老年髋部骨折的社区治疗

前调至 同一病房 ， 且我科关节置换术统一 安 排 在 每 周 二 进 行 。优 点 是 １次 可 为 ３ ４位 患 者 进 行 心 理 护 理 及健 康 指 导 ， 减 少 了我 们 护 理 人 员 的 工 作 量 。结 果 患 者 关 节 活 动度 好 ， 假 体 脱 出 、 节 僵 硬 、 无 关 肌 肉萎缩 、 无感染等并发症发生。传统方法 平均住 院 日 １ ８天 ， 举措 平均住 院 日 １ 新 ７ 天 ， 均 缩 短 住 院 日 ｌ天 。 平 随 着 医疗 卫 生 事 业 的 飞 速 发 展 。 护 理工作 也面 临着更 多的挑 战。骨科 是一 个 专业性很 强的科室 ， 当今护理工作者 在 严重缺编 的严峻 形势下 ， 在工作 中如何尽 快 促 进 患者 的功 能 恢 复 又 不 影 响 患 者 的 舒适度 ， 如何既能减轻护理 的工作量又不 影 响我们 的护理 质量 等 ， 是需要我们每一 个 骨科 同道积 极探索 的 问题 。只要 我们 做一个有 心人 ， 多站在患者的角度考虑 问 题， 平时工作 中勤 观察 ， 勤动 脑 ， 总结 ， 勤 就 会 找 到一 些 好 的 方 法 和 诀 窍 。
且同 一 犬 手 术 ， 们 的 护 士 在 护 理 过 程 我 中 ， 要掌握护理技巧 ， 只 正确 引 导 ， 能 提 便 高患者的积极性 ， 激励患者战胜疾病及痛 苦的信 心和斗志 ， 从而达到提高手术成 功 率及 患者预后效 果 ， 缩短住 院 日的 目的。 我科 专设了两个 收治关 节置换 患 者的病 房， 患者人 院后 根据 诊断安 排在 该病 室 ， 如暂 时无 床位 ， 安排 在相邻 病室 ， 有 意 并 识地介绍 患者 与同种病 例患 者熟 识 ， 手术
属充 分 沟通 ， 其 对 可能 出现 的 严 重 后 果 使 做好心 理准备 ， 减少医患纠纷的发生。在 治疗 中 ， 减轻患者痛苦 ， 强其恢 复信 心 ， 增 改善其 营养 ， 及时处理病情的变化 。重点 是对 呼吸道感染 、 高血压 、 心脏病 及糖 尿 病 的治疗 ， 电平衡 的治疗 ， 水 褥疮 的预 防 及 治 疗 。 髋部骨折是 老年人常见 的外伤后果 ， 由于老年人存在 多种特殊性 ， 如伴随疾病 多、 营养状况差 、 耐受力差 、 对治疗的依从 性差 ， 以及 精 神 因 素 、 济条 件 、 会 地 经 社 位、 家庭照顾等诸多不利因素使老年髋 部 骨折易产生严重 的不 良后果 ， 甚至危及 生 命 。城市社 区二级 医院医疗 有着较 好 的基础 ， 尤其在 国家 的政策 支持下 ， 全 完 可 以胜 任 大 多数 髋 部 骨 折 患 者 的治 疗 ， 为 患者提供 了便利 、 有效 的治疗 ， 价 的医 低 疗服务 ， 符合国家的医改政策。对髋部 骨 折 的治疗方法 因人 而异 、 灵活选择。可以 充分利用省 市级 医院的专 科技术 资源 为 社 区 医疗 提 供 有 力 支 持 。社 区 医 疗 缺 乏 专科化 ， 无法 为患者 提供 有效 的服务 ， 将 应不断拓展社 区医疗 的内容 ， 将全科 与专 科相结合 ， 才能使社 区医疗取 得更大的发 展 ， 好 地 为 人 民 服 务 ， 足 社 会 的需 求 。 更 满 参 考 文 献
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７ 中国 社 区医 师 ・ ０ 医学专 业 ２ １ 年 第 ３ 期 （ ２ 总 第２ ６内固定术 ： 斯 此 手术方式创伤小 ， 于典 型的微 创手 术 ， 属 内固定较可靠 ， 设备要 求不 高 Ｉ 。手术 ２ Ｊ 及材料费用低 ， 严重 并发症 少 ， 常见 并发 症易于处 理 ， 二次手 术简 单 ， 费用 低 。此 手术符 合社 区医疗 的经 营理 念 ， 患者及家 属易于接受。人工髋关 节置换术 ： 此手术 的特点是缩短 了卧床 时间 ， 减少 了长期 卧 床的并发症 。尽早恢 复 正常活 动但 费用 较高 ， 创伤较大 。对手术条件及技术要求 高。易出现多种术 中 、 后 并发 症 ， 术 有些 并发症可危及生 命 ， 远期 翻修费 用更 高 ， 并 有手术 难度增 加等 不利 因素。本组 术 后１ 个月行走活动能力均达到优 良， 感下 肢有 力 ， 需 扶 拐 。Ａ 空 心 加 压 螺 钉 内 无 Ｏ 固定术 ： 该手术创伤小 ， 操作难度不大 ， 设 备要 求 不 高 ， 股 骨 头 残 存 的 血 供 无 损 对 伤 ， 用 低 ， 费 固定 可 靠 ， 短 卧 床 时 间 ， 缩 丽枚 空 心 钉 具 有 很 好 的 加 压 、 旋 转 功 抗 能。本组 ２例 患者 疗效 满 意。转子 问截 骨术 ： 手术 创 伤 小 、 作 方 法 简 单 ， 用 该 操 费 低， 可减少患者卧床时间 ， 手术风 险小 ， 术 后恢 复较 快 。 最 大 不 足 为 术 后 跛 行 。 保 守 （ 肢 牵 引 ） 疗 ： 种 髋 部 骨 折 ， 可 下 治 各 均 牵引治疗 ， 以无 移 位 骨折 和 稳定 性 骨 尤 折 。对一些全 身情况 不能 耐受 手术者 或 不接受手 术者不 失为 一种选 择。此法 费 用较 低 ， 险 小 。 风 合并症与并发症 的防治 ： 正确评 估患 者的身体情况 及心理状态 ， 及时请相关科 室会 诊 并 给 予 针 对 性 治 疗 。与 患 者 及 家
人工全膝 关节置 换术 患者 同时手术 同居 室 可 提 高 手 术成 功 率 及 患 者 预 后 效 果 我科 通 过 临床 护理 及 观 察研 究 ， 现 发 如将 同种 病 例 患 者 安 排 在 同 一 病 室 中 并
一
可使 ｍ管收缩 而减少局部血流 ， 减轻局部 充血 、 出血 ， 而 减 少 切 口引 流 量 及 减 轻 从 膝关 节肿胀 ； 冷敷还可通过冷刺激抑制 细 胞 活动 ， 使神经末梢 的敏感性降低 而减轻 疼痛 。传统 的冰袋 多采 用消 毒后 的静 脉 输液 用两 升 袋灌 入 自来 水 冷 冻后 制 成 。 其缺 点为 ： 冰袋多为不规则形 ， 且很硬 ， 不 易塑 形 ， 难 与患 膝 贴 附 。 很 自制 软冰袋 的制作 方法 ： 将一袋食盐
老 年 髋 部 骨 折 的社 区治 疗
陈 广 新
例 ， 良率 １０ 。本组 治疗 结 果 ： ２ 优 ０％ 优 ｌ 例， １ ， ６ （ 良 ５例 差 例 死亡 ２例 ） 。
讨 论
２ ００ １０ ０江 苏 南 京 建 邺 医 院 兴 隆社 区 卫 生 服 务 中 心
关键词
３１． ３ ０８
老年
髋部骨折
社 区 治疗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ ｘ ２ １
资 料 与 方 法 ２０ ０ ４年 ５Ｊ ２０ ｊ一 ０ ９年 ４月 收 治 髋 部 骨折 患者 ４ ２例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 女 ０例 ； 龄 年 ６ ０～９ ２岁 ， 均 ７ ． 平 ２ ５岁。外 伤原 因： 走 路绊倒 或滑倒 ２ ， ６例 爬高摔伤 ６例 ， 车 骑 摔伤 ７例 ， 通事故 ３例 。合并 疾病 ： 交 高
３ 于学忠 ， 张伯勋 ， 梁雨 田， 老年髋部骨折 等． 围 手 术 期 合 并疾 病 和 并 发 症 的 分 析 和 处 理 ［ ］ 中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 ，０ ６ ５ Ｊ． ２ ０ ，
（ ） ２ １— ６ ． ４ ： ６ ２ ４
是用 高 ３ ｃ 长 ７ ｅ 宽 ３ ｅ ０ ｍ， ２ｍ， ５ ｍ的整块海 绵， 裁成上面 开 口宽 ２ ｃ 长 ６ ｅ 底 部 ０ ｍ， ２ ｍ， 呈斜 坡 ， 部 斜坡 远 端 高 ２ ｃ 近 端 高 底 ０ ｍ， ｌｃ 两侧 固定边厚 ５ ｍ的 ｕ型海绵槽 。 Ｏ ｍ， ｃ 患者返 回病房 后 ， 将患肢抬高置 于下肢体
１ 段佳忠 ， 春 ， 陈 雷廷文 ， ５９例 老年髋 部 等． ３ 骨折 的分 析 与 预防 ［ ］ 现 代 预 防 医 学 ， Ｊ．
２ ０ ３ （ ）：８ ． ０ ３，０ ３ ３ ７
２ 王 亦璁． 骨与关 节损伤 ［ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 北 人
生 出 版 社 ，０ １８２— ５ ． ２ ０ ：５ ８ ９
位 功能垫上 ， 袋置 于膝 关节 两侧 即可 ， 冰 不用 任何 固定。
自制 软 冰 袋 的 应 用 膝关 节 置 换术 后 要 求 冰 袋 冷 敷 ， 敷 冷
溶 于 ５０ｒ ０Ｏ ｌ自来水 中， ａ 灌入 消 毒后 的静
脉输 液 用 两 升 袋 １２满 ， 于 冰箱 冷 冻 备 ／ 置 用。冰袋 内的冰为 冰絮状 ， 可塑 性强 ， 冰 袋形状规则 ， 贴附性好 ， 可与患膝 紧贴 ； 冰 袋质 地软 ， 增加 了患者的舒适度 。
结 果
随访时 问 ６～２ ４个月 。分直接 随 访 和间接 随访。直接 随访 为与患者见面 ， 间 接 随访 为询 问家属或 电话 询 问。本 组直 接 随访 ２ ３例 ， 间接 随访 ８例 ， 失访 ９例 。 ２例在住院期间严重 肺部感 染死亡 ， 随访 率 ７ ％。保 守治疗 （ 引组 ） 良 １ ， ８ 牵 优 ３例 差 ６例 ， 良率 ６ ％ 。手 术 组 ， 良 ２ 优 ８ 优 ３
血压病 １ （ ８例 其中 因卒 中偏瘫 ８例 ） 老 ， 慢支 ２ ２例 ， 尿 病 ｌ 糖 ２例 ， 脏 疾 病 ｌ 心 ４ 例， 老年痴呆 症 ３例 ， 合并 桡骨 远端 骨折 ２例 ， 褥疮 ３例 。 方法 ： 骨 结 节 牵 引 或 持 续 皮 牵 引 胫 ｌ ９例 ， 根 斯 氏 针 交 叉 内 固定 术 １ 三 ４例 ， 人工髋关 节置换术 ６例 ， 中 ３例为全髋 其 置换 ， 为 半髋 置 换 。Ａ ３例 Ｏ空 心加 压螺 钉 固 定术 ２例 。转 子 间 截骨 术 １ 。 例