《伤寒论》中有关汗法的浅谈
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《伤寒论》中有关汗法的浅谈
作者：刘宇
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第32期
【摘要】《伤寒论》是祖国医学第一部集理法方药于一体的辨证论治医学著作，亦称为“方书之主”，笔者结合临床实践浅谈《伤寒论》中有关汗法的分类，发汗次第和发汗的禁忌症。以期提高知识理论和临床疗效。
【关键词】《伤寒论》；汗法
【中图分类号】R222 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.32..02
《伤寒论》是一部以外感病为主论述疾病辨证论治的医书，完整的辨证论治体系与丰富的辨证论治思想是其特征。此书又是我国现存的第一部理法方药一线相贯、理论与实践紧密相连、成就与影响极大的重要医学著作[1]。“汗法”，在《素问·阴阳应象大论》中就有相关论述，如“其在皮者，汗而发之”，通常认为中医“汗法”即是解表之法，主要适用于解除表证，属治疗八法之一[2]。笔者结合临床实践在此浅谈《伤寒论》中有关汗法的分类、发汗次第和禁忌症。
1 汗法分类
1.1 速汗法
1.1.1 速汗解表
主要适用于外感风寒表实无汗症，具有发汗迅速的特点，代表方麻黄汤，如“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”，寒邪具有“凝滞、收引”的特性，从外侵袭人体引起皮毛汗孔的闭塞导致无汗，寒邪与卫气交争于体表出现身体疼痛，发热等症状。治疗上因势利导，解表发汗，使寒邪从外而解，诚如《素问·生气通天论》所言：“感于寒者，体若燔炭，汗出而散”，但在服药注意事项方面《伤寒论》亦有强调，服药发汗时应避免大汗淋漓，防止耗气太过。
1.1.2 速汗清热
主要适用于外感风寒、内有里热的病症，代表方大青龙汤。
如“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，大青龙汤的药物组成是麻黄汤的基础上加石膏，大枣，生姜，其麻黄用量增至六两，暗含所感寒邪更甚，但同时兼有里热，因此在解表的同时配合石膏兼清里热，属表里同治。在服药注意事项时龙源期刊网
也强调，“汗出多者，温粉粉之……，若复服，汗多亡阳遂虚”，其症虽然外感寒邪更甚，但不能大量发汗治疗，如若觉得发汗太过，亦需用轻粉一类的物质外敷体表，使汗孔闭塞，防止过汗。
1.2 缓汗法
1.2.1 生津缓汗
主要适用于津液不足、外感风邪的病症，代表方桂枝汤。如“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，“太阳中风，阳浮而阴弱……，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，风为阳邪，其性善行数变，风邪犯表，腠理开泄，遂使汗出，邪正相争于体表，则发热、身痛等不适，笔者长期临床观察发现，体虚之人更亦感受风邪，桂枝汤中桂枝疏风解肌，白芍养阴和营，桂枝合白芍调和营卫，在祛风解表发汗的同时使得汗液缓缓而发，生姜、大枣、甘草健脾补中，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则气血足，津液充，人体所出的汗亦来源于津液，桂枝汤一方面祛风解表，另一方面补中生津，具有扶正祛邪的功效，服药后过一段时间需要喝热稀粥一碗，意在说明补中生津的重要性。
1.2.2 温阳缓汗
主要适用于因发汗太过，导致阳气亏虚，风邪在表的病症，代表方桂枝加附子汤。如“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。太阳伤寒或者太阳中风，本应该以汗法解之，如果发汗太过，则会导致耗气伤津，甚至亡阳的变证，从而引起病情加重。该条文论述的就是因为发汗太过，耗伤阳气，导致阳虚津亏，阳虚不能固摄津液，则汗出不止，津亏则不能濡养四肢百骸，则四肢微急，难以屈伸者，其人仍然恶风则在表的风邪未解。桂枝加附子汤的组成为桂枝汤加附子，附子具有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛功效。桂枝汤生津祛风解表，附子温肾助阳，防止过汗亡阳。
1.3 微汗法
1.3.1 清里微汗
主要适用于治疗内有里热，外感风寒轻微的病症。代表方麻黄杏子甘草石膏汤，如“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。外感风寒，本因该发汗治疗，可却用下法治疗，引邪入里热，而表邪未尽，肺热内盛，迫津外出则汗出而喘，此时单用麻黄而不配伍桂枝是取其微发汗之意，且麻黄有宣肺平喘之功，配伍杏仁加强降气平喘之力，石膏清泻里热，兼顾制约麻黄温燥之性，两者配合，寒温并用，达到微发其汗而不伤津，清泻里热不碍解表的作用。
1.3.2 扶阳微汗 龙源期刊网
主要适用于阳气亏虚，外感寒邪的病症。代表方麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，如“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗”。《伤寒论》是以六经辨证体系为指导，每一经的病症反映出当时人体阴阳气血的变化和邪正斗争的进展。一旦进入三阴病（少阴病、太陰病、厥阴病）阶段，即提示人体阳气不足，如感受外邪，容易出现邪进正退的病理变化，特别是老年人，久病体虚之人。此时的治疗应以扶阳微汗法为主，麻黄得甘草甘缓之力而发汗不至于太过，附子温壮元阳，从根本上为发汗提供原动力，同时温阳有助于防止风寒等邪气的再次侵袭。此方攻补并用，具有发汗而不伤阳，扶阳而不敛邪的特点。
1.4 小汗法
主要适用于风寒蕴于肌表，汗不得出，病情较轻的病症。代表方桂枝麻黄各半汤，如“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。风寒之邪蕴于肌表不解，卫气鼓舞汗液外出而不得，邪正交争于体表则身痒，卫气郁结不解可见面色红。桂枝麻黄各半汤是由桂枝汤与麻黄汤组合而成，因在表之风寒邪气蕴结较轻，治以祛风散寒，调和营卫，两方合用，减轻剂量，取其轻解疏透之义，小汗则愈。
2 发汗次第
2.1 先汗后下，先下后汗
“本发汗，而复下之，此为逆也；……本先下之，而反汗之，为逆”，该条文提示治疗表里同病的病症时要抓主要矛盾，把握发汗与泻下的先后顺序。
2.2 先温里，后解表
“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤”。伤寒表证，医反用泻下的方法治疗，损伤中阳，脾胃不能腐熟、运化水谷出现泄泻，表证虽在，此时治疗应先温阳建中，待津液充足，有力作汗后，才能用桂枝汤解表。如不温建中焦，一昧发汗，则有亡阳伤津的危险。
3 禁忌症
3.1 体内热盛
如“咽喉干燥者，不可发汗”；“衄家，不可发汗，汗出……直视不能眴，
不得眠”，因体内热盛，灼伤血络，迫血妄行，反复出现鼻衄、肌衄、齿衄、吐血、尿血等症状的患者可统称为衄家。“汗血同源”，发汗在一定程度上也耗伤人体气血津液，因此对于体内热盛、津液不足之人不能发汗，发汗则津血更虚，不能濡养四肢百骸，内热加重，出现双目直视不能转动，热扰心神不得眠等症状。 龙源期刊网
3.2 湿热内蕴
如“淋家，不可发汗，汗出必便血”；“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”。湿热下注，膀胱气化不利，小便淋漓涩痛；湿热内盛，毒热蕴结肌表，日久血败肉腐，皮肤疡疮。其人虽感受风寒，出现身体疼痛等表证，也不能发汗，因汗法主要运用辛温药物促使人体发汗，汗出则耗津，肌肉失养则肢体痉挛。
3.3 津血不足
“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振”；“汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼”。津血的化生皆来源于脾胃对水谷的运化，即“津血同源”，正气充沛，津血充足，人体才能有力作汗，驱逐外邪；若津血不足，强力发汗，则津血更亏，气无所附，不能温煦机体，可见神疲乏力，寒颤；血不养心，津失所布，可见心神恍惚、小便量少等症状。
4 小 结
《伤寒论》中有关汗法的分类可从发汗的缓急、程度来归纳，如速汗，小汗，缓汗，微汗等；亦可从发汗的具体治法作比较，如解肌发汗，清热发汗，养津发汗，温阳发汗，利尿发汗等。临证时应结合患者的具体情况，全面考虑，辨证选方。
参考文献
[1] 姜建国.《伤寒论》[M].中国中医药出版社（第一版），1.
[2] 韩文舫，赵 梁，王志红.《中医“汗法”的现代研究概况》[J].中医药导报，19（12），29-31.
本文编辑：李 豆
《伤寒论》“治汗”八法探析治汗”
【摘要】汉•张仲景在《伤寒论》中，记载了多种不同的出汗表现。本文在 探析《伤寒论》各种汗证的病因病机及其证治的同时，总结出调和营卫、清热
生津、清心除烦、泻热通便、疏利肝胆、利湿退黄、温阳祛寒、回阳救逆八种
治汗的方法。
【关键词】张仲景伤寒论汗证治法
《素问•阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。”汗由阳气蒸化津液，发泄于腠理 而形成，能润泽肌肤，调和营卫，清除废秽。若阴阳平衡，气血调和，腠理固 密，则津液内敛，反之，阴阳偏胜，气血失调或营卫不和，腠理疏泄，则可引
起汗液外泄。
汉•张仲景在《伤寒论》中记载了多种不同的汗出表现，如大汗出、自汗 出、手足浆浆汗出、手足檝然汗出、额上微汗出、头汗出齐颈而还、汗出而喘、
盗汗、黄汗等。汗出表现虽多，探究其病因病机，不外乎是营卫不和、里热炽
盛、少阳枢机不利、湿热郁蒸、阳虚汗漏、阳气暴脱等。笔者根据各种汗证不 同的病因病机，把《伤寒论》的治汗方法总结如下。
调和营卫《伤寒论》第53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，
外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫 和则愈，宜桂枝汤。”外邪犯表，卫阳受伤，肌表不固，营阴不能内守，营卫
失去平衡协调。“汗之根本由于营气，汗之启闭由于卫气。”（《景岳全书》） 汗多终是营卫不和所致。荣虚则不能内守而泄越，卫虚则不能外护而固密。症
见汗出遍身，淅淅恶风，时有低热，烦劳则张，神疲肢倦，食欲不振。舌淡红， 脉缓。“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出桂枝汤主 之”。“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时 发汗则愈，宜桂枝汤主之。”应用桂枝汤解肌发表，调和营卫，使邪去正安，
营卫调和，则汗自止。
清热生津里热迫津是阳明病经证或腑证里热炽盛，蒸腾于外而致。身热里 热较盛，迫津外泄，以致汗出。如《伤寒论》第182条：“身热，汗自出，不
恶寒，反恶热也。”第219条：“若自汗出者，白虎汤主之。”第26条：“服 桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”皆为里热 迫津外泄之例。其中第182条阐述的阳明病机为里热盛迫津外泄。第219条为 阳明里热独盛之证。第26条为表邪入里化热，津伤较为严重，气伤也较明显之
《伤寒论》汗法之理法及方药01
《伤寒论》汗法之理法及方药01
经方古籍讲述经典的故事......汗法是医圣张仲景在《伤寒论》中论述的中医治病“八法”之首，主要用于治疗外感表证。《伤寒论》对汗法的论述和应用理法完备，方药精当。 全书与汗法有关的方剂 17
首，有关汗法的文字条文占全书三分之一还有余。 其对汗法的适应证、禁忌症、组方规律、配伍特点、加减变化、用药注意事项、药后护理等的论述极为精辟，独具匠心。 后人柯韵伯将汗法分为五种：“麻黄汤汗在皮肤，是发散外感寒气；桂枝汤汗在经络，是疏通血脉之精气；葛根汤汗在肌肉，是升提津液之清气；大青龙汤汗在胸中，是解散内扰之阳气；小青龙汤汗在心下，是驱逐内蓄之水气”，说明了汗法运用之广。 1解表发汗邪在太阳，卫气被束，难以伸展，故恶风寒，属于太阳表实证，可主以麻黄汤。如《：伤寒论》第35条云：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之'。
太阳主一身之气，故身疼；病在太阳经--太阳经挟脊抵腰，故腰痛；经气俱病，放骨节受牵连而疼痛；邪伤肤表则肤表实而无汗，邪不得汗而出，则内壅于肺而喘。即成无己在《注解伤寒论》中所谓：“此太阳伤寒也。寒则伤营，头痛身疼腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经营血不利也。《内经》曰：‘风寒客于人，使人毫毛毕直’，皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而营虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于营，营实而卫虚者，无汗而恶风也。以营强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。
取类比象是中医学最朴素的思维模式之一，其理论依据为《素问·天元纪大论》：“神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为盒； 在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。'由此可解麻黄汤方义为：麻黄汤中麻黄中空而外直，可比毛窍骨节，所有能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之药：桂枝之条纵横，可比经脉系络，能入心化液，通经络而汗出，为营分散解风寒之药；杏仁为心果，温可助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪平喘之药： 甘草甘平，补中土，和气血，为中宫安内攘外之药。此汤入胃则可行气于玄府，输精于皮毛，所谓毛脉合精而溱溱汗出，表邪悉去，痛止喘平，寒热得解。
《伤寒论》“汗证”的辩证
《伤寒论》“汗证”的辩证
《伤寒论》作为祖国医学四大经典之一，是一部最为切合临床实践，并且能最为有效地指导临床辨证论治的理论与实践相结合的专著，其精密而逻辑的辨证思维与方式，是本书特点之一，本文兹以“汗证”的辨证情况分析、归纳列述于下。论中关于汗证辨证的论述约有90多个条文，所述不同类型的汗证有50多种。笔者将其大致归纳为：汗出证、无汗证、多汗证、少汗证与汗解证五个类别。
1、汗出证
汗出证主要是指人体因病邪的作用，而导致非正常出汗的汗证，其中，也包括用药物调理后的人为的汗出证。
1.1自汗出自汗出是指内乱不和，津难安守，迫不得已而自出，如国乱家祸，人不得已而外逃，其因多为邪热内盛，或气虚卫弱，不能固护而致。《伤寒论》中著有“自汗出”三个字的计有九个条文。第6条云：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出。”是对温病而又误用辛温发汗法，以致邪热充斥表里，迫津外泄，而自汗出的辨证。第29条：“伤寒，脉浮，自汗出。”是对阴阳两虚者外感后，表虚不能摄津，而自汗出的辨证。第54条：“病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者。”是对卫气不和，不能卫外固表，而自汗出的辨证。第109条：“自汗出，小便利。”是对肝乘肺者针刺后邪随汗去，而自汗出的辨证。第120条：“今自汗出，反不恶寒、发热。”是对表病误吐，脾胃被伤，腠理不密，而自汗出的辨证。第183条：“恶寒将自罢，即自汗出而恶热。”第203条：“阳明病，本自汗出。”第219条：“若自汗出者，白虎汤主之。”第233条：“阳明病，自汗出。”等条，都是对热盛阳明，迫津外泄，而自汗出的辨证。
1.2汗自出汗自出与自汗出似同而有异，汗自出是指腠理本就开疏，表气原无遮挡，以致汗液乘机而外出，犹如水无约束而四溢。汗自出的条文计有二条。第12条：“太阳中风，……汗自出。”是对外邪犯表，卫外不固，营不内守，而汗自出的辨证。第182条：“身热，汗自出。”是对里热太盛，腠理开泄，而汗自出的辨证。 1.3病常自汗出见于第53条，本条常自汗出是对平素营卫失调，阴平阳秘失司，以致常自汗出的辨证。
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？
壹、用發汗藥汗解
太陽病表證雖據其有汗無汗、脈象浮緊浮緩等表現劃分為表虛中風、表實傷寒，但用汗法祛除邪氣，理致則壹。
盡管服麻黃湯或桂枝湯有啜粥與不啜粥的區別，但覆取微似有汗的原則相同，因以汗出方式祛除邪氣，故有“若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡……若不汗出，乃服至二三劑”的告囑。要想祛除邪氣，必須掌握汗出的程度，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。汗出適度，則邪去病解；發汗太過，則損陽傷正，變證叢生。可知，非汗出無以祛表邪，大汗出反而傷正氣。此即以發汗藥得以汗解的要領。
二、非發汗藥汗解
得汗病解，除用諸如麻黃湯、桂枝湯發汗藥物以外，用非發汗藥亦可使疾病得汗而解。如第23條曰：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”即用小柴胡湯和解樞機、宣通上焦氣分，使上、中、下三焦之氣調達暢通、津液道路暢達，則能布散周身，內而臟腑，外而百骸。胃氣調和，則津液化生有源，壹身之氣諧和，故能化津作汗、帶邪外出。此雖不用發汗解表藥而起到汗出病解的作用。
除用藥物外，針刺發汗腧穴有時亦能達到汗解的目的。
如第216條曰：“陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。”刺期門並無發汗作用，然能達到汗解的目的。血汗本同壹源，汗為心之液，今熱邪入結血室，致血分熱盛，血熱傷及心氣，心氣既傷則不能主血，亦不能作汗，故但有熱蒸血中營陰致頭汗出癥，而周身無汗。熱傷心氣則有譫語，治之必刺肝之募穴，因肝主藏之血，充膚溫肉，淡滲皮毛。刺期門則血中之熱化汗外出，血室胞中之熱邪亦隨之外散，則疾病即可痊愈。
三、自汗而解 所謂自汗而解，即指不用藥物或其他療法，機體本身自我修復能力增強，恢復陰陽的相對平衡狀態，氣血調和，自動出汗後疾病痊愈。其機理仲景稱之為“自和”。自汗而解，據其出汗前的表現不同，可分為以下幾種。
《伤寒论》治疗咳喘六法浅析
《伤寒论》治疗咳喘六法浅析
《伤寒论》一书中对不同原因所致的咳喘(包括短气、不得息)，有精辟的论述和行之有效的治法。笔者现略陈己见，浅析如下。
1 汗法
1.1 发汗解表，宣肺平喘
《伤寒论》35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”文中之喘，证属风寒外袭，肺气不宣，为外感伤寒表实证。除喘外，尚可见风寒之邪郁于肌表，卫阳闭遏，营阴郁滞所致的恶寒、发热、无汗、头身骨节疼痛，脉浮紧等症。故用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。若太阳、阳明合病，病情偏重于表(如论中36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”；237条“阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤”)，其喘仍属风寒外袭，肺气不宣，故宜麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。
1.2 调和营卫，降气平喘
《伤寒论》中桂枝汤为调和营卫、解肌祛风而设，凡见发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮缓者，均可使用本方。若桂枝汤证兼有喘者，可用桂枝加厚朴杏子汤治之。论中19条“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。”43条“太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”两条同为外感伤寒表虚证兼喘，只是19条素有咳喘，又感风寒，为新感引动宿疾；43条则为外感伤寒表虚证误下，肺气上逆。两者发病原因虽有不同，但证候病机相同，故治法相同，均用桂枝加厚朴杏子汤。用桂枝汤解肌祛风、调和营卫，加厚朴、杏仁，宣降肺气、下气消痰。
1.3 外解风寒，内化水饮
《伤寒论》40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”41条“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，……小青龙汤主之。”以上两条，均为外感风寒，内有水饮之证。表现有恶寒，发热，头痛，无汗，咳喘，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮。外寒内饮，相互搏击，壅塞于肺，肺失清肃，则咳嗽喘息。故以小青龙汤解表化饮，止咳平喘。(金永祜)
从《伤寒杂病论》看汗法的调护
当代护士２０１４年ｏ３月下旬刊 ．１８９
※护理论坛
从《伤寒杂病论》看汗法的调护
顾婷婷
摘要总结了东汉时期中医经典著作《伤寒杂病论》中关于发汗法的条文，主要包括汗法的程度与调护、过度发汗的调护、发汗后的调
护。认为发汗应注意保暖取汗，以微微出汗为度；发汗后应注意避免受风、寒、湿，同时忌食生冷、油腻之物及大量饮水；若出现过汗的
情况，可以用收涩的药物磨成粉末外擦于全身以达到止汗的目的。
关键词：汗法；调护；伤寒论
中图分类号：Ｒ２４８．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０３—０１８９～０２
汗法是以发汗为主要手段的中医治疗中较为独特的一种疗
法，后世将中医的治疗方法总结为８种：汗、吐、下、和、温、清、消、 补，其中汗法位于首位，可见其重要性。汗法最早在春秋战国时期 的《黄帝内经》中即有出现，汉代张仲景的《伤寒杂病论》中更广泛 使用汗法治疗太阳病及许多内伤杂病。到了金元时期，“金元四大
家”之～的张从正更强调只要邪气存于肌表，尚未深人，便可应用 汗法。其所指汗法，不仅是口服汤药，而且包括灸、蒸、熏、渫、洗、 熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩等其他疗法，“凡解表者皆汗法也”。 张氏将汗法的概念大大延伸，为汗法的发展提供了思路ｌｌｌ。汗法的
使用及发汗后的调护，在历代的医著中均有提及，但《伤寒杂病 论》作为广泛运用汗法的中医经典，其中对汗法的注意事项、过汗 及汗后的调护论述尤为精详，对后世影响也最大。由于这些论述 散在于全文各处，笔者试从原文中将其总结出来，以供参考。 １汗法的程度与调护
桂枝汤是《伤寒论》中解肌发汗、调和营卫第一方，其条目后 指出“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差， 停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。
半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽， 病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂”目。 从中可以得到以下几个服用桂枝汤发汗的调护信息：①服药 后盖被子、喝稀粥助汗；②发汗以微微出汗为度，不可以大汗淋
论“以汗止汗”
光明中医２０１０年３月第２５卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．３ ・３５７・
论“以汗止汗＂
陶春晖 湖北中医学院伤寒教研室（武汉４３００６１）
摘要：本文通过对《伤寒论》中有关桂枝汤条文的分析，阐释其“以汗止汗”的机理，揭示其实质在于调和营卫。 关键词：《伤寒论》；桂枝汤；以汗止汗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．０３．００６ 文章编号：１００３—８９１４（２０１０）一０３—０３５７－０２
汗法是《伤寒论》中常用的祛邪之法之一。汗法
列《伤寒论》中诸多治法之首，仲景在太阳病篇首立桂 枝汤，为治疗太阳病之第一方，实有深意。桂枝汤辛甘
化阳，酸甘化阴，温凉并用，散敛并行，解肌祛风，调和
营卫，被誉为“群方之祖”。 桂枝汤功能解肌祛风，调和营卫，除了可以治疗太 阳中风表虚证以外，仲景更将其推广用于治疗营卫不 和所致之自汗证。《伤寒论》１２条（明・赵开美复刻本
序号，下同）：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，
阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干 呕者，桂枝汤主之。”ｌ３条：“太阳病，头痛，发热，汗出，
恶风，桂枝汤主之。”５３条：“病常自汗出者，此为荣气
和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以
荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝 汤。”５４条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，
此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”以上几
条均为仲景运用桂枝汤治疗汗出这一症状。不同之处 在于１２条是用桂枝汤治疗风邪袭表，营卫不和之汗
出，１３条是在１２条的基础上，延伸扩展为一切营卫不
和之汗出，“不必问其伤寒、中风、杂病也。”（柯韵伯语 《伤寒来苏集・伤寒论注》），而５３条、５４条分别从
“荣气和”、“卫气不和”两方面阐释杂病营卫不和之自
汗出。无论从总体而言的１３条，还是具体论述的１２
条、５３条、５４条，其根本在于营卫不和。桂枝汤本为 “解肌”，通过一定的调服法，可以有明显的发汗功效， 而无论是太阳中风证之汗出，还是杂病之自汗出，本有
《伤寒论》对汗证的指导意义的开题报告
《伤寒论》对汗证的指导意义的开题报告
概述
《伤寒论》是中国古代医学经典名著之一，其对于汗证的指导意义异常重要。《伤寒论》中对汗证的诊治常常是与体虚热盛、邪气初入、病程急骤有关，尤其是对于表寒中邪所引起的汗证，更是重视其发展过程。本文将从《伤寒论》对于汗证的观点出发，探讨其对于临床指导的意义。
一、《伤寒论》论治汗证的观点
1. 汗证发展的过程：
《伤寒论》中认为，表邪初入感冒之初，最好用汗剂发汗以外。这可以使体内的邪气排出体外，恢复正常机能。但在初期过度发汗，会使体内的阳气耗散，病情恶化。在此之后，病情转变为体虚热盛，治疗需要恢复阳气，方可通过汗剂发汗。若病情仍然不稳定，不宜再继续发汗，而应采用滋阴清热之法。
2. 汗证与体质的关系：
《伤寒论》认为，汗证发生前，患者通常都有虚损。这种虚损主要来自于体虚。在发汗时，阳气消耗过多，人体就会缺香，使身体越来越虚弱。因此，治疗汗证要注意补阳恢复体质。
3. 汗证的诊断：
在诊断汗证时，《伤寒论》强调观察患者的汗液。如果汗液清凉而不沾衣，那么则不应用汗剂出汗。如果汗液黄色湿腻，则需要继续发汗以排出病邪。此外，《伤寒论》还强调，如果患者发汗后出现烦渴、口干、心烦等症状，这可能是“振寒”过程，治疗需要及时调整治疗方案。
二、《伤寒论》对临床指导的意义
1. 指导汗证治疗的方向：
《伤寒论》强调了汗证发展的过程、汗证与体质的关系以及汗液的诊断等方面，为临床汗证的治疗提供了明确的指导方向。对于汗证初期的发病，最好采用其他治疗方式以排除病邪，防止阳气耗散。在身体虚弱的情况下，治疗汗证应该注重补阳，恢复体质。
2. 建立临床治疗的准确诊断：
基于《伤寒论》中汗液的观察与诊断，可以快速准确诊断出汗证的类型，从而指导临床治疗。例如，如果患者出现“振寒”症状，说明病情还没有稳定下来，治疗需要及时调整。通过观察汗液情况，可以在不断调整治疗方案中，取得更好的治疗效果。
3. 建立个体化治疗方案：
《伤寒论》之自汗出与无汗解
《伤寒论》之自汗出与无汗解
在《伤寒论》所叙述到的症状中，最难说清楚的大概就是自汗出与无汗了。
在具体的临床中，遇到有汗的症状很多，如自汗、盗汗、半身汗、黄汗、无汗，头上出汗等。而在《伤寒论》中似乎并没有提出来，那应该如何去思考？
一
要了解这两个症状，得知道一个主要问题，即正常人出汗是怎样的？
正常人的出汗是分季节性的。
比如在大冬天，基本上是不可能出汗的，难道这个叫无汗？
如果在大夏天，微微出汗，也是一种出汗，而春秋之季，出汗功能就相对难以说清楚了。
排除掉四季来看，正常人出汗是后背出汗或额头微微出汗。
像我经常就见到一吃饭就全身出汗，这种基本属于病态。
二
按照中医的阴阳学说，生理与病理是统一的。
如当人体在正常出汗的时候，受到外因或内因的影响（自汗出是受了风，无汗是受了寒），正常的生理出汗功能像异常的病理出汗功能进行转变，从而导致出汗功能障碍，这就形成了两个症状，即自汗出和无汗。
通俗来说，自汗出与无汗，分别是正常出汗功能的太过与不及两种方式。自汗出是超出了正常出汗功能的范围，无汗是低于正常的出汗功能。那这两个症状的诊断要点在哪？
三
当掌握好正常人出汗功能以后，才能更好的把握自汗出与无汗这两个症状。
在我们通俗的理解中，常常是这样认为：
自汗出=自汗
但事实并不是如此，这个自汗出说的是身体将正常的排汗功能进行放大，从而通过汗液排除更多的邪气或自救。因此自汗出包括了自汗、手足心出汗、盗汗等症状。从治疗上来说，就是用桂枝汤进行加减就能解决。（汗出过多又容易出汗另外的问题，这点需要把控）
那无汗又是怎么回事？
无汗是说身体将正常的排汗功能进行缩小，通过另一种方式来让身体达到中和。而其诊断要点在于是否有津液运行障碍，如有无口渴、口干、皮肤干燥、缺津液等相关症状。
因此在问病人出汗情况如何的时候，病人基本都会说有汗，但很少有病人说无汗，无汗是个什么鬼？这中间的沟通技巧太多。
《伤寒论汗法》
《伤寒论汗法》
习惯将伤寒杂病论及金匮要略合称伤寒论，张仲景的原著散失于民间而已不可见，与张仲景时代最为接近的是王叔和脉经所收录的条文，世称脉经版伤寒论。
脉经版条文是按可与不可而进行编次的，而千金版伤寒条文是按方症对应进行编次的，今本其实是宋本伤寒论，是按六经进行编次的。汉宋之间还有肘后方，小品方，外台方，与宋本金匮要略的成书有很大关系。
疾病以六经命名的大多收录在伤寒条文，不是以六经直接命名的即杂病，大多收录在金匮条文。当然这种分类对伤寒体系的理法的完整性与一贯性有很大的影响，如何重新编次，将伤寒金匮合二为一而统于六经，是非常必要的。
经是本指织布的经线，引为南北之间的直线道路，引申为参照标准，具有指导参照意义的不变的特点，有着典范的不变真理的意味。
经方当然是指中医方剂的参照标准，而只有伤寒金匮的方剂才能称作经方！这也表明了张仲景组方具有一直都是被模仿，但是从未被超越的巅峰水平。
一)以辨证而辨症，这是张仲景独一无二的辨症方法，因为后人用内经解伤寒，用五脏取代六经，丢失了辨证法，也就丢失了中医之本，对经方的理解都成问题，模仿都只是形似，没有旧何来新？没有继承又怎么可能有创新呢？
二)以理立法，以法组方。理法不明，组方也就只能是药症对应了，这就是经方与纬方(时方)的最大区别，这也是为什么后人缉佚能确定这些方剂会出自于张仲景的原因。简单地说以理法而组方选药是方症对应，而不是药症对应，比如用小青龙汤或小柴胡汤或四逆散止咳，这些方剂中并没有专门用于止咳的药，也并不是只针对咳嗽这一种病症的。而药症对应当然是用止咳药了，不会对咳嗽进行六经分型，也不论是否还有其它症候。 三)药少力宏，疗效确切。经方用药组方两到五味药为164方，占总数257方的70%，用药超过七味药的才28方
且不少都是丸剂。而单味药物的用量是很大的，如麻黄用作汤剂，麻黄汤用四两，麻黄厚朴汤用五两，越婢汤大青龙汤用六两，汉末一斤约220克，一两约13.75克，四两就是55克，六两为82.5克。这已远远超出了现代剂量，而现代中医的剂量主要是受李时珍的古之一两今用一钱的影响，即13.75克减少到了3克。这也是经方部分丧失疗效的一个原因。