浅谈《伤寒论》的“通因通用”
２７ 下利 、呕 吐用 利 小 便 ：３ ９条 ：“ 阴病 ，下利 六 七 日，咳 ． １ 少
而 呕渴 ，心 烦 不 得眠 者 ，猪 苓 汤 主之 。 ”水 热 互 结 ，水 气 郁 而
下趋 大肠 而表 现 为通 证 的下 利 ，病 势偏 重 于 表 ，故用 葛根 汤 解 肌 发 汗 。肌 表 之 邪得 泄 ，无 内 迫之 患 ， 自利 即愈 。
泄 ，或 从 后 阴 大便 而 出 。下利 ，为水 湿 下 迫 大肠 所 致 。 导水 湿 渗 入膀 胱 ，通 利 小便 。小 便 利 则大 便 实 ，下利 焉 有 不 止 之理 。
２６ 汗 出 用利 小便 ．
７ ３条 ： 伤寒 ， “ 汗出而渴者 ， 五苓散主之 。 邪水凝结于 内， ” ２ “ 通因通用 “ 之变法
２５ 下 利用 Ｎ ４便 ： ． ，
疗 方 药 ，然 而 可 以悟 出：必 须 因势 利 导 ，排脓 消痈 。正如 后 世 某 些 伤寒 注 家 所 指 出 的 ，该 条应 是 瓜 蒂 散证 。 １ － 利 用 下法 ３下 ３ １ “ 阴病 ， 自利 清 水 ，色 纯青 ，心 下 必痛 …… 可 下 ２ 条 少 之 ，宜大 承 气 汤 ” ７ ；３４条 “ 利 谵 语 者 ，有燥 屎 也 ，宜 小承 气 下 汤 。 以上 两 条 即热 结 旁 流 证 。 阳 明实 热 ，燥 屎 内结肠 府 ，邪 ” 热 迫 津 外泄 ，故 而 下利 。 以通 府攻 下 的 承 气 汤 荡涤 肠 府 积滞 ， 俾 腐 垢 去 ，陈 堇 除 ，则 下 利 不 涩 自止 。
［ ｙ ｏ ｄ ］ Ｓ ａ ｇ ａ ｅ ｒ ； ｏ ｇ ｉ ｏ ｇ ｏ ｇ Ｉｖ ｓ ｇ ｔ Ｋｅ ｗ ｒ ｓ ｈ ｎ ｈ ｎｔ ｏｙ Ｔ ｎ ｙｎＴ ｎ ｙ ｎ ；ｎ ｅ ｔ ａ ｈ ｉ ｅ
１ “ 因通 用 ”之 正法 通 １ 汗 出用 汗 法 《 寒 论 》 ． １ 伤 １ ３条 “ 阳病 ，头 痛 ，发 热 ，汗 出，恶 风 ，桂枝 汤主 之 ” 太 ； ９ ，“ 阳病 ，发 热 汗 出者 。… … 宜桂 枝 汤 ” ３ ：“ ５条 太 ；２ ４条 阳 明病 ， 迟 汗 出 多 ， 恶 寒 者 ， 未 解 也 ， 发 汗 ， 桂 枝 汤 ” 脉 微 表 可 宜 ； １ ：“ 阳病 ，项 背 强几 几 ，反 汗 出恶 风 者 ， 桂枝 加 葛 根 汤 ４条 太 主之 ”等 等 。作为 通 证 的 汗 出 ，推 究病 因 ，是机 体 抗 病 力趋 于
２８ 呕 吐 、下 利 用 下法 ．
１３条 指 出 ，太 阳 病过 经 ，医 者误 治 ，而 致 “ ０ 呕不 止 ，心 下 急 ，郁 郁 微烦 者 ，为 未解 也 ，与 大 柴 胡汤 ，下 之 则 愈 。 ”太 阳之 病 ，传 入 少 阳 ， 复入 于 胃，呕 吐 之 因 ，缘 在 阳 明 胃府 ，燥 屎 内结 ，府 气 不 通 ，升 降 乖戾 ，浊 阴上 逆 ，故用 大 柴 胡 汤 以荡
热 者 ，与 大 柴 胡汤 ，但 结胸 无 大 热者 ，此 为水 结 在 胸胁 也 ，但
Ｓ ａ ｇ ａ ｅ ｒ ｅａ ｐ ｉａ ｉｎ ｏ ｔ ｉ ｌ ｗ ｅ ｅｉ ｏ ｒ ｆ ｘ ｂ ｅ ｆ ｌ ｅ ｅ ｔ ｔ ｅｔ ｉｋ ｎ ｆ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄｔ ｅ ａ ｙ ｈ ｎ ｈ ｎ ｔ ｏ ｙ ｉ ｔ ｐ ｌ ｔ ｆ ｈ ｓ ａ ｔ ｒ ｐ ｗｅ， ｅ ｉ ｌ， ｕ ｌ ｒｆ ｃｓ ｈ ｎ ｉ ｇ ｏ ｔ ｅｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｐ ． ｈ ｎｈ ｃ ｏ ｈ ｓ ｌ ｙ ｌ ｈ ｈ
有 权 ，灵 活 多变 ，充分 体 现 了辨证 论 治 的 思 想 。
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浅 谈 伤 寒 论 的
“通 因 通 用 ＂
Ｄｉｃ ｓｏ ｎ Ｔ ｎ ｙｉ ｏ ｇ ｏ ｇ ｆ ｈ ｎ ａ ｅ ｒ ｓ ｕｓ ｉｎ Ｏ ｏ ｇ ｎ Ｔ ｎ ｙ ｎ ｏ Ｓ ａ ｇｈ ｎ ｔ ｏ ｙ ｈ
在 上 ，病 因为 痈脓 内蕴 ， 病机 为 正 气 迫邪 向上 外 出 。“ 可 治 不 呕 ， 尽 自愈 ” 句 ，既 指 明 了 治疗 禁 忌 ，又 导 出 了 治疗 原 则 。 脓 一
强止 其 呕 ，必 致 痈脓 内留 ，贻 忠 无 穷 。仲 景虽 未 指 出 具体 的治
散有化气行水之力，俾水道通，小便利 ，则呕逆 自止。
肌 表 ，正 气 旺 盛 ，驱 邪 外 达 的表 现 。如 强 行 止汗 ，则 邪 无外 泄
头微 汗 出者 ，大 陷胸 汤 主之 。 ”但 头 汗 出 ，乃 因邪 热 与水 互 结 ， 三焦 水 道 不 通 ，迫 津 外 泄 。用大 陷胸 汤 攻逐 通 下 ，水热 一 去 ， 水道 通 畅 ，则 头汗 自止 。１２条 ：“ 人 浆荣 汗 出 ，发作 有 时 ， ５ 其 头痛 ，心 下痞 硬 满 ，引胁 下 痛 ，干 呕 短 气 ，汗 出 不恶 寒 者 ，此 表 解 里 未 和 也 ，十 枣汤 主 之 。 ”水饮 停 蓄 胸 胁之 间 ，上 下 充 斥 ， 内外 泛 滥 ， 势 向外 则表 现 为 汗 出 。汗 出 为标 ， 邪 水饮 内蓄 为 本 。 十 枣 汤攻 逐 水 饮 ，邪 有 下趋 之 路 ，而无 外 泄 之机 故汗 出随 下 而解 。２ ３条 ：“ 明病 ，发 热 汗 多者 ，急下 之 ，宜 大承 气 汤 。 ５ 阳 ” 汗 多 ，为津 液 外 越 之 候 ，乃 府 实燥 结 内迫 所 成 ，如 不急 用 攻 下 通 府 ，则津 液 涸 竭 之 变可 立 而 待 ，故 釜 底抽 薪 ，无 须 固涩 则汗 出 自止 。 ２４ 呕 吐用 利 小 便 ． ７ ：“ 欲 饮 水 ，水 入 则 吐 ，名 日水 逆 ，五 苓 散 主之 。 ４条 渴
“ 焦 不 通 ，邪 水 盘 踞 于 内，水 气 不化 ，水 饮拒 绝 于 外 。五 苓 三
之 路 ，故 借 桂 枝汤 复 发 其 汗 ，畅 达 通路 。营 卫流 畅 ，则诸 证 自
去 ，汗 出 自止 。
１ 呕 吐用 吐法 ． ２
３６条 “ 家有 痈 脓 ，不 可 治 呕 ，脓 尽 自愈 。 ７ 呕 ”呕 家 ，病位
２１下 利 用汗 法 ：３ ． ２条 “ 阳 与 阳 明合 病 者 ，必 自下利 ，葛根 太
汤主 之 。 ”盖表 热 无 汗 ，表 邪 不得 由肌 表 外 泄 ，反 而 内迫 阳 明，
三 焦 气 化 失 司 ，水湿 不 归 正 道 ，津 液 外 泄 则汗 出 。五 苓 散 助气
化 ，行 水湿 ，导 水 归 源 。气 化 则 水 行 ，汗 出 自止 。
２ 呕吐 用 下 法 ． ２
不化 ，不 从 小便 泄 出 ，渗 于 大肠 ，而 为 下 利 ；水 气 上逆 于 胃 ， 胃气 失 于 和 降 ，而 为 呕 吐 。猪苓 汤 滋 燥 利 水 ，导 入 胃之 水 于入 肠 之 水 俱输 膀 胱 。水 热 化 ， 小便 利 ，呕 吐和 下 利 自愈 。
涤 燥 屎 ，攻 里 和 表 ，府 气 得 通 ， 则不 治呕 而 呕 自止 。 ２３ 汗 出用 下 法 ： １６ ：“ 寒 十余 曰，热 结在 里 ，复往 来 寒 － ３条 伤
１ ５ ： 伤 寒 发 热 ， 出不 解 ， 中痞 硬 ， 吐 而 下利 者 ， ６条 “ 汗 心 呕 大 柴 胡 汤主 之 。 呕 吐而 下 利 ，乃 里 实 。燥屎 热 结 内蕴 ，气 机 ” 升 降 失 常 ，浊 阴上 逆 为 呕 吐 ，热 结 旁 流 为下 利 。大 柴 胡 汤和 解 少 阳而 清 阳 明 ，燥 屎 得 除 ， 而 呕 、利 自平 。 编 号 ：Ｅ ．０ ８ ６ ２ （ 回 ：２ １—８２ ） Ｒ １００ ０ 修 ０ ００ ．０
傅 强
（ 东省 中医 院 ，广 东 广 州 ，５０ ２ ） 广 １ １０
中图分类号 ：Ｒ ２． 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７．８ ０（０ ０ ６０ ６ ．１ ２ ２２ ６ ４７６ ２ １ ）１—０ ６０ 【 摘 要 】 “ 因通用”是 《 通 内经》的治则之一，即以泻之 法，治通之疾 ，求止之效。仲景 伤寒论 中对此法的运用有正
１９条 ：“ 寒 ，服 汤 药 ，下利 不 止 ，心 下 痞硬 ，服 泻 心 汤 ５ 伤 已，复 以它 药下 之 ， 不止 ，医 以理 中与 之 ，利 益 甚 。理 中者 ， 利 理 中焦 ，此 利 在 下 焦 ，赤 石 脂 禹余 粮 汤 主 之 。复 不 止者 ，当利
其小便。 ”入 胃之 水 ，合 则 为 一 ， 分则 为 二 ，或 从 前 阴 小便 而
【每日一诵】伤寒论第165条
第165条伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。
毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》伤寒发热，寒已成热也。
汗出不解，表和而里病也。
吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。
清·吴谦《医宗金鉴》下利之「下」字，当是「不」字，若是「下」字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？伤寒发热汗出不解，表尚未已也；心中痞，大便不利，里病又急矣。
呕吐，少阳、阳明兼有之证也。
少阳、阳明两急，心中热结成痞，故以大柴胡汤，外解少阳发热未尽之表，内攻阳明成实痞之里也。
太阳病发热汗出不解，心下痞，下利不呕吐者，此表里俱虚，桂枝人参汤证也。
若呕吐不利者，此表里俱实，大柴胡汤证也。
彼则脉微弱，此则脉必有力也。
清·柯琴《伤寒来苏集》汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气证。
汗出解后，心下痞硬、下利者，是生姜泻心汤证。
此心下痞硬，协热而利，表里不解，似桂枝人参证。
然彼在妄下后而不呕，则此未经下而呕，则呕而发热者，小柴胡主之矣。
然痞硬在心下而不在胁下，斯虚实补泻之所由分也。
故去参、甘之甘温益气，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。
清·黄元御《伤寒悬解》伤寒表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明里证。
热自内发，非关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。
心下痞硬，是胆胃两家之郁塞也。
呕吐而下利者，是戊土迫于甲木，上下二脘不能容纳水谷也。
吐利心痞，自是太阴证，而见于发热汗出之后，则非太阴而阳明也。
大柴胡汤，柴、芩、芍药，清少阳之火，枳实、大黄，泻阳明之热，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。
清·曹颖甫《伤寒发微》「伤寒，发热，汗出不解」者，病机已属阳明。
心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文胸中痞耳。
千古名方《伤寒论》第一方桂枝汤解表和里面通阳营卫
千古名方《伤寒论》第一方桂枝汤解表和里面通阳营卫《医宗金鉴》曰：“名曰桂枝汤者，君以桂枝也。
桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。
芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。
桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。
生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。
甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药；以桂芍之相须，姜枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。
而精义在服后须臾，啜稀粥以助药力。
盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能稍留，将来之邪，不得复入也。
”《医方集解》曰：“此足太阳药也。
仲景以发汗为重，解肌为轻。
中风不可大汗，汗过则反动营血，虽有表邪，只可解肌，故桂枝汤少和之也。
《经》曰：'风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。
' 桂枝辛甘发散为阳；臣以芍药之酸收，佐以甘草之甘平，不令走泄阴气也。
姜辛温能散（散寒止呕），枣甘温能和。
此不专于发散，引以行脾之津液而和营卫者也。
麻黄汤专于发散，故不用姜、枣，而津液得通矣。
”[组成] 桂枝 9g 白芍 9g 炙甘草 6g 生姜 9g 大枣 4枚[功用] 解肌发表，调和营卫。
[主治]风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，关节肌肉疼痛，苔薄白，脉浮缓。
亦可用于病后、产后营卫不和等。
[方解]方中桂枝辛温，解肌发表，散风寒而为君药。
白芍酸微寒，益阴敛营为臣药。
二药合用，一治卫强，一治营弱，散中有敛，汗中寓补，以调和营卫。
生姜辛温，既助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣甘平，益气补中滋脾，姜、枣相合，和胃补中，调和营卫，并为佐药。
炙甘草调和药性为使药。
药后饮热稀粥可温养中焦，使之易为酿汗，外邪速去。
[方歌] 桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同，自汗恶风项强痛，调和营卫此为功。
揭示桂枝汤在医界张仲景的桂枝汤被称为《伤寒论》群方之魁，“万方之祖”，也就是敦煌遗卷《辅行诀》中的所记录的“小阳旦汤”。
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【320】【321】【322】【323】【324】【325】
《伤寒论》——辨少阴病脉证并治第十一【320】【321】【322】【323】【324】【325】展开全文【320】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
方十九。
枳实五枚，炙厚朴半斤，去皮，炙大黄四两，酒洗芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二味，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上火令一两沸，分温再服。
一服得利，止后服。
陈修园：少阴上火下水，其病有水与火之分，其治若焚与溺之救。
请先论君火之亢：少阴病，得之二日，合阳明之燥化，又交于少阳主气之三日，不能合阴阳二枢以外转，反合君相二火以内焚。
其证口燥咽干者，君火炽盛，水阴枯竭也。
急下之，上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣，宜大承气汤。
黄元御：少阴之经，循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干。
肾水被烁，故当急下。
此与阳明发热汗多章义同。
此下三章，皆少阴负趺阳之太过者。
少阴固宜负趺阳，而负之太过，则肾水涸竭，亦必至死，故急下阳明，以救少阴。
少阴三承气证，即是阳明急下三证，以其伤在少阴，故又列之少阴篇中，实非少阴之本病也。
刘世祯：急下之证，惟见于阳明、少阴二经。
盖病在阳明，亡脉外之津液，所攻在糟粕之实；病在少阴，枯脉内之精血，所泻在强阳之亢。
旧释于脉内、脉外分辨阴阳之义不能究明，遂于两经下证，亦混同难以审析。
盖阳明下证，当发热、汗出、口渴、唇枯、舌枯；少阴下证，当发热于内，外时热而时厥，身必无汗，以脉气内陷，则孙络不能输津外通腠理，故在阴不得有汗，至其病机之变，仍以胃燥为本，以胃燥则伤脾精，脾精竭而枯燥，则伤肾水，故发病在阳明，受病在太阴，病归在少阴，所谓土克水之义者即此。
大抵凡急下之证，或当下而迁延失治，初见津液越出，继而津液已竭，则邪热内陷，灼及脉内精血，燥胜水涸，未有不转归少阴证者。
少阴急下之证，共示三变，邪有上下分攻之异：，本条乃火炎土燥上乘之候。
曰“少阴病，得之二三日，口燥咽干”者，此为胃火炎上而灼肺金，金枯不能生水，则水绝其源，源绝其涸可立而待；胃实内陷能令水涸，口燥咽干，肾液有立竭之象（口燥咽干四字宜重看，肾液上行即为唾津），脉当数大而实，不急下则金水二藏俱绝矣。
《伤寒论》太阳篇大意一文通
《伤寒论》太阳篇大意一文通太阳病者，皮表受病之名也。
凡诸邪之中人，多先客于太阳，故首立此篇辨其脉证治法也。
夫太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
凡诸病脉浮者、头痛者、恶寒发热者、脉浮而头痛者、脉浮而恶寒者、头痛而恶寒者，不问何病，皆名为太阳病。
当向此篇求其病原治法，更详其兼脉、兼证，知名何病而处其治方。
凡邪之中人，不过风、寒、暑、湿、燥、火六者耳，故先举六病辨其脉证治法。
一、中风前所述之太阳病，兼汗出、恶风、发热、脉缓或弱或数者，名为中风。
此其人表气素弱而受邪者也，名为表虚。
治法宜发汗补表，桂枝汤主之。
若兼气滞者，桂枝加厚朴杏子汤；若兼水气者，小青龙去麻黄汤；若痰涎凝结者，先解表后以十枣汤下之；若水气内停为水逆者，五苓散；若始得中风证，发热有汗，后无汗身疼，脉浮紧而烦躁者，大青龙汤；若桂枝汤证，而兼筋急、四肢挛、身疼、足冷、脉紧者，皆里虚里寒之所致也，慎不可与桂枝汤。
此外亦有兼里虚者，有兼里滞者，宜详而治之。
若变见阳明、少阳及三阴脉证者，宜就各经篇中求治法。
二、伤寒前所述之太阳病，兼或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
此其人素虚弱，或虽壮实之人，而一时有虚而感于风寒湿气，内外俱冷，太阳、少阴俱受邪者也。
此病大都分为三种，一曰“表实伤寒”，二曰“两感伤寒”，三曰“三阴病”是也。
表实伤寒者始虽内外冷，而其人脏气素盛，故暂时阳气自复，里气自温，寒邪不能留伏于少阴，乃随经浮出于太阳之营分，然始中于表之邪在卫分，营卫俱病，发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、脉浮紧也。
治法宜发汗泻其表，麻黄汤主之。
邪轻者，桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，随证择用。
若内热者，大青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝二越婢一汤、白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤；夹痰饮者，小青龙汤、五苓散、茯苓甘草汤、桂枝去桂加茯苓白术汤；瘀血者，先解表而后下其血，桃核承气汤、抵当汤丸。
此外有宿食者、停酒者、气滞者、上实者，详而治之。
读《伤寒论》论伤寒，何为伤寒？
读《伤寒论》论伤寒，何为伤寒？站在专业立场讲述通俗中医这是书生第339篇原创文章大雪刚去不久，冬至将至，天地间的寒气还在逐渐堆积，此时，我国大部分地区正饱受着寒冷的侵袭。
满眼的萧条枯败景色里，我们裹紧厚衣，搓搓手、跺跺脚，只盼望着春天赶紧到来。
毕竟，这无处不在的寒，让人里外都不好过。
除了我们，有一人对此倍感难过，甚至是悲痛。
他就是张仲景。
“余宗族素多，向余二百。
建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。
”——《伤寒杂病论原序》张仲景张仲景所在的张氏一族，有两百余人，不到十年时间，死亡了三分之二，其中因为伤寒就占到了十分之七。
这样的经历怎能不让人对寒深恶痛绝，并且还有点闻之丧胆，惟恐避之不及。
或有人问，受了点寒，也不至于有那么严重的后果吧？可是，若真有呢？那我们是不是需要重新审视一下到底何为伤寒？张仲景在《伤寒论》具体论述时，开篇写道：太阳之为病，脉浮，头项强痛①而恶寒②。
（1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风③。
（2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
（3）词语解释：①头项强（jiāng，音僵）痛：强，不柔和，有拘禁感。
头项强痛即颈项疼痛拘急，转动不柔顺貌。
②恶（wù，音务）寒：即怕冷。
③中（zhòng，音仲）风：即太阳病中风证，与内伤中风（现称脑卒中）不同。
张仲景以这三条条文开宗明义，告诉了大家平常见到的最多的伤寒，即伤寒感冒是什么，会有什么表现。
试想一下，当你伤寒感冒时：怕冷或怕风，头痛或身痛，鼻塞、流涕，出汗或无汗，发热早或发热晚，纳差或呕逆……有没有？中医诊查时，还可见脉浮缓或者浮紧，舌苔白或薄或厚，有没有？怕冷或怕风，头痛或身痛，鼻塞、流涕，出汗或无汗，发热早或发热晚，纳差或呕逆……有没有？中医诊查时，还可见脉浮缓或者浮紧，舌苔白或薄或厚，有没有？这个时候你要去找张仲景看伤寒感冒，张大夫说：很好，来得及时，这是小事，我给开一剂药回去熬着吃，注意避避风，避避寒，吃完药出点汗好好睡一觉第二天就好了。
大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解
大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：42 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
注解：说脉浮要用汗来解不对，我们知道，津液虚是不能发汗的。
后面的方子倒是对的，用桂枝汤，桂枝汤不是发汗剂。
有一个地方值得注意，就是“外证未解”的“外证”两个字。
《伤寒论》里说外证指的是解肌的证，意味着不宜发汗；说“表证”才是需要解表发汗的证。
原文：43 太阳病，下之，微喘者，表未解故也。
桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）芍药三两大枣十二枚（擘）厚朴二两（炙，去皮）杏仁五十枚（去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
这一条所谓的表未解又下之，都是前面讲过的问题。
这里说一下“喘”这个证。
喘的原因，临证上较常见的有热，水饮和气滞这三种。
一：喘而汗出，是热的指证。
二：喘而倚息，就是要靠着才能呼吸顺畅，不能平躺，或者喘而心下满痛。
则偏水饮。
三：喘而胸闷胁痛，或感觉肢体内气窜，或打嗝，则是偏气滞。
主要注意的是，临证上往往只是偏向性，不可能绝对到只有水饮，只有气滞。
如果气滞为主，当气滞治即可；如果兼而有之，则可兼而治之。
那造成这三种情况的原因是什么？有热一般是平时摄入了过多的饮食酒肉，脾胃积滞造成的，以宿食积滞为主；水饮多是或多思多虑，或嗜肥甘生冷，或饮水多，或不运动，以至于脾胃弱水湿不气化造成的，多兼有痰；气滞一般是生气多怒造成的。
这里“微喘”，用桂枝汤加厚朴，杏仁，是有气滞的喘。
原文：44 太阳病，外在未解，不可下也，下之为逆。
欲解外者，宜桂枝汤。
注解：病在表从表解，不可下。
外证指不渴发汗的证，如汗出的肌肉酸痛，用桂枝汤解外。
这都是前面讲过的。
原文：45 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。
伤寒论原文7条
伤寒论原文7条伤寒论是中国古代医书《黄帝内经》中的一部分，由东汉末年的医学家张仲景所著。
其中，伤寒论原文中包含了七条重要内容，分别是：病机、病因、病证、病变、病位、病势和治疗原则。
本文将详细解读这七条内容，以帮助读者更好地理解伤寒论。
1. 病机病机指的是疾病的发生、发展和演变的规律。
伤寒论中指出，伤寒病的病机是由于外邪侵入人体引起的。
外邪有邪气、风、寒、湿、燥、火等形式，它们侵入人体后会与人体正气相争，导致病机的产生。
病机的形成与人体的阴阳平衡有关，如果人体正气充足，邪气就难以侵入，病机也就不会发生。
2. 病因病因是指导致疾病发生的原因。
伤寒论中指出，伤寒病的病因主要有寒邪入侵、饮食不节、情志不遂、劳倦过度等。
寒邪入侵是最常见的病因，寒邪可以从外界侵入，也可以由内脏产生而引起疾病。
饮食不节、情志不遂、劳倦过度等也都是病因之一，它们会削弱人体正气，使人体易受邪气侵袭。
3. 病证病证是指疾病的症状和体征。
伤寒论中详细描述了伤寒病的各种病证，如发热、寒战、头痛、咳嗽、腹痛等。
这些病证的出现与病机密切相关，通过观察病证可以判断疾病的严重程度和病情变化。
4. 病变病变是指疾病引起的器官组织结构和功能的改变。
伤寒论中指出，伤寒病的病变主要表现在肺、脾、胃等脏腑器官，病变的过程分为三个阶段，即表证、里证和重证。
表证主要表现为发热、恶寒、头痛等症状，里证主要表现为腹痛、呕吐、腹泻等症状，重证则是病情进一步加重，出现严重的并发症。
5. 病位病位是指疾病发生的部位。
伤寒论中认为，伤寒病的病位主要是在表里两个方面。
表病位于皮肤、肌肉等浅表部位，主要表现为发热、恶寒等症状；里病位于内脏器官，主要表现为腹痛、呕吐等症状。
通过确定病位，可以指导治疗方法的选择。
6. 病势病势是指疾病的发展趋势和转归。
伤寒论中指出，伤寒病的病势主要有缓解、恶化和转归三种情况。
缓解是指疾病症状逐渐减轻，患者逐渐康复；恶化则是疾病症状加重，病情进一步恶化；转归则是指疾病由表证转为里证或由轻型转为重型。
《伤寒论》讲稿解析63页PPT
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
《伤寒论》讲稿解析
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
浅析《伤寒论》三承气汤
浅析《伤寒论》三承气汤1摘要：《伤寒论》三承气汤不仅治疗阳明腑病，还可以治疗其他经病证，且三承气汤的治疗偏重有所不同，本文通过症状、病机、适应证、治法、方药、煎服方法等方面分别分析比较三承气汤，从而更有效的在临床上发挥三承气汤的作用。
关键词：调胃承气汤；小承气汤；大承气汤；清泻；泄下调胃承气汤、小承气汤和大承气汤均出自于《伤寒论》[1]，是治疗阳明腑证的主方。
但仲景对三承气的应用不仅限于阳明病，在太阳、少阴、厥阴等篇均有应用。
如太阳病篇，当太阳病因病程日久病邪入里化热、或因误治后伤津化热，导致胃肠燥热的病证，也可以用调胃承气汤治疗；厥阴病篇，用小承气汤治疗厥阴病下利证；少阴病篇也应用了大承气汤治疗“少阴三急下”证。
虽然同属攻下方剂，但由于所致病证的不同，三承气汤攻下的机理有所不同。
调胃承气汤主要治疗胃肠燥热，热邪偏重的病证，其作用偏于“清、泻”，以清燥热为主；大、小承气汤都偏于通过“泄、下”治疗有形实结之证，其中大承气主要治疗胃肠热邪与有形之邪互结形成燥屎，腑气不通较为重甚的病证，以泄热通气为主，小承气主要治疗实热结聚轻，虽有痞满，而燥热不甚的病证，以轻泄为主。
下面将分别从症状、病机、适应证、治法、方药、煎服方法等方面论述比较三个承气汤。
1.调胃承气汤在阳明病篇中调胃承气汤是治疗阳明热盛，热邪尚未与有形实邪互结，或实热互结尚轻，痞满不甚，主要症状有“蒸蒸发热”、“心烦”、“腹胀满”。
“蒸蒸”兴盛貌，提示热邪尚未与有形实邪相结，犹能向外蒸腾；“心烦”提示邪盛热扰心神，热重甚至出现谵语；“腹胀满”提示邪热已达阳明肠腑，热壅气机，腑气不通，“不吐、不下”也是由于腑气不通所致，但尚未逆而上行，由此可知“腹胀满”这个症状相对于大承气汤证的“腹满痛”较轻。
除阳明病篇，太阳病篇也有调胃承气汤的论述，如29条，阴阳俱虚的人用热药过多，阳复太过，更伤阴液，化燥化热，导致胃中燥热的谵语症；70条，阴虚之人伤津化燥，出现燥热初结；94条，里气被邪实闭郁而不畅；105条，太阳病日久病邪入里化热成阳明内实证；123条，病邪入里化热，又误治，致邪热郁结于里，以上病证均可用调胃承气汤泻热和胃，润燥软坚。
名家说梅国强：论扩大《伤寒论》方临床运用途径（下）
名家说梅国强：论扩大《伤寒论》方临床运用途径（下）5.斟今酌古灵活变通《伤寒论》成书以来，凡一千七百多年，况上溯先秦，渊源有自，而学术发展，不无沧桑之变。
有病名古今不一者，有方药主证，所见不同者，以及有证无方，有方无证者，种种变迁，故须斟今酌古，灵活变通，有时亦能于临床踯躅之际，而恍然有悟。
如《难经·五十七难》有“泄凡有五”，“大瘕泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”之说。
而今已不用其名，张山雷竟斥之为“门外汉所孱入”。
笔者曾治乙状结肠冗长症一例：程某，男，50岁。
自诉腹胀与便秘相间，里急后重六年，曾多方治疗无效而入院。
腹胀以脐下为重，时兼疼痛，不因排便而缓解，压痛明显。
终日便意频繁，登厕达五六次之多，每次约二十至三十分钟，多为里急后重所苦而不能排便，其中能排出少量大便者，仅为二至三次，粪质稀淡，无恶臭及粘液，时或初硬后淡（即患者所称之便秘），便时牵引尾骨处疼痛。
口味正常，腹中知饥，因排便困难及腹胀而控制饮食，小便清而量略少，脉缓，苔薄白。
经钡剂灌肠摄片，证实为乙状结肠冗长症。
初因审证不确，以致方药杂投，一月之后未获寸功。
因知病有疑难，不可以常法视之，观其频登厕，里急后重而多不能排便，况且似痢疾而无赤白，似泻泄而窘迫异常，似便秘而实为初硬后溏。
反复思考，觉与大瘕泻相符，而病机则与肝郁气滞，疏泄反常有关。
治法以疏肝解郁构主，复因便秘而尿量略少，故兼通阳化气，以分利之。
方用四逆散合五苓散化裁：枳实、白芍各15g，炙甘草、当归各6g，猪苓、焦术各10g，柴胡12g，茯苓30g，肉桂末2g（冲服）。
共用28剂，大便日行一次，形成软便，诸证消失而出院。
又治一例“皮肌炎”患者，徐某，女，24岁。
半年前发病，初为发热，关节游走性疼痛，全身散在红疹，搔痒。
曾服“强的松”之类，病情暂安，停药则复发，且体温更高（39℃~40℃）。
红疹密集，布满全身，奇痒微痛，并有脱屑样改变，关节疼痛。
门诊以“风湿性关节炎”及“发热待査”收入病房。