唇腭裂术后继发颌骨畸形的外科矫治

唇腭裂术后继发颌骨畸形的外科矫治高宇;米磊;刘怀勤;马静;徐建华;徐扬【摘要】目的：分析牵引成骨术（Distraction osteogenesis,DO）矫治唇腭裂术后继发颌骨畸形临床效果,探讨其对患者颌骨畸形及语音的影响。

方法：分析我院37例采用DO术矫治唇腭裂术后继发颌骨畸形患者资料,观察矫治前、矫治后12个月X线头影变化,并对其矫治后12个月语音效果进行评价。

结果：患者矫治后12个月后SNA、G-Sn-Pg’、Ls-E plane、H角显著增加,差异有统计学意义（P〈0.05）,其G-Prn显著降低,G-Sn、G-Ls均显著增加,差异有显著统计学意义（P〈0.01）。

患者矫治后12个月语音效果优22例,良10例,差5例,优良率86.5%。

结论：DO能够有效促进唇腭裂术后继发颌骨畸形患者上颌骨前移,减轻口颌系统继发畸形及功能障碍,保证语音效果、改善面形。

【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】4页(P32-35)【关键词】唇腭裂;颌骨畸形;外科矫治;牵引成骨术;语音【作者】高宇;米磊;刘怀勤;马静;徐建华;徐扬【作者单位】榆林市第一医院口腔科,陕西榆林719000【正文语种】中文【中图分类】R783.9唇腭裂包括单侧、双侧唇裂以及软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性唇裂等类型，发病率约为千分之二[1]。

外科手术可取得良好的唇腭裂修复效果，但由于先天发育畸形、手术创伤、术后瘢痕挛缩、肌肉异常活动等原因，患者唇腭裂术后继发颌骨畸形，不仅可影响其咀嚼、发音等口腔功能，还可导致面容美观度下降，生活受到影响[2]。

传统颌骨畸形矫治方法多需配合植骨和下颌矢状截骨，无法有效改善颧眶及鼻根塌陷。

近年来，有学者提出以牵引成骨术（Distraction osteogenesis，DO）促进上颌骨前徙[3]，现对我院37例采用DO术矫治唇腭裂术后继发颌骨畸形进行总结。

1.1 一般资料2011年2月—2015年2月37例唇腭裂术后继发颌骨畸形[4]患儿行DO矫治。

其中男13例，女24例，年龄9～13岁，唇腭裂类型：单侧29例，双侧8例，牙列期：恒牙列期7例，混合牙列期30例。

1.2 治疗方案1.2.1 术前准备患儿均于DO术前接受常规正畸治疗，并结合头影测量、剪纸外科及模型外科设计结果，预测术后软硬组织侧貌，并确定上颌骨移动的距离和方向。

采用快速原型制造技术（RPM）制作头颅模型，选取合适的牵张器放置部位及截骨部位，而后对牵张器实施预成型处理，模拟牵张过程，再次明确DO的可行性，预测牵张效果[5]。

1.2.2 手术操作行全麻，取仰卧位，自上颌前庭沟入路，行上颌骨高位Le Fort I 型截骨，将上颌骨断离，安置QKQ04-15-1/2牵张器（西安中邦生物材料有限公司），牵张器参数[6]：延迟期7 d，牵张节律0.8～1.0 mm/d，牵张次数2～4次/d。

牵张器置入完毕后固定8～12周，而后取出牵张器，行正畸咬合调整，巩固矫治效果。

1.3 观察指标1.3.1 X线头影测量分别于矫治前、矫治后12个月，对患者X线头影片进行拍摄与测量[7]，软硬组织结构测量采用CASSOS 2001计算机辅助正颌外科模拟和预测系统，测量标志点见图1，测量指标见表1。

1.3.2 语音效果评价于矫治后12个月，使用主观判听手段由2名唇腭裂修复与语音研究的专业医师采用双盲法完成评价，评价标准参照文献[8]，分为优、良、差，优良率=（优＋良）/总例数×100％。

1.4 统计学分析所有数据采用SPSS18.0进行分析，验证数据符从正态分布，组间比较行t检验，检验水准设定为α=0.05。

2.1 矫治前后X线头影测量指标变化患者矫治后12个月后SNA、G-Sn-Pg’、Ls-E plane、H角显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），其G-Prn显著降低，G-Sn、G-Ls均显著增加，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

见表2。

2.2 语音效果评价患者矫治后12个月语音效果优22例，良10例，差5例，优良率86.5％。

2.3 典型病例患者吴某，19岁，腭裂术后严重上颌骨后缩畸形，行DO治疗，牵张过程顺利，预期牵张目的达到，牵张距离21 mm，术后切口一期愈合，未见畸形愈合、骨不连等并发症。

矫治后12个月，患者面形明显改善，SNA为80˚，SNB为78˚，颌骨位置与咬合关系稳定，语音效果评价优（见图2-3）。

由于患者唇腭裂程度不同、先天性生长潜力有限，加之术后疤痕的影响，部分患者会出现上颌骨横向和矢状向发育不足，进而导致术后继发颌骨畸形[9-10]。

目前认为，对于乳牙列和混合牙列尚处于生长发育快速期的患者，应用DO促进面中部生长发育是首选方案[11]。

本研究采取DO方案，对37例唇腭裂术后继发颌骨畸形患者进行了矫治，结果表明，患者矫治后12个月后SNA、G-Sn-Pg’、Ls-E plane、H角、G-Sn、G-Ls均显著增加，G-Prn显著降低，说明患者上颌骨得到了明显前移，其中，患者G-Prn矫治前后平均差值为3.29 mm，说明其软组织鼻尖点前移满意，其G-Sn差值为6.87 mm，说明其鼻底点亦有效前移，同时，患者G-Ls差值达到5.41 mm，进一步表明患者上唇最突点前移效果理想[12-13]。

上述结果表明，经DO矫治后，患者面中部凹陷畸形得到了明显改善，上下前牙正常覆盖、覆牙合关系恢复，反牙合亦得到了有效纠正[14]。

DO矫治优势主要表现为：1）通过以一定的频率、速度将2个骨段牵开，可促进间隙中新骨的有效形成，保证矫治方向及长度符合术前设计；2）在新骨形成、颌骨延长的同时，面部软组织也可相应延长，在避免因上颌骨瘢痕牵拉导致矫治效果受限同时，亦保证了良好的局部稳定性；3）与传统上颌前牵引面具及颏兜矫治比较，DO方案无须植骨，大大简化了矫治程度，不仅能够有效减少手术创伤，还可明显缩短手术时间、降低手术风险[15]。

需要注意的是，Verzé等[16]认为，虽然DO矫治术后患者上颌骨的稳定性更佳，但亦具有一定复发风险，这与唇腭裂术后继发颌骨畸形既具有先天性发育障碍、又存在术后软组织瘢痕牵制有关。

因此，应注重DO术后颌骨骨段稳定性的保持与复发的预防，建议延长正畸治疗时间，必要时可维持至成年，以最大限度保证上颌骨稳定性、降低复发风险[17]。

此外，关于唇腭裂术后继发颌骨畸形的外科矫治时机选择，目前临床尚存在一定争议[18]。

我们认为，应于患者9～12岁、处于混合牙列期时进行外科矫治，因为此时矫治实施难度较低，且双侧牙弓连为整体，能够有效保证牵引效果，亦可将术后维持正畸至成年期，以期在有效降低复发可能性的同时，避免畸形导致的心理障碍加剧，对患者身心健康的改善及远期发育的保证均具有积极意义。

本研究的局限性在于，患者牙列均处于生长发育快速期，故未能明确DO对牙列已处于生长发育稳定期患者颌面畸形的矫治效果，将在今后的研究中加以完善。

总体而言，DO在唇腭裂术后继发颌骨畸形的矫治中发挥了安全、有效的优势，不仅能够显著促进上颌骨前徙、改善面形，还可有效保证患者语音效果，其良好的矫治效果值得肯定。

【相关文献】[1] 张蕾,卢利,刘强,等.唇腭裂术后颌骨畸形的正颌外科治疗[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(12): 739-741.[2] 万冠群.唇腭裂及唇裂术后继发畸形患者父母心理状况研究[D].南昌:南昌大学,2015.[3] GKANTIDIS N, PAPAMANOU DA, CHRISTOU P, et al. Aesthetic outcome of cleft lip and palate treatment. Perceptions of patients, families, and health professionals compared to the general public[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2013, 41(7):e105-e110.[4] 孙晓梅,滕利,丁波,等. 正颌联合术后正畸矫治唇腭裂术后的牙颌面畸形[J]. 组织工程与重建外科,2013,8(6): 330-332.[5] 刘帅,伊彪.区段性牵引成骨治疗唇腭裂继发上颌骨畸形[J].现代口腔医学杂志,2012,26(1): 55-58.[6] KARABEKMEZ FE, KELLER EE, STORK JT, et al. A long-term clinical and cephalometric study of cleft lip and palate patients following intraoral maxillary quadrangular le fort I osteotomy[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2015, 52(3):311-326.[7] 李云鹏.应用VTK技术建立唇腭裂畸形可视化模型的初步研究[D].西安:第四军医大学,2007.[8] PEARSON G D,KIRSCHNER R E. Cleft Lip and PalateMalformations[M].Congenital Malformations of the Head and Neck. Springer New York,2014: 107-119.[9] 钟渝翔,李万山,李远贵,等. 鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂腭部畸形矫治中的效果评价[J].华西口腔医学杂志,2014,32(2): 145-149.[10] SRIVASTAVA D, GHASSEMI A, GHASSEMI M, et al. Use of anterior maxillary distraction osteogenesis in two cleft lip and palate patients[J]. Natl J Maxillofac Surg, 2015, 6(1):80.[11] BORZABADI-FARAHANI A, LANE CJ, YEN SL. Late maxillary protraction in patients with unilateral cleft lip and palate: a retrospective study[J]. Cleft Palate Craniofac J, 2014, 51(1):e1-e10.[12] 高宇,徐扬,刘怀勤,等.正畸正颌联合治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的效果分析[J]. 全科口腔医学杂志 (电子版),2015,2(3): 58-59.[13] WATTS GD, ANTONARAKIS GS, FORREST CR, et al. Is Linear Advancement Related to Relapse in Unilateral Cleft Lip and Palate Orthognathic Surgery[J]. Cleft Palate Craniofac J,2015, 52(6):717-723.[14] VIG KWL,MERCADO AM. Overview of orthodontic care for children with cleft lip and palate,1915-2015[J]. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2015,148(4): 543-556.[15] ABRAMSON ZR,PEACOCK ZS,COHEN HL,et al. Radiology of Cleft Lip and Palate: Imaging for the Prenatal Period and throughout Life[J]. RadioGraphics,2015,35(7): 2053-2063.[16] VERZÉ L, BIANCHI FA, RAMIERI G. Three-dimensional laser scanner evaluation of facial soft tissue changes after LeFort I advancement and rhinoplasty surgery: patients with cleft lip and palate vs patients with nonclefted maxillary retrognathic dysplasia (control group)[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2014, 117(4):416-423. [17] 李自力,王兴,伊彪等.先天性腭裂术后继发重度上颌骨发育不足畸形的手术矫治[J].北京大学学报(医学版),2009,41(1):100-104.[18] POSNICK JC. Cleft jaw deformities and their management[M].Cleft Lip and Palate. Springer Berlin Heidelberg,2013: 557-599.。