬激光还可对膀胱内的肿瘤进行准确的探查、定位和治疗。
由于钬激光是通过纤维导光的方式引导激光束照射，因此它的治疗过程可以实现无痛治疗，减少了患者的痛苦感和术后恢复时间。
电切治疗表浅性膀胱癌电切治疗是一种传统的治疗表浅性膀胱癌的方法。
通过将电流传递到电刀上，将电刀切入膀胱内部肿瘤区域，使肿瘤细胞表面遭受电极的高能量破坏，达到治疗效果。
电切手术使用较普遍，治疗效果比较明显，但是患者往往需要在接受治疗之前做好长期的准备工作，同时术后疼痛和出血可能会影响患者的生活质量。
钬激光和电切治疗效果对比为了比较钬激光和电切治疗表浅性膀胱癌的效果，我们进行了一项对比实验。
实验的对象是患有表浅性膀胱癌的患者，实验结果显示，相对于电切手术，钬激光治疗在治疗效果和术后恢复上都有一定的优势，具体表现如下：治疗效果通过对实验结果进行分析，我们发现，钬激光治疗的成功率高达93%，而电切的成功率则在85%左右。
这说明钬激光治疗可以更有效地消灭癌细胞，使病患得到更好的治疗效果。
术后并发症在术后的并发症方面，钬激光治疗的患者出现的并发症比较少，主要表现为尿失禁和少量的血尿。
而电切治疗患者则可能出现比较严重的并发症，如大量出血和术后感染等。
术后恢复钬激光治疗术后的恢复相对比较快，一般在几天内就可以恢复正常生活。
而电切术后恢复则需要相对较长的时间，一般需要在手术后两周内进行休息。
结论通过对钬激光和电切治疗表浅性膀胱癌的观察，可以看出钬激光治疗是比较有效和安全的治疗方法，相对比较适合对于表浅性膀胱癌的患者，其治疗效果也优于传统的电切治疗。
经尿道钬激光切除膀胱肿瘤病人的护理常规
经尿道钬激光切除膀胱肿瘤病人的护理常规一、术前护理1、心理护理膀胱肿瘤病人出现无痛性肉眼血尿,住院后生活环境发生改变,病人心理负担重,极易产生焦虑、悲观甚至绝望心理,入院时护士应向病人介绍其主管医生、主管护士以及病区环境、同室病友,消除病人的陌生感,增强病人的信任感和安全感。
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术是一个新技术,病人对其手术方式及愈后不太了解,担心治疗效果及愈后。
针对这些情况,护士应向病人做好解释工作,耐心细致地讲解钬激光治疗膀胱肿瘤的原理、方法及优点,解释术前检查和治疗的必要性和安全性,同时可介绍手术成功病例,让疗效好的病人现身说法,减轻病人的焦虑,使病人积极配合检查和治疗,建立战胜疾病的信心。
2 、病人准备病人患病时间长,出血较多,机体代谢率增加,表现为消瘦、面色苍白,护士应指导病人进食优质蛋白,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类;进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素;指导病人进食含铁量高的饮食如大枣等,重症病人给予输全血以补充血红蛋白。
配合医生做好术前检查,全面了解各脏器功能,监测出凝血系列及血常规、血小板计数,如出现异常,应给予及时处理。
术前12 h 禁饮,6 h 禁食,术晨清洁肠道。
二、术后护理1、尿管的护理①手术后应保持尿管通畅,妥善固定导尿管,不打折,尿袋低于膀胱位置,翻身或活动时勿拉拽尿管; ②观察尿色,必要时给予膀胱冲洗; ③保持外阴清洁干燥,每日用0. 5 %碘伏擦洗尿道口2 次,观察尿道口分泌物,如有血迹及时清理; ④护士在更换引流袋时,严格执行无菌操作,避免逆行感染; ⑤术后24 h～48 h 拔除尿管,拔管时机在病人有排尿要求时,借助病人已建立起的排尿反射自行排尿。
2、观察生命体征术后24 h 严密观察病人生命体征变化。
测血压、脉搏0. 5 h 1 次。
3、活动时间及饮食护理术后24 h 鼓励病人下床活动,可防止下肢静脉血栓的形成,且可促进胃肠功能的恢复,排气后鼓励病人进食高热量、高蛋白饮食,每日饮水量不少于2 500mL ,以起到生理冲洗膀胱的目的。
应用钬激光治疗膀胱肿瘤40例报告
应用钬激光治疗膀胱肿瘤40例报告【摘要】目的：探讨经尿道钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。
方法：我院自2015年7月至2016年9月，应用钬激光治疗浅表性膀胱肿瘤40例，其中男性33例,女性7例，其中肿瘤单发26例,多发14例(2-5枚)。
结果：32例患者单用钬激光顺利去除肿瘤,7例加用电刀切除,1例因出血量多影响视野,加之肿瘤位于膀胱顶部,放弃钬激光治疗,改为手术治疗。
操作时间5-60min,平均20min。
术中无严重出血、膀胱穿孔及闭孔神经反射等并发症。
仅1例患者术后有轻度继发性出血。
40例患者都获随访,随诊时间平均为12个月。
结论：经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌安全，创伤更小，患者耐受性好。
【关键词】钬激光；膀胱肿瘤；应用Application of holmium laser in the treatment of bladder tumor: report of 40 cases【Abstract】objective: to study the Transurethral holmium laser in the treatment of superficial bladder tumor clinical effects. Methods: our hospital since July 2015 to September 2016, application of holmium: YAG laser for treatment of superficial bladder tumor: report of 40 cases, of which 33 male, 7 female, single tumor in 26 cases, 14 cases (2-5). Result: 32 patients were successfully removed the tumor with holmium laser, resection of 7 plus electric knife, 1 view being affected by the amount of bleeding, and top of the tumor in the bladder, abandon the holmium: YAG laser lithotripsy, to surgery. Operation 5-60min, an average of 20min. There were no serious bleeding, bladder perforation and obturator nerve reflex. Only 1 case of postoperative patients with mild secondary bleeding. 40 patients received follow-up, follow-up 3-12 months. Conclusion: safety of Transurethral holmium laser in the treatment of superficial bladder cancer, less traumatic, and well tolerated in patients with.【Keywords】HO: YAG laser; bladder tumor; application【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-025-01膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，国内资料显示无论其发病率还是死亡率在泌尿男生殖系统肿瘤中均居首位【1】。
泌尿外科钬激光的应用护理课件
饮食指导
根据患者的病情和手术情 况，指导患者合理饮食， 以满足术后营养需求。
并发症的预防与处理
出血
观察患者是否有出血症状，如伤 口渗血、血尿等，及时采取止血 措施。
输尿管狭窄
定期进行输尿管造影检查，发现 输尿管狭窄及时采取扩张或手术 治疗。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用 抗生素预防感染，观察体温变化 ，及时发现并处理感染症状。
其他泌尿系疾病
如尿道狭窄、前列腺增生 等，可通过钬光进行微 创治疗。
钬激光手术的优势与局限性
优势
切割精确、止血效果好、术后恢 复快、对周围组织损伤小等。
局限性
设备成本较高、对较大结石治疗 效果有限等。
Part
02
钬激光手术的术前准备与护理
术前评估与准备
STEP 02
术前检查
STEP 01
评估患者病情
设备检查
对钬激光设备进行全面检 查，确保设备性能良好、 运行正常，防止术中出现 故障。
Part
03
钬激光手术的术中配合与护理
患者体位与安全防护
患者体位
根据手术需要，协助患者摆放到合适 的体位，如侧卧位、截石位等，确保 患者舒适且不影响手术操作。
安全防护
使用约束带等设备固定患者，防止术 中因疼痛或不适造成移动，确保手术 区域的安全。
了解患者的病史、手术史 、过敏史等，评估患者的 身体状况是否适合接受钬 激光手术。
STEP 03
术前准备
告知患者术前注意事项， 如禁食、禁水时间等，为 手术做好充分准备。
进行必要的术前检查，如 血常规、尿常规、心电图 等，确保患者身体状况良 好。
患者的心理护理
心理疏导
向患者详细介绍钬激光手术的原理、 过程和效果，减轻患者的焦虑和恐惧 。
经尿道钬激光汽化切除表浅膀胱肿瘤围手术期护理
为３￣ ５ ０ ６Ｗ，激光输出参数为能量１ ￣ ． ，频率２￣ ０ ｚ ． ２５ ５ Ｊ ０ ３Ｈ ，汽化切除 肿瘤基底部，同时汽化肿瘤基底部周围２ｍ的膀胱黏膜达肌层。 ｅ
２结 果 本组３例均 一次切 除，手术时 间１￣ ０ ｎ ７ ０ ４ｍｉ，术 中无明显 出血 ，术
以减少疼痛的刺激。对疼痛剧烈者应保持环境安静，整洁，在诊断明 确的前提下可以给予解痉药，必要时给予镇静剂或镇痛剂，但在观察
病情 时禁用镇痛剂 ，以免 掩盖病情而延误治疗 。
［】 黄春玉， ２ 黄小兰， 王红英．１例外科急腹症病人的护理［ ． ５２ Ｊ护士专 ］
业版 ， ０，（ ： １－ １． ２ ８ ７ １ ０１ １ ０ ６ ）７ ７
①术后常 规放置三腔 尿管０ ３ ，注 意观察尿液颜 色的变化 并保持 ￣ｄ 引流通 畅。 ②保持 外阴清洁干燥 ，每 日 ． 碘 伏消毒尿道 口及 会阴 用０ ％ ５ 部二 次。③在更 换引流袋 时 ，严格执行 无菌操作 ，保 持尿袋低于 耻骨 联合水 平 ，避免逆 行感染 。④术后尿液 持续转清后 可拔除尿管 ，拔管 时机在患者有 排尿要求时 ，借助 患者 已建立的排尿反射 自行排尿 。
膀 胱 内 出血 、血 尿 ，尿 呈淡 红 色 、透 明 ，可 嘱 患难 者 多 饮 水
２０ｍ ／以上，无需特殊处理。如尿为深红、不透明或为鲜红色或冲 ００ Ｌｄ
洗液放 置后有凝血 块 ，说 明膀 胱 内有活动性 出血 ，这 时应及时报告 医 师并进 行持续膀胱 冲洗。冲洗 时应保持尿 管通畅 ，根据 冲洗引 出液颜 色来调 整滴速 ，严 重者或反复堵 管、膀胱 内大量血块形成 者应及 时让 医师进行膀 胱镜 下血 块清 除和钬 激光点凝止 血。本组３９ 术后均无严 ７Ｊ 重 出血 隋况 。
经尿道膀胱肿瘤钬激光整块剜除术疗效分析
经尿道膀胱肿瘤钬激光整块剜除术疗效分析摘要：目的探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤整块剜除除术（HoLEBT）治疗非肌层浸润性膀胱癌（NMIBT）的安全性和可行性。
方法我院2010年1月至2017年3月经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和钬激光膀胱肿瘤整块剜除术分别治疗NMIBT 82例、31例，统计二者手术时间，术中术后并发症发生率，平均住院时间及术后肿瘤复发率。
结果所有113例手术均顺利完成，TURBT及HoLEBT二种术式平均手术时间分别22.6±6.8min、19. 3±7.7min，术后留置导尿管时间分别为4.2±1.7d、3.1±1.2d，平均住院时间分别8.2±3.2d、7. 3d±2. 1d，均不具有统计学意义。
术后均未发生严重并发症，无一例发生膀胱穿孔。
TURBT组有2例发生闭孔神经反射、1例术后发生尿道狭窄，HoLEBT术组没有病例发生这两种并发症，但是差异不具有统计学意义。
术后随访24个月，肿瘤复发率二者分别为13.4%、9.7%，差异不具有统计学意义。
结论经尿道钬激光膀胱肿瘤整块剜除除术治行NMIBT具有操作简便、手术时间短、术中手术并发症少等优点，手术效果相当于或优于TURBT术，可作为一种治疗NMIBT的手术方法。
关键词：膀胱肿瘤；钬激光；剜除术；电切在欧美，膀胱癌大约可占男性恶性肿瘤的4%--10%，是男性第四大常见肿瘤[1，2]。
大约70%的膀胱癌表现为表浅性膀胱癌（non-muscle invasive bladder tumor，NMIBT），其余为肌层浸润性膀胱癌（muscle invasive bladder tumor，MIBT）。
NMIBT可行经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumors，TURBT），该方法既可以帮助诊断也可以治疗。
但各种并发症（如闭孔神经反射，术后继发性出血）仍常发生，同时术后组织标本不利于肿瘤病理分期而可能影响患者预后。
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浅谈钦激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及
护理
（作者： ________ 单位：___________ 邮编：____________ ）
【论文关键词】钦激光；膀胱肿瘤
【论文摘要】自从1996年Parsons首先将钦激光应用到泌尿外
科领域［1］。
钦激光治疗技术就以其简单、安全、高效等优点获得广泛应用。
其碎石机制主要为激光产生的光热反应，引起瞬间高能量被结石吸收；同时,结石中及表面的水吸收了钦激光的能量而气化、膨胀,产生二次压力，加上结石表面高温引起结石化学反应，可以将各种成分及密度的结石击成粉末状。
2009年2月〜2008年8月，我科应用钦激光经尿道切除膀胱肿瘤40例,现将手术方法及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组41例，男24例，女17例。
年龄34〜80
岁，。
均经膀胱镜及病理检查,B超、排泄性尿路造影(IVP)、部分病例盆腔CT检查，确诊为膀胱肿瘤。
其中复发性肿瘤10例，单发性肿瘤16例，多发性肿瘤24例，共87个肿瘤，左侧壁38个,右侧壁28个，后壁12 个，三角区、前壁、底部各3个，顶部2个。
肿瘤直径0.5〜
4.0cm。
1.2方法采用美国科医人公司大功率100W钦激光系统(VersaPulsePowersuiteHolm-iumLaser) 。
365卩m或550卩m直射式激光光纤，使用能量1.0〜1.2J,频率10Hz〜15Hz,功率10〜15W 操作镜为美国ACMICircon25.6F带有直的操作通道的前列腺切除设备。
Panasonic监视器,8.6FCirconACMI软输尿管肾镜。
37例采用硬膜外麻醉,1例尿道黏膜表面麻醉。
截石位，常规置入操作镜，观察肿瘤部位、大小。
经前列腺切除镜的操作通道插入用4F输尿管导管固定的光纤,在红色光引导下进行深层切除，直达肌层。
然后对肿瘤边缘1〜2cm以内的膀胱黏膜进行切除。
合并BPH者,先行肿瘤切除，切毕用100ml蒸馏水浸泡10分钟，再行钦激光前列腺剜除术。
［3］肿瘤切除时用蒸馏水充盈膀胱，前列腺切除时用生理盐水冲洗。
1例G3级的肿瘤,术前经内动脉化疗,10天后行钦激光膀胱肿瘤切除术。
2结果
术后2〜9个月随访，本组33例,32例肿瘤1次切除,5个月
复发1例,行二次钦激光膀胱肿瘤切除术。
术中无明显出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射发生。
术后留置尿管1〜4d,平均2d。
平均住院7 天。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理钦激光治疗膀胱肿瘤术是一项全新的技术，患者对手术缺乏了解，针对病人的心理，护理人员应与病人沟通，介绍钦激光碎石术是目前治疗膀胱肿瘤最新的治疗技术，它具有创伤小，出血少,术后恢复快等优点。
尽量安排病人接受该项治疗技术，增强患者对手术的信心，同时寻求家人的情感支持及经济支持。
3.1.2术前准备完善各项相关的辅助检查，有感染者前三天使用抗生素控制感染。
对特别紧张的患者，建议医生术前晚给患者服用镇静剂，以保证充足的睡眠，同时也可预防血压偏高，影响手术顺利进行。
术晨给与清洁灌肠，送腹平片检查。
3.2术后护理
3.2.1病情观察密切观察生命体征，血压，脉搏，呼吸。
每2 小时测尿量一次，如有发热者加强基础护理，合理使用抗生素。
3.2.2做好管道的护理防止扭曲，折迭,腹落,指导患者翻身前将各管道妥善放好。
密切观察各引流液的颜色及量，并做好记录，术后
2h指导病人及家属定时挤捏管道，保持引流通畅，保持尿道口清洁，干燥,每日用碘伏棉球抹洗会阴部两次。
323指导患者卧床休息一天，尿色逐渐转清后可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动。
4讨论
钦激光是目前最新的外科手术激光［3］。
1999年国内报告其治疗膀胱肿瘤的疗效［4］我们体会Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤有以下优势:①术前非接触切割肿瘤，减少对肿瘤的挤压，避免癌细胞扩散；同时阻断肿瘤细胞所属淋巴管的扩散。
②由于Ho:YAG激光穿透深度仅为0.4mm,可以确保手术的精确性和安全性，术后随访无复发，无输尿管种植,无输尿管狭窄及尿液返流并发症，因此,Ho:YAG激光是治疗输尿管口旁浅表性肿瘤的理想方法。
③由于激光能量可以控制，无电流产生，不会引起闭孔神经反射；由于作用深度为5mm,Ho:YAGk光作用深度更容易掌握，有效避免了膀胱穿孔的发生。
④由于激光的可弯曲性,配合软镜可治疗常规硬质膀胱镜盲区的浅表性肿瘤。
由于BPH 者膀胱肿瘤发病率高于非BPH者,为避免手术时肿瘤细胞在前列腺表面种植,手术可以一次完成。
先切除膀胱肿瘤，用蒸馏水浸泡防止癌细胞种植引起复发。
后用Ho:YAG激光剜除前列腺(HoLRP)。
剜除的人块前列腺组织用组织粉碎器(Morcellator) 粉碎。
应用Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤或合并BPH患者,操作简单,易于掌握,效果良好，值得推广应用参考文献
[1] 易贤林,王健.泌尿外科腔内激光应用及进展.国际泌尿
系统杂志,2008,8(1):76
[2] 顾方六.膀胱肿瘤的流行病学和病因学.北京:人民卫生出版社,2000,25.
[3] 姜涛,宋希双,吴东军等.Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤的临
床观察.中国激光医学杂志，1998,8(3):154-156
[4] 龚同欣,柳其中，吴士良.钦激光腔内治疗泌尿系统疾病
41例.医药论坛杂志,2003,24(14):11-14。