2015年公卫执业医师实践技能第一站：心肺复苏
2015心肺复苏指南变化情况强调胸外按压的重要性分析
2015心肺复苏指南变化情况强调胸外按压的重要性分析高党军(阳泉市紧急医疗救援中心.山西阳泉045000)DOI:10.19435/j.l672-1721.2019.22.080心肺复苏术的历史已有数千年，但只有在最近一个世纪才岀现系统的规范的复苏程序。
2000年颁布的《2000国际心肺复苏(CPR)及心血管急救指南》是第一部真正意义上的国际心肺复苏标准，这一全球专家学者联手打造的国际性指南,计划每5年修订一次，目前最新的指南为2015指南。
自2000年国际心肺复苏指南制定以来，为了改进和完善指南，使其更具有科学性、有效性和可行性,又先后制定了2005.2010,2015国际心肺复苏指南。
为了尽快理解和掌握并实行新的指南，提高心肺复苏成功率，现对新指南与旧指南进行了比较分析：1生存链的变化2000年指南提出了生存链的概念，包括四个环节①早期识别，早期求救;②尽早心肺复苏;③尽快电击除颤;④早期高级生命支持。
2010年指南改为五个环节:①尽早识别与激活应急反应系统。
②尽早实施心肺复苏。
强调胸外心脏按斥，对未经培训的普通目击者.鼓励电话指导下仅做胸外按压：③快速除颤:如有室颤或无脉性室速应快速除颤，④有效的高级生命支持，尽快建立静脉通路.使用复苏药物.分析并祛除致病原因。
⑤综合的心脏骤停后处理。
2015年指南将成人生存链一分为二:一链为院内急救体系.另一链为院外急救体系。
院外成人生存链的关键环节同2010年指南，继续强调简化后的通用成人基础生命支持流程。
2基础生命支持的步骤与方法2.1尽早识别2000,2005年指南要求专业人员在10s 内通过听、看、触诊等方法来判断呼吸、心跳是否停止,非专业人员则无需检测脉搏，如无反应、无呼吸即可行胸外按压等初级复苏。
2010.2015指南中不再有“一听二看三感觉”的要求。
2.2尽早CPR2005指南并没有区别施救者是否受过培训.仅建议可以在电话指导下行胸外按压;2010指南明确指出，如果施救者没有经过培训，则可以在指导下进行胸外按压.无须人工呼吸，这样就可以解除施救者口对口呼吸的顾虑.如果能够执行人工呼吸，按圧和呼气比按照30:2进行。
2015年中医执业医师技能考试第一站60题考点全(附23站部分)2015年中医执业医师技能考试第一站
第一站01 感冒风寒束表证辛温解表荆防败毒散or荆防达表汤02 咳嗽风热犯肺--疏风清热，宣肺止咳--桑菊饮泄泻湿热泻葛根芩连汤消渴中消胃热炽盛证玉女煎加减与瘿病鉴别03 咳嗽痰热郁肺清金化痰汤与咳喘鉴别04 血证便血脾胃虚寒黄土汤04 哮病寒包热哮--解表散寒，清化痰热--小青龙加石膏汤05 中风中经络--风痰入络证--祛风化痰通络--真方白丸子哮证虚哮补肺纳肾，降气化痰--平喘固本汤眩晕肝阳上亢平肝熄风镇肝潜阳天麻钩藤饮06 喘证痰浊阻肺，二陈汤和三子养亲汤08 肺痨肺阴亏损与肺痿鉴别？癃闭肺热壅盛清肺饮（清泄肺热，通利水道）09 心悸心虚胆怯安神定志丸10 心悸-心血不足-补血养心，益气安神-归脾汤11 心悸痰火扰心黄连温胆汤与贲豚鉴别病痫心肾亏虚，补益肝肾，潜阳安神，左归丸合天王补心丹13 胸痹-气阴两虚-益气养阴，活血通脉-生脉散和人生养荣汤不寐心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤14 不寐心肾不交--滋阴降火，交通心肾--六味地黄丸和交泰丸16 痫病痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤厥证鉴别15 不寐心胆气虚-益气定惊，安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤17 胃痛寒邪客胃温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸与真心痛鉴别19 呕吐痰饮内阻温中化饮和胃降逆--小半夏汤合苓桂术甘汤20 呕吐脾胃气虚--健脾益气，和胃降逆--香砂六君子与噎嗝鉴别21 腹痛饮食积滞--消食导滞，理气止痛--枳实导滞丸22 泄泻食滞胃肠保和丸（消食导滞，和中止泻）与痢疾鉴别。
23 泄泻肝气乘脾--痛泻要方25 痢疾休息痢连理汤（温中清肠，调气化滞）26 便秘气秘--六磨汤与肠结鉴别27？便秘气虚秘黄芪汤（顺气导滞）血虚秘--润肠丸28、胁痛肝络失养一贯煎和悬饮鉴别30 黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤32 眩晕肝阳上亢天麻钩藤饮33 眩晕-肝阳上亢-天麻钩藤饮37 水肿，湿毒浸淫，麻连翘和五味消毒饮。
与鼓胀相签别水肿与鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。
2015AHA心肺复苏
前言
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学 会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年， AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的意识突然丧失 ◦呼吸停止或喘息状 ◦大动脉搏动消失
院内：强调团队协作来增加心脏骤停患者的生存率 。
依赖快速反应小组（RRT）或紧急医疗团队（MET）， 重视监测与预防能有效减少心脏骤停的发生。
2015版成人心血管急救生存链
院外心脏骤停
2015版成人心血管急救生存链
院内心脏骤停
成人心血管急救生存链
立即识别心脏骤停并启动急救系统
尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了按压频率不少于100次/分，
但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应
该以适当的速率(100至120次/分)和深度进 行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断 的次数和持续时间。
在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全
回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。 如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上， 会妨碍患者的胸壁会弹。
5.按压中断
尽可能减少按压中断时间与次数！
中断时间限制在10s以内！
6.按压时的通气
1、延迟通气有益：（院前）按压优先，借助3 个200次持续按压+被动给氧策略，延迟正压 通气。
侧倾与高质量CPR不可兼得，删除侧倾建议。 为提高CPR质量，建议徒手将子宫向侧边移位 有助于减轻主动脉及下腔静脉压力。
2015年中医执业医师实践技能真题汇总(最全含独家解析)
2015年中医执业医师实践技能真题汇总（最全含独家解析）第一站：辨证论治【1号题】7月1日第一站：感冒风寒束表证辛温解表荆防败毒散。
【2号题】7月1日第一站：泄泻，湿热泻，葛根岑连汤。
【2号题】7月1日第一站：咳嗽，风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮。
【3号题】7月1日第一站：咳嗽，痰热郁肺，与咳喘鉴别。
【4号题】7月1日第一站：便血，脾胃虚寒，健脾温中，养血止血，黄土汤。
【4号题】7月1日第一站：哮病，寒包热哮，解表散寒，清化痰热，小青龙汤合石膏汤。
【5号题】7月1日第一站：虚哮，补肺纳肾，降气化痰，平喘固本汤。
【5号题】7月1日第一站：中风，中经络，风痰入络，真方白丸子，内热发热，痰湿郁热，黄连温胆汤合中和汤。
【6号题】7月1日第一站河南漯河：喘证-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤。
【6号题】7月1日第一站：喘证，痰浊阻肺，与气短相鉴别。
【7号题】7月1日第一站：喘证，肺气虚耗，补肺益气养阴，生脉散合补肺汤。
【8号题】7月1日第一站：肺痨，肺阴亏损，与肺萎的鉴别。
【9号题】7月1日第一站：心悸，心虚胆怯证，安神定志丸加减。
【10号题】7月1日第一站：心悸，心血不足，补血养心，益气安神归脾汤。
【11号题】7月1日第一站：山悸，痰火拢上口，黄连温胆汤。
【11号题】7月1日第一站：病痫，心肾亏虚，补益肝肾，潜阳安神，左归丸合天王补心丹。
【11号题】7月1日第一站：心悸，痰火扰心，清热化痰，宁心安神，黄连温胆汤，与奔豚鉴别。
【12号题】7月1日第一站：胸痹，气滞心胸柴胡疏肝散，与胃痛鉴别汤。
【13号题】7月1日第一站：胸痹，气阴两虚，益气养阴，活血通脉，生脉散和人生养荣汤。
【14号题】7月1日第一站：不寐，心肾不交，交泰丸合六味地黄丸。
【15号题】7月1日第一站：不寐，心胆气虚，益气定惊，安神定志，安神定志丸合酸枣仁汤。
【16号题】7月1日第一站：癫痫，痰火扰神，龙胆泻肝汤。
【17号题】7月1日第一站：胃痛寒邪客胃温胃散寒行气止痛香苏散合良附丸与真心痛鉴别。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015AHA心肺复苏指南
目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）
心脏骤停到开始CPR时间＞10分钟，标准CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。 心跳停止到CPR＜4分钟，标准CPR 30分钟以上， 仍无心跳，未见心脏电活动。 脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。
心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%） 每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成 心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！
心脏骤停复苏过程中气管插管后， 急救人员应该多久给一次通气？
6秒 30:2 比例 6-8 秒
心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
1. 快速反应，团队协作： ① 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。 ② 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个 步骤和评估，如由 1 名施救者启动急救反应系统， 第 2 名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气或 者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设 置好除颤器）。 2. 生存链一分为二： 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系。
药物治疗
肾上腺素★ 血管加压素× 胺碘酮★ 利多卡因 多巴胺 腺苷 阿托品
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米，即：5-6cm10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
2015心肺复苏
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球囊—面罩通气技术
单人法
双人法
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面罩的固定方法
单手固定法（EC）
双手固定法（双E或双EC）
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球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 抢救 者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者 口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明 显起伏 缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼 吸 若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率 8—10次/分，呼吸与胸外按压不需同步
43
人工通气（B）
潮气量：
500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/2—2/3； 2L球囊1/3
呼吸频率：
无自主循环—— 8-10 次/min 有自主循环—— 10-12 次/min
(三）、人工呼吸（B，breathing）
机制：呼出气中的O2和高CO2
能满足半萎陷的肺。
2010版删除“一听二看三感觉”。 开放气道后，进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法
是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸、球囊面罩。可用口
咽气道作为气管插管的替代。
人工通气（B）
每次人工呼吸时间1秒
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、 中指并拢下压。
指南改变及原因
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
中医执业医师实践技能西医基本操作
中医执业医师实践技能西医基本操作作为中医执业医师，掌握一定的西医基本操作技能是至关重要的。
这不仅能够丰富我们的诊疗手段，提高医疗服务质量，还能在面对紧急情况时迅速做出正确的处理，保障患者的生命安全。
接下来，让我们一起深入了解中医执业医师实践技能中的西医基本操作。
一、心肺复苏术心肺复苏术（CPR）是抢救心跳骤停患者的关键技能。
当发现患者突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失时，应立即进行心肺复苏。
首先，要快速判断患者的意识状态，可以通过拍打患者双肩并呼喊来确认。
然后触摸颈动脉，同时观察胸廓有无起伏，以判断呼吸情况。
如果确认心跳骤停，应立即呼叫他人帮忙并拨打急救电话。
接下来进行胸外按压。
按压部位为两乳头连线中点，胸骨中下段。
双手交叉，用手掌根部按压，按压深度至少 5 厘米，频率至少 100 次/分钟。
按压时要注意姿势正确，保持双臂伸直，利用上半身的重量向下按压。
在进行 30 次胸外按压后，要进行 2 次人工呼吸。
开放气道，清除口鼻异物，采用仰头抬颏法。
用拇指和食指捏住患者鼻子，平静吸气后将嘴覆盖患者口部，缓慢吹气，每次吹气持续 1 秒以上，观察胸廓起伏。
心肺复苏要持续进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主心跳和呼吸。
二、血压测量准确测量血压对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意义。
测量血压前，患者应安静休息 5 10 分钟，采取坐位或卧位。
选择合适的血压计，一般常用的是电子血压计和水银血压计。
使用水银血压计时，要先检查血压计是否完好，水银柱是否在零刻度。
测量时，将袖带平整地缠绕在上臂，下缘距肘窝 25 厘米左右，松紧以能插入 1 2 指为宜。
听诊器胸件置于肱动脉搏动处。
快速充气至肱动脉搏动消失后，再升高 20 30mmHg，然后缓慢放气。
听到第一声搏动音时为收缩压，搏动音消失时为舒张压。
测量血压应至少测量 2 次，每次间隔 1 2 分钟，取平均值。
三、心电图操作心电图是诊断心脏疾病的重要工具。
操作前，要向患者解释检查的目的和过程，消除其紧张情绪。
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2015年公卫执业医师实践技能第一站：心肺复苏
置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。
术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中
下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。按压
频率100次/分以上。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工
呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判
断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3-5秒）。
双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，
并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比为15：2.
较常见的并发症是肋骨骨折，骨折的肋骨可以损伤内脏，引起内脏穿
孔，破裂及出血等，老年人尤应注意。
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