乙肝的西医治疗方法

乙肝的西医治疗方法常用抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。

各有利弊，需权衡制宜使用。

进行药物治疗的原则有：A）病毒携带者，若肝功能正常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗；B）注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的，注意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBVDNA），此后延长监测时间。

对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

1.急性肝炎的治疗：绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。

急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。

症状较重，有黄疸者应卧床休息。

给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。

恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

根据病人不同征象采用相应的中药成方或辨证施治，对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。

但对于病程迁延超过8周，频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。

一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

2.慢性肝炎的治疗：慢性肝炎一般病程较久，超过半年。

在现有医学手段下，无法清除患者体内乙肝病毒。

且这个疾病的服药时间漫长，因此首选强效、低耐药、安全性高的抗病毒药物，长期抑制病毒复制，延缓疾病向肝硬化、肝癌进展，提高患者生活质量。

患者生活上动静结合，有规律；饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素，微量元素，不宜过多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合医生给与必要的治疗：(1)抗病毒药物：目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制，从而缓解炎症活动性，对整合病毒无作用，对肝细胞核内HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(cccDNA)亦无作用，故停药后CCCDNA又重新成为病毒复制转录的模板。

目前对抗病毒治疗的研究有：①导向抗病毒治疗：应用现代医学生物技术，将有效抗病毒药物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，与一定的靶向载体交联，特异地将治疗药物运送到靶器官或靶细胞，以达到治疗目的的一种治疗方法。

此法具有选择性较强、特异性较好、药物用量小、毒性低、能提高疗效等优点。

目前国内正在研究的有脂质体干扰素，脂质体冬虫夏草治疗慢性乙肝;脱唾液酸糖蛋白受体导向Ara-amp的研究也见有报道。

这种给药方法为抗病毒作用强，但副作用较大的抗病毒药物的实际应用提供了可靠途径。

②乙肝治疗性疫苗的研究：上海通过改变抗原递呈途径，激活耐受动物的免疫应答，从而打破免疫耐受状态。

提出免疫复合物型治疗疫苗途径，已初步显示其治疗效果。

③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治：将含有目的基因的质粒直接接种到肌肉内，使其在体内较长期地表达目的基因，从而诱生体液和细胞免疫反应。

由于它比较稳定、几乎无抗原性、较易生产、便于应用;由于其抗原提呈方式与一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于预防，又有可能用于治疗。

例如Tiollaais(1997)给小鼠肌注能够编码HBV包膜蛋白的质粒DNA，在两周内所有免疫动物均产生了抗体，抗-HBs滴度大于100IU/L。

同时可见细胞免疫反应增强。

这种治疗方法尚处于研究阶段。

④基因治疗研究。

A）阿昔洛韦(ACV)：属于核苷类似物，对病毒DNA多聚酶具有抑制作用。

剂量为每日15mg/kg，静脉滴注，30天为1疗程，根据情况可重复疗程。

利巴韦林(Ribavirin)：为单磷酸肌苷(IMP)脱氢酶抑制剂，抑制IMP，从而阻止病毒核酸合成。

与α-IFN合用治疗丙型肝炎可增强疗效。

也可单独用于IFN有抗药性病例。

成人剂量10～15mg/(kg d)，肌注或静脉滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，疗程3～6个月。

个别病人用药后发生轻度溶血性贫血，适当减量可恢复，个别有血中尿酸水平升高，无需停药。

B）干扰素(IFN)：IFN是目前最常用的抗病毒药物。

其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。

α-IFN的常用剂量为3～5MU/次，每周3次，疗程4～6个月。

也可采用3～5MU/d，1次/d，1个月后改为每周3次，疗程同上。

可酌情应用1～2个疗程。

较小剂量(如1Mu/次)达不到治疗效果，更大剂量(如>10MU/次)，易出现不良反应，对治疗不能耐受的病例增加。

适当延长疗程可以减少反跳。

治疗后约有40%的病人可获得持久治疗反应，即HBV DNA(斑点杂交法)消失，HBeAg转阴，ALT降至正常或基本正常，大部分病人抗-HBe转阳，随访1年，仍保持稳定不变。

经α-IFN治疗后HBsAg转阴病人约占10%左右，一般发生在治疗中或治疗结束后3个月内。

持久治疗效应病人在治疗结束后一年，肝活检显示较治疗前有明显好转。

获持久治疗效应的病人，约有20%～30 %可复发，复发者多数为治疗不够充分，如重复治疗，一般仍有良好反应。

C）单磷酸阿糖腺苷(Ara AMP)：能选择性抑制DNA多聚酶，从而抑制病毒DNA合成。

用法：每日10mg/kg，肌肉注射或静脉滴注，6天后减半量，疗程1个月。

停药后易复发。

其他核苷类似物，如拉米夫定(Lamivudine，3TC)为胞嘧啶核苷类似物，抑制病毒反转录酶，动物实验显示对鸭、土拨鼠肝炎病毒有抑制作用。

成人用量为每日100mg，口服，经1～2个月治疗后多数病人HBV DNA可转阴，ALT 也随之下降但停止治疗后易反跳。

泛昔洛韦(Famciclovir)为鸟嘌呤核苷类似物，经欧洲、澳大利亚多中心研究，认为抗HBV复制效果与3TC相似。

D）膦甲酸钠(PFA)：为焦磷酸类似物，当病毒RNA或DNA合成时，作用于反转录酶，抑制DNA多聚酶活性。

成人应用60mg/(kg d)，缓慢滴注，可用2～3周。

可引起多系统不良反应，肾功能不足需减量用药。

E）苦味叶下珠：属大戟科油柑属中药，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用，其抗HBV 效能，实验结果差异较大，此类药有600多种，产地不同、采集时间不同可能效果也不同。

有报告广西产叶下珠加环丙沙星可增强抗病毒作用。

(2)免疫调节药物A）胸腺素(Thymosin)：用法5～20mg/d;肌注或静滴，疗程2～3个月，美国人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日达仙)，用法为每次1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月，可使少数病人HBeAg、HBV DNA转阴但价格昂贵。

国内亦已有大剂量胸腺素治疗重肝的报告(160mg，每日或隔日一次，静滴)。

B）白细胞介素-2(IL-2)：用法：重组IL-2 10万U/d，肌肉注射，28天为一疗程。

大剂量应用可出现恶心、呕吐、一过性发热、水肿，严重的低血压，暂时性肾功不全，停药后可消失。

C）左旋咪唑(Levamisole)：用法;成人150mg/d，疗程4～8周。

左旋咪唑涂布剂应用方便、副作用小，用法：5ml，每周2次涂布于皮肤，疗程3～6个月。

E）特异性免疫核糖核酸(IRNA)用法：1～4mg，每周2次，疗程3～6个月。

F）肾上腺皮质激素如泼尼松治疗慢性乙肝，经随机、双盲、对照的多中心临床观察，无明显效果，且可能有害。

G）从中药提取的免疫调节药物：猪苓多糖注射液，用量为每日40mg，肌肉注射，连续20天，休息10天，可重复3个疗程。

同时配合乙肝基因疫苗5μg，每2周1次皮下注射，6次为1疗程。

香菇多糖可与α-IFN合用以增强疗效，每日8mg，肌肉注射，8周为1疗程。

其他如枸杞多糖、虫草菌丝、黄芪注射液等均有调节免疫功能之功效，可依据病情适当选用。

(3)护肝降酶药物:A）强力宁或强力新：用法：40～120ml溶于葡萄糖液中静点，1次/d，ALT正常后宜逐渐减量停药，以防止反跳。

长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。

B）甘利欣为甘草酸二胺，降酶作用优于强力宁，每天30ml(150mg)稀释后滴注;口服为每日450mg，分次服用。

注意事项同强力宁。

C）肝炎灵：降ALT效果显著，每天4ml肌注。

宜逐渐减量停药，防止反跳。

无不良反应。

D）门冬氨酸钾镁：用法：10～20ml加入葡萄糖液中缓慢静点，1次/d。

对于降低血清胆红素，改善肝功能有效，有助于肝性脑病病人的苏醒。

E）马洛替酯：用法：200mg，3次/d，12周为1疗程。

少数人有恶心、皮疹、瘙痒等副作用。

F）中药提取物：五味子及联苯双酯滴丸：前者根据病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。

停药后ALT易反跳，需缓慢减量停药；垂盆草：用量：干品30g或垂盆草甙24mg，3次/d，服用2周即可见ALT下降，肝功正常后宜减量缓慢停药。

其他尚有益肝灵、云芝多糖、齐墩果酸、葫芦素、黄芩甙、华蟾素等等。

可酌情选用。

3.重型病毒性肝炎的治疗：加强基础支持治疗，实施合理的综合疗法，促进肝细胞再生，改善肝内微循环，阻断肠源性内毒素血症及以TNF为核心的细胞因子网络。

加强监护，积极防治各种并发症。

对于保守治疗预期难以恢复的病例，可采用人工肝支持系统，有条件时进行肝移植。

(1)基础支持治疗实施病重护理，严格消毒隔离，防止医院感染。

每天热量尽量保持在2000kcal以上。

除常规治疗外，中长链脂肪乳可增加热量来源。

液体量每日以1500～2000ml为宜。

酌情输注白蛋白、全血或新鲜血浆(宜严格筛选)，补充凝血因子。

注意调节电解质和酸碱平衡，对于有稀释性低钠血症者应限制液体入量，有大量失钠或血钠水平低于115mmol/L者，可酌情给3%氯化钠液。

低血钾症易引起代谢性碱中毒，诱发或加重肝性脑病，在尿量正常情况下，静脉每天补充3～6g氯化钾液。

低钙时每天以10%葡萄糖酸钙10ml静滴，每输入200ml枸橼酸血液，另需补钙1g。

应进行血气分析，对于代谢性碱中毒病人可给予25%精氨酸40～80ml静脉滴注。

晚期肝肾综合征患者，常合并代谢性酸中毒，若血pH<7.25时，可适量应用碱性药物，但不可过量，以免加重碱血症。

对于乳酸血症病人，主要纠正其低氧血症、休克或肾衰竭。

(2)促进肝细胞再生的治疗A）促肝细胞生长素的应用(PHGF)：用法为每天80～120mg加入葡萄糖液200ml内静滴，疗程1～2个月。

PHGF能启动肝细胞DNA 合成，促进肝细胞再生;能增强库普弗细胞功能，抑制TNF-α活性，减少内毒素血症的发生;保护肝细胞膜的完整性，有助于肝功能的恢复。

B）胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法：应用胰高血糖素1mg、胰岛素10U加入5%～10%葡萄糖400ml中静滴，1～2次/d，2～4周为一疗程。

临床实践显示G-I疗法对急性重型病毒性肝炎存活率有较好作用，亚急性其次，对慢性重型病毒性肝炎病人无效。

输注过快常见恶心、呕吐、心悸、低血糖等不良反应。

C）前列腺素E1(PGE1)的应用：应用PGEl 100～200μg加入葡萄糖250ml内静滴，1次/d，10天为一疗程。