新生儿死亡调查表
ICD-10死亡报告编码
死因证明书 Ⅰ(a) 急性上消化道出血 (K92.2) (b) 肝硬化失代偿 (K72.9) (c) 慢性乙肝 (B18.1) 糖尿病 (E14.9) Ⅱ 陈旧性脑梗 (I69.3)
调查记录 病史：黑便一天 , 上消 化道出血入院，既往 有乙肝病史 20 年，高 血压 10 年，糖尿病 10 年, 陈旧性脑梗10年。
-3-
死因证明书 Ⅰ(a) 失血性休克 (R57.1) (b) 在马路上与面包 车相撞 (V03.1) (c) 癫癎大发作 (G40.6) Ⅱ
调查记录 男 16 岁， 2 年前诊断癫 癎, 1小时前在马路上突 然倒地、四肢抽搐而与 面包车相撞，造成失血 性休克死亡。
根本死因 癫癎大发作 G40.6 使用规则 总原则+注释1 V01-X59 意外事故，由于G40-G41(癫癎) 说明 所致，编码到G40-G41。
ICD-10实例练习
-1-
死因证明书 Ⅰ(a) 偏瘫 (G81.9) (b) 脑出血 (I61.9) (c) 急性粒-单核细胞 白血病 (C92.5) Ⅱ
调查记录 男 19 岁， 1 年前诊断急性 粒 - 单核细胞白血病， 2 日 前突然头部剧痛、呕吐、 偏瘫，头颅CT扫描发现有 高密度出血影，诊断脑出 血。
-6-
死因证明书 Ⅰ(a) 创伤性休克 (T79.4) (b) 脾脏破裂 (S36.0) (c) 行人在公路上被卡车 撞伤 (V03.1) Ⅱ
调查记录 男， 10 小时前在公路 上被卡车撞伤，造成 脾脏破裂后因创 V03.1 使用规则 总原则 说明
-7-
- 14 -
死因证明书 调查记录 女，因家庭纠纷问题在 Ⅰ(a) 农药中毒 (T60.9) (b) 服农药自杀 (X68.0) 家服农药自杀。 Ⅱ
婴儿猝死综合征(SIDS)
婴儿猝死综合征(SIDS)1、发生概况：SIDS是指根据从目前的健康状况及既往史完全不能预测，且尸检后原因不明造成婴幼儿突然死亡的综合症，称为狭义的SIDS，把没有尸检的，称为广义的SIDS 。
1986年WHO公布S IDS 的发病率为0.2%~0.3%，美国为0.2%，法国为0.1%~0.3、日本为0.05%、中国香港为0.06%，1993年前美国猝死婴儿每年多达5000~6000名，此后美国全面开展了教育活动，致使S IDS死亡率降低了30%。
美国近来分析比较了1982~1994年S IDS的发病情况，表明1990~1994年SIDS的发病率降至1983~1989年的1/3。
据1991~1993年我国81个市县855万5岁以下儿童意外死亡监测结果表明，造成儿童意外死亡的第一位死因是S IDS，城乡差别明显，其死亡率之比为1：5.5，资料分析中发现SIDS死亡率最高为位于北纬23°~35°的温带地区，其次为35°以北的东北、华北、西北工区，最低为23°以南的亚热带地区，三个地区的农村发生率分别为473.3/10万、210.0/10万、161.1/10万，差异十分的明显。
湖北省武汉市妇幼保健院的调查表明，S IDS是造成婴幼儿死亡的五大原因之一，占7.1%。
2、发生原因：⑴、婴儿猝死与气候有关North Carolina研究表明SIDS发病率的升高与较低的气温有关，并且认为相对湿度或温度的变化是SIDS的重要因素。
⑵、孕妇吸烟和婴儿被动吸烟增加了S IDS的危险性美国对南加利福尼亚州不同种族间作了流行病学对比研究。
结果在矫正后的被动吸烟与S IDS的关系中，总的OR为3.5(95%可信区间1.8~6.75)源于母亲的OR为2.28，父亲的3.46，其他同居成人的2.18。
同量发现S IDS与被动吸烟呈剂量相关性。
新西兰调查表明，在和母亲同床而母亲吸烟的婴儿中发生S IDS的危险性增加到4倍。
死亡医学证明推断书及填表说明
版死亡医学证明(推断书)及填表说明————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：附件1居民死亡医学证明（推断）书______省(自治区、直辖市)______市(地区、州、盟)______县(区、旗)行政区划代码□□□□□□ 编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□第一联填写单位存根死者姓名性别 1男，0未知的性别2女，9未说明的性别民族国家或地区有效身份证件类别1身份证,2户口簿,3护照4军官证,5驾驶证 6港澳通行证,7台湾通行证 9其他法定有效证件证件号码年龄婚姻状况1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明出生日期年月日文化程度1研究生,2大学,3大专4中专,5技校, 6高中7初中及以下个人身份11公务员, 13专业技术人员, 17职员21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者70无业人员, 80离退休人员, 90其他死亡日期年月日时分死亡地点1医疗卫生机构,2来院途中,3家中 4养老服务机构,9其他场所,0不详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内1是，2否生前工作单位户籍地址常住地址可联系的家属姓名联系电话家属住址或工作单位致死的主要疾病诊断疾病名称（勿填症状体征）发病至死亡大概间隔时间 I. (a)直接死亡原因(b)引起(a)的疾病或情况(c)引起(b)的疾病或情况(d)引起(c)的疾病或情况II.其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）生前主要疾病最高诊断单1三级医院, 2二级医院, 3乡镇卫生院/社区卫生服务机构,4村卫生室, 9其他医疗卫生机构, 0未就诊生前主要疾病最高诊断依1尸检,2病理,3手术,4临床+理化医师签名医疗卫生机构盖章填表日期：年月日(以下由编码人员填写) 根本死亡原因: ICD编码：死亡调查记录死者生前病史及症状体症：以上情况属实，被调查者签字：被调查者姓名与死者关系联系电话联系地址或工作单位死因推断调查者签名调查日期年月日注：①此表填写范围为在家、养老服务机构、其他场所正常死亡者；②被调查者应为死者近亲或知情人；③调查时应出具以下资料：被调查者有效身份证件，居住地居委会或村委会证明，死者身份证和/或户口簿、生前病史卡。
死亡医学证明书的填写
两个概念的区别
• 主要死亡原因：最后导致死亡的最主要、最严重
的疾病和情况。
• 根本死亡原因：最早的那个引起后面一系列疾病
并最终导致死亡的疾病和情况。
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
根本死因
死亡原因
主要死因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
5年 10年 30年
死亡医学证明书的填写
（优选）死亡医学证明书的填 写
一、 基本格式
• 国际死亡医学证明书的核心格式 • 根本死亡原因的定义
国际死亡医学证明书的核心格式
死亡原因
Ⅰ 直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
例2： Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b) 胆管梗阻 (c) 胰头癌
例3 ：Ⅰ(a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
Ⅱ 慢性心肌炎
二、填写要求
• 基本要求 • 基础项目的填写要求 • 特殊项目的填写要求 • 调查记录的填写要求 • 统计项目的填写要求
2.1 基本要求
1.按照统一的基本格式及填写要求，逐项认真填写 不能漏项或错项。
(d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .钢笔书写，字迹清楚，不得用 圆珠笔、红笔或铅笔书写。
居民死亡医学证明书填表说明
填表说明一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。
三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（GB/T2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(GB/T3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（GB4658-2006）。
如发布最新版本，则采用最新版本。
请按国家标准填写，国家或地区填写中文简称。
（三）省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、旗)：指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的省、市、县名称，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。
（四）行政区划代码：填写出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。
1991年广东省5401例婴儿死亡调查分析
1991年广东省5401例婴儿死亡调查分析
杨琳琳;赵徐琴;徐耀远
【期刊名称】《中国优生与遗传杂志》
【年(卷),期】1996(4)1
【摘要】本文对广东省２０个市７８个县抽中２７５个调查点，资料按统一表格，统一标准，各市、县抽调医护人员统一培训方法，在全省全面、同时开展，同步进行１９９１年婴儿死亡率回顾性调查。
结果：１９９１年共出生活产儿１６８７２８名，死亡５４０１例，死亡率为３２．０１％，其中在新生儿期死亡３７２０名，占婴儿期死亡数的６８．８８％。
资料显示婴儿死亡率与城乡、经济条件、地理环境条件等因素密切相关。
前三位死因依次是：城市为出生窒息、早产和低出生体重儿、肺炎。
农村为肺炎、早产和低出生体重儿、出生窒息。
【总页数】3页(P75-77)
【关键词】儿童保健;婴儿;死亡率;调查;广东
【作者】杨琳琳;赵徐琴;徐耀远
【作者单位】广东省妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R174
【相关文献】
1.贵州省1985～1987年婴儿死亡回顾调查与1991年婴儿死亡监测调查死亡率及主要死亡疾病分析 [J], 杨国珍
2.1988年至1998年盐都县中兴镇婴儿死亡原因调查分析 [J], 徐金良
3.玉溪市199l—2000年婴儿死亡调查分析 [J], 施家有;方为群;肖洪;王云霞
4.广东省0—3月龄婴儿喂养方式的调查分析 [J], 刘佩玲
5.广东省婴儿喂养方式的调查及不同喂养方式对婴儿体格发育的影响 [J], 赖永洪;蒋蔚海;吴梓梁
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死亡证明填写
死亡证明填写----a440e9d9-7160-11ec-8be0-7cb59b590d7d一、相关概念：1.死亡原因：“导致或促进死亡的所有疾病、病理状况或伤害，以及导致任何此类伤害的事故或暴力”。
不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
·死亡原因很多，包括疾病、伤害、中毒和外因；·不包括临死时的表现形式。
只有一个死因时，可以直接填写；超过一个死因时则需按照icd-10的要求填写；选择根本死因需按照icd-10的有关规则、注释进行。
2.死因链：可以认为是一系列导致死亡的疾病或伤害的发生链，这些疾病或伤害按顺序排列，并且可以合理解释。
“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。
例：慢性支气管炎→ 肺气肿→ 肺心病→ 死损伤中毒意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡死亡原因发病和死亡之间的大致时间间隔i（a）颅内损伤1小时（b）颅骨骨折1小时（c）行人在道路上行走1小时不小心被卡车撞倒了3、根本死因：(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。
内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。
死亡的根本原因只有一个，用于单原因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；因伤害、中毒死亡的，应当报告伤害、中毒的外因；所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
例子：ⅰ A.急性上消化道出血b.肝硬化失代偿a、 B和C是死亡的原因二、死亡医学证明书基本项目填写要求：1.基本要求：①按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。
② 应使用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清晰。
不允许使用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
③死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。
④ 如果死亡证明中的死因不明，则必须在当时填写调查记录，包括死者的既往疾病名称、发病时间诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
BRUE及新生儿猝死
新生儿BURE病因学实验室检查和评估
评估措施 胸片 血常规和分类 心电图 电解质，镁、钙 动脉血气 血氨 血培养 脑CT或MRI 肝功能 腰穿脑脊液培养
诊断 感染、心肌肥大 感染、贫血 心律失常，QT异常 代谢性疾病，脱水 缺氧、酸中毒 遗传代谢性疾病，肝脏疾病 脓毒血症 创伤、肿瘤或先天发育异常 肝脏病变 脑膜炎
影响较小 • 5.使用安慰奶嘴 降低觉醒阈值有关 • 6.避免婴儿过热 应在凉爽的环境中睡眠，不应穿盖过多
Thank You！！
新生儿快速恢复的无 法解释事件与猝死
XX医院 XXX
2020/10/17
定义
• 新生儿猝死（sudden death in newborn）指健康或病情
稳定或“轻微”的新生儿，突然发生面色苍白、意识丧失、 呼吸停止、肌张力低下、发绀等明显威胁生命事件 （apparent life threatening events，ALTE），经复苏抢 救无效、短期内死亡。
婴儿猝死综合症（SIDS）
定义
• 为看似健康的婴儿在睡眠中突然发生的意外死亡，通过 对病史、环境的详细调查和尸检等仍不能发现可导致死 亡的明确原因
• 是发达国家婴儿死亡的第3位原因（前两位分别是先天畸 形和早产儿）
• 99%发生在6月内，1月内少见，2-4月高峰，而后又呈下 降趋势。
• 俯卧位睡眠SIDS危险增加三倍以上。
发病机制
• 1.俯卧位
面部朝下重复呼吸，此体位睡眠时重复吸入呼出的二氧化碳和低氧血症有 关。这种猝死的婴儿低氧血症明显，但没有起到梗阻。
•和头部转动可预防严重的高碳酸血症，但是俯卧位 睡眠时从睡眠觉醒明显减少和较短。因此，俯卧位睡眠期间对严重低氧血症 的唤醒反应不足可能是SIDS的重要原因。
死因培训
发病至死亡之间 大概的时间间隔
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
入户调查流程图
本次调查最终确定的死亡名单
调查员入户
填写居民死亡原因调查表 无法获得乡镇及以上 医疗机构明确诊断
可以获得明确的死亡信息
填写死亡原因推断量表
完成调查
死亡原因调查
既往史: 包括死者生前曾患过的疾病以及影
响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 接触史、职业史及生活史等。 现病史: 指死者在死亡前所出现的各种症状 和体征，包括起病原因，起病急缓、病程长 短，症状轻重，就医情况，实验室检查结果， 疾病的治疗经过及其转归，以及临死前的表 现等。现病史在调查中应作为重点。
死亡原因调查
治疗史: 凡有过医疗单位就诊史或曾经住院治疗的
死者，可由家属或医疗单位提供较为详细的常规体 格检查及各种实验室检查结果，以及采取的各种治 疗措施和效应。这些均可作为调查内容。另外，死 者生前服用药物的情况，包括药物名称、时间、剂 量及效应等，都对死因推断有一定参考价值。 生活史: 指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒 嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、 卫生习惯等。如患有各种疾病时，这些日常生活习 惯均有可能发生异常改变。也能为死因推断提供一 些重要线索，成为思考推理的佐证。
全国妇幼卫生年报表
新旧妇幼卫生年报表的指标数比较
报表名称
旧表 新表 删除 新增 修改
孕产妇保健和健康
44
七岁以下儿童保健和健康 28
非户籍儿童与孕产妇健康 18
妇女常见病筛查
9
计划生育手术情况表
31
婚前保健
30
合计
160
43
3
29
3
17
0
13
0
29
6
22 10
153 22
3 2（二合一）
3.1 3.2 3.3
指标名称
一、儿童数
7岁以下儿童数
5岁以下儿童数
3岁以下儿童数
二、5岁以下儿童死亡情况
5岁以下儿童死亡数 ——删除
其中：男
女性别Biblioteka 明婴儿死亡数——删除
其中：男
女
性别不明
新生儿死亡数
——删除
其中：男
女
性别不明
三、6个月内婴儿母乳喂养情况
母乳喂养调查人数
母乳喂养人数
纯母乳喂养人数
指标名称 一、儿童数
7岁以下儿童数 5岁以下儿童数 3岁以下儿童数
二、5岁以下儿童死亡情况 5岁以下儿童死亡数 其中：男 女 性别不明 婴儿死亡数 其中：男 女 性别不明 新生儿死亡数 其中：男 女 性别不明
三、6个月内婴儿母乳喂养情况 母乳喂养调查人数 母乳喂养人数 纯母乳喂养人数
序号
11 12 13
211 212 213
产妇孕产期中重度贫血人数：指该地区该统计年度内 孕期和产后42天内至少一次检查发现患有中重度贫血 的产妇人数。中重度贫血的诊断标准为血红蛋白含量 小于80克/升。
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附件1
医疗保健机构新生儿死亡调查表
请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，必要时
通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息，并在相应选项编号上画
“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1．基本情况
101
编号（按新生儿死亡数排序）
□□□
102
省 市（地） 县
（市、区）
103
死亡新生儿所
在医院
104 医院级别 （1）省级 （2）市（地）级
（3）县（市、区）级 （4）其他
105 填表日期 年 月 日
106
填表人姓名 所在科室 联系电话（加
区号）
2．新生儿母亲的基本情况
201 母亲的年龄 周岁
202 母亲文化程度 （1）小学及以下 （2）初中
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（3）高中 （4）大专及以上
203 母亲职业
3．新生儿母亲妊娠和分娩情况
题
号
调查内容 选项 跳至
301 孕、产次数
孕 次， 产
次
302 既往早产次数 次
303 本次分娩孕周 周 天
304 既往分娩出生缺陷儿 （1）无 （2）有，名称_________
305 本次妊娠期间 产前检查次数 （1）早孕 次 （2）中孕 次
（3）晚孕 次
306 本次妊娠期间有无 并发症/合并症 （1）有，名称 （2）无 308
307
请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程（并发症/合并症包
括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿
病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等）。
如果内容较多，请另加附页。
疾病名称 出现孕辅助检治疗过程 是否转
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周 查 诊
308 分娩地点
（1）医院名称 （2）家中 （3）
途中
309 分娩医院级别 （1）省 （2）市（地） （3）县（市、区）
（4）乡（镇） （5）其他
310 分娩方式 （1）阴道自然分娩 （2）产钳、吸引器、臀牵引
（3）剖宫产 （4）其他
311 助产人员 （1）医生 （2）助产士/护士/村接生员
（3）其他人员
312 有无分娩并发症 （1）有 （2）无 401
313
请描述分娩并发症的主要处理过程（并发症包括胎儿宫内窘
迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子
宫破裂等）。如果内容较多，请另加附页。
疾病名称 发生时间 辅助检查 药物治疗 是否转
诊
儿科医生
是否在场
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4．新生儿出生时情况
题
号
调查内容 选项 跳至
401 出生时间 年 月 日 时 分
402 性别
（1）男 （2）女 （3）
不详
403 出生体重 （1） 克 （2）未测
404 胎数
（1）单胎 （2）双胎 （3）
三胎及以上
405 阿氏（Apgar） 评分 （1）1’ 分，5’ 分，10’ 分
（2）未评
406 羊水污染
（1）有， I0 II0 III0
（2）无
407 新生儿窒息复苏 （1）有 （2）无 501
408 复苏人员 （1）产科医生 （2）儿科医生
（3）助产士/护士 （4）麻醉师
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409 辐射抢救台 （1）使用 （2）未使用
410 请详细描述复苏抢救过程（在下表相应格内划“√”）
时间 措施 ~1分钟 ~2分钟 ~3分钟 ~4分钟 ~5分钟 ~10分钟 ~15分钟 ~20分
钟
給氧
正压通
气
气管插
管
胸外按
压
肾上腺
素
5．新生儿喂养与护理
501 是否开始喂养 （1）是 （2）否
502 喂养方式
（1）母乳喂养 （2）混合喂养
（3）人工喂养 （4）其他
503 保暖方式 （1）暖箱 （2）电暖器 （3）辐射台
（4）空调 （5）其他
504 新生儿访视 （1）有 （2）无
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6．本次异常情况就诊经历（如以前未就诊，跳至 701 )
601 本次病程中所就诊医院及诊断（按就诊的时间顺序列出） 医院 ，诊断 医院 ，诊断
医院 ，诊断
602
请详细描述主要处理过程（常见症状/体征包括：发热、青紫、
呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红
或流脓、皮疹、皮肤黄染等）。如果内容较多，请另加附页。
症状/体征 及发现时日龄 用药名称 及方法 其他处理（吸氧、辅助通气、喂养
方法、保暖方法）
7． 本次入院情况
701 入院时间 年 月 日 时 分
702 入院时日龄 _______天______小时
703
入院诊断
8． 本次入院后治疗和抢救过程
801 请描述主要治疗、疗效和抢救过程（应包括临床表现及发生时间，辅助检查，采取措施，如吸氧、辅助通气，所用药物名称、
剂量、给药途径，喂养，保暖等）。如果内容较多，请另加附
7 / 10下载文档可编辑
页。
9．新生儿死亡情况
901 死亡时间
年 月 日 时
分
902 死亡时日龄 ______天_______小时
903 死亡地点
（1）产科 （2）新生儿科/儿科 （3）其
他_________
904 死亡诊断
905 是否放弃治疗
（1）是，原因： ①病情危重 ②经济原
因
③担心不良预后 ④其他
（2）否
906
是否做尸体解剖检查 （1）是，报告结果
（2）否
907 是否进行院内死亡病历讨论 （1）是 （2）否
908 病历号 （1）新生儿病历 （2）母亲病历
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《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明
请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，必要时
通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息，并在相应选项编号上画
“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1．基本情况
101编号：由县区妇幼保健机构人员统一排序后填写，需与“儿童死
亡报告卡” 编号一致。
3．新生儿母亲妊娠和分娩情况
301孕产次数：应包括本次，所以至少各为1次。
302既往早产次数：不包括本次。
303本次分娩孕周：例：36-2周，应统一填为35周5天，不要填为36
周-2天。
304既往分娩出生缺陷儿 ：列出诊断名称。
306本次妊娠期间有无并发症/合并症：包括贫血、胎盘早剥、前置
胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、
肾脏疾病、性传播疾病等。
307妊娠并发症/合并症的主要处理过程：
辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查，如：血尿常
规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等；
治疗过程：要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。
311助产人员:可以多选。
312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎
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膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。
313分娩并发症的主要处理过程：
辅助检查：指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果，如：
胎心监护、血尿常规、B超等；
药物治疗：要包括药物名称、剂量、给药途径等。
4．新生儿出生时情况
405阿氏（Apgar）评分：应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分
结果。
406羊水污染：如有，应圈出随后的污染程度，如 I
o
408复苏人员：可以多选。
5．新生儿喂养与护理
504新生儿访视：指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全
身检查、指导。
6．本次异常情况就诊经历
601本次病程中所就诊医院及诊断：按就诊的时间顺序列出医院名称
和主要诊断。
602描述主要处理过程：
用药名称及方法：包括药物名称、剂量、给药途径等。
辅助通气：应详细说明气囊面罩复苏器加压给氧，或气管插管加压给
氧等。
8．本次入院后治疗和抢救过程：描述要具体，并注意描述采取每项
治疗措施后患儿的临床表现的改变情况。
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辅助检查：指新生儿本次住院后治疗抢救过程中所做的各种检查结
果，如血、尿常规、肝肾功能、胸片、B超、CT、核磁检查等。
9．新生儿死亡情况
905是否放弃治疗：如为放弃治疗，在“（1）是”上划圈后，询问
放弃的原因，并在其后相应的选项上划圈。
908病历号：如新生儿死亡发生在产科需提供母亲病历号，如发生在
新生儿/儿科，需提供母、儿病历号 ，以备查阅。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）