中心静脉导管相关血流感染预防策略2014
中心静脉导管相关血流感染预防策略201４
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导管相关血液感染预防SOP
1.2.1穿刺点影响感染和静脉炎的发生率。与颈内、锁骨下静脉置管相比，股静脉置管时，发生导管细菌定 植的几率较高，发生深部静脉血栓的危险大，发生导管相关感染的可能性也高，所以，条件允许时，尽量避免选择股静脉作为穿刺点。 1.2.2穿刺部位皮肤细菌密度是血管内导管相关血流感染重要危险因素。为了降低感染率，建议选择锁骨下 静脉穿刺留置中心静脉导管，尽量不选择颈部、下肢等处。 1.2.如何选择何处作为穿刺点，应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情 况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等），有无床边超声，感染危 险程度等诸多因素。 1.3手卫生和无菌操作 1.3.1外周静脉导管，穿刺和护理前，仔细洗手，操作时严格无菌操作，即可有效预防感染。可使用洁肤柔快速手消毒剂消毒医务人员的手，也可使用洁肤柔洗手液洗手。但是，无菌手套对医务人员的保护作用更好。 1.3.2对于中心静脉导管，对预防感染的要求更为严格。中心静脉穿刺时、插管时实施更高标准的无菌操作， 例如戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单，可显著减少导管相关血流感染的发生率。 2.抗凝药物的应用 抗凝药物主要用于预防导管上的血栓和纤维蛋白的形成，减少微生物定植的机会，起到一定预防导管相关 血流感染的作用。 3.导管的护理 3.1冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml封管, 封管要紧密，然后用无菌纱布包裹固定。 3.2导管的固定。防止滑脱，固定部位避开关节及凹陷处。 3.3换管。使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。一般情况不可超过一月，如有相关导管感染，即时更换。 4.穿刺处皮肤的护理 4.1消毒：每天用新洁尔灭酊消毒穿刺处皮肤一次，防止细菌经皮下隧道逆行入血。 4.2敷料：一般每周换敷料3次，在ICU则每2天1次。采用3M 一次性粘胶，每周换药2次。如敷料污染潮湿即时 更换。 5?术后观察
中心静脉导管相关血流感染预防控制措施
中心静脉导管相关血流感染预防控制措施 血管内留置中心静脉导管广泛应用于各临床科室，为降低中心静脉导管相关血流感染的感染率，结合我院实际，特制定以下针对性控制措施： 一、人员要求 1.进行中心静脉导管置管的医师应具备一定的资质，进修医生、实习医生、低年资的住院医生等应在上级医生的现场指导下进行操作。 2.实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。 3.插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。 4.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、置管时的预防控制措施 1.严格执行手卫生。在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊，除非会再次消毒。置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。 2.置管和护理过程中坚持无菌技术。 3.置管时使用帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，选用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。 4.置管或更换敷料时首选碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。 三、置管后的预防控制措施 1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； 4. 严格执行无菌操作规程，防止血栓和感染的发生。 5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6. 禁止使用导管静脉输液，输血和留取标本。 7. 封管时采用脉冲式推注生理盐水，以管腔内未见血液为佳。用肝素原液封管。 8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9. 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
导管相关血流感染预防控制措施
导管相关血流感染预防控 制措施 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
XX县人民医院 导管相关血流感染预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、置管时 1．严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2．严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5．采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3．医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4．保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5．告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7．严格保证输注液体的无菌。 8．紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9．怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10．医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 11．导管不宜常规更换，特别是不应为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 控感办 2013年8月1日
导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施 一、置管前预防措施： （一）对进行插管和维护操作的相关人员接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。 二、置管时预防措施： （一）深静脉置管时应遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障措施。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （二）选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 （三）宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤（患者年龄2个月以下的以酒精消毒为宜）。 （四）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。 （五）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平（六）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。。 三、插管后预防措施： （一）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。 （二）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （三）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （四）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （五）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （六）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （七）严格保证输注液体的无菌。 （八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
导管相关血流感染的预防与控制
导管相关血流感染的预防与控制 一、定义 导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 二、管理要求 1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责。 2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。 3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 三、预防控制要点 1、置管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 2、置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。
中心静脉置管试题
一：选择题（共15小题，每题3分，共45分）1：下列哪项 不是深静脉穿刺置管的适应症（）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（）A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线B：右侧胸 膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管 D：右侧颈内静脉容易暴露 3：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的 并发症是（） A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞4：发生导管感染的原因不包括（） A：无菌操作不严格 B：患 者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素5：置管后发生感染的表现不包括（） A：突发呼吸困难 B：局 部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热 6.行PICC穿刺后，护理上应注意：（ABCDE）A、输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应以等渗液体冲管B、不能用于高压注射泵推注造影剂 C、严禁使用小于10ml注射器冲管 D、严禁执行无菌操作技术E、尽量避免在置管侧肢体测量血压7.行PICC置管后，如出现下列异常，其正确的处理是：（ABCDE） A、导管堵塞时，严禁高压冲洗导管 B、导管堵塞早期可用尿激酶溶解 C、怀疑导管相关感染时，可从导管抽血行细菌培养 D、如导管不慎脱出，应仔
细检查导管完整情况E、怀疑导管感染时，应在拔 除导管后，留取导管尖端进行细菌培8.ACL为导管维 护三部曲, ACL分别指的是（ ABC ） A 导管功能 评估 B 冲管 C 封管 D 固定 9.中心静脉置管的禁忌症 （ ABC ） A 严重的出凝血障碍 B 穿刺部位附近有组织感 染 C 准备放置导管的近心端有血管损伤栓塞等 D 体温升高 10. 中心静脉置管封管时选用的注射器不得少于( ) A 5ml B 10ml C 20ml D 2ml 11.下列说法正确的是（） A 上腔静脉压力较 周围静脉压力低2-4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降至0 甚至负压 B 置管后次日（24小时内）更换敷贴一次此后至少 每周更换一次 C 如果患者出现无法解释原因的高热时，需要拔 出中心静脉，并作导管末端及外周血液培养 D 拔出导管时嘱病 人屏住呼吸，拔管后需静卧30分钟12 使用中心静脉推注药物 时与浅静脉相比（） A 速度宜快 B 速度宜慢 C 无特殊要求 13 采用双腔管道时，因一次封管可维持( )时间，所以需要两个 管头交叉使用减少血凝 A 4 B 8 C 12 D 24 14：中心静脉堵管分为血栓型和非血栓型两种，发生血栓 型堵管时下列处理方法正确的是（） A 强行冲管将血栓推入 血管内 B 使用10u每ml的肝素钠可能有效 C 可用10000u的 尿激酶溶解到4ml的生理盐水中，管腔中溶入2ml ，闭管24 小时 D 可用10000u的尿激酶溶解到4ml的生理盐水 中，管腔中溶入2ml ，闭管2-3个小时15：中心静脉置管正确
43导管相关血流感染预防与控制措施
导管相关血流感染预防与控制措施 一、置管时 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为 1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南。 血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间，置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一．定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 二．感染预防要点。 一．置管时。 1.严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障 要求。置管部位应当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无 菌手套。穿无菌手术衣。 2.严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避 免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3.置管使用的医疗器械。器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水 平。 4.选择合适的静脉置管穿刺点。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨 下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。自穿刺点 有内向外以同心圆的方式消毒。消毒范围应当符合要求。消毒后皮 肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或 感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二．置管时。 1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、 出汗、穿刺点初学、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布 为一次/两天。无菌透明敷料为1-2次/周。如果纱布或敷料出现潮湿。松动、课件污染时应当立即更换。 3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时。应当严格执行手卫生规 范。 4.保持导管连接端口的清洁、注射药物前，应当应75％酒精或含碘消 毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5.告知置管患者在沐浴或擦身是，应当注意保护导管，不要把导管淋 湿或者浸泡在水里。 6.在输血，输入血制品，脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当 及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。预防导管内血栓形成。 7.严格保证输注液体的无菌。 8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内 尽快拔除导管。更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时， 应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估。不要是应当尽早 拔除导管。 11.导管不宜常规更换。特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉 导管和动脉导管。
中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014 年版)
中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版） 本指南是在2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要内容编译如下。 指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。 第一部分理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs 的风险 1. ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI 的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。 2. 非ICU 人群：虽然在过去20 年，主要关注ICU 人群，但大多数的CLABSIs 发生在ICU 以外的住院部或门诊患者。 3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 二、医院获得性CLABSI 的后果 1. 增加住院时间。 2. 成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700 美元至39000 美元不等）。 三、发生CLABSI 的独立的危险因素（至少有2 篇CLABSI 研究的支持） 1. 风险增加的相关因素 1.1. 导管插入术前的长期住院 1.2. 长时间放置导管 1.3. 插入位点出现大量微生物定植 1.4. 导管转换器出现大量微生物定植 1.5. 颈内静脉插管 1.6. 成人股动脉插管 1.7. 中性粒细胞减少症 1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小） 1.9. ICU 病人护士比例较小 1.10. 全胃肠外营养 1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作） 1.1 2. 输注血液制品（儿童） 2. 与风险降低的相关因素 2.1. 女性 2.2. 抗生素使用 2.3. 米诺环素- 利福平涂层的导管 第二部分背景—如何检测CLABSI 一、CLABSIs 的定义和监测方法 1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。 2. 适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN）手册：
导管相关血流感染预防控制措施
XX县人民医院 导管相关血流感染预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、置管时 1．严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2．严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5．采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3．医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4．保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5．告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7．严格保证输注液体的无菌。
聚氨酯中心静脉导管表面抗凝血和抗感染的修饰改性
聚氨酯中心静脉导管表面抗凝血和抗感染的修 饰改性 左传为祝方明* （中山大学化学与化学工程学院高分子研究所一室，广东广州510275） 摘要本论文主要研究了聚氨酯中心静脉导管材料表面的抗凝血和抗感染修饰改性， 通过紫外光接枝聚合亲水性单体——乙烯基吡咯烷酮（NVP）到聚氨酯（PU）表面， 改善了PU表面的亲水性和润滑性，从而提高了PU表面的抗凝血性能；通过接枝到 PU表面的聚乙烯基吡咯烷酮（PVP）与碘（I2）的络合反应，从而使材料具有持久的、 可重复使用的杀菌性能。接枝NVP后的PU膜（PU-g-PVP）用傅立叶红外光谱仪（FTIR） 进行了表征，观测到了PVP中的特征羰基（C=O）吸收峰和C─N伸缩振动吸收峰。 PU-g-PVP与碘络合反应之后，用紫外可见分光光度计检测到PVP-I的特征吸收峰， 证实了I2已经与膜表面的PVP络合。 关键词聚氨酯；N-乙烯基吡咯烷酮；紫外光接枝聚合；络合反应；抗凝血；抗感染Antithrombogenicity and Anti-infective Modification of Polyurethane Center Venous Catheter by Surface Ultraviolet-induced Graft Polymerization ABSTRACT：A kind of water-soluble monomer, N-vinylpyrrolidone (NVP), was grafted onto the surface of medical polyurethane (PU) to enhance the hydrophilicity, lubricity and antithrombogenicity properties, and then by complexation of the grafted PVP homopolymer with iodine (I2), the long-term anti-infective property was obtained. The PVP was proved to be grafted onto the surface of PU successfully by characterization of Fourier Transform Infrared (FTIR) spectroscopy, which indicated absorption band due to carbonyl (C=O) and C─N stretching vibration of NVP. UV spectroscopy was used to characterize the existence of iodine (I2) by complexation with PU-g-PVP and the spectra showed significant PVP-I absorption peak. Key Words：Polyurethane; N-vinylpyrrolidone; UV-induced graft polymerization; complexation; antithrombogenicity; anti-infective 1引言 血管内介入诊疗技术是借助于介入导管通过血管管腔到达体内较远的病变部位，然后注入诊疗剂以对体内较远部位实现“低创”、“少创”治疗的一种新兴医疗技术[1]。血管内介入导管是血管内介入技术的主要器械之一，理想介入导管均就具有以下基本特点：（1）优良的血液相容性；（2）优良的可操作性，包括扭矩传导性和抗扭结性；（3）适当的柔软性和良好的润滑性。医用聚氨酯基本能满足这些要求，是制作血管内介入导管的常用材料[2]。与聚乙烯（PE）、聚氯乙烯（PVC）等其他材料相比，PU具有优异的物理机械性能和一定的血液相容性，但是其表面润滑性和抗凝血性能仍然达不到临床应用的要求，而且同样面临着引发感染这一棘手问题。 基金项目：中山大学化学与化学工程学院第五届创新化学实验与研究基金，项目编号：10 作者简介：左传为，本科，中山大学化学与化学工程学院01级化学工程与工艺专业 *通讯联系人：祝方明，副教授，E-mail: ceszfm@https://www.360docs.net/doc/b86954491.html,
导管相关血流感染预防与控制试题(30题)
导管相关血流感染预防与控制试题（30题） 题型 一、单选题（10题） 二、多选题（10题） 三、判断题（10题） 一、单选题 1. 导管相关血流感染的定义（ B ） A带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 B带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 C带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 D带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 2. 为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确（ C ） A置管部位铺大无菌单，严格无菌操作
B置管人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣 C成人中心静脉置管时应首选颈静脉 D置管过程中手套污染或破损应当立即更换 3. 紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在（ C ）小时内尽早拔除导管。 A12 B24 C48 D36 4. 中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为（ C ） A无菌纱布1—2次/周 B无菌纱布1次/天 C无菌透明敷料1—2次/周 D无菌纱布2次/天 5. 诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（ D ）A外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性 B 导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌 C导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌 D导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 6. 可使用哪种消毒剂擦拭消毒血管导管接触的端口，以减少污染风险？（ C ） A 95%酒精 B 洁雪喷雾消毒剂 C 75%酒精 D 新洁尔灭 7. 下列哪种说法是正确的？（A） A 输液连接系统应使用无针连接 B 输注脂肪乳的输液器应每12h更换 C 每天更换输液连接装置可预防导管相关感染 D三通连接可减少
导管相关性血流感染预防控制措施
导管相关性血流感染预防控制措施 一、置管时 1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单； 2. 操作人员应戴帽子、口罩。 3. 认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换； 4. 皮肤消毒程序：（1）75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。 （2）使用吉尔碘从穿刺中心点环形消毒2遍，中间间隔30-60秒。 5. 插管过程中严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌； 6. ****应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉； 7. 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA或其它耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、插管后 1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即
更换； 3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。 4. 保持导管连接端头清洁，输液或注射药物时，严格消毒，输液完毕，消毒后使用无菌瓶口贴保护接头，有血迹等污染应立即更换。 5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6. 输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 7. 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点； 8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9. 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 三、培训与管理 1. 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则； 2. 开展导管相关血流感染目标性监测，定期公布CR-BSI 的发生率。 四、循证医学不推荐的预防措施
中心静脉导管相关血流感染
中心静脉导管相关血流感染 北京积水潭医院李静 血管内导管类型 置入血管类型：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。 留置时间：临时或短期导管，长期导管。 穿刺部位：周围静脉导管，经外周中心静脉导管，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈静脉导管。 导管是否存在皮下隧道：皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。 导管长度：长导管，中长导管，短导管。 导管相关感染的概念 出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑硬结和触痛，导管出口部位的渗出液培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口位置，沿导管隧道的触痛，红斑或者大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮内囊内有感染性积液，常有表面皮肤组织触痛，红斑和硬结，自发的破裂或引流，表面皮肤的坏死，可伴或不伴有血行感染。 导管相关血行感染（CRBSI）：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 导管相关感染仅限于导管感染导致的血性感染，能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。 发病机制 微生物引起导管感染的方式有： 1.皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，引起局部或全身感染。 2.另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。 3.微生物污染导管接口和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染，其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。 常见病原菌 1.革兰阳性菌（最主要）： 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI的30%。金黄色葡萄球菌：曾经是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%。而耐万古霉素肠球菌感染的发生率也在增加。 2.革兰阴性菌： 铜绿假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌，鲍曼不动杆菌，放射性土壤杆菌也有报道。绿脓杆菌和阴沟菌在大面积烧伤患者中比较多见。 3.真菌： 白色念珠菌是常见病原体。引起的血行感染率为5.8%，长期接受全肠外营养的患者，感染机会大大增加，骨髓移植患者可达11%，免疫低下患者尤其器官移植后接受免疫抑制剂治疗的患者，还可发生曲霉菌感染。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关 血流感染预防与控制技术指南 (试行) 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 二、导管相关血流感染预防要点 （一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （二）感染预防要点。 1.置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
导管相关血流感染的预防控制措施
导管相关血流感染的预防控制措施 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施： 一、置管时的预防控制措施 1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。 2、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 3、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接 触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 4、置管过程中严格执行无菌技术操作规程。 5、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 6、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉， 尽量避免使用颈静脉和股静脉。 7、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向 外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 8、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多 重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后的预防控制措施 1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出 血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天， 无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3、接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。
2014中心静脉导管相关血流感染预防策略剖析
中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014年版） 本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相 关性血流感染（CLABSI ）的预防提供建议。指南全文发布在2014年7月的Infection Control and Hospital Epidemiology上，现将主要内容编译如下。 指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA ）、美国医院学会 （AHA ）、感染控制和流行病学专业学会（APIC ）以及联合委员会（The Joint Commission ）组织各领域的专家学者共同完成。 第一部分理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险 1.ICU （重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者 的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管， 而且常常需要长时间放置。 2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。 3.感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 二、医院获得性CLABSI的后果 1.增加住院时间。 2.成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。 三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持） 1.风险增加的相关因素 1.1.导管插入术前的长期住院 1.2.长时间放置导管 1.3.插入位点出现大量微生物定植 1.4.导管转换器岀现大量微生物定植 1.5.颈内静脉插管 1.6.成人股动脉插管 1.7.中性粒细胞减少症 1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小） 1.9.I CU病人护士比例较小 1.10.全胃肠外营养 1.11.不合格的导管护理（例如，过多的操作） 1.1 2.输注血液制品（儿童） 2.与风险降低的相关因素 2.1.女性 2.2.抗生素使用 2.3.米诺环素-利福平涂层的导管 第二部分背景一如何检测CLABSI 一、CLABSIs的定义和监测方法 1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。 2.适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN ）手册：
导管相关血流感染预防与控制措施
血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管 插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死 亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防 CRBSI,特订本措施： 1、插管时的预防控制措施： （1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一 次性使用导管不得重复使用； （2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作 前后应洗手或手消毒； （3）插管过程中严格遵循无菌操作技术； （4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应 当一人一用一消毒； （5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静 脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿 刺部位； （6）规范消毒穿刺部位皮肤； （7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工 作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的预防控制措施 （1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位； （2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1 天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持 局部皮肤清洁； （3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以 手套代替洗手； （4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； （5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中； （6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时 应及时更换； （7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑 导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； （8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； （9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施 （1）医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使 用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训； （2）开展导管相关性血流感染的监测（目标监测），监测结果上报医务处，反馈 科室。 （3）合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。 院感办