心肌梗死患者的心脏康复
PCI术后Ⅰ期心脏康复 ppt课件
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1
这些问题让心梗后患者困惑？？？
建立心脏康复 新观念！
我什么时候能下床？ 我能不能运动？ 我应该怎么运动？ 我可以做哪些家务？ 我什么时候可以回到工作岗位？ …………….
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查房内容
心脏康复
心脏康复概念 心脏康复的获益 心脏康复分期 病例介绍 Ⅰ期心脏康复步骤
改善代谢综合症 调节血脂使甘油三酯降低，HDL升高 改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度 促进血压降低 有助于减肥
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有氧运动对冠心病患者的益处
减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参与抗动脉粥 样硬化作用：
•
生活质量明显提高
•
减缓疾病进程
•
医学监督下的心脏康复安全可靠
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有氧运动概念
• 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。 • 简单来说，是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长(约15分钟或
以上)，运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。是 一种恒常运动，持续5分钟以上还有余力的运动。
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心脏康复最新指南内容
概述 心脏康复的定义和分期 心脏康复的入选和排除标准
心脏康复患者在社区医院的管理
初次家庭访视或诊室预约 进一步电话预约
面对面心脏康复预约
再次家庭访视或诊室预约
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附件
9
不运动的弊端
炎症
缺少运动
血脂异常
Age
高血压
糖尿病
Smoking
肥胖 Genetics
动脉硬化
0.5
0.75
1.15
PCI术后患者的心脏康复护理研究进展
PCI术后患者的心脏康复护理研究进展摘要目的：急性心肌梗死发病率不断增加，多数患者伴有剧烈以及持久的胸骨后疼痛，患者常常并发心力衰竭、休克、心律失常等一系列症状，严重威胁患者生命健康。
研究发现，多数患者均实施PCI治疗，而在治疗术后实施一项有效的护理较为重要。
常规护理仅针对患者日常生活进行照料，该种护理方式缺乏针对性和主动性，导致护理效果不显著。
而心脏康复护理是一种新型护理方式，其针对患者病情开展针对性、个性化的护理干预，能够促进患者早期恢复健康，改善心功能。
关键词：PCI术后患者；心脏康复护理；进展急性心肌梗死是人体冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死，多数患者伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发休克、心律失常等症状，危害患者健康。
在我国急性心肌梗死发病率不断增加[1]，是由于多种心血管危险因素累积引起的心肌梗死急性发作，而PCI在临床广泛应用，取得显著效果，能显著提高患者抢救成功率。
一直以来医务人员较为关注急性心肌梗死的诊断和治疗，而忽视心肌梗死的预防和心脏康复，人体一旦发生心肌梗死，容易导致心功能下降、术后冠脉再狭窄，目前国内外专家着重呼吁对心肌梗死的预防，认为心肌梗死疾病术后的管理也是研究的重点[2-3]。
本文目的在于探究PCI术后患者的心脏康复护理研究进展，具体内容见下文。
1.心脏康复护理概述急性心肌梗死患者术后心脏康复护理主要包括多种，例如运动锻炼、心理干预、用药干预、健康宣教、营养指导等多项措施。
心脏康复的定义为通过整体、综合的康复医疗，对患者实施各项护理措施，能改善由于心血管疾病导致的心脏功能低下，预防患者发生心血管事件，改善患者生活质量，促进患者早期康复。
2.心脏康复护理（1）成立心脏康复护理管理小组：小组均由医务人员组成，包含护士长、心内科医师、心血管专科护士等，护士长主要对项目的开展进行协调，而医师主要负责疾病的治疗方案调整和疾病咨询，专科护士主要负责护理服务开展和健康教育。
(完整版)心脏康复病例范例1
(完整版)心脏康复病例范例1病例背景患者姓名：张三性别：男年龄：58岁诊断：冠心病并发心肌梗死主要症状1. 心悸和气短2. 心绞痛3. 胸闷不适线下康复治疗张三于心肌梗死后3天入院，接受了冠状动脉介入术。
手术后，患者在心脏康复科进行了为期4周的线下康复治疗，包括以下几方面内容：1. 监测与评估：- 患者的心电图、血压、血氧饱和度等生命体征进行24小时监测；- 进行心功能评估，包括运动耐量、心功能等级评定。
2. 药物治疗：- 使用抗栓、抗血小板和降压药物，以预防血栓形成和缓解冠心病症状。
3. 运动训练：- 逐渐增加运动强度和持续时间，帮助患者提高心肺功能；- 进行康复性负荷心电图监测，以评估患者在运动中的心电活动。
4. 行为干预：- 通过心理咨询、教育和支持，帮助患者处理焦虑、抑郁和心理压力；- 结合烟草戒断、饮食调整等干预措施，帮助患者改善生活方式。
成效评估经过4周的线下康复治疗，患者的症状得到了明显改善：1. 心悸和气短症状减轻；2. 心绞痛发作频率减少；3. 胸闷不适感明显减轻。
此外，患者的心功能得到了显著改善，心功能等级从NYHA II 级降至NYHA I级。
线上康复指导为了进一步巩固患者的康复效果，张三出院后，医生为其提供了线上康复指导，包括以下几方面内容：1. 远程监测：- 通过远程监测设备，实时监测患者的生命体征，并与医生进行沟通；- 定期进行心功能评估，包括心电图和运动试验等。
2. 运动训练：- 医生制定个性化的运动计划，指导患者进行适当的有氧运动，如散步、游泳等；- 患者每天记录运动情况，与医生进行远程沟通和指导。
3. 生活方式调整：- 医生提供饮食、药物使用、烟草戒断等方面的指导，帮助患者保持健康的生活方式；- 医生进行定期电话回访，对患者的康复效果进行评估和调整。
结论心脏康复对于冠心病并发心肌梗死患者的康复至关重要。
通过线下和线上的综合治疗和指导，患者的症状得到了明显改善，并取得了良好的心功能恢复效果。
急性心肌梗死患者的康复治疗
急性心梗的心脏康复总共可分为四个阶段， 而每个阶段都有明确目标和训练强度。
Phase I:（ In hospital）住院期
Phase II:（ Early post discharge period）早期恢复期
Phase III:（ Formal exercise and education programme)：
后期恢复期一般是指出院后大约6至12周开 始的程序，一般持续3至6个月。 这段时间患者可以在医学监护下，尤其是 在康复中心科学锻炼以及指导药物治疗等 也可以遵循医疗专家的建议，自己在家进 行康复治疗，定期随访。 继续接受营养，生活方式，控制体重的健 康教育和相关医学咨询。
AMI发病6个月以后 此时患者已学会了正确的锻炼方法和开始 进行健康的饮食和生活方式， 患者基本上不再需要在医学监护下进行运 动，现阶段的任务是终身维持健康状态， 并定期接受随访。
doesn't get enough respect .Circulation 2003;108; 1534;
有氧运动改善代谢综合症
调节血脂使甘油三酯降低，HDL升高、 改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度 促进血压降低 Grundy SM etal. AHA/NHLBI/ADA Management of metabolic syndromc. Circulation 2004; 109: 527; 有助于减肥
Toyner MJ Effect of exercise on arterial compliance. Circulation 2000; 102: 1214;
有氧运动缎炼可能降低交感神经活性，强化副 交感神经活性 Iellema F etal. Effect of residential exercise training on
教育、鼓励、运动、工作、评估等“5E”康复护理模式在心肌梗死PCI术后患者护理中应用分享
教育、鼓励、运动、工作、评估等“5E”康复护理模式在心肌梗死PCI术后患者护理中应用分享心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病之一，有着较高的致死率，主要临床症状为胸痛、心绞痛，危及患者的生命安全，需给予及时有效的救治，。
经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗心肌梗死的有效方式，PCI具有创伤小、利于恢复等特点，能有效改善心肌梗死患者的临床症状，但接受PCI的患者术后仍需给予有效的康复护理，以减少术后不良心血管事件（MACE），提高手术效果，运用“5E”护理干预模式能够减少患者术后存在的焦虑抑郁情绪，提高自我管理水平。
今天我们就共同来学习如何运用“5E”护理干预模式来护理心肌梗死PCI术后患者，促使他们早日康复。
“5E”护理干预模式定义“5E”护理干预模式即教育（education）、鼓励（encouragement）、运动（exercise）、工作（employment）、评估（evaluation），根据病情特点，对患者的生理、心理、行为等方面进行有效干预，特别是心血管疾病患者具有积极影响。
心肌梗死PCI术后患者运用“5E”康复护理模式（1）教育（education）①集中组织患者和家属进行心肌梗死健康教育：于 PCI 术后2~3 d 开展，主要内容包括心肌梗死的临床表现、疾病产生的原因、治疗方法、预后转归、术后注意事项等。
②个体化指导：向每位患者发放“心肌梗死PCI健康知识手册”，并根据患者的文化程度和年龄，向患者及家属解释知识手册内容，解答患者的其他问题，嘱患者规律作息时间，提高睡眠质量，健康饮食，控制盐的摄入量，饮食清淡，改变不良生活习惯，同时成立心脏康复微信群，通过微信群与患者和家属保持联系，并在微信群内科普康复运动相关知识。
（2）鼓励（encouragement）嘱家属给予患者更多的关心和鼓励，由于对预后的担忧，患者多伴有不同程度的焦虑抑郁情绪，护理人员需针对不良情绪进行干预，让患者了解积极健康的心态对病情转归的积极影响，可以播放音乐、指导冥想等方式，邀请PCI术后康复效果较好的患者分享心脏康复心得体会，从同伴的分享中获得战胜疾病的信心。
心肌梗死可以痊愈吗看看医学界的观点
心肌梗死可以痊愈吗看看医学界的观点心肌梗死可以痊愈吗：医学界的观点心肌梗死，又被称为心肌梗塞，是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌组织的坏死。
对于患者和家属来说，一个关键性的问题是心肌梗死是否可以痊愈，即心肌组织是否能够恢复功能。
本文将从医学界的角度出发探讨这一问题。
首先，我们需要了解心肌梗死的定义和病理过程。
心肌梗死是由于心脏供血不足导致冠状动脉被阻塞，心肌组织缺血时间过长而引起的心肌坏死。
简言之，心肌梗死是由于缺血缺氧导致的心肌组织的死亡。
在心肌梗死发生后，坏死的心肌不可逆转地丧失了其正常的生理功能。
然而，病理过程并不意味着病情无法改善。
医学界普遍认为，心肌梗死对于患者可以通过合理的治疗和康复来得到改善。
重要的是，在发病之后迅速就医，并接受紧急的血栓溶解或支架治疗，以恢复冠状动脉的通畅。
这些处理有助于阻止进一步的心肌坏死，并减少心肌梗死对心脏功能的不利影响。
除了急性期的治疗，心肌梗死的长期康复也至关重要。
康复阶段的治疗通常包括药物治疗、生活方式改变以及心理支持等方面。
药物治疗旨在控制患者的危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病等，以及预防二次心肌梗死的发生。
此外，合理的饮食、适量的体力活动和戒烟等生活方式改变也能够促进患者的康复。
此外，心肌梗死的恢复还需要考虑到心脏功能的改善。
心脏康复训练旨在通过适度的体力活动，增加心肌对氧的需求，促进心肌的再生和重构。
计划和指导患者进行适当的运动，有助于提高心脏的耐力和张力，改善心肺功能。
尽管心肌梗死的治疗和康复在许多方面取得了突破性的进展，但目前无法确切地说心肌梗死是否可以完全痊愈。
患者的康复和预后受多种因素的影响，包括患者的年龄、心脏状况、治疗及康复措施的及时性和有效性等。
因此，对于心肌梗死患者来说，早期的诊断和紧急的治疗至关重要。
总之，心肌梗死是一种严重的心血管疾病，患者的心肌组织在发病后会发生坏死。
然而，医学界普遍认为，心肌梗死的患者可以通过合理的治疗和康复来改善。
心梗的早期康复与功能恢复训练
心梗的早期康复与功能恢复训练心肌梗死，也被称为心梗，是由冠状动脉血流减少或完全阻塞引起的心脏肌肉缺血坏死的严重疾病。
心梗不仅对患者的生命造成威胁，还对患者的生活质量和日常功能产生严重影响。
因此，心梗的早期康复和功能恢复训练显得尤为重要。
本文将探讨心梗的早期康复和功能恢复训练的相关知识和方法。
一、心梗的早期康复早期康复是指在心梗发生后的早期阶段，采取一系列的康复措施，促进心脏功能的恢复和患者身体机能的重建。
早期康复应包括心理、生活方式和药物治疗等多个方面。
1. 心理康复心梗对患者的心理健康造成很大冲击，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。
因此，在早期康复中，心理支持和心理疏导是非常重要的一环。
患者可以接受心理咨询、参加心理疏导课程等方式来减轻心理负担，恢复心理健康。
2. 生活方式调整生活方式对于心梗的早期康复至关重要。
患者应遵循医生的建议，适当控制饮食，限制高盐、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果、谷物以及富含健康脂肪的食物的摄入。
同时，要戒烟限酒，保持良好的睡眠和适度的运动，这有助于促进心脏功能的恢复。
3. 药物治疗药物治疗是心梗早期康复的重要环节之一。
患者需按照医生的建议，按时服用抗血小板、抗凝血和降脂药物等，以防止再次发生心梗和其他心血管事件。
二、心梗的功能恢复训练心梗患者在康复过程中，除了早期康复外，还需要进行功能恢复训练，以加强身体各项功能，提高生活质量。
1. 体力活动训练心梗患者需根据自身情况，在医生的指导下进行适当的体力活动训练。
初始阶段，可以选择适度的散步、慢跑、太极拳等低强度的有氧运动；逐渐过渡到中等强度的有氧运动，如快步走、游泳等；最终可逐步增加运动强度，进行高强度的有氧运动，如跑步和骑车。
通过体力活动训练，可以增强心肺功能，提高身体的耐力和抗疲劳能力。
2. 肌力训练心梗患者在进行功能恢复训练时，还应注重肌力的恢复。
通过进行肌力训练，可以增加患者的肌肉力量和力量耐力，提高日常生活中的身体机能。
超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能探讨
超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能探讨一、心肌梗死后左室功能改变的特点心肌梗死后，患者的左室功能通常都会发生一定程度的改变。
最明显的变化是心肌梗死区域的室壁运动异常，导致左室壁运动减弱或者僵硬，进而影响左室的舒张和收缩功能。
心肌梗死还可能导致左室容积增大、室壁厚度变化，以及形态结构的改变。
超声心动图作为评价左室功能的主要手段，能够清晰地显示心肌梗死区域的运动异常、室壁厚度变化以及室壁运动的一系列指标，从而客观地评价心肌梗死后左室功能的改变。
通过超声心动图检查，可以及时了解左室功能的改变及其程度，为制定后续的康复治疗提供重要依据。
心肌梗死后左室功能的改变直接关系到患者的心脏康复状况。
左室功能受损会导致心脏的泵血功能下降，进而影响全身循环，引起心力衰竭等并发症的发生。
及时评价和监测心肌梗死后左室功能改变，对于制定有效的康复治疗方案至关重要。
通过超声心动图检查，可以清晰地了解心肌梗死后左室功能的改变情况，及时发现左室功能受损并进行评估，从而指导后续的康复治疗。
在发现左室功能受损的患者中，可以针对性地进行药物治疗、心脏康复训练等，帮助患者尽快恢复心脏功能，预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
超声心动图还可以监测康复治疗的效果，及时发现左室功能改善的情况，指导调整治疗方案，更好地帮助患者恢复心脏功能。
超声心动图还可以发现一些并发症，如心包填塞、二尖瓣关闭不全等，为临床诊断和治疗提供重要参考。
超声心动图评价心梗后心脏康复患者左室功能具有重要的临床应用意义，可以帮助医生全面了解患者的心脏功能状况，制定有效的康复治疗方案，监测治疗效果，预防并发症的发生，促进患者的康复。
在临床实践中应当加强对超声心动图的应用，充分发挥其在心梗后心脏康复过程中的作用。
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心肌梗死患者的心脏康复
心肌梗死发生后会对患者的身体及心理产生巨大的打击。心肌梗死后
的患者需不需要静养？能不能运动？做什么样的运动？等都是困惑医务
人员、患者及家属的问题。
急性心肌梗死 (acutemyocardial infarction , AMI)患者长期卧床会
对机体产生不良影响。心脏康复可提高患者对治疗的依从性，提高心脏功
能，改善生活质量，降低病死率。
心脏康复/二级预防 是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心
身医学和行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，将心血
管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方
[药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处
方]的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持
期以及整个生命。减轻心脏病的生理和心理影响，减少梗死和猝死的危险，
控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态。
本文结合2013年《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》，《中国心
血管疾病康复/二级预防指南（－2015版）》、《中国心脏康复与二级预
防指南 2018精要》及《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》
对心肌梗死患者的心脏康复作出简明综述。
1、AMI心脏康复的内容
心肌梗死后心脏康复发展阶段分为住院期、恢复期、持续发展维持期
和维持期等四期。药物、营养、心理、戒烟限酒贯穿始终。对于运动方面，
住院期(I期)，急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院阶段; 主要康复内容
为低水平体力活动和健康宣教，一般为1－2周。恢复期(II期)，出院后回
家或在疗养院; 主要康复内容为逐渐增加体力活动，继续接受宣教，以取
得最佳疗效，并经职业咨询恢复工作，一般为8－12周。持续发展维持期
(III期，监护阶段)，将患者依临床情况分低危、中危、高危3个组别，中、
高度危险组列为必须监护和防止在康复过程中发生意外的重点对象，本期
约持续4－12个月。维持期((III期，非监护阶段)，坚持冠心病的二级预防，
进行合适的体育锻炼，是维持期康复疗效的主要内容。
2、AMI早期心脏康复对象
患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始。
参考标准: (1)过去8h内无新发或再发胸痛; (2)心肌损伤标志物水平
〔肌酸激酶( CK－MB和肌钙蛋自〕没有进一步升高; (3)无明显心力衰竭
失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿性啰音); (4)过去8h内无新发严重心律失
常或心电图改变。 运动康复强调循序渐进，能动就要动，并非有氧器械
运动才算运动康复，从被动运动开始，逐步过渡到坐起、“伸伸腿、跺跺脚”、
双脚悬挂在床边、床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或固
定踏车训练，这些均属于运动康复的范畴。
3、AMI早期心脏康复风险评估
首先强调危险评估的重要性。每位患者在进行运动康复前必须进行危
险评估。内容包括患者既往史，本次发病情况，冠心病的危险因素，平常
的生活方式和运动习惯，心肌损伤标志物检测和超声心动图，运动负荷试
验以及心理评估。运动负荷试验是危险评估的重要内容。常用的运动负荷
试验有心电图运动负荷试验和心肺运动负荷试验，虽然后者更精确，但其
价格昂贵、技术设备要求高，而平板运动负荷试验或踏车运动负荷试验是
一种实用、有效的评估工具。临床工作须谨记运动负荷试验禁忌症及运动
负荷试验终止的指征。
4、运动康复基本原则
总原则：根据临床情况及运动负荷试验对患者进行危险分层，在临床
工作中尽量选择低危、低到中危的患者进行有氧康复运动。只要病情、身
体条件允许，就应尽量鼓励以参与主动运动康复为主;中高危患者，应强调
被动康复的应用，但仍应尽可能地安排主动运动康复，传统康复具有广泛
的适用性，无论低中高危患者，均可以选择合适的方法辅助康复。所有患
者必须在医生/康复治疗师监护下进行锻炼。
5.运动形式
包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动。有氧耐力训练和力量性训练
是心血管病患者运动方式的良好选择, 最佳运动方案为以有氧耐力训练为
主, 抗阻训练为辅。对于高龄心肌梗死患者来讲，有氧运动以大肌群节律
性运动为首选，避免需迅速变换体位的项目,尤其是卧位－直立位转换。
阻抗训练与有氧运动不同，可通过增加心内膜血供，增强骨骼肌的力
量和耐力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作。阻抗运动
的时期选择:PCI治疗后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后
进行;心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧训练
之后进行，每次8－0个肌群，每周2次。方法:哑铃或杠铃、运动器械以
及弹力带。需要注意的是要求患者学会用力时呼气，放松时吸气。
6. 运动强度的选择
主要采用4种方法，包括(1)无氧域法: 无氧域水平相当于最大摄氧量
的60％左右，是心肌梗死患者最佳运动强度，此参数需通过心肺运动试验
获得，需要心肺运动仪和熟练的技术人员; (2)心率储备法:该方法需要掌握
心率计算公式，即(运动最大心率一静息心率)x0.3~0.6+静息心率。(3)靶
心率法:在静息心率的基础上增加20－30次/min即可认为是患者合适运
动强度; (4)自我感知劳累程度分级法:采用Borg评分表(6~20分)，通常建
议患者在12~16分范围内运动(即轻松~稍有疲劳感)。后两种方法简单方
便，实用可行，不要求仪器设备，但欠精确，不推荐常规作为首选方法。
5. 运动步骤、时间及频率
包括三步:第一步为准备活动，即热身运动，多采用低水平的有氧运动，
持续5－10 min; 第二步为训练阶段，包含有氧训练、阻抗训练、柔韧性
训练等; 第三步为放松运动，时间5－10 min。有氧训练的时间可持续20
－60 min，频度为每周3－5次，强度为中等强度。
运动时间：包括热身5－10min和放松时间5min。 低风险患者:5－
10 min/次起始，视情况延长至30－60 min/次，中/高风险患者:15－30
min/次起始，视情况延长至30－60 min/次。.抗阻训练:10 －15个/组，
1 －3组/(肌群·次)
运动频率：有氧训练至少3次/周，抗阻训练1次/周起始，视情况调
整推荐运动康复次数为36次，不低于25次。
6. 其他训练:
(1)柔韧性训练，每一个部位拉伸时间6－15S，有牵拉感觉同时不感
觉疼痛，总时间10 min左右，每周2－3次; (2)平衡训练，避免因跌倒而
发生器官损伤。共识强调肌力训练及平衡协调训练的重要性对于高龄患者
相对年轻患者要更高。
7、急诊 PCI患者1周康复程序的精细化指导
对中、高危心肌梗死患者(急诊PCI，多支病变或未完全血运重建)后的
1周康复程序给予每天的精细化指导[表1]。着重强调了康复教育和冠心病
重症监护室( cardiac care unit, ccu)阶段早期康复的重要性和必要性。
8、暂停活动指标
活动中遇有下列情况应立即停止:，然后视情况延长康复程序: ①心率
大于110次/分; ②出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、而色苍
自、大汗等表现，③活动时ST段下移>0. 1 mV，或上移>0.2 mV;④收缩
压上升20 mmHg或以上，或收缩压不升高反而降低，⑤出现严重心律失
常，⑥运动试验可早在PCl术后1 －2周进行，但要根据每个患者的具体
情况由临床医师决定。
综上所述，现代心脏康复临床价值已经得到充分肯定，发展心脏康复
是必然趋势，心脏康复发展的关键因素是心血管专业的医务人员和患者需
要对心脏康复有正确的认识，并积极参与和支持。