浅谈伤寒论泻下八法
《伤寒论》发热症治疗八法
有发热症 的太阳 中风表虚证用桂 枝汤治疗 。本病 为外
邪犯表 ，卫 阳浮盛 ，抗邪 于外而 发热 。桂枝汤解肌祛 风 ，调和营卫 ，使营 ］和 而热 自灭 ！ Ｊ
《 经 》 云 ：“ 者 血 ， 肺 者 气 ， 血 为 营 ，气 为 难 心
感 受风热 的外感发热症不 能适用 。并且，值得注 意的 是：发汗 能损伤津液 ，而过汗会 使汀出不止，造成亡 阳等不 良后果。所 以一方 面应 掌握适 当剂量，一方面
须考虑患者的体质 。 ２ 调和营卫退热 法
《 伤寒论 》１ 条 云： “ ３ 太阳病 ，头痛 ，发热 ，汗
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《 伤寒论 》发热症治疗八法
李 芳
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（ 甘肃 中医学院
甘肃兰 州 ７０ ０ ３ ００）
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【 摘要 】发 热症在 临床 是种常见症 ，其治疗方法 多种 多样。《 伤寒论 》发展创造 了关于发热症的辨证涵义 ，并
ａ ｄ ｖ ｒ ｅ ． ｛ ｒ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ｒ １ ｄ ｓ ａ ｅ 》 ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｅ ｔ ｃ ｌ ｍ ｌ ｃ ｔ ｏ ｂ ｕ ｎ ａ ｉ ｄ ｔ ｅ ｔ ｓ ｎ ｆ ｂ ｉ ｅ ｉ ｅ ｓ ｅ ｅ ｏ ｓ ａ ｄ ｃ ｅ ｔ ｓ ｈ ｉ ｌ ｃ ｉ ａ ｉ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ａ ｏ ｔ
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浅析《伤寒论》中剂量变化时主治的变化
浅析《伤寒论》中剂量变化时主治的变化浅析《伤寒论》中剂量变化时主治的变化关键词：《伤寒论》剂量主治摘要：经典著作《伤寒论》用药不过数十味，组方不过百余个，但疗效之显著令人折服。
究其原因与张仲景选药之精当，配伍之严谨有很大的关联。
本文通过对其中几对组方相同但剂量不同的方剂进行了对比分析，揭示了药量变化与主治病证的关系，提示医生们在临证中要根据不同病证而给不同的剂量，从而保证临床治疗的效果。
正文：作为经典著作之一，《伤寒论》开创了辨证组方的先河，全书内容贯穿着辨证求因、审因论治的辩证法思想，系统论述了六经辨证体系，六经中每一个病中又包括若干个方证，随证立方遣药，每一证必有一方，方以药为核心，药又以剂量为标准。
《伤寒论》中选用的药物不足百味，虽未明确提出八法，但八法的内容却贯穿始终，而且对药物剂量的确定也极为严格，不少方剂只因药物剂量的调整，作用就发生了变化，从而引起主治病证的变化，可以看出仲景用药既有原则性，又有灵活性，对临床具有重要的指导意义。
下面就对《伤寒论》中六对方剂中药物剂量的变化进行分析，来体会张仲景组方用药的巧妙。
桂枝汤与桂枝加桂汤方剂组成：均有桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜。
剂量：桂枝汤用桂枝三两，桂枝加桂汤用桂枝五两，其余相同。
主治：桂枝汤为调和营卫，解肌祛风之总方，为仲景群方之首,方中桂枝、大枣、生姜辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，用于治疗太阳中风表虚证，加之服药后啜饮热稀粥，以助药力，使邪随汗而解，属汗法范畴。
本方中的桂枝作用在于解表，当与芍药配伍时，发挥解肌发汗和调和营卫的功用，治疗太阳中风表虚证；若与麻黄配伍，则辛温散寒，治疗太阳伤寒表实证。
而桂枝加桂汤则治疗心阳不足，下焦寒气上冲之奔豚气，本方重在温通心阳，平冲降逆，加大桂枝用量是为了通心阳而平冲逆，配以甘草,更佐姜、枣辛甘合化,温通心阳,以镇下焦水寒之气而降冲逆；芍药破阴节,利小便,去水气。
此时重用桂枝来温阳化水止冲。
半夏泻心汤与甘草泻心汤方剂组成：均有半夏、黄芩、干姜、黄连、大枣、人参、炙甘草（《伤寒论》中甘草泻心汤无人参，但考《千金》、《外台》用此方皆有人参，《金匮要略》用本方也有人参）。
治病必求于本，本在阴阳
治病必求于本，本在阴阳《伤寒论》是一部什么书？《伤寒论》为后汉人张仲景著。
它是同疾病作斗争的产物，反映了我国医学在后汉时期的光辉成就。
《伤寒论》原名叫《伤寒杂病论》，因当时被兵火破坏，已残缺不全。
后经晋人王叔和整理，到宋朝“至平”中，校正医书时，先将《伤寒论》十卷颁行于世。
从此一书分为二书，一名《伤寒论》，一名《金匮要略》。
《伤寒论》问世以来，深受广大医家推崇，为辨证论治的理论体系，提供了极其宝贵的经验。
由于《伤寒论》在医学上的科学成就，被奉为中医学必读之书。
但是，对此书还存在一些认识上的问题。
如有人把《伤寒论》当做治外感的专书，还说：“外感学仲景，内伤法东垣”，我认为《伤寒论》不是专治外感，而是一部辨证论治的书。
为了说明这个问题起见，从以下几点进行叙述。
张仲景在原序中，很自负地说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”，从这两句话，可以体会张仲景著书目的在于广治诸病，并不只治一个外感病。
方有执能体会书中的精神，他在《伤寒论条辨》写道“论也者，仲景自道也，盖谓愤伤寒之不明，戚宗族之非命，论病以辨明伤寒，非谓伤寒之一病也。
”方氏把“论病”髙于伤寒之上，则与“原序”的精神互相契合，认识了《伤寒论》是辨证论治的书，不落于专治外感的偏见，无疑是正确的。
或有人问：如果伤寒同杂病未分前的《伤寒杂病论》，说是辨证论治的书，还可令人接受。
如今两书已分，只剩下《伤寒论》了，还强调它有“杂病”的辨证论治内容，这样说是很难理解的。
对这个问题，我想从以下几个方面来解答。
首先从六经分证来说，《伤寒论》的六经分证是广义的，包括杂病在内。
试看六经分证的提纲，只提“太阳之为病”……“厥阴之为病”，其中并不提“伤寒”二字，这就看出，六经分证是广义的，包括了杂病。
举例来说：属于杂病范围的宿食和中寒的吐泻，在《伤寒论》的阳明、太阳两经中，无法可以分出它只是外感而不是杂病。
所以，伤寒一过了太阳经，其中就包括了杂病的内容，这也是临证的事实。
中医治病八法
中医治病八法中医临症上最基本得条件，就就是要巧妙运用「理、法、方、药」四点：理－就就是透过八纲四诊得辨认，找出病因与病理变化，以及处理得理由；法－就是根据诊断立出治病法则；方－就是依照治疗法则，制定或选用适当、合宜得方剂；药－就是选择对症得药物，巧妙地运用在方剂中。
所以辨证、立法、制方、用药，就是中医临症得步骤，但就是，疾病千变万化，所以先要去掌握治病得方法。
古人针对八纲制定出了治疗得八法，并随着表里寒热虚实得变化，相互地配合。
xx八法？所谓得八法，就是指汗、吐、下、与、温、清、消、补八种。
只要能够妥善运用，即使病情复杂，也能够从容应付了。
所以，在治疗疾病时，必须明白地掌握病情得正常与反常、轻重缓急，除了要了解八法外，还要懂得如何灵活运用八法，以及八法得配合，才能确切地治愈疾病，真正做到「药到病除」。
汗法汗法－逐邪出表汗法就就是使病人发汗得意思。
凡使用发汗得药方，使病人服后出汗将病邪逐出体表，从而达到治疗目得，就就是汗法。
此法一般用于外感初起，有恶寒、发热、头痛等表症时。
由于表症有表寒与表热，因而汗法也就有辛温发汗、辛凉发汗两方法，必须依病人病邪入得不用来运用，才能收到效果。
辛温发汗法这就是利用具有发散风寒作用辛温解表药，以治疗恶寒重、发热轻、头痛身疼、口不渴、舌苔白薄、脉浮紧等风寒表症得治疗方法。
麻黄、桂枝、紫苏、防风、荆芥等药物，以及麻黄汤、春苏饮等方剂都就是属于辛温发汗得最住药方。
xx发汗法这就是利用具有发散风热作用得辛凉解表药，以治愈恶寒轻、发热重、头痛、口渴、舌苔黄薄，脉浮数等风热表症。
药物中得薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等，方剂中得桑菊饮、银翘散等，均就是此法得药方。
辛温与辛凉发汗法就是应用时得基本原则，在临症得应用上，就不会如此单纯了。
必须再考虑病人得体质、新病与旧病得兼夹、表症与里症并见复杂得情况，巧妙地运用其它方法配合，才会有很好得效果。
因此，又有助阳发汗、滋阴发汗、化饮发汗、表里双解等方法来加以配合。
泻下剂目的要求
第八章泻下剂目的要求掌握：大承气汤、大黄牡丹汤、温脾汤、麻子仁丸、十枣汤。
熟悉：泻下剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
熟悉黄龙汤、增液承气汤。
了解：大黄附子汤。
概说一、概念：根据“其实者，散而泻之”的原则立法。
凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治里实证的方剂，统称泻下剂。
属“八法”中的“下法”的范畴。
二、适应范围：适用于病变部位在肠胃，病因为实热、燥屎、冷积、水饮、瘀血等有形实邪积聚，结滞不通的里实证。
由于里实证有热结、寒积、燥结、水结的不同，人体素质有虚实的差异，故有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施等治法。
三、分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施四、使用注意事项：1。
凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂［原因］；若表邪未解，里实已具者，要配合解表剂运用，宜先解表，后治里，或表里双解；2。
泻下剂除润下剂较为和缓外，其余均属峻烈，对年老体弱、病后体虚者，即使有可下之征，也应避免使用峻烈的泻下剂；3。
凡孕妇、产后、月经期、年老体弱、病后津伤、亡血者应慎用；有下窍出血史之人勿用峻泻，即使是润下剂不宜长期服用。
4。
泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。
［举例］5。
注意饮食，对油腻及不易消化的食物，不宜早进，以防重伤胃气。
一边煎药一边煎参汤以免邪去正失，贼去城空。
一边熬粥软饮食当以温热为宜，注意保护胃气，以免食复。
清淡第一节寒下剂寒下剂具有泻除宿食、燥屎、水饮与荡涤实热的作用，适用于无形邪热与有形积滞互结所致的大便秘结，脘腹痞满胀痛拒按，身热不恶寒，或潮热汗出，舌苔黄腻，脉数而有力之里实证。
方剂常以苦寒［或咸寒］泻下药如大黄、芒硝等为主组成。
代表方剂：大承气汤大黄牡丹汤大承气汤《伤寒论》〖方源〗《伤寒论》本方主治证候，在《伤寒论》原书中凡十九条，《金匮要略》中一条，适应范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑化热，与胃肠饮食糟粕互结成实所致之里热证为主治重点。
从张仲景到张从正再到吴鞠通-从下法三大家
从张仲景到张从正再到吴鞠通,从下法三大家下法是中医的八法之一，来自张仲景的《伤寒论》三承气，扩大于张从正的《儒门事亲》，精细至吴鞠通的《温病条辨》,明白此三家，则下法毕矣.一、寒下：以攻下为主1、大承气汤:《伤寒论》辨阳明病脉证并治方。
组成:大黄四两（酒洗)，厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙）,芒硝三合。
以水一斗，先煮二物，取五升，去滓纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。
得下，余勿服.主治：（1）阳明腑实证；(2）热结旁流；（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。
以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥(肠有燥屎,干结不下）、实（腹中硬满,痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为依据。
“釜底抽薪，急下存阴”.“扬汤止沸，莫若釜底抽薪”.张秉成说：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”.2、小承气汤：组成:大黄四两（酒洗），克厚朴二两（炙，去皮)，枳实三枚（大者，炙）。
上三味，以水四升，煮取一升二合,去滓，分温二服。
初服当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者勿服之。
主治：阳明热盛，燥屎初结，痞满而实，燥坚不甚之腑实证.本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故泻热攻下之力较轻。
《伤寒寻源》“小承气以大黄为君．微加枳朴以开气结．不用芒硝迅走下焦．经所谓微和胃气．勿令大泄下也．故曰小．凡矢未定成硬．未可与大承气者．可先以小承气试之．腹中转矢气者．大便已硬．乃可攻也．不转矢气者．但初头硬．后必溏也．同一承气而有大小之分者．大承气枳朴重而益用芒硝以峻攻．小承气枳朴轻而不用芒硝以亟下．故里证急者宜大承气．里证不甚急者宜小承气．是当细辨”.3、调胃承气汤：组成：大黄（五钱）甘草（三钱）芒硝（一钱半）。
以水三升，煮二物至一升，去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之，以调胃气。
主治：阳明病胃肠燥热证。
大便不通,口渴心烦，蒸蒸发热,或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄,脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等.大黄苦寒以泄热通便,荡涤肠胃;芒硝咸寒以泻下除热,软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓.邹澍云本方其所以名「调胃承气」，其承气之功皆在于大黄。
泻下剂2
功用：温里散寒， 功用：温里散寒，通便止痛 方解： 方解： 附子、 君——附子、大黄； 附子 大黄； 臣——细辛 细辛 本方用药特点： 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下 、附子用量较大，体现以温为主， 之法。 之法。 • 辨证要点： 辨证要点： • 腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 • • • • • • •
2、调胃承气汤 《伤寒论》 伤寒论》
• • • 组成： 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通， 渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛， 渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵 舌苔正黄，脉滑数； 语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而 致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
大承气汤
《伤寒论》
【组成】 大黄 组成】 【功用】 功用】
厚朴
枳实
芒硝
峻下热结 阳明腑实证
【病因病机】 病因病机】
【主治】 主治】
1．阳明腑实证。 阳明腑实证。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按， 大便不通，频转矢气，脘腹痞满腹痛拒按，按之 则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出， 则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起 或焦黑燥裂，脉沉实。 刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 2．热结旁流证。 热结旁流证。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛， 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之 坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。 里热实证之热厥、痉病或发狂等。
大黄牡丹汤
石建华教授论“下法”的临床应用
石建华教授论“下法”的临床应用肠梗阻属于祖国医学肠结的范畴，是外科最常见的急腹症之一，是外科的疑难病症，发病率高，手术率高，死亡高。
今人常用寒下法治疗肠梗阻，甚至有人提出：大承气汤是治疗肠梗阻的主方，石建华教授认为，此论点不妥，以偏盖全，有失偏颇。
石建华教授经过大量的临床实践认为：不能滥用大承气汤治疗机械性肠梗阻。
一、下法的历史延革大承气汤是寒下法的代表方剂，下法是祖国医学治疗八法中攻逐病邪的主要治疗方法之一。
运用下法治疗疾病上可追溯到《内》、《难》，下可到近代诸多医家的论著。
其内容首见于《素问·阴阳应象大论》有“其在下者，引而竭之”、“中满者，泻之于内”的论述，这是使用下法的基础，致病因素，所在病位，以及治疗目的，下者，应指病位，为病邪在中、下焦，中滿者，也指病位，提示病在中焦。
将下法广泛应用于临床，集理、法、方、药于一体的当推医圣张仲景，在其《伤寒论》中所制113 方中泄下方即占18 个，具有泻下作用的方剂近30个；398 条论述中，下法占53条。
其中多数条文与急腹症有关，《金匮要略》有关下法的论述条文也有15篇，如：在痉湿暍篇中有：“痉为病，胸滿口噤，卧不差席，脚挛急，心骱齿，可与大承气汤。
”在腹滿、寒疝、宿食篇中有：“脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”。
二、大承汤的方义本文出自于《伤寒杂病论》药物组成：生大黄四两，酒洗，厚朴八两，去皮、炙，枳实五枚，芒硝三合。
煎煮法：水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。
得下，余勿服。
先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。
从原方中我们可以发现大承气汤的主要药物是厚朴，其用量是大黄一倍，而小承气汤大黄的用量是厚朴的一倍，大承气汤中用了芒硝，小承气汤则无；煎煮法上也不同，一是大黄后下，一是诸药同煎；在功用上大承气汤谓之攻，而小承气汤谓之和其原因何在，对此清－柯琴在《伤寒集注》是这样解释的：“诸病皆因于气，秽物之不去由于气之不顺也，故攻积之剂必用气分之药，因以承气名汤，方分大小者，有二义焉，厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气，大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气，味多性猛制大其服欲令大泄下也，因名曰大，味寡性缓制小，其服欲微和胃气也，因名曰小，且煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮枳朴，取五升，去滓，内大黄，再煮取二升，内芒硝，何哉?盖生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满，若小承气以三味同煎，不分次第，同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。
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《伤寒论》泻下法浅析
泻下法是通过泻下、荡涤、泻逐作用，将积滞、积水、瘀血、痰结、宿食等
有形实邪从后阴排出体外的治疗方法。张仲景在《伤寒论》中有多首泻下的方剂，
泻下诸法理法方药悉备，对后世影响深远，目前广泛运用于临床。然细读《伤寒
论》发现有关条文比较分散，不便研读，今试将其归纳为泻下八法，每法从其代
表方、证浅析如下。
1 苦寒泻下法
对于伤寒邪入阳明，由寒化热，或温病热入中焦，邪热与积滞互结导致肠中
燥结，大便不通，胸痞腹满，甚或火邪热毒上扰神明，神昏谵语等痞、满、燥、
实具见之阳明腑实证。《素问．阴阳应象大论》曰：“中浦者，泻之于内”，《素
问．至真要大论》曰：“留者攻之”、“热者寒之”。张仲景在《伤寒论》中，
承《内经》之理，创制大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等苦寒泻下的方剂以攻
积除热，使邪从大便解。三个承气汤均用大黄以荡涤肠胃积热，而以大承气汤攻
下之力峻猛，主治痞、满、燥、实、坚具备之阳明热结重证。此方在现代临床医
学中，用于治疗急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等外科急腹症，其疗效已
众所公认。“痞满兼燥而未实者”，用小承气汤，“恐伤下焦阴血”；“燥实在
下而痞满轻者”，仲景只用调胃承气汤，除去枳朴，“恐伤上焦阳气 ”。这一
方法一直为历代医家所珍视，特别是在抢救一些危重病人方面卓有成效，如急性
阑尾炎。
2 缓通润下法
适用于因阳明胃有燥热． 而太阴脾阴弱．不能为胃行其津液．使胃肠失于
濡润而干燥，致大便干结、小便短数之证，以麻子仁丸主之。《伤寒论．辨阳明
病脉证并治》曰：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数；浮涩相搏，大便
则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。因脾津亏损而致大便秘结，故称“脾约”。
因无潮热、谵语等症，故不必强攻，润下即可。方中用小承气汤泻肠胃之燥热积
滞，取质润多脂之火麻仁、杏仁、自芍、蜂蜜，一则益阴增液以润肠通便，二则
甘润可减缓小承气汤攻伐之力，使下而不伤正，每服十丸，以次渐加，意在缓上
润下。今以之治习惯性便秘及产后便秘、手术后、外伤后便秘，或用于年老、体
弱、小儿、孕妇之津枯便秘，多取良效。
3 攻下逐水法
对于水湿之邪壅盛，随气攻窜，上下充斥，内外泛滥所致之饮停胸胁证，张
仲景以十枣汤为主方，《伤寒论．辨太阳病脉证并治下》说：“太阳中风，下
2
利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下
痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”本证是风邪
引动水饮的证治。方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏
饮痰癖，三药峻烈，合用能直达水饮结聚之处而攻之，使水邪从大小便去。方中
并以大枣之甘，益气护胃，缓和药物毒性，使下不伤正。现代临床常以之治疗渗
出性胸膜炎，胸腔积液，肝硬化腹水，肾炎水肿等体质壮实者。本方体弱者应减
量，药后得“快利”则用“糜粥自养”，借谷气以养正，使邪去正亦复。
4 逐水破结法
邪热与痰水互结，凝于胸膈，而致胸脘部疼痛的结胸证，其成因有太阳病误
下，以致表热内陷与水饮结聚而成者；有虽未经误下，但太阳病不解，邪热内传
入里与水饮互结而致者。由于寒热性质不同而使用不同的方法，以下分而述之。
4．1 泻热逐水法：适用于“结胸症、项背强，从胸至腹硬满而痛，手不可近者 其
中又根据病情轻重、病位大小不同分别以大陷胸丸、大陷胸汤主之。症见心下至
少腹硬满而痛不可近，大便秘结， 日哺小有潮热、脉沉紧，病情为水热互结之
重证，以大陷胸汤峻下水热、破其坚结。方中甘遂为泻水逐饮之峻药，大黄、芒
硝泻热荡实，润燥软坚，三者配合，使心下水热从大便去。对于心下硬满、疼痛、
项强如柔痉者，以小陷胸丸缓下在上之水热。本方由大陷胸汤加白蜜、杏仁、葶
苈子而成。既变汤为丸，又制小而服，并有白蜜之甘缓，是以峻药缓攻为用，以
攻为和的方法。现代医学中有以此法治疗急性胰腺炎取得良效者 。
4．2 温下逐水法：适用于寒与痰水互结所致的寒实结胸证。此证多为胸腹素有
停痰留饮，再感寒邪，致阴寒凝结，气机阻滞不通。《伤寒论．辨太阳病脉证并
治下》曰：“病在阳，应以汗解之„„寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，
白散亦可服。 (但历代著家认为“小陷胸汤 四字有误，当是“三物白散”为妥。)
方中以桔梗，贝母开结消痰，巴豆泻下寒结、祛痰利咽。此方主要作用是泻下寒
实、涤痰破结。现代临床扩大了此法治疗范围，用于喉痹、白喉、中风、大叶性
肺炎等证。临床应用注意巴豆为大毒之品，宜用霜剂，且服时不宜过量。
5 泻下通瘀法
《素问．阴阳应象大论》云：“血实宜决之。”开泻下通瘀之先河，张仲景
继承经义，创制了抵当汤、抵当丸、桃核承气汤治疗下焦邪搏与瘀血互结之蓄血
证。三方因病之久暂、病情轻重之不同而用。桃核承气汤用于“太阳病不解，热
结膀胱，其人如狂”、“少腹急结之蓄血轻证”。方内含调胃承气汤以泻利，使
瘀热从大便去，桃仁破血逐瘀，桂枝通行血脉，以助桃仁。诸药合用，使瘀血下，
邪热随瘀而去，病证可愈。至于病情较重，症见少腹满，小便反利，病情较急者，
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抵当丸主之。方中以水蛭、虻虫直入血络，破血祛瘀；桃仁活血化瘀；大黄泻下
瘀热。本方用量少，且为丸剂，取其峻药缓攻之义，且药力作用时问长，使瘀结
荡涤无遗。大抵当汤则用于下焦蓄血之重证，症见“其人发狂”、“少腹鞭满，
小便自利。”此方与大抵当丸药物组成同，只加重了水蛭、虻虫、桃仁的用量，
使破血化瘀之力更峻猛，力大功专。现代医学研究证明：泻下通瘀法有增加血管
血流量，改善血循环，促进血性包块吸收，加强肠胃收缩，使肠蠕动增加等作用。
近年来，有以此法治疗癫狂、肝脾肿大、以及肿瘤等属瘀血实热互结之证者。
6 和解攻里法
若少阳、阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心中痞
鞭，呕吐不利，病在少阳，不当用下，因兼阳明里实，故必须表里兼顾。《伤寒
论》采用和解少阳、通下里实之法，表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解，大
柴胡汤主之。因表证未除，以柴胡为君解表，配黄芩、半夏、生姜和解少阳之邪，
芍药、大黄、枳实泻下阳明燥结；大枣安中；如此表里交治，一则和解少阳，一
则泻阳明里实，使邪从下解。此方目前临床常用于急性胆囊炎、胆石证、胆道感
染、胰腺炎等，有较好疗效。
7 泻下湿热法
本法适用于“阳明病„„但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水
浆”之湿邪与瘀热蕴结于里之湿热黄疸。其证乃由于湿热内郁，不得外泻，腑气
不通，胆汁不循常道，外溢于肌肤所致。《伤寒论》创制的茵陈蒿汤为治湿热黄
疸之第一要方。方中茵陈蒿清热利湿遇黄疸为君；栀子清热除烦，通调水道为臣；
佐以大黄泻热逐瘀，使湿热内壅之邪尽从大小便而出。《伤寒论．辨可下病脉证
并治》云“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
8 蜜煎通导法
适用于热病后期，邪热已衰，阴液未复，津伤便硬，粪便结于直肠，坠胀不
下，欲解不得之证。张仲景制蜜煎及猪胆汁方，于患者欲大便时纳入谷道内，润
窍滋燥，导而利之。与现代临床之开塞露有异曲同工之妙。
综上所述，《伤寒论》之泻下法随证而立，制方严谨，疗效显著，为后世对
泻下法的研究运用打下基础，值得我们认真研究探索。