国际下尿路功能症状luts评分标准
尿流动力学方法,意义等
• 6、检查前准备工作： • 嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上； 准备一次性导尿包一个及各种测压管 • 碘伏常规消毒，2％利多卡因凝胶（1支）表面麻 醉尿道置入膀胱测压导管；测定残余尿量； • （直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；）【测腹 压】 • （会阴部常规外贴膜电极3枚，或针式电极1枚， 并与主机相连；）【测EMG】 • 0.9％盐水1000毫升（1袋）经连接管与灌注泵相 连；
• 1927年美国的Rose D.K用尿动力装置测定 膀胱内压； • 1948年美国的Willord Drake测尿流速度， 最早应用与临床和实验； • 1956年瑞典的Bodo von Garrelts采用有孔 导尿管测尿道压； • 1955年Franksson和Petersen最早记录肌电 图以观察排尿肌活动，标志神经泌尿外科 的开始。
• 结果 尿道压：尿道压力的最大值，相当于尿道外 括约肌的尿道压。 最大尿道关闭压：最大尿道压与膀胱压之间 的差值。 功能性尿道长度：尿道压力超过膀胱压力的 部分尿道长度。 控制带：膀胱颈至最大尿道压之间的尿道长 度。
• 正常值： 男性尿道压＝50-130cmH2O 女性尿道压＝60-70cmH2O 女性功能尿道长度＝5.4±0.8cm 男性功能尿道长度＝3.7±0.5cm
连接到压力传感器上
连接到灌输泵
•
I.
膀胱容量－压力测定：
执行操作命令，进入检查记录前状态，嘱患者 咳嗽等检测仪器的工作状态是否符合要求， （即咳嗽时，膀胱压=腹压），必要时予以相应 调整，直至满意； II. 执行膀胱灌注命令，边灌注边询问患者的膀胱 感觉，根据患者膀胱的感觉，标注膀胱的相应 事件，同时了解膀胱的感觉、容量、稳定性、 顺应性情况； III. 检查同时监测仪器的工作状态，必要时随时调 整，同时剔除赝相； IV. 根据检查时的具体情况及检查目的，调整膀胱 灌注泵速度；
国际前列腺症状评分
1
2
3
4
5
-
从入睡到早起需要起来排尿几次
无
(0)
1次
(1)
2次
(2)
3次
(3)
4次
(4)
5次
(5)
-
症状计分总分=
因排尿症状而影响了生活质量
-
高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦恼
很糟
如果您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何
0
1
2
3
4
5
6
生活质量评分(QOL)=
由美国泌尿科医学会（AUA）所设计的「AUA症状评分表」，共有七个项目，每个项目的评分从0～5分，0分代表完全沒有该项症状，5分代表该项症状几乎一直存在，作完七个项目的评估后，再将所有总分加起來；总分8分以下是轻度，8～20分是中度，21分以上则是重度，而中度至重度的病人建议必须接受治疗。
国际前列腺症状评分(I-PSS)
在过去一个月，您有无以下症状
无
少于1/5
少于1/2
约1/2
多于1/2
几乎总是
症状评分
是否经常有尿不尽感
0
1
2
3
4
5
-
两次排尿间是否经常短于2小时
0
1
2345源自-是否经常有间断性排尿
0
1
2
3
4
5
-
是否经常有憋尿困难
0
1
2
3
4
5
-
是否经常有尿线变细现象
0
1
2
3
4
5
-
是否经常需要用力才能排尿
IPSS(国际前列腺症状评分表)
2次
2
3次
3
4次
4
5次
5
症状总评分=
生活质量指数（QOL）评分表
高兴
满意
大致满意
还可以
不太满意
苦恼
很糟
8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何？
0
1
2
3
4
5
6
生活质量评分(QOL)=
0
1
2
3
4
5
3.是否曾经有间断性排尿?（梗阻、排尿期）
0
1
2
3
4
5
4.是否有排尿不能等待现象?（刺激、储尿期）
0
1
2
3
4
5
5.是否有尿线变细现象?（梗阻、排尿期）
0
1
2345源自6.是否需要用力及使劲才能开始排尿?（梗阻、排尿期）
0
1
2
3
4
5
7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?（刺激、储尿期）
没有
0
1次
没有01次12次23次34次45次5症状总评分生活质量指数qol评分表高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8
IPSS（国际前列腺症状）评分表
在最近一个月内，您是否有以下症状？
无
在五次中
症状
评分
少于一次
少于半数
大约半数
多于半数
几乎每次
1.是否经常有尿不尽感?（梗阻、排尿期）
0
1
2
3
4
5
2.两次排尿间隔是否经常小于两小时?（刺激、储尿期）
LUTS诊疗模式介绍
EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制
2006年1
治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗
2011年2
2012年3
男性LUTS治疗指南
1.J. de la Rosette, et al. 2006 EAU Guidelines on Benign Prostatic Hyperplasia. 2.Oelke M,et al. 2011 EAU Guidelines on Conservative Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. 3.M. Oelke, et al. 2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl.Benign Prostatic Obstruction (BPO).
• 几乎没有证据证实患者症状的出现是由于前列腺 的原因导致的2
• 女性也会常出现这类症状2
• 15年前，为了避免传统的观点，误认为男性尿 LUTS (下尿路症状）
路症状往往是由前列腺的原因导致的，提出了 下尿路症状（LUTS）的概括性术语1
2002年，国际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4
1. 2010 NICE guidance: The management of lower urinary tract symptoms in men. 2. Abrams P. BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30. 3. Update on AUA BPH guidelines. McVary KT et al. J Urol. 2011. 4. Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-78.
尿动力学检查在评估逼尿肌收缩乏力中的应用
尿动力学检查在评估逼尿肌收缩乏力中的应用摘要】逼尿肌收缩乏力又称逼尿肌活力低下(DU)是下尿路症状(LUTS)重要病因，男性LUTS患者中发生率11%～40%。
经尿道前列腺电切除术(TURP)是治疗良性前列腺梗阻(BPO)金标准，可有效改善LUTS，但有25%～35%术后疗效不佳，研究表明TURP术后疗效不佳与DU有关。
目前国际上对DU还没有统一的诊断标准，且对DU的评估方法较多，常用的有Schaefer 列线图、逼尿肌收缩力指数( BCI)、逼尿肌收缩力强度（WF）等。
本文主要论述尿动力学检查中上述参数在评估逼尿肌收缩乏力（DU）中的应用。
【关键词】逼尿肌活力低下（DU）；瓦特因子（WF）；Schaefer 列线图；逼尿肌收缩力指数（BCI）【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0006-02The application of urodynamic examination in the evaluation of detrusor weakness (DU)Jinbin,Long Yongfu, Xiaoning.Shaoyang Central Hospital Affiliated to Nanhua University, Shaoyang, Hunan 422000, China【Abstract】Detrusor inactivity (DU) is an important cause of lower urinary tract symptoms (LUTS), which occurs in 11% ～40% of male LUTS patients. Transurethral electroprostatectomy (TURP) is the gold standard for the treatment of benign prostate obstruction (BPO), which can effectively improve LUTS, but 25% ～ 35% of the patients have poor postoperative efficacy, and studies have shown that the poor postoperative efficacy of TURPis related to DU. At present, there is no unified international diagnostic standard for DU, and there are many methods to evaluate DU, such as Schaefer nomogram, detrusor contractile force index (BCI), and detrusor contractile force intensity (WF). This paper mainly discusses the application of the above parameters in the evaluation of detrusor systolic weakness (DU) in urodynamic examination.【Key words】Low detrusor activity (DU); Watt factor (WF); Schaefer nomogram; Detrusor contractility index (BCI)1.DU的发病机制病因分类如下：（1）特发因素：因年龄的增长使逼尿肌细胞的兴奋间期缩短并对膀胱充盈的感觉减退，年轻人群发病机制不明。
膀胱过度活动症诊断治疗的指南
阻、高龄、精神疾患（抑郁、焦虑等）等。
治疗
• 首选治疗 • 1）行为治疗 • 2）药物治疗
• 可选治疗 • 1）A型肉毒毒素逼尿肌注射 • 2）膀胱灌注辣椒辣素或RTX • 3）神经调节 • 4）外科手术 • 5）针灸治疗
行为治疗
• 建议：可同其他形式治疗联合应用。
• （1）生活方式指导 通过合作改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少 咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。
辅助压腹排尿；
必要时采用间歇 可加用α受体阻 导尿或其他治疗； 断剂，降低膀胱
出口阻力。
二线治疗
01
02
骶神经电调节治疗；
暂时性或永久性尿流 改道。
其他
除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾 病都可以引起或伴随OAB症候群。如急、慢性泌尿系特 异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、 膀胱结石、膀胱及前列腺手术后或留置尿管等引起的 膀胱痉挛等。
病因
• 其病因尚不明确。 • 可能存在以下发病机制： • a、神经源性学说：中枢神经、外周神经尤其是膀胱传入神经的异常都可以导
致OAB症状， • b、肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强均
可诱发逼尿肌不自主收缩，产生OAB症状。 • c、另外有一些其他因素也可影响到OAB症状的发生，如：炎症、膀胱出口梗
索利那新： 索利那新对M3受体亚 型的亲和性较高，对膀胱的选择性 2 也高于唾液腺，半衰期约为50小时。 采用剂量为5~10mg/日，可根据病
情调节剂量。
M受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等，因为 缓释型药物造成的口干低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病 人不能使用M受体阻滞剂。
良性前列腺增生诊断治疗指南
良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）第一篇基本知识一、定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。
二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。
四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
BPH、LUTS与夜尿
血压及心率
显著下降 (P<0.05)
与BMI(肥胖)
增加显著相关 (P=0.008)
夜尿患者因摔倒导致的 死亡风险显著增加
年轻或老年患者，夜尿均可使 死亡风险增加1.48-1.49倍
Curr Med Res Opin 2008. The international journal of clinical practice 2012. European association of Urology. 2012. The lancet 1999. American Journal of Hypertension 1999. PLOS Medicine 2004. JAMDA 2012. The Journal of Urology 21 2012. BJUI 2012.
1受体亚型的分布特点
1A
前列腺 BPH 尿道 膀胱 脊髓 血管 63% 85％ ? 34%
1D
31% 14% ? 66% 占优势
1B
6% 1% ?
占优势
Chatelain C et al. Benign Prostatic hyperplasia. 2000Nasu ， et al. Br J Pharmacol 119:797, 1996
夜尿的影响，不仅仅关乎生活质量！
夜尿常困扰BPH患者
65岁以上BPH/LUTS患者中83%有夜尿
入睡(P=0.05)或(排尿后)入睡(P=0.03)更困难 次日清晨更疲劳(P=0.04)
在夜尿或受睡眠障碍困扰的患者中
抑郁
风险增加 2.79倍
糖耐量
显著下降 (P<0.02)
肾上腺皮质激素(P=0.0001) 交感神经兴奋性显著下降
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。
证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。
医脉通整理其中要点如下。
一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。
2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。
目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。
I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。
I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。
（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。
疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。
2023下尿路症状患者的尿动力学诊断的优势与不足及前景展望
2023下原路症状患者的原动力学诊断的优势与不足及前景展望下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS ）和下尿路功能障碍（Lower Urinary Tract Dysfunction,LUTD）是泌尿外科的常见疾病，严重影响患者的生活质量。
LUTS在各年龄段患者中均极为常见，不同研究显示整体人群L UTS的总患病率在13%～67%之间，真病因及临床表现复杂多样，可涉及多个学科多种疾病，因此对社会造成了巨大的经济负担。
如何对LUTS进行评估在临床实践中，常常通过病史采集、体格检查和一些非侵入性的检查例如原常规、自由尿流率测定（Free Flowmetry,FF ）及残余尿测定( Post-voided Residual, PVR ）对LUTS进行初步评估，但主些指标是疾病较为概括性的后果的呈现，真诊断准确性特别是对病因的提示性高限，不足以精确界定下原路的具体病理生理状态从而提示真发病原因，进而确定LUTS的最佳治疗方案。
什么是尿动力学检查？原动力学检查（Urodynamic Study,UDS）是目前诊断LUTD的金标准，能够揭示下原路的功能障碍类型并且能够帮助和指导临床医师制定最佳治疗方案。
根据国际尿控协会（International Continence Society,ICS ）指南，一项完整的原动力学检查应该包捂临床病史和体格检查、排尿日记、自由尿流率测定、PVR测定、膀肮充盈测压（Filling Cystometry,FC）和压力流率测定（Pressure-flow Study,P FS ).对患者p)n己录的膀肮排尿日记及症状如原频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿不尽、尿失禁等进行分析，可以初步了解下尿路的功能状态、；FF则通过尿流曲线模式、最大尿流率（Maximum Urinary Flow Rate, Qmax）及排尿时间（Flow Time,FT ）等系列指标对患者进行初步筛查；符合标准的患者进行FC及PF S以了解具体的下原路病理生理状态、如储尿期的膀脱敏感性、膀脱JI回应性、膀肮窑量状况、是否存在逼原肌过度活动( Detrusor Overactivity,DO ）及排尿期是否存在膀脱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction,BOO L逼原肌活动低下（Detrusor Underactivity, DU).上述的B OO、DU、DO是三类严重影响患者生活质量的LUTD，对真进行准确诊断显得尤为重要。
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国际下尿路功能症状luts评分标准
国际下尿路功能症状LUTS评分标准通常是指国际前列腺病学会
(I-PSS)所提出的评定前列腺病病人下尿路症状严重程度的系统。
I-
PSS评分共7个项目，包括尿频、夜尿次数、尿急、尿液不畅、尿流弱、排尿时间长以及残尿感。
每个项目最高分为5分，总分最高为35分，
分数越高表示症状越严重。
此外，还有一个更为简易的评估工具：中文陈旧分析法，分为无、轻度、中度和重度分类。
其中无、轻度与中度是正常人的表现，而前
列腺增生所引发之对lower urinary tract symptoms is 重度。