常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析

【MRI】
1、肿块在T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈 稍高信号。瘤内易出血在T1WI和T2WI上 均呈高信号，瘤体内有囊变或坏死时呈长
T1长T2信号。
2、增强扫描：明显强化，肿瘤可侵及邻近结 构。
横纹肌肉瘤
眼眶转移瘤
眼眶转移瘤文献报告12%的转移瘤病人发生眼 眶转移。球外的好发部位是肌锥外。 眼眶转移的原发灶，最多见是肺癌和乳腺癌，其 次是胃和前列腺等。
【临床表现】
眼眶神经鞘瘤多为良性，可发生于任何年龄，多 见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼， 常以眼球突出就诊，部分患者伴视力下降、眼球运 动障碍、眶缘部扪及肿块等。
【CT表现】
1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。 2、肿瘤边缘光滑，境界清晰的肿块，多呈椭圆形或圆形；肿 瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经，如肿瘤位于视神经附近使视 神 经受压移位，极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描：实性区明显强化，强变低密度区无强化。
5. 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤。可位于 肌锥外间隙，也可位于肌锥内间隙。 CT表现为眼眶内边缘光滑、边界清楚，肿瘤密度与眼 外肌和视神经接近，多数密度均匀，可有片状的囊变区。 增强扫描显示均匀强化，但囊变区不强化 6、横纹肌肉瘤：病变早期多位于肌锥外，多为不规则的软组 织肿块，多呈浸润性生长，晚期可破坏眼眶骨质，增强扫描 呈均匀或不均匀强化。 7、眼眶转移瘤：有原发病史，60%位于肌锥外，多伴有眶骨 改变，多呈溶针性改变。
A：T1加权像显示右眶肌锥内一圆形，边界清晰的肿瘤，肿瘤呈均匀的等信号。 B：水平T2加权像显示肿瘤呈大范围的中信号，中央有小片状高信号区。 C：T1加权像显示肿瘤大范围明显强化，呈高信号，中央有小片状低信号区。
右眶神经鞘瘤颅内蔓延
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）是成人
图1~3 双侧眼眶原发淋巴瘤。 MRI T1WI( 图1)、T2WI (图2)示肿瘤与眼外肌信号相比呈等信号，并沿着眶 内结构浸润性生长，呈铸型包绕眼环前部，累及泪腺及泪道，并沿肌锥外 间隙向后球后蔓延，眼环无变形增厚。 增强后示病灶轻度强化，与眼外肌相比呈等信号( 图3)
基底细胞癌、睑板腺癌、鳞状细胞癌
【MRI】
MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。
1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号，AntoniB型瘤细胞 区信号与黏液类似，呈长Tl，长T2信号； 2、增强后病变实性部分（AntoniA细胞分布区）明显强化， 囊变区（AntoniB细胞分布区）无强化或轻度强化。 3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延，形成颅眶沟通瘤。
成骨膜下区、肌锥、肌锥外间隙、肌锥内间隙 ;
泪腺、眼球及视神经各单独划分为自己的区域 。
眶隔前间隙
眶隔是一层薄的纤维膜，一
面与眶缘的骨膜相连，一面
与睑板衔接。 以眶隔为界，其前方为眶隔前 区，包括眼脸及血管神经；其 后方为眶隔后区 ;
眶隔前间隙常见病变
毛细血管瘤 淋巴瘤 炎性病变 睑板腺癌
【临床表现】
常有突眼、眼睑和结膜水肿，哭闹或低头时可能 有突眼加重。
【病理】
毛细血管瘤由大量毛细血管和内皮细胞增生而 成，无包膜，生长缓慢，长期存在的肿瘤样毛细 血管扩张。
【 CT 】
一般位于眼脸的低密度肿块，少数肿瘤可累及眶 内，肿瘤形态不规则，边界不清晰，密度不均匀 ，极少数可有钙化。 增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化，强 化出现时间早。
及颅内。
【病理】
大体病理上，神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块，呈褐色或黄 色 ，触之有波动感且易脆。偶见出血灶，少数肿瘤可见钙化，部分肿瘤可 囊性变及囊性神经鞘瘤。 肿瘤可为形态规则的椭圆形或类圆形，也可呈推形、哑铃型或其他 不规则形态。镜下可见 AntoniA 型瘤细胞和 AntoniB 型瘤细胞，前者瘤细 胞排列紧密，后者瘤细胞排列疏松，瘤细胞外存在丰富胶原纤维。部分 神经葡瘤内可见生长活跃区域，极少部分甚至发生恶变。
眼脸恶性肿瘤多为来自外胚层皮肤及其附属腺，基底细胞 癌、脸板腺癌与鳞状细胞癌为其主要类别，主要发生于中老 年人。 大部分眼脸恶性肿瘤根据临床特征可做出诊断，影像表现 大多缺乏特征性，确诊有赖于病理学检查。 影像学检查可显示眼脸恶性肿瘤的浸润范围和周围结构的 关系，为临床制定手术方案提供指导。
定位征象
【临床表现】
（1）眼球突出。常为首发症状，且突出速度快，1~2 周内可明显增长； （2）眼眶肿块。早期边界清楚，晚期可占据全眼眶； （3）眼睑肿胀；（4）眼底压迫征； （5）眼球运动障碍；（6）视力下降。
【CT】
1、 病变早期多位于肌锥外，最常见于眼眶内上部，随着病 变进展，常侵及肌锥内及隔前间隙。 2、肿瘤多为不规则的软组织肿块，多呈浸润性生长。体积 较大时浸润眶内结构周围，呈“铸型”样外观； 3、晚期可破坏眼眶骨质，经过眶上裂延伸到中颅窝，眶上壁 延伸到前颅窝，眶下壁达上颌窦，眶下裂进入颞下窝或翼 腭窝，。眼球通常不受侵犯，但可受压发生变形或移位。 3、CT平扫肿瘤呈均匀等密度或等低混杂密度。增强扫描呈 均匀或不均匀强化。
横纹肌肉瘤
横纹肌肉瘤（ rhabdomyosarcoma,RMS ）是 儿童时期 最常 见的一种软组织肉瘤，占儿童所有恶性肿瘤的 5% ； 45% 发生 于 头颈部，眼眶 RMS 占 25%~35% 。
眼眶 RMS 是一种少见的恶性肿瘤， 其恶性程度高，发展
快
。一般认为，此肿瘤可能是由未分化的间叶细胞发展而来。多 见于 10 岁以下儿童 。平均发病年龄 7~8 岁， 男性多于女性 。 发生于 一侧眼眶 ，有极少数患者发生于两侧眼眶。
基底细胞癌
鳞状细胞癌
毛细血管瘤
毛细血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，可 发生于身体的任何部位。 大多数位于眼睑和面部，少数可在眼眶内生长或 睑内、眶内并存。
眼部毛细血管瘤多发生于出生后 3 个月以内， 1 岁
后稳定，有自行消退的倾向 ; 发生于皮肤的毛细血 管瘤消退者较多，发生于眶内的自行消退较少。
CT：
1、眼眶转移瘤60%位于肌锥外，20%肌锥内， 20%弥漫性，多伴有眶骨改变，多呈溶骨性改变 。 2、转移瘤可为多灶性局限性肿块，也可表现为眼眶 弥漫性肿块。肿块密度均匀或不均匀。 3、增强扫描成轻至中度强化。
转移瘤
图15 左眶尖转移性腺样囊性癌。横轴位CT 平扫示左侧眶尖部椭圆形软组织 肿块，密度均匀，边界清，侵犯眼肌及视神经，眶尖部骨质破坏，侵入颅内。 图16乳腺癌转移癌。横轴位T1WI增强扫描示右眼眶肌锥内椭圆形肿块，呈 不均匀增强，外周部增强明显，中心类圆形无增强呈低信号，似牛眼征。
定位征像
位于眼外肌外侧 ■ 长圆形或条状 ■ 眼球偏突 ■ 眼外肌内移 ■ 视神经移位不明显
■
小结
1、毛细血管瘤：一般位于眼睑的低密度肿块，形态不规则，边界不清 晰，密度不均匀；增强扫描：肿瘤血管丰富，呈明显均匀强化。
2、眶隔前蜂窝组织炎：眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶 周软组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。 3、淋巴瘤：病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和（或） 眶隔前区。浸润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙， 沿肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变；包绕大部分眼环时呈星芒样改变 4、海绵状血管瘤是成年人最常见的原发于眼眶内的肿瘤，CT表现：多 位于肌锥内，类圆形肿块，边界清楚，与周围组织分界清楚，增强呈 渐进性强化
最常见的眶内原发肿瘤，为先天发育畸形所致，因病
变发展缓慢，患者多在中年时才被发现，女性较男性 多见。 本病为先天性错构瘤，肿瘤由太小不等必血及 纤能间隔构成，有完整包膜。因肿瘤生长缓慢，往往 在青春期后因出现眼球突出而被发现。
【临床表现】
最常见的表现为眼球突出，多为缓慢、渐进性眼球突出，
为轴性眼球突出，且不受体位影响。发生于眼尖者早期出现
常见眼眶内肿 瘤的影像诊断分析
八分区法:
Lemke 等将眼眶分为眶隔前区、骨膜下区、肌锥外间隙、
肌锥、肌锥内间隙、泪腺区、眼球区及视神经鞘区等 8 个区 域。
以眶隔 ( 一层纤维膜连接于眶缘骨膜与脸板之间 ) 为界，
其前方为眶隔前区，其后方为眶隔后区 ; 眶隔后区又以 4 块眼外直肌组成的肌锥和眶骨骨膜为界分
神经鞘瘤是雪旺氏细胞增生形成的肿瘤，常源于周围 神 经，三叉神经眼支的眶上神经、滑车上神经和泪腺神经在肌 锥外行走，鼻睫神经是三叉神经眼支经过眶上裂进入肌锥内
间隙的唯一分支，因此，源于距上神经、滑车上被轻和泪腺
神经的神经鞘瘤位于肌锥外间隙，而源于三叉神经眼支的鼻 睫神经的神经鞘瘤位于肌锥内间隙。
神经鞘瘤来源的特点决定了神经鞘瘤既可位于肌锥外 问隙，也可位于肌锥内间隙，部分神经鞘瘤可通过眶上裂累
【 CT 】
眼睑增厚，密度增高，皮下脂肪阴影消失，眶周 软组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。
【 MRI 】
眶隔前软组织肿胀，呈长 T1 长 T2 信号。
眶隔前炎症
淋巴瘤
眼眶原发淋巴瘤是一种比较少见的结外恶性肿瘤， 属于 NHL, 绝大多数来源于 B 淋巴细胞，呈低度恶性， 极少数来源于 T 淋巴细胞，呈高度恶性。 眼眶真正的淋巴样组织主要位于眼脸、结膜和泪 腺以及眶隔后方少量淋巴组织。这些部位被认为是 淋巴瘤潜在的发生部位。
【临床表现】
好发于 50 岁以上男性，其临床表现视病变累及 部位而不同，但多以眼眶肿物、无痛性眼球突出 伴眼球活动受限为主，单侧多见，双侧少见。
【影像特点】
①病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和 ( 或 ) 眶隔前区。 ②病变累及单侧或双侧眼眶，以单侧多见 ; ③肿瘤与周围组织关系 : 眼眶林巴瘤无包膜其生长方式为浸 润性生长，沿正常眶内结构蔓延，常累及肌锥内外间隙沿 肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变 ; 包绕大部分眼环时呈星 芒样改变，而以上结构多无移位眼球内部结构常不受累 ; ④ CT 平扫显示肿瘤呈密度均匀的等或稍高密度块影 ; MR T1WI 呈均质性等或稍低信号强度， T2WI 呈均质性稍 低或略高信号强度。增强扫描常为中度或明显均匀性强化 。 ⑤眼眶淋巴瘤常无眶骨骨质破坏。