心脏?冠脉搭桥与支架…
心脏冠脉搭桥与支架…
“冠状动脉搭桥术”是目前比较广泛的，作用于冠心病的支持手术。
通过手术，可以明显改善心肌缺血状态，有效避免心肌梗死的发生。
但是，很多患者对手术过程不了解，往往会有恐惧和顾虑。
今天我们就来了解下，心脏里的“桥”是怎么搭建的。
冠脉搭桥步骤
1、术前准备
搭桥手术与其它外科手术有点不同的是，术前需要完善冠脉造影，明确冠脉狭窄的部位和程度，确定搭桥的位置和数目。
其他准备包括术前停用阿司匹林等抗血小板药物最少一周，术前练习腹式呼吸有助术后恢复，完善心电图、超声心动图、肺功能，控制好血压、血糖、感染情况等等。
2、心脏停跳 VS 不停跳
手术采取的是全麻方式，又分为停跳搭桥和不停跳搭桥。
传统手术方式采用的是停跳搭桥，就是心脏停止跳动，使用机器（体外循环）代替心脏泵血，这种手术方式创伤大，术后恢复时间长，且并发症更多。
不停跳搭桥，就是直接在跳动的心脏上进行手术操作，手术创伤小，术后恢复快，且并发症更少，尤其适用于高龄、心功能低下、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、卒中后遗症等体外循环高危患者。
3、取“桥”
搭桥手术的过程又分为取“桥“和搭“桥“两个步骤。
桥，也就是血管，取自于患者自身，常用的是乳内动脉、桡动脉或腿上的大隐静脉。
乳内动脉和桡动脉是最常用的动脉材料，取材方便，口径与冠脉几乎相同，远期效果好；大隐静脉来源广泛，取材方便，是最为常用的静脉血管移植材料。
动脉桥的远期通畅率要明显高于静脉桥，一般多用动脉桥。
当然，每个病人选择何种材料搭桥要根据具体情况而定。
4、搭“桥”
“桥”准备好了，下一步就是搭建。
打开胸骨，切开心包，心脏就暴露出来了。
目前已有微创搭桥术，可以不锯开胸骨，从胸侧壁斜行切口，手术创伤更小，术后恢复更快，当然其对病变及技术都有要求。
微创搭桥术主要适用于单支血管病变。
接下来的工作，就是将桥血管搭建在血管狭窄部位远端。
“桥”的一端接在在主动脉，另一端接在狭窄血管的远端，简单的说就是在血管狭窄部位搭建另一条通路。
冠脉的直径只有几毫米，需要在如此细的血管上缝上另一根血管，就能想象这门技术的高精尖。
桥搭好后，需要用特殊的钢丝固定好之前断开的胸骨，缝合皮肤，等患者逐渐麻醉苏醒，手术就结束了，一座“桥”也就完美搭建在了心脏中。
冠脉搭桥术后问题
1、桥血管能用多久？
首先，桥血管是有使用寿命的。
用多久才发生堵塞，取决于很多因素，其中主要与桥血管的类型相关。
o静脉桥
大隐静脉是目前前降支以外的血管最常用的桥血管。
优点：取材容易，口径大，长度一般均够用，短期内通畅率较高，一直被作为标准的搭桥材料使用。
缺点：它最大的缺点就是闭塞率高。
术后的1年内有15％～20％出现狭窄，术后1～6年内狭窄率每年增加1％～2％，而6年后每年增加4％，因此，其术后10年的闭塞率高达50％以上。
o动脉桥
优点：动脉桥的10年通畅率要远远高于静脉桥血管。
作为前降支桥血管首选的左乳内动脉，是目前通畅率最高的。
术后10年仍能保持在90%以上的通畅率，而且即使有些在晚期可能会发生狭窄，但很少发展为完全闭塞。
动脉桥的优势较静脉桥明显，因此现在有“全动脉化”搭桥手术方式，除了前降支首选的左乳内动脉外，还可以选用右乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉和腹壁下动脉等3-4根桥血管来满足患者需求。
那么，是不是动脉桥完全可以取代静脉桥了呢？
虽然动脉桥有种种优势，但是我们人体能提供可移植的动脉材料毕竟是有限的。
而且，如果桥动脉管腔太细，或者本身也有病变或狭窄，是无法胜任的。
如何保养桥血管，延长桥血管的使用寿命呢？
桥血管的保养同支架的保养类似，包括调整饮食运动，控制好高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素，坚持规律服用抗血小板、调脂等冠心病二级预防药物均有助于延长桥血管的使用寿命。
2、桥血管堵了怎么办？
即使发生了桥血管堵塞，也不必过于担心，有的患者搭了4根桥，术后堵了3根，只有一根动脉桥通畅，也不一定能危及生命，甚至没有任何症状，也不会影响生活质量。
这是因为自身血管或者桥血管多数是慢性闭塞，在这个过程中，更多的侧枝循环建立起来了，即自己给自己“搭上了桥”。
而且即使心绞痛复发，目前也有相应的治疗措施应对，比如原狭窄血管的再通，桥血管内放支架，或者再次手术等。
冠脉支架后问题
对急性心肌梗死患者来说，心脏支架术是挽救生命的重要措施。
同时，治疗时间对预后的影响更大。
因此，更早到达医院、更快开通堵塞血管，患者预后会更好，预期寿命也会更长。
对有胸痛症状的冠心病患者来说，植入支架本身与患者的预期寿命关系并不大，心脏支架术的作用更多是缓解症状，提高生活质量。
对患者寿命影响大的是：是否合并其他疾病，以及是否出现心脑血管事件。
心脏支架术后，影响患者寿命的不良反应有：支架内再狭窄和支架内血栓。
因此，需要患者坚持服用抗血小板药物，以及长期进行冠心病二级预防来降低上述风险。
对患者来说，心脏支架术并不能治愈冠心病，术后仍然需要长期坚持治疗并控制好血压、血糖和血脂，才能避免进一步的心脑血管病发生的风险。
病情稳定的冠心病患者，如果能做好上述预防措施，一般可以达到正常寿命。
冠心病手术支架还是搭桥
诊疗室目前，冠心病手术主要有两种，即支架介入和心脏搭桥手术。
患者常会疑虑：同样是冠心病手术，为什么有些患者采用“支架介入治疗”，而有的就要用“冠脉搭桥手术”。
在此，就针对这个问题来给大家答疑解惑。
冠脉支架术冠脉支架术，，虽然创伤小虽然创伤小，，恢复快恢复快，，疗效立竿见影疗效立竿见影，，但因存在再狭窄等软肋因存在再狭窄等软肋，，不是所有患者却适合做不是所有患者却适合做。
冠脉支架术是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。
通常从右手桡动脉或大腿股动脉穿刺后探入导丝，先做造影，再放支架。
因其创伤小，恢复快，疗效立竿见影，备受心脏病患者的青睐。
但再狭窄一直是“搭支架”介入治疗的一个软肋。
据统计，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右；即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。
而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。
另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗。
如果通过造影发现患者是单支血管出现了问题，一般放支架就可以解决了；如果是两根有问题的话就要权衡一下；如果三根都出现了问题，而且问题比较多的话，放支架就不如搭桥的效果好了。
搭桥的好处就是一次性把问题全部解决掉。
此外，如果狭窄是在血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况，放支架就比较困难，而且风险大。
目前，临床一般对于存在慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者、急性心肌梗塞、血管狭窄冠脉左主干＞50%，任何血管狭窄＞70%等情况，会建议心脏支架手术治疗。
此外，关于心脏支架手术患者还应该了解下列几点：一是支架手术虽然并不十分复杂，但并非没有风险，只是相对安全，总体风险较低。
二是冠心病主要是冠状动脉出现了问题，支架放多少需根据患者血管阻塞或狭窄的情况决定，而不是越多越好，绝大部分患者一次放一两个支架。
三是支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说，支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施。
心脏搭桥和心脏支架的区别,还分不清楚吗？
心脏搭桥和心脏支架的区别，还分不清楚吗？一、心脏搭桥和心脏支架的概念1、心脏搭桥的概念：搭桥是从机体其他部位去一根静脉血管搭在主动脉和冠脉上以保证心脏供血,支架治疗是指经介入的方法在冠脉中放入支架以扩张冠脉保证心肌供血。
2、心脏支架的概念：b放支架与搭桥术各有千秋，不存在简单的谁比谁好的问题。
现在放支架与搭桥手术，病人远期存活率相似。
支架的优点在于操作方便、创伤小，在一定程度上能重复进行，但术后需要长期服用抗血小板药物，另外心绞痛症状复发需要再次介入治疗的相对较多。
而搭桥手术后症状复发的较少，但手术创伤较大，手术风险较高，重复手术几乎不可行。
关键是要根据患者病变特点、全身情况、有无其他疾病、是否能坚持按医嘱服药、经济承受能力等各方面综合考虑、加以选择。
现在对于冠心病的治疗，心血管界有一个一般规矩，那就是：能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥。
三、心脏搭桥和心脏支架手术后应该注意什么事项？1、心脏搭桥术后饮食应保证每天摄入适量的水果和蔬菜,宜食蛋白质含量高的食物（如鱼类,蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油,橄榄油,葵花子油等）,心脏搭桥手术后不宜食用饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油,奶油等）,清淡饮食。
2、做支架不是一劳永逸的，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，要想一个支架撑起生活的全部是不可能的，支架顶多就是一个管道工，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。
（1）患者应坚持服药，注意自我观察。
支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。
支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。
（2）要定期检查。
包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。
如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。
心脏冠脉搭桥风险与疗效同在
心脏冠脉搭桥风险与疗效同在目前治疗冠心病的方法有“支架植入”和“搭桥”两种。
上海远大心胸医院心外科主任肖亦敏介绍，对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入，该方法创伤小、恢复快。
对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，采用冠脉搭桥术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
肖亦敏主任说，介入治疗的优点是创伤小、恢复快，易于被患者接受。
但是，介入治疗有一定的适应症范围，而且血管狭窄的复发率较高，做普通支架半年内可能有20%左右的患者会出现血管再狭窄的现象，而采用药物涂层支架使血管再狭窄有了明显下降。
但是，介入治疗并不适合所有的冠心病患者，对于病变比较广泛以及特殊部位病变的患者，采取冠状动脉搭桥手术治疗要比介入治疗效果好。
因为采用冠状动脉搭桥手术可以彻底地解决病人冠状动脉狭窄的情况，复发率低，远期效果好。
但该手术创伤比较大，而且有一定的手术风险。
尤其是对于年龄较大、既往有合并脑动脉硬化、发生过脑梗塞病史的人，容易出现脑神经并发症，轻者会出现一过性记忆力减退，但绝大多数患者在1周至7个月之内可以恢复正常。
而严重者可能会遗留永久性脑损伤，包括昏迷、偏瘫、失语、严重记忆力减退、性格改变等。
这种情况一般局限在部分高危病人，发生率较低。
尽管如此，采用冠状动脉搭桥手术仍是目前全世界范围内治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的手段之一。
搭桥手术有体外和非体外循环下搭桥手术两种，而非体外循环下搭桥手术具有创伤小、并发症少等优点，可以避免体外循环有可能发生的脏器或脑损伤。
肖亦敏主任表示，这两种手术方法都是临床常用的治疗手段，欧美国家治疗冠心病采用体外循环搭桥仍占很大比例，有的甚至全部用体外循环搭桥。
国内搭桥技术发展较快，有些医院已基本采用非体外循环下搭桥手术治疗，但对麻醉技术、外科手术要求比较严格。
非体外循环下搭桥手术是指在患者心脏跳动的情况下，外科医生为患者缝合血管，手术难度要比体外循环搭桥大，虽然可以免除体外循环搭桥可能带来的危害，但也有一定的危险，如手术中心脏位置的搬动，对患者的心律和血压会造成严重的影响，也容易出现心律失常和心跳停止的现象。
冠脉支架与冠脉搭桥,该如何选择
冠脉支架与冠脉搭桥，该如何选择作者：胡振雷来源：《家庭医学》2018年第06期冠心病患者和家属都知道冠脉支架与冠脉搭桥这两种不同的治疗方法，但又往往困惑于这两种治疗方法。
为了避免致死性心肌梗死的发生，患者该选择放支架还是选择搭桥，令人难以抉择。
更多的是自己懵懵懂懂，只能听主治医生的建议。
也许，医学专家们的意见能让你从懵懂中窥知一二。
经皮冠状动脉腔内支架植入术（简称支架植入术）和冠状动脉旁路移植手术（简称搭桥术）是治疗冠心病的两个主要手段。
长期以来，冠心病患者到底应该“放支架”还是“做搭桥”，是一个颇有争议的话题。
两种治疗方式是竞争的还是互补的？哪一种效果更好？恐怕不能简单下结论，而是各有千秋。
支架与搭桥的争议先来谈一谈各自的原理。
“放支架”顾名思义，是将严重狭窄（70%以上）的冠状动脉扩张，然后植入支架，支撑狭窄部位，恢复管腔通畅。
该技术在上世纪九十年代应用于临床，最初是金属裸支架，术后再狭窄发生率为20%～30%。
2000年后，药物洗脱支架进入临床，该支架植入后可以在局部释放抑制血管平滑肌细胞增生的药物，术后再狭窄发生率降至5%～10%。
近年来，可吸收支架成为又一热点，但目前技术尚未过关，无法应用于临床。
“搭桥手术”诞生于上世纪六十年代，是利用人体自身的血管材料（乳内动脉、挠动脉、大隐静脉等），绕过冠状动脉狭窄病变的地方，将来自主动脉的血流引向狭窄远端，恢复心肌的血供。
因此，又称作冠状动脉绕道手术或冠状动脉旁路移植手术。
手术后的心脏能够从新建的“桥”血管得到充足的血液供应，不再受“缺血”之苦。
然而，这两种治疗血管狭窄的方式原理不同，治疗方法不同，一个主要在心内科实施，一个主要在心外科实施。
因而一直存在着争议。
这些争议主要有以下几个方面。
1.创伤大小之争：支架手术是在局麻下，经股动脉或挠动脉穿刺进行的，具有创伤小、恢复快的优势，尤其对于急性心梗患者，能够以较小的创伤迅速明确病变血管，加以干预，挽救心肌。
心脏搭桥和支架的区别,原来我们都弄错了
心脏搭桥和支架的区别，原来我们都弄错了
相信很多人经常会把心脏搭桥和支架搞混淆，实际上，这两者完全是不同的，因此大家要学会分别，这两种手术的效果不一样，治疗的疾病不同，有着根本上的区别。
★1、定义上的不同
心脏搭桥术是一种外科疗法，它通过从自身获取血管，如下肢大隐静脉，上肢桡动脉，然后吻合到心脏上获取病变的血管，使心肌重新获得充足的血供，恢复心脏活力。
心脏支架术是一种介入疗法，将球囊导管送到病变的冠状动脉，扩张狭窄的血管并植入支架支撑。
内科治疗冠心病更有效的手段。
★2、手术效果的不同
心脏搭桥术：手术创伤大，手术后并发病少，恢复较慢。
心脏支架术：手术创伤小，再闭塞机率高，恢复较快。
★3、适应症的不同
心脏搭桥术：适用于严重冠状动脉病变者，不能接受介入治疗或者治疗后复发的患者，以及心肌梗塞后的心绞痛，或出现室壁瘤，二尖瓣关闭不全，室间隔穿孔等并发病时，在治疗并发病的同时，应该行冠状动脉搭桥术。
心脏支架术：药物控制不良的稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗塞患者，心肌梗塞急性期应该介入治疗。
4、心脏搭桥是用好的血管来取代狭窄的冠状动脉，心脏支架是在狭窄的冠状动脉中置入网状金属支架撑开狭窄的血管。
心脏血管支架手术或搭桥手术后，并不是心脏病就痊愈了，而是暂时解决了某一根血管的阻塞情况，临时缓解了心肌缺血的矛盾。
冠心病支架术和搭桥术的利弊,术后再堵塞该怎么办？
冠心病支架术和搭桥术的利弊，术后再堵塞该怎么办？目前西医治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。
服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。
在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做冠脉搭桥术手术。
而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70％以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。
搭桥手术与支架介入两者之间的优劣。
冠脉搭桥术手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长。
而支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可。
当然，并不是所有冠心病患者都适宜进行支架介入，血管弯曲、完全闭塞，分叉口、左主干狭窄做介入就比较困难。
支架介入也存在自身的缺点，比如说再狭窄的问题。
专家说，介入治疗有三个里程碑。
第一个是气囊扩张技术，其血管再狭窄率达30％～40％；第二个就是普通支架，它的早期成功率高，引起并发症的几率低，而且简单易行，效果突出，但缺点是，在六个月的周期时，差不多有30％的再狭窄率；第三个就是涂药支架技术，将再狭窄率降到了5％左右。
陈主任说，介入治疗的再狭窄原因，是脂肪沉淀物的再次堆积或者是动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长。
涂药支架就是在支架上涂抹适当药物来达到防止细胞再生的目的，所携带的药物能够维持一个月的时间，术后第一个月正是细胞生长的时间窗，此时内控制细胞的生长，再狭窄的可能就很微小。
专家建议，再狭窄的高危人群最好选择涂药支架（cypher）或者中药保守治疗。
易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人。
涂药支架与中药治疗相比较而言，中药治疗更为安全，有效。
这是因为放入体内的支架确实能保障一段时间内这段血管不再狭窄，但同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。
此时，血小板又开始“帮倒忙”，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。
冠心病患者,放支架还是搭桥
马明很多明确诊断冠心病，并有心绞痛症状的冠心病患者，经常拿不定主意，是选择搭桥还是植入支架更好？这个问题不是一句话能回答的。
放支架即经皮冠状动脉支架植入术，就是将支架植入冠状动脉腔内，以解除冠脉内管腔狭窄，解决远端心肌缺血，是一种治疗冠心病的微创手术。
手术时，先通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变撑起来。
该手术创伤相对小，术后恢复快，所以有越来越多的患者接受支架治疗。
很多身体无法承受搭桥的病人，都成功接受介入治疗，取得了良好效果。
该手术的围手术期死亡率仅0.26%，总体上是一种较安全有效的手术。
支架手术好像很简单，实际上还是有很多技术瓶颈和一定风险的。
支架手术几乎能处理绝大多数冠脉病变，但对有些患者并不一定是最佳选择。
植入后1个月内有0.5%左右支架内急性血栓形成的可能，这往往很致命；植入1个月后，有1%~2%的支架内晚期血栓形成的可能；植入后1年，有8%的支架内再狭窄；支架术对于左主干加三支病变的远期病死率为 1.5%~3.1%，而搭桥手术为0.5%~1.1%。
所以有时内科介入医生会从患者利益最大化角度出发，建议部分患者行搭桥手术。
搭桥即冠状动脉旁路移植术，是从人体其他部位取血管，自主动脉跨过冠状动脉病变处，和远端血管吻合连接，达到给病变远端心肌供血的目的。
这条新的血管跨过病变处，就好像一座桥，俗称“搭桥”。
搭桥手术需体外循环、麻醉等多个学科共同协作完成，对团队要求较高，目前国内仅有少数大型心脏中心在这方面较为成熟。
国内一项包括43家大中型医院的统计显示，搭桥手术院内死亡率为 1.0%～2.5%。
放支架和搭桥，究竟该如何选择？总的来说，由于支架术围手术期死亡率低于搭桥，创伤小，应该首选。
但是，支架术最大的“敌人”是复杂和弥漫病变。
例如，慢性完全闭塞病变（动脉完全闭塞）、极度扭曲病变（血管成角严重）等，对于支架术是极大的挑战。
又如，多支病变且病变段较弥漫，需植入多枚支架，抛开费用问题，植入过多数量的支架，出现不良事件的风险也会相应增加。
心肌梗塞搭支架和搭桥的区别,治疗方法
心肌梗塞搭支架和搭桥的区别，治疗方法心肌梗塞（Myocardial Infarction，MI）是一种危及生命的心血管疾病，一旦发生，必须采取及时有效的救治措施。
目前，治疗心肌梗塞的主要方法包括搭桥和搭支架两种，本文将对这两种治疗方法做详细的介绍。
一、搭支架治疗心肌梗塞1、治疗原理搭建支架是目前治疗心肌梗塞的一种常规方法，其原理是通过导管放置支架，将阻塞心肌血管的狭窄或闭塞地方打通，恢复血流通畅，从而缓解心绞痛或心肌坏死的情况。
2、操作方式（1）手术前的准备工作：手术前，需要进行必要的化验、心电图、心脏超声等检查，以确定患者的病情。
然后选择合适的导管，进行麻醉和镇痛，让患者保持安静。
（2）操作具体流程：在用导管插入患者心脏时，医生会将一个气囊通过导管送到患者的冠状动脉内。
一旦接近标记狭窄的区域，医生会利用气囊扩张血管口，将血管里的血块清除，再放入支架。
支架会扩张血管，并保持血管开放，使血流通畅。
3、治疗优点搭建支架的治疗方式可以在短时间内快速缓解患者的心绞痛，从而解除患者的困扰并预防心肌坏死的发生。
该技术优点如下：（1）手术创伤小，恢复迅速。
（2）手术过程高度可控制，对血管造成的损伤低。
（3）术后应用抗血小板治疗，可以有效减少导管再次狭窄的发生。
二、搭桥治疗心肌梗塞1、治疗原理搭桥是一种手术方法，是通过取来自患者的静脉或动脉，在狭窄或闭塞的冠状动脉中进行穿刺。
通过连接冠状动脉上和下的血管，达到替代狭窄部位以绕过狭窄的作用，从而恢复血流通畅。
2、手术方式（1）传统式冠状动脉搭桥术：传统搭桥术是一种心脏外科手术，需要进行心脏停跳手术，开胸手术等。
尽管手术操作技术高超，对一些难治性狭窄的患者仍然是一种比较有效的治疗方法。
然而，其手术创伤大，恢复时间长。
同时，由于患者需要全麻下手术，对于年龄大、心功能差的患者搭桥手术的风险较高。
（2）微创冠状动脉搭桥术：微创冠状动脉搭桥术是一种不开胸的微创手术，使用透壁的胸壁心脏外科手术器械进行手术。
冠状动脉支架术与搭桥术,该怎样选
20保健医苑 2018年第 11 期本期话题保健医苑◎文／江苏省老年医院心内科副主任医师 马东超冠状动脉支架术与搭桥术，该怎样选冠心病治疗主要有生活方式干预、药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）及心脏康复治疗等方法，其中药物治疗是冠心病治疗的基础及重要手段，在药物治疗基础上辅以上述其他方法是当前冠心病综合治疗的最重要方式。
服药能在一定程度上缓解心肌缺血，延缓疾病进展，但服药并不能使狭窄的冠状动脉从解剖学层面恢复正常，所以在冠状动脉发生严重狭窄的情况下，就要考虑做血运重建术。
在血运重建术中，包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术两种主要手段，其中介入治疗的主要方法就是支架植入术。
冠状动脉是给心脏供血的血管，也是主动脉从心脏发出后的第一对分支血管，冠状动脉血管随心脏的形状而改变方向，因此亦承受较大的血流剪应力，易于发生动脉硬化。
如果冠状动脉硬化引起管腔显著狭窄或闭塞，就会引起心肌缺血甚至坏死，称为缺血性心脏病，也称为冠心病。
目前，冠心病是威胁人类健康最常见的一种心脏病。
冠心病的治疗方式212018年第 11 期 保健医苑保健医苑本期话题冠状动脉支架术治疗范围越来越广冠状动脉造影是治疗的前置条件提及冠状动脉支架术及冠状动脉搭桥术，我们就不可避免地提到冠状动脉造影。
这里我们先要走出一个误区，冠脉造影不等同于冠状动脉支架及冠状动脉搭桥（很多人认为造影就是放支架），它只是治疗的前置条件。
冠状动脉造影检查在局部麻醉下进行，能直接观察冠状动脉形态，从解剖学角度评价冠状动脉病变，号称冠心病诊断的“金标准”。
冠状动脉造影的主要目的有两个，第一就是以诊断目的为主，了解疾病是不是冠心病；第二是以治疗目的为主，进行冠脉造影是为了进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，制定下一步治疗方案，也就是说要根据冠状动脉造影结果来决定是单纯药物治疗，还是支架治疗，或者搭桥手术治疗；如果是支架，需要放几个，放在哪里；如果是搭桥，需要搭几根桥，搭在哪里。
心脏支架、心脏搭桥哪个更耐用？
无论支架手术还是搭桥手术，对于冠心病来说都是一种姑息性治疗方法。狭窄段再通，或者建立旁路，会恢复心肌血供，显著改善心脏功能，但同时都需要长期的药物支持治疗和健康的生活方式来维持支架或搭桥的通畅率。
搭桥还是支架该怎么选
目前国内这两种手术的发展都很成熟，心脏支架与心脏搭桥二者也没有孰优孰劣之分，只有适宜与否而已。心脏支架、心脏搭 Nhomakorabea哪个更耐用？
急性心肌梗塞、
冠心病等心血管问题
最常见的治疗方法就是
做支架和搭桥
到底应该怎么选择呢？
哪个更耐用呢？
我们通过对比让你一目了然。
支架手术VS冠脉搭桥手术
冠心病是由于心脏的血管狭窄，甚至完全堵死，导致心肌出血、缺氧、坏死等疾病。前期我们可以利用药物控制，但到了无法用药控制病情时医生一般都会建议患者选择进行手术干预治疗。最常见方式：支架手术和冠脉搭桥手术。
另外，很多患者担心搭桥手术后需要卧床很久。其实搭桥手术的患者在住院期间，可以开始从床上活动逐步过渡到下床坐位和步行活动。出院前进行六分钟步行试验，制定运动处方，出院后根据运动处方进行步行运动。
一个月之后，进行心肺运动试验检查，制定更精准的运动处方，在医生的指导下，根据运动处方的运动强度，运动时间，目标心率来进行运动
目前，一般患者使用的都是合金材料支架，这种支架植入后进行核磁共振检查并没有太大影响。
手术康复之后多久可以进行运动？
许多患者进行支架植入手术后，非常担心运动会使支架移位或者掉下来。其实，患者完全不要担心，一般建议术后一周进行心肺运动试验的检查，根据检查结果制定运动处方，开始尝试步行、踏车等活动，并可以根据身体耐受情况逐渐增加运动强度和运动时间。
看患者血管病变以及自身评估情况，在医生的评估下选择手术方式。