妊娠合并重度肝炎24例分析
妊娠合并肝功能损害32例临床分析
膜炎 ３例 ，并发肝 。肾综合征 ３例 。
者 的 ２倍 ，肝 功 能 异 常 者 ，围 生儿 死 亡 率 高 达 ４６％ 。 本文 ３２例 中
１．４ 治疗方法 ３２例人院后按妊 娠合并肝 功损害 给予 护肝 、保 仅死亡 １例 ，最主要是大多数患者症状轻 ，发现 、治疗及时 ，出现 ３ 肝 、退 黄 、支持 、抗肝 昏迷 、抗 感染 、止血 、纠正 电解质紊 乱 、脱水 、 例 急 性 脂 肪 肝 是 妊 娠 晚 期 特 有 的 肝 脏 损 害 ，病 情 凶 险 ，重 症 者 死
强 ，肝 脏 负 担加 重 ，易 出 现急 性 肝 功 能 损 害 。另 外 ，妊 娠 合 并 肝 炎 【收稿 日期 】 ２０１０—０６—０７
者 易 发 生 妊 娠 高 血 压综 合 症 ，使 肝 血 管痉 挛 ，肝 血 流 量 减 少 ，肝 功
一
ｌ７４ 一
此 临 床 诊 断 有 一定 的难 度 。肝 酶 的轻 度 升 高 可 能 是 短 暂 的 、轻 微
１．２ 实 验 室检 查 ３２例 经 酶 联 免 疫 吸 附 法 （ＥＬＩＳＡ 法 ）检 测 甲 、 乙 、丙 型 肝 炎 病 毒 学 指 标 ，９病 例 抗 ＨＢＳＡｇ阳性 ，并 排 除 了 甲 、丙 型 肝 炎 ，可 明确 诊 断 为 乙型 病 毒 性 肝 炎 。每 日检 测 血 常 规 、尿 常
性脑 病 。妊 娠 晚 期 ２２例 中 ，１３例 胎 死 宫 中 ，６例 新 生 儿 死 亡 ，３例
３８５ —４０６．
．
早 产 ，存 活 。
［２］王 世 军 ，王 建 六 ．合 并 肝 功 能异 常 的 围 术 期 处 理 ．中 国 实 用妇
３ 讨 论
科 与 产科 杂志 ，２００７，２３（２）：１００—１０１．
14例妊娠合并重症肝病临床分析
［ 关键 词 ］妊娠 合 并 重症 肝 病 ； 因 ；综合 治 疗 ； 止 妊娠 病 终
［ 中图分类号 ］Ｒ ｌ．５ ７ ４ ２
［ 文献标识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ － ６ （ ０ ８ ０ —４ ３０ ６ １ ２ ２ ０ ）６ ０４ —３ ６４
妊娠 合 并 重症 肝 病 （ 以下简 称 妊娠 重 肝 ） 往往 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者
东 南 大 学 学 报 ‘医 学 版 Ｊ Ｓ ｄ ｉ
ｈｅ ｓ ｉ ｖ ｉ Ｓ ｕｈｅａ ｓｔＵｎ ｖ （Ｍ ｄＳｃ Ｅ 、 一 ｏ ｔ ａ ｉ Ｍｅ Ｅｄ ｅ
２ 。 Ｎ Ｖ ２ ６）￣４ － ４ 。 ８， 。 ；７（ ４ ３ ４ ５
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・４ ４３ ・
病情严 重 ， 临床 表现 复杂 、 死 率高 ， 生 在妊 娠 各期 病 发 的重症 肝病 （ 简称 重肝 ） 有其 独 特 之 处 。由 于妊 娠 更 已造 成孕妇肝脏 负担 加重 ， 若发 生重 肝 则使 患 者 的肝
酯酶 （ Ｈ ） 高 ， 酸脱 氢 酶 （ Ｄ 降 低 ， 接 胆红 Ｃ Ｅ升 乳 Ｌ Ｈ） 间
Ａ Ｂ、 Ｌ 肌酐 （ ｒ 、 素氮 （ Ｕ 、Ｔ、 Ｃ 部 分活 化 凝 Ｃ）尿 Ｂ Ｎ） Ｐ Ａ Ｔ、
血 酶原时 间 （ ） 纤 维 蛋 白原 （ Ｂ 、 血 酶 时 间 Ａ 、 Ｆ Ｇ） 凝
（ Ｔ） Ｔ 。
（ ） 清肝 炎 病 毒 免疫 标 志 ： 用 酶 联 免疫 吸 附 １血 采 试 验 （ ＬＳ 检 测 血 清 抗。 Ｅ ＩＡ） 甲型肝 炎 病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 Ａ 、 ＨＢ Ｖ标 志 （ Ｂ Ｍ） 抗一 型肝 炎病 毒 （ Ｈ Ｖ） 抗 一 ＨＶ 、 丙 抗 Ｃ 、
妊娠合并重症肝炎28例临床分析
妊娠合并重症肝炎28例临床分析作者：王霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法。
方法选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例进行分析，观察患者的临床表现、病因和治疗情况。
结果妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现；其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；28例患者均经过综合治疗，其中26例生命体征平稳的患者采取剖宫产终止妊娠，产妇和新生儿均生存，2例进行自然分娩，1例产妇死亡，2例新生儿均死亡。
结论妊娠合并重症肝炎主要病因为HBV感染，临床表现较为典型；要在综合治疗的基础上尽快采取剖宫产术终止妊娠，以防止病情进一步恶化。
【关键词】妊娠；重症感染；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.213文章编号：1004-7484（2013）-11-6468-01重症肝炎主要是指病毒性肝炎造成的肝细胞坏死，一般病情较为严重，病死率较高。
妊娠期由于肝脏负担较重，重症肝炎的发生率是非孕妇的60倍以上[1]，如果不及时治疗会在短时间内造成肝肾衰竭，严重影响着孕产妇的生命安全。
为了探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和诊治方法，本文选取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重症肝炎患者28例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（25.8±2.1）岁，孕周在18-40周之间，平均为（32.8±1.8）周，初产妇23例，经产妇5例。
1.2临床诊断标准所有患者均符合2009年西安会议制定的关于重症肝炎的诊断标准；实验室检查：丙氨酸转氨酶ALT和天冬氨酸转氨酶AST值均>500μg/L，ALT/AST>1；血清总胆红素>171μmol/L，23例存在低蛋白血症，其中白蛋白在25-30g/L者13例，白蛋白2.1临床表现妊娠合并重症肝炎均有典型的临床表现，其中28例患者均表现为食欲减退、呕吐、乏力、厌油、皮肤黄染、尿色黄等，其中10例出现腹水，2例出现消化道出血。
妊娠合并肝损疑难病例讨论模板
妊娠合并肝损疑难病例讨论模板摘要：一、妊娠合并肝损的诊断标准及病情评估二、妊娠合并肝损的病因及并发症三、妊娠合并肝损的的治疗策略及护理方法四、病例讨论及总结正文：妊娠合并肝损是一种较为严重的妊娠并发症，对母婴的健康安全均构成威胁。
本文将针对妊娠合并肝损的诊断、病因、并发症、治疗策略及护理方法进行讨论，并通过病例分析总结妊娠合并肝损的诊治经验。
一、妊娠合并肝损的诊断标准及病情评估妊娠合并肝损的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断标准包括：在妊娠期间出现肝功能异常，如血清总胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等指标升高；排除其他原因引起的肝损；有明确的妊娠期。
病情评估需综合考虑肝功能指标、临床症状、胎儿状况等因素。
二、妊娠合并肝损的病因及并发症妊娠合并肝损的病因主要包括病毒性肝炎、药物性肝损害、妊娠期肝内胆汁瘀积症等。
并发症包括肝衰竭、胎死宫内、早产等，严重时可危及母婴生命。
三、妊娠合并肝损的治疗策略及护理方法1.治疗策略：根据病因及病情采取相应治疗措施。
如病毒性肝炎患者需抗病毒治疗，药物性肝损害需停用或更换可疑药物，妊娠期肝内胆汁瘀积症需加强保肝、利胆治疗。
2.护理方法：（1）密切监测肝功能指标，定期复查；（2）观察患者临床症状，如黄疸、瘙痒、腹痛等，及时报告医生；（3）合理膳食，加强营养，避免高脂、高糖食物；（4）保持良好的心理状态，减轻焦虑；（5）加强胎儿监护，关注胎心率、羊水量等；（6）预防感染，做好口腔、皮肤护理。
四、病例讨论及总结通过以下病例分析，我们将总结妊娠合并肝损的诊治经验。
病例：患者，女性，30岁，妊娠28周，因“发现肝功能异常1周”就诊。
患者入院时血清总胆红素170μmol/L，转氨酶ALT 120U/L，碱性磷酸酶200U/L。
经详细询问病史、体格检查及实验室检查，诊断为妊娠合并病毒性肝炎。
给予抗病毒、保肝、降酶治疗，同时加强胎儿监护。
患者经治疗后病情稳定，胎儿发育良好，于妊娠36周顺利分娩一健康婴儿。
妊娠晚期合并重症肝炎(附1例报告)
Ｂ １０ ９ ｍＨ ， Ｐ ５ ／ ０ｍ ｇ 神志清楚 ， 全身皮肤 黏膜黄染 ， 心肺 无特殊 ， 腹部膨隆 ， 如孕周 ， 未扪 及宫缩 ， 肝脾肋下未 扪及 ， 双下肢轻 度 水肿 。产检 ： 宫高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， ４ｅ 腹 ７ｃ 胎儿估重 ３２ ８ｇ 胎方 ９ ， 位 Ｒ Ａ， 心率 １５次／ ｉ， Ｏ 胎 ３ ｍｎ 未扪及宫缩 。胎心监护不满意 。
期发病 ， 与孕晚期肝脏负担较重有关 。母亲方面 ， 在产前 易出 现产前 出血和妊娠期高 血压疾病 。无论是 胎盘早剥还 是其他
原 因产前 出血 ， 主要原因均在于重型肝炎凝血 功能低下 ， 其 轻
重 型肝 炎是指肝细胞在短期 内大量坏死或 严重变性所 致 的肝 衰竭 。该 病特点为 发展迅 速 、 病情 凶 险、 状复 杂、 症 并发 症多 、 病死率高 ， 其并发症主要有肝性脑病 、 肾综 合征 、 肝 中毒 性肠麻痹 、 凝血功能 障碍 等多器官功能衰竭 ， 孕产妇死 亡率 其
性物质无法转化 ， 通过胎 盘循环 进入 胎儿体 内。胎儿 窘迫 到
一
定程度 ， 至出现死 胎。如在 宫内未死亡 ， 过分娩 的压 力 甚 经
后， 出生后常发生新生儿 窒息 ， 严重时死亡 。妊娠 与肝炎相互 影响， 容易使肝炎病情加重 ， 孕妇病毒性肝炎 的发 生率约为非 孕妇 的 ６倍 ， 而重型肝炎 的发生率 约为非孕妇 的 ６ ６倍 。妊娠 合并 重型肝炎严重影响 着孕产妇 与 围产儿预 后 ， 处理好 妊娠 合并重 型肝炎 已成 为提 高产科质 量 ， 降低孕 产妇死 亡 的重要 任务之一 。 重症 肝炎时肝细胞大量坏死 ， 功能迅速恶化 ， 肝 同时肝脏
合成凝血 因子减少 ， 维生素 Ｋ吸收障碍 ， 炎病 毒及其抗 体复 肝
妊娠合并肝损害的护理PPT课件
02
健康教育：向孕妇及其家属普及妊娠合并肝损害的相关知识，提高对疾病的认识和应对能力
04
生活习惯：指导孕妇保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质
预防感染和并发症
保持个人卫生，勤洗手，避免感染
01
定期进行产检，及时发现并治疗并发症
02
保持良好的生活习惯，避免熬夜、劳累等
03
4
妊娠合并肝损害的护理案例分析
典型病例介绍
妊娠合并肝损害类型：如急性肝炎、慢性肝炎等
2
护理效果：症状缓解、体征改善、实验室检查指标恢复正常等
4
患者基本信息：年龄、性别、职业等
1
病情发展过程：症状、体征、实验室检查等
3
护理措施：饮食、休息、药物治疗等
5
护理经验和教训
密切监测孕妇的肝功能指标，及时发现异常情况
04
加强孕期健康教育，提高孕妇自我护理能力
05
加强孕期检查，及时发现和治疗肝损害
01
加强孕期心理护理，缓解孕妇焦虑和压力
03
加强孕期营养指导，保证孕妇营养均衡
02
谢谢
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
04
加强营养，多吃蔬菜水果，保持营养均衡
05
避免使用对肝脏有损害的药物，如抗生素、解热镇痛药等
06
产后护理和随访
产后护理：保持个人卫生，避免感染
饮食指导：合理饮食，避免刺激性食物
心理支持：提供心理疏导，减轻心理压力
随访：定期进行随访，监测病情变化
康复指导：提供康复指导，帮助患者恢复健康
04
治疗原则和方法
预防并发症
早期诊断和治疗
妊娠合并肝炎的68例临床分析
新生儿死亡 以及母 婴传播 ， 乙肝病毒携 带
亦 可 能导 致 母 亲 以 及 子代 的 慢性 疾 病 。
妊 娠 期 肝 炎 以 乙 型肝 炎 占绝 大 多 数 。
例， 乙型病 毒性肝 炎 ３例 ， 戊 型病毒 性肝
炎 ２例 ； 重 症 病 毒性 肝 炎 ５例 ， 为 乙型 、 戊 型病毒性肝炎 。 肝功能 的 改变 情况： Ａ ４ ６～
２ １ 岁 。早 期 妊 娠 １ ０例 ， 中期 妊 娠 １ １例 ，
产、 早产 、 死产 和胎儿 畸形发病率增高 ； 而 且胎儿可通过垂 直传 播而感染肝炎病毒 ， 尤 以乙肝病毒 的母 婴垂直传播率为高 ， 围 生期感染 的婴儿容 易成为慢性携带状态 ，
以后 更 容 易 发 展 为肝 硬 化 及 原 发 性 肝 癌 。 妊娠并不增加对肝炎 病毒的易感性 ， 但ｒ ｝ １
标准参照 ２ ０ ０ ０年 第 ６次全 国传染病 寄生
虫 病 学 术 会 议 修 订 的诊 断 方 案 … 。５ ２例
不仅使病情 复杂 化 ， 同时对胎儿也 产生 一
定 的影 响 ， 围生 儿 患 病 率 、 死亡率增高 ； 流
有慢性肝 炎 病 史 ， １ ６例 急 性肝 炎 患者 无 肝炎病 史 ； 孕妇 年龄 ２ Ｏ～４ ３岁 ， 平均 ２ ９ ．
早期妊 娠 的 １ ０例 中 ， ３例 发 展 成 为
密观 察 病 情 变化 ， 以减少孕产妇病死率 。
关键词 妊娠 肝炎 临床 分析
重 型肝炎 ， 其 中 １例 产妇 存活 ， １例新 生 儿存 活 ， １例孕 产妇 、 新生儿均 死亡 。中 、
晚 期 妊 娠 胎 儿及 新 生 儿 总 病 死 率 ８ ． ８ ２ ％
《妊娠合并肝炎诊断和防治》
妊娠合并乙型肝炎的原因
• 有慢性乙肝病毒携带史或慢性乙型肝炎病 史. • 妊娠期感染乙肝病毒导致急性乙型肝炎.
慢性HBV感染
人感染HBV后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性 HBV 感染。 感染的年龄是影响慢性化的最主要因素。 ● 围（生）产期感染HBV，90%将发展成为慢性感染。 ● 婴幼儿期感染HBV，25%－30%将发展成为慢性感染。 ● 青少年和成人期感染HBV者中，仅5%－10%发展成慢性， 一般无免疫耐受期。
预防
• • • •
强调重视孕期检查 HBsAg阴性的妇女怀孕后必须按规定进行孕期检查。 HBsAg阳性的妇女怀孕后应每月检查肝功能。 出现恶心、呕吐、乏力、尿黄等症状，不要只认 为是怀孕的反应，应及时检查肝功 能是否正 常。 发现肝功能不正常不要乱服保肝药物，应到专科 医生诊治并收入住院治疗观察。黄疸进行性加深 患者按重型肝炎治疗。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的 诊断
• 临床医生应重视患者发病的早期症状，及时做出诊断， • 有报道41例患者中早期有恶心、呕吐等消化道症状未及时 就诊或及时就诊医生未给足够的重视，当 做一般胃肠炎 来治疗，发病超过七天未及时诊治的患者 无一例存 活。
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的 治疗
• 及时终止妊娠是治疗妊娠期急性脂肪肝的关键。 • 终止妊娠方式的选择以剖宫产为好。 • 积极的综合治疗，保肝、护肾，保持水、电解质 平衡，纠正凝血功能、低血糖、低蛋白， • 预防治疗并发症, 预防感染及二重感染等。
我科2012-2013年妊娠合并乙型肝炎 31例分析
妊娠合并乙型肝炎31例分析
妊娠月份 2-4个月 5-7个月 8-10个月 急性乙肝 0 1 0 慢性乙肝 3 8 4 重型乙肝 4 11 治愈 3 12 11 死亡 0 1 4 早产 2 死胎 1 3 结论:早中期妊娠经积极的护肝治疗预后良好，妊娠晚期特别是合 并重型乙肝死亡率极高。
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妊娠合并重度肝炎24例分析
病毒性肝炎为妊娠妇女发生肝病的主要原因，在妊娠特殊时期病毒性肝炎会导致患者身体健康恶化，重症肝炎疾病是主要导致产妇死亡的原因，因此做好妊娠合并重度肝炎疾病的诊断以及治疗是相当重要的。
作者选取本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者，分析其临床资料，现总结如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料抽选本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者，年龄23～27岁，平均年龄25岁，初产妇8例，经产妇16例。
平均孕周37周。
1. 2 临床表现所选取的24例患者入院后，其临床症状表现为尿色深黄、腹胀、频繁呕吐、厌油以及食欲不振，其中6例患者全身紫斑，7例嗜睡，6例腹水，5例患者入院时神志清醒。
2 结果
2. 1 实验室检查常规实验室检查患者的ALT、AST500 U/L，AST/ALT1。
其中20例患者的ALT、AST下降，且患者的血清总胆红素17 μmol/L，尿胆红素呈阳性，白蛋白范围25～30 g/L 10例，白蛋白25 g/L 14例。
其中丙肝病毒血清学检查阳性4例，乙肝病毒血清学检查阳性20例。
血红蛋白（Hb）为4.1～
88 g/L ，可见患者的白细胞上升，白细胞（WBC）15.2×109 g/L ，并对胎心情况进行监护，其中无反应7例，胎动后无加速发生，10例进行临床宫缩实验检查确诊为阳性。
2. 2 分娩情况24例孕妇分娩情况：7例入院时检查孕周35周，给予患者剖宫产术，术后患者的平均出血量为1600 ml，平均输血量为850 ml，新生儿平均体重为2741 g，均出现羊水黄染混浊；8例孕周为32周，在内科接受治疗因病发其他疾病，转入到妇产科，采用剖宫产术终止患者妊娠，术后第2天孕妇死亡，新生儿顺利存活；6例在孕周15周时接受引产术治疗；3例为经产妇，孕周为27周，多胎临床入院，胎儿胎死宫内。
新生儿青紫窒息2例，重度窒息2例，新生儿窒息率为16.7%。
2. 3 愈后接受剖宫产的15例孕妇中，5例因术前合并肝功能衰竭，术后第2天孕妇放弃治疗死亡；10例患者因术中以及术后出血量较大，给予其输血以及保肝护肝治疗后，患者肝功能好转，切口愈合良好。
6例孕周为15周因肝功能检查后指标异常，给予其保肝等有效措施治疗后采用引产术，胎儿死亡。
本次研究中，5例孕妇死亡20.8%（5/24），其中5例死亡，6例引产，其余13例新生儿存活。
3 讨论
病毒性肝炎为当前具有高发病率的一种疾病，为妊娠并发
症一种常见的肝脏疾病，主要发生在妊娠早、中、晚期。
妊娠期是胚胎在母体内生长发育直至成熟的一个过程，在这段时期内女性体内的雌激素分泌增加，会增加肝脏负担，加重患者病情。
若患者为妊娠期肝炎，则将恶化发展为妊娠合并重度肝炎疾病。
重度肝炎是指患者病情恶化严重、复杂，会危及患者的肝脏功能，甚至患者生命健康。
重症肝炎主要为病毒性肝炎，其次为自身免疫性肝炎、药物性肝炎。
妊娠合并重症肝炎的主要诊断标准为：①黄疸加深，胆红素每天上升17.1 μmol/L，或表现为血清胆红素指数高于正常指数的10倍；②通过肝穿刺活检，显示为肝细胞出现大片坏死；③凝血酶原活度40%；④肝性脑病。
本次研究中的患者均符合上述诊断标准，被确诊为妊娠合并重度肝炎。
在患者疾病确诊后临床应采取有效措施治疗患者疾病。
在治疗时应以保证产妇以及胎儿生命健康为治疗原则。
采用人工肝支持方法，在调整水电解质紊乱、护肝治疗同时应采取措施预防患者出现肝性昏迷。
首先孕妇应做好详细的产检工作，同时做好相应的肝功能检查，若发现患者早期表现为腹胀、呕吐、恶心、纳差以及乏力等症状时及时送交医院进行治疗，若延误治疗时机，可能会导致患者病情恶化，不利于及时救治。
针对妊娠合并重度肝炎患者，临床医生多主张采用剖宫产方法分娩。
比较而言，剖宫产更能保证产妇以及新生儿的生命质量，减少产妇分娩后并发症发生，提高产妇以及新生儿生命质量。
本次研究中，7例接受剖宫产分娩，6例接受引产术，8例接受剖
宫产术分娩，新生儿青紫窒息2例，重度窒息2例，新生儿窒息率为16.7%。
患者中抢救成功19例，死亡5例，死亡率20.8%。
综上所述，妊娠合并重度肝炎疾病为一种危急的妊娠疾病，严重影响孕妇的健康以及胎儿的顺利分娩，临床首先应做好患者疾病的诊断以及治疗工作。
同时应选择合适的分娩时机，保证新生儿的生命健康。
一般在治疗早孕患者时，待患者病情稳定后给予其人工流产术治疗；在治疗中晚期妊娠疾病患者时，应采取积极有效的综合治疗措施并做好必要的监测工作，检查患者的凝血功能、血蛋白、转氨酶、总胆红素以及其他生命体征情况，待患者生命体征平稳24～48 h后，多采用剖宫产术终止患者妊娠。
若患者疾病治疗无效，出现影响患者生命健康的并发症，孕周28周，检查胎儿可成熟，可正常宫外存活，采用剖宫产术治疗。