不停跳冠脉搭桥洗手护士护理配合
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点
心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点
陈晶
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2016(020)013
【摘要】目的探讨心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点.方法选取24例实施心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗患者进行研究,分析其护理配合.结果 24例患者实施心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗效果良好,没有严重并发症和死亡,术后早期1例患者出现心律失常现象.结论手术护理配合可显著提高心脏不停跳冠脉搭桥手术的治疗效果,改善患者预后.
【总页数】2页(P1881-1882)
【作者】陈晶
【作者单位】福建医科大学附属泉州市第一医院,福建泉州 362000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合体会 [J], 仇成华
2.对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果分析 [J], 朱峰
3.对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果及对其术后并发症的影响 [J], 张翠萍; 董沣靓
4.陕西省人民医院心脏外科完成院内首例不停跳主动脉“no-touch”冠脉搭桥手术 [J],
5.行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病术后患者实施动机性交谈的效果分析 [J], 刘丽华;王芳;张燕华;刘旭东
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68例非体外循环冠脉搭桥术护理配合
诊的普遍现象 。这提示我们， 医院的工作人员特别是 门诊工作人 在所有２ ３ ６ 例接诊就诊的患者 过程 中， 并 未发生医护人员和 员， 必须具有较强的传染病防护意识和时刻警惕医院感染发生的 患者的感染。所有传染病患者资料全部填写在传染病登记卡上， 警觉性。这样才能 自觉做好 自 身防护， 及时消除潜在 的感染因素， 并且都及时上报， 经确诊后转往传染病医院。 才能减少传 染病 的传播 。 对综合性 医院传染病的管理必须要规范 ３ 讨 论 化， 增加 医护人员及患 者的防护意识 ， 加强对传染病知识 的宣传 我们通过本次调查研究 ，可以看 到在所研究 的２ ３ ６ 例传染病 教育 ， 同时加强 院内感染 的监测 ， 严格 消毒 ， 认真执行 隔离规 范 ， 患者 中 ，患 细菌性菌 痢 的患者 数量 占第 １ 位 ，占绝大 多数 ， 占 能有效的减少交叉感染 的发生。 ９ ５ Ｉ ３ ％。就诊时最终通过三大常规检查 ， 血生化检查 ， 病原微生物 检查 ， 血清抗原 、 抗体检查和脑脊液检查后确诊 。 其中通 过三大常 参考 文 献 ： 规 检查确诊病例为最多 ，占９ ６ ． ６ ％。综合医院 门诊感染 的危险因 【 １ 】 张兴华， 姜保 芹， 戴青梅 ， 等． 基层 医院医院感染及相 关因素分析 素。综合 医院门诊就诊患者发生感染 的危险 因素很 多， 这与医院 Ⅱ 】 ． 中华医院感染学杂志， ２ ０ ０ ０ ， １ ０ （ ４ ） ： ２ ６ ４ — ２ ６ ５ ． 的规范化管理 、 消毒监测、 环境卫生 、 医疗操作有密切关系。传染 【 ２ 】 刘利， 施金玲 余建华， 等． 大型综合 医院门诊 感染控 制管Ｊ ￣ｌ ｌ １ ． 中 病自 古 以来就是人们十分警惕和畏惧 的疾病类 型 ， 其预防和治疗 华医院感染学杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ （ ２ ） ： １ ４ ９ － １ ５ ０ ． 人们也相当重视 。在古代 ， 我 国就 已经 了解到最主要的预防方式 ［ ３ １ 黄晓琴 ． 加 强医院感染的管理有效控制 医院感染Ⅱ 】 ． 中华医院感 就 是隔离。现在 ， 随着医疗水平的提高 ， 患者患病后会去 医院就 染 学杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ （ ２ ） ： １ ４ ６ — １ ４ ７ ． 诊， 但是 由于医院是个人 １ ２ １ 密集度较大 ， 同种类型疾病患者 密度 ［ ４ ］ 孙勤， 马成云， 满荫起 ， 等． 气溶胶 喷 雾对 空气和物体表 面的消毒 高的地方 ， 所 以患者彼此间交叉感染或者 医院获得感染 的几率和 效果Ⅱ 】 ． 中华 医院感染学杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ （ １ ） ： ３ ８ － ３ ９ ． 风 险大大增加 。本组２ ３ ６ 例 门诊就诊的传染病全部是在不知情下 ［ ５ 】 田建 国， 吴建红， 李 学惠． 综合 医院急诊科 患者 医院感染的潜在 来 就诊 的。 这说明综合医院门诊就诊时存在不知情传染病患者就 因素调查Ⅱ 】 ． 中华 医院感 染学杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ （ ４ ） ： ３ ２ ４ － ３ ２ ６ ．
冠脉搭桥术后护理注意事项有哪些
冠脉搭桥术后护理注意事项有哪些冠脉搭桥手术是一项高难度的医疗技术，术后护理环节同样至关重要。
保证患者尽快康复，减少并发症的风险，都依赖于精心、细致地术后护理。
因此，了解并遵循冠脉搭桥术后的护理注意事项，对于护理人员和患者家属来说，都是一项必不可少的任务。
合理的护理不仅能提高患者的生活质量，更能为医疗效果提供坚实的保障。
在接下来的内容中，我们将深入探讨这些注意事项，帮助大家更好地应对术后护理的各种挑战。
一、什么是冠脉搭桥术冠脉搭桥术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常用于治疗冠心病的外科手术方法。
其基本原理是利用患者自身的一段血管，通常是取自于乳内动脉、桡动脉或大隐静脉，将其移植到冠状动脉上，以替代因动脉粥样硬化而狭窄或阻塞的血管段，从而恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛等症状。
冠脉搭桥术的适应症主要包括严重的冠心病患者，尤其是那些药物治疗效果不佳或无法控制症状的患者。
具体而言，包括左主干病变、三支或多支血管病变、伴有心功能不全或有心肌梗死病史的高危患者等。
对于这些患者，冠脉搭桥术可以显著改善心肌的血流灌注，提高生活质量，并降低心肌梗死和死亡的风险。
二、冠脉搭桥术常见并发症冠脉搭桥术与任何手术治疗一样，都存在各种的术后并发症，会对患者的恢复造成一定的影响，那么常见的并发症有哪些呢，我们需要让患者多多注意，当并发症出现时不要对其造成过大的心理压力。
感染：任何手术都存在感染的风险，冠脉搭桥术也不例外。
手术过程中需要采取严格的消毒措施来降低感染的风险，同时在术后服用抗生素。
术后避免探访者过多：术后初期，尽量限制探访者的数量，以降低感染传播的风险。
确保探访者了解并遵守医院的感染控制措施。
出血：有时术后可能会出现渗血或血肿。
如果发现出血情况，可以采取止血治疗。
肾功能不全：冠脉搭桥术可能会影响肾脏的正常功能，导致肾功能不全。
这通常是由于手术期间使用的药物或造影剂对肾脏造成损伤所引起的。
因此，在手术前，医生通常会评估患者的肾功能，并在术后密切监测患者的尿量、尿量变化、出入量、体重变化等指标，发现异常情况及早处理。
冠脉搭桥术后护理
冠脉搭桥术后护理一、术后监护1.密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
特别注意心电图、动脉压力波形等信息，及时发现和处理异常情况。
2.监测术后出血情况，注意密闭引流管的引流量，及时清理引流孔口。
3.监测伤口情况，观察是否有红肿、渗液和感染，及时处理。
4.监测尿量，维持酸碱平衡，促进排尿。
二、伤口护理1.注意伤口的清洁卫生，定期更换敷料。
根据伤口情况选择适当的抗菌药物进行处理。
2.保持伤口贴紧，固定好伤口，避免摩擦和拉伤。
3.避免伤口周围感染，加强皮肤护理，保持伤口周围皮肤干燥清洁。
三、心血管药物治疗1.根据患者的实际情况，按时给予抗凝剂、抗血小板药物，以预防血栓形成。
2.合理运用降压药物，使血压保持在适当范围内。
3.根据患者的心脏负荷情况，给予洋地黄类药物，亦可辅以β受体阻滞剂，以维持心脏的稳定功能。
四、呼吸护理1.维持良好的呼吸道通畅，保持适当的吸氧，及时清理分泌物。
2.控制合适的呼吸节律，配合患者的自主呼吸。
3.帮助患者进行呼吸肌锻炼，促进肺功能康复。
五、营养护理1.根据患者的胃肠功能，合理安排饮食，保证营养供应。
2.避免高脂、高糖、高盐食物的摄入，鼓励食用富含维生素和膳食纤维的食物。
3.加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。
六、康复护理1.术后适当的活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2.康复训练包括呼吸锻炼、上肢康复、下肢康复等，帮助恢复患者的日常功能。
3.心理护理，鼓励患者积极面对生活，克服术后抑郁情绪，建立良好的心态。
七、健康宣教1.为患者和家属提供冠心病及冠脉搭桥术的相关知识，使其了解病情和术后护理。
2.指导患者学习自我监测血压、心率、血糖等指标的方法，掌握用药常识和剂量。
3.教授患者如何进行适当的锻炼，饮食调理和心理调适等。
最后，在冠脉搭桥术后护理中，护士需要密切关注患者的病情变化，及时采取相应措施，提供全面的护理服务。
同时，鼓励患者积极配合治疗和康复，起到促进患者早日康复的作用。
非体外循环下冠状动脉搭桥手术的护理配合
２ 护 理 配 合
由 于 手 术 时 间 较 长 ， 意 保 护 病 人 肢 体 的 受 压 部 位 ， 以适 注 垫
当衬 垫 ， 止 压 疮 发 生 。 术 中 注 意 保 护 精 细 器 械 ， 精 细 器 械 放 防 将 于弯 盘 上 传 递 。所 用 滑 线 较 细 、 易 打 结 ， 笔 式 针 持 夹 针 ， 容 用 橡
复 快 、 院 时 间 短 、 用 少 ， 到 冠 心 病 病 人 的 欢 迎 。 现 将 护 理 住 费 受 配 合 介 绍 如 下 １ 资 料 与 方 法
丝 剪 剪 断 。７ 线 中 圆 针 缝 合 ２层 ， 线 中 圆针 缝 合 皮 下 ， —０ 号 ４号 ３ 可吸 收 线 皮 内 缝 合 。有 糖 尿 病 者 ４号 线皮 针 缝 皮 。 ２ ２ 巡 回护 士 配 合 术 前 １ｄ访 视 病 人 ， 解 病 情 及 手 术 方 ． 了 式 ， 察 穿 刺 静 脉 情 况 ； 抚 病 人 ， 轻 其 恐 惧 、 张 心 理 ， 止 观 安 减 紧 防
作者简介
许 虹 （９ ７ ）女 ， 北 省鹿 泉 人 ， 管 护 师 ， 科 ， 事 手 术 １７ ， 河 主 本 从
搭 桥 精 细 镊 子 、 向 剪 刀 修 整 血 管 ， 后 将 血 管 蒂 包 裹 罂 粟 碱 纱 前 然
布中待用 。
室 护 理 工 作 ， 作 单 位 ： ４０ ８ 山西 省 阳 泉 煤 业 集 团 总 医 院 ； 素 云 工 工 ０ ５０ ， 潘 作 单 位 ：４ ０ ８ 山西 省 阳 泉煤 业 集 团 总 医 院 。 ０５０ ， （ 稿 日期 ：００一Ｏ 收 ２１ ４—０ ） １
（ 文编辑 卫竹黎） 本
冠状动脉搭桥术及护理
冠状动脉搭桥术及护理冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等大隐静脉等血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
中图分类号 R541.4 文献标识码 B适用人群由于动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。
一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。
左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。
手术风险心脏搭桥手术风险是有很多,和病人的年龄,身体状况都有关,也和选择的手术方法有关的.心脏搭桥手术的风险有重要脏器功能不全或衰竭可能,急性心肌梗塞可能,心律失常等.心脏搭桥手术是在心脏表面开刀,而不是解剖心脏,对心脏的损伤极小,心脏搭桥手术的风险不高,成功率高达98.5%.目前统计表明，国内心脏搭桥手术成功率97%-98%。
住院总费用约5-6万。
手术风险有重要脏器功能不全或衰竭、急性心肌梗塞等。
非体外循环下冠脉搭桥术的手术配合
非体外循环下冠脉搭桥术的手术配合目的探讨非体外循环即心脏不停跳的状态下进行冠脉搭桥术的手术配合。
方法选择年龄55～67岁的冠心病患者20例行非体外循环下多支冠状动脉搭桥术。
搭桥血管均取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数目为3～5支。
结果20例患者均康复出院。
结论手术室护士做好术前准备，術中熟悉手术步骤，以及术中的默契配合均有利于手术的顺利进行。
标签：冠脉搭桥；手术配合非体外循环下冠脉搭桥术是目前外科治疗冠心病的一种蓬勃兴起的新术式。
尤其适用于对体外循环高危的患者，如高龄、严重糖尿病、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、脑梗塞等能明显降低对各脏器及神经系统的损害，从而降低围术期的死亡率。
我院自完成非体外循环下冠脉搭桥术20例。
年龄最大的67岁，最小的55岁。
搭桥血管取自乳内动脉和大隐静脉，搭桥数为3～5支，手术均取得圆满成功。
现将手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 患者准备术前一日由参加手术的巡回护士访视病人，向患者介绍手术环境、术前须知、患者进出手术室的过程及要求。
向患者简要介绍手术过程、注意事项以及术后可能在ICU暂时留观的目的。
已消除恐惧，增强信心，争取积极配合。
1.2 物品准备常规心脏手术器械、搭桥器械、Genzyle牵开器、主动脉打孔器、侧壁钳、银夹钳、银夹、哈巴狗夹、冠状动脉固定器、CO2吹管、各种型号的冠脉分流栓、6～0及7～0的Prolene线数根。
1.3 药物准备肝素盐水200 ml生理盐水+25 mg肝素纳保存大隐静脉；罂粟碱盐水60 ml 生理盐水+60 mg罂粟碱，包裹乳内动脉用。
罂粟碱30 mg+生理盐水10 ml，冲洗乳内动脉用。
2 巡回护士配合术前一日，检查电刀、吸引器、无影灯、胸骨锯、除颤器等设备性能是否完好，并做好消毒。
术前半小时接病人入手术室，认真执行“三查七对”制度。
选择上肢建立静脉通路，协助麻醉师插气管插管和中心静脉穿刺；麻醉成功后接好肛温、鼻咽温，贴好负极板、心脏电极片，留置尿管。
非体外循环冠状动脉搭桥术的护理配合
７２ ・ ２
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＵＲ Ｓ ＮＧ Ｎ Ｉ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ｍ ａ ｃ ２ ０ Ｖ ｏ ２ ｒ ｈ， ０１ １ ４ Ｎｏ． Ｂ ３
．
非体 外循 环冠 状 动脉搭 桥 术 的护 理 配合
Ｏｐ ａ ｉｅ ｏ ｄｉａ ｉｎ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ． ｅｒ ｔｖ ｃ ｏｒ ｎ ｔｏ ｆ ｒ ａ ｉｎ ｓ ｎ
规止血 、 胸 。 关 ４ 体 会
病人 病 情 重 ， 功 能储 备 差 ， 要 尽 快 完 成 搭 桥 步 骤 ， 给 手 术 心 需 这 的 配合 提 出 了 新 的 要 求 。我 院从 ２ ０ ０ ７年 ７月一 ２ ０ ０９年 ７月 实
施 Ｏ Ｃ Ｇ 手 术 ２ 例 。现 将 手 术 配 合 介 绍 如下 。 Ｐ ＡＢ １
② 远端 吻合 Ｅ （ ｌ 左乳 内 动 脉 与前 降支 吻 合 、 隐静 脉 与 冠 状 动 脉 大
远 端 吻合 ） 用 心脏 固定 器 固定 预 定 搭 桥 部 位 ， 吻 合 局 部 心 肌 应 使
相 对 静 止 ， 于 术 者操 作 ， 圆 刀 切 开 心 外 膜 显 露 靶 血 管 前 壁 ， 利 小 锐 尖 刀 刺 破 靶 血 管 前 壁 ， 血 管 剪 纵 向 剪 开 血 管 至 适 当长 度 ， 用 插
本 组 ２ 例 ， 中男 １ 例 ， ４例 ， 龄 ４ １ 其 ７ 女 年 ７岁 ～ ７ ５岁 （ ２ ９ ６．６
岁 ±８ １ ．７岁 ） 。搭 桥 １ ～３支 ， 采 用 自体 左 乳 内 动 脉 及 大 隐 支 均
静脉 行 搭 桥 术 。
２ 术 前 准 备
２ １ 术前 访 视 术 前 参 加 病 历 讨 论 ， ． 了解 手 术 方 案 。针 对 被 访
对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果分析
对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果分析朱峰【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2015(013)021【摘要】目的:探讨在对冠心病患者进行心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗的过程中对其实施全面手术护理配合的效果.方法:将2012年10月~2014年10月在我院心外科进行心脏不停跳冠脉搭桥手术的56例患者作为研究对象.采用抽签法将这些患者平均分为参照组和研究组,对参照组患者进行常规手术护理配合,对研究组患者进行全面的手术护理配合,然后对比分析两组患者的手术情况及护理效果.结果:研究组患者平均的手术时间明显短于参照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义.与参照组患者相比,研究组患者手术的成功率较高,差异显著(P<0.05),有统计学意义.对研究组患者进行手术护理配合的优良率明显高于参照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义.研究组患者术后并发症的发生率明显低于参照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义.结论:在对冠心病患者进行心脏不停跳冠脉搭桥手术治疗的过程中对其实施全面的手术护理配合可缩短其手术时间,提高其手术的成功率及临床疗效,降低其术后并发症的发生率,此法值得在临床上推广应用.【总页数】3页(P274-276)【作者】朱峰【作者单位】苏州九龙医院江苏苏州 215000【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.心脏不停跳冠状动脉旁路移植术同期非心脏手术的护理配合 [J], 宋玲;刘元春;许斌2.中度强化胰岛素治疗对行非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者预后的影响 [J], 吴纪祥;宋建祥;施展;常绘文;刘明;张亚军3.心脏不停跳的冠心病患者实施冠脉搭桥手术术后的护理研究 [J], 刘彩霞;4.对行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病患者实施全面护理配合的效果及对其术后并发症的影响 [J], 张翠萍; 董沣靓5.行心脏不停跳冠脉搭桥手术的冠心病术后患者实施动机性交谈的效果分析 [J], 刘丽华;王芳;张燕华;刘旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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不停跳冠脉搭桥洗手护士护理配合
随着医疗技术的提高和医疗设备的更新完善，心脏不停跳下冠脉搭桥术（OPCABG）应用越来越广泛。
避免了体外循环对机体的影响，降低了心肌损伤、肾脏损伤、脑损伤、凝血功能障碍[1]缩短了手术时间也减少了并发症的发生。
心脏手术术中耽误几分钟术后就可能出现两种完全不同的结果。
心脏不停跳下冠脉搭桥术手术难度大，对护士要求高，因此器械护士应具备良好的心理素质[2]和熟练的技术操作，扎实的理论基础，敏锐的观察能力，配合应做到稳、准、快，且心中有数.。
下面我就简单的向大家介绍一下心脏不停跳下冠脉搭桥术洗手护士陪和技巧。
1 临床资料
本组81例冠脉搭桥，男性60例、女性21例。
年龄最大74岁、最小56岁，平均年龄64.6岁。
其中非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）74例、体外循环下冠状动脉搭桥术（CABG）7例。
有1例在体外循环下冠脉搭桥加二尖瓣置换术。
2 术前配合
2.1 术前访视：术前一日与巡回护士一起访视患者。
查阅病例，了解病情。
对患者需要搭几根桥、怎么搭、搭什么样的桥做到心中有数。
对向患者介绍手术室的环境和手術步骤，进行心理护理[3]。
2.2 器械物品准备：术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。
一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品器械短缺造成不良后果。
手术日除准备手术必需用品外一定要把建体外巡回器械和除颤电极备到手术间内，器械台上至少要多打2根缝荷包的缝线。
以防止万一手术时发生意外能迅速建立体外循环和及时除颤。
器械分为两组，即供开胸组和取静脉组分别使用，混用防止发生感染。
患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如他的家乡，工作情况等，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。
3 术中配合
3.1 取大隐静脉配合要点：取大隐静脉时要用单独的一套器械，器械护士要管理好电刀笔，防止发生意外烫伤。
静脉取出后，将橄榄针置于血管远端并妥善固定，注入肝素溶液，检查静脉是否漏血，3-0号丝线结扎或钛夹止血，通水压力不可过大，以防损伤静脉内皮，检查后将血管置于肝素溶液中保护好血管，然后逐层缝合切口，最后用弹力绷带加压包扎。
3.2 正中开胸配合要点：正中开胸使用胸骨锯时锯片方向要适应术者习惯。
在使用前一定要试用一下，同时台下要有备用的劈胸骨器械，防止万一胸骨锯出现故障时可以使手术能够正常的进行下去。
胸骨劈开后要把乳内牵开器角度调整好后递给术者。
3.3 取乳内动脉配合要点：术者戴头灯、眼镜，可取坐位，手术床整体抬高朝左倾斜，电凝功率调制30 W，电刀分离血管，钛夹夹闭分支，如破胸膜可用一块温湿纱垫保护肺组织，免受损伤。
取好的血管用1mg/ml的罂粟碱纱布包好待用，防止血管痉挛。
3.4 搭桥配合
3.4.1 远端吻合：
大隐静脉和乳内动脉取好后换上冠脉搭桥器械，换上普通牵开器，安装好冠脉固定器，护士在器械上台前要检查器械完好程度，防止螺丝松动。
冠脉尖刀原道使用时要及时擦掉血迹并保护好刀头，同时还有保护好各种角度剪的头端，防止碰撞变形折断。
弹簧针持夹持prolene线针要按医生要求调整好正反方向。
医生打结时要向医生手指部位打水，使其使其保持湿润，避免将prolene线打断，随时收回prolene线针，因为其非常小，容易丢失，一定要保管好。
可以取一小块骨蜡粘在线板上然后将针粘于骨蜡上。
台上护士还要做好套管蚊式钳，用于夹持prolene线，防止其折断。
当主刀医生确定目标冠脉后，洗手护士准备好冠脉固定器、弹力线和分流栓。
冠脉固定器能使心脏局部制动[4]，便于主刀医生吻合血管。
洗手护士要了解其性质，顺利配合医生使吻合时间尽可能短，同时缩短心脏局部缺血时间。
在吻合过程中要注意保持吻合口术野清晰，一般使用吹气装置将二氧化碳和生理盐水混合冲洗吻合口，使吻合口清晰可见。
如果没有二氧化碳要用温盐水冲洗。
用温盐水时要注意温盐水的温度不能过凉或过热，过凉容易引起心脏室颤，过热易烫伤心肌。
弹力线和分流栓不是所有患者都需要使用。
吻合远端血管时一般用7-0prolene线如果血管过细要用8-0线。
3.4.2 近端吻合：所有的远端吻合好后，立即做近端吻合。
洗手护士要准备主动脉侧壁钳或E扣11号尖刀、主动脉打孔器，及时擦净打孔器上的碎屑，防止碎屑脱落到血管内造成栓塞，近端吻合一般用6-0线吻合，吻合好以后立即排气，防止空气栓塞。
排气可以用皮试针头也可以用7-0prolene线针。
吻合完近端血管给完鱼精蛋白后全面彻底止血，缝合心包，心包纵隔各放一根引流管，清点器械、纱布缝针后关胸。
4 讨论
心脏不停跳下冠脉搭桥术的优势在临床上越来越明显，但要求吻合技术较高，手术时间越短越好。
作为洗手护士，一要熟记手术步骤，技术娴熟，动作利落，准确到位传递器械，尽可能缩短手术时间；如果上两名洗手护士要分工明确，取大隐静脉和开胸的各管个的，取完大隐静脉后护士和医生要更换外层手套。
二
要注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤，剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随手丢弃；三要术前充分检查器械、缝线、仪器以保证手术顺利进行；四要随时保持手术台面整洁，防止器械滑落影响手术进展，同时注意保护器械，防止其损坏。
五要有风险意识，和机智的应变能力，手术过程中随时都会发生意外，器械护士要随时都要想到这些意外的发生，一旦发生意外要及时果断正确的处理。
此外还要熟记主刀医生的喜好和习惯才能更好地配合手术。
参考文献
[1]赵波，况成明，付向宁等.心脏不停跳下冠脉搭桥引人关注的问题和近期临床发展状况[J].临床外科杂志，2005，13（1）：49-50.
[2]郭兰敏，邹承伟，王洲等.胸心外科手术规范及典型病例点评.济南：山东科学技术出版社，2004.
[3]曹燕懿，王秋红，杨静等.冠脉搭桥患者的心理护理[J].河南外科学杂志，2004，10（6）：103.
[4]张希.不停跳冠脉搭桥手术的应用[J].实用医学杂志，2005，21（10）：1005-1007.。