永久性心脏起搏临床应用进展

学 、 高生活质量 、 提 降低 发 病 率 和 并 发 症 、 防 心 律 失 常 的发 预
生 等 。永 久性 人工 心 脏 起 搏 的适 应 证 ， 已从 最 初 的治 疗 症 状 性 心 动 过缓 拓 展 到 试 用 于 治 疗 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 、 厚 型 肥 梗 阻 性 心 肌病 及 预 防 心 房 颤 动 、 性 室 性 心 律 失 常 、 管 迷 恶 血 走 性 晕 厥 、 ＱＴ综 合 征 等 ， 长 日益 受 到 关 注 。现 把 目前 永 久 性 心 脏 起 搏 临 床 应 用 进 展 情 况 作 简要 综 述 。
维普资讯
・
５４・ ８
Ｙｏ ｊ ｎ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ０ ７ Ｖｏ． ５ Ｎｏ ５ ｕ ｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， １３ ． ａ Ｊ
永久 性 心脏 起 搏 临床 应用 进展
黄 显 南
（ 江 民族 医 学 院 附属 医 院 心 内 科 ， 西 百 色 ５ ３ ０ ） 右 广 ３ ０ ０
流 动 力 学 的 指 标 是 肯 定 的 ， 能 使 患 者 体 内 心 钠 素 水 平 降 且
低 ［ 。 国 内外 多个 临床 试 验 ５ ］ 证 明， 置 Ｄ 安 ＤＤ型 起 搏 器 治
疗 ＨＯＣ ， 仅 能 解 除 左 室 流 出 道 梗 阻 、 高 左室 射 血 分 数 、 Ｍ 不 提 显 著 改善 梗 阻症 状 、 高 生 活 质 量 ， 且 可 减 少 部 分 患 者 室 提 而 间隔 厚 度 及 二 尖 瓣 反流 。但 Ｍａｏ ｒｎ等 ［ 报 道 Ｄ Ｄ起 搏 治 疗 ９ Ｄ 的随 机 双 盲 交 叉 试 验 （ Ｍ— Ｐ ＡＨＹ） 果 是 ： 在 大 于 ６ 结 除 ５岁 的 年 龄 组 中 Ｄ Ｄ 起 搏 治 疗 显 示 出 疗 效 外 ， 它 患 者 的 疗 效 与 Ｄ 其 未 起 搏 者 一 致 ， 长 期 主 观 症 状 改 善 并 不 伴 有 客 观 指 标 改 且
一
善 ，８ 中 Ｌ ４例 ＶＯＴ 下 降 者 占 ５ ， 变 化 者 占 ４ 。 故 Ｇ ７ 无 ３
Ｄ Ｄ型 双 腔 起 搏 治 疗 能 否 改 变 ＨＯ Ｍ 患 者 的 病 程 和 预 后 ， Ｄ Ｃ 还 需 进 一 步研 究 和 评 价 ， 它 与 其 它 非 药 物 疗 法 相 比 ， 有 但 具 操 作 简 单 、 伤 小 的 优 点 ， 支 持 足 量 的 药 物 治 疗 ， 可 兼 顾 损 既 又 到这 类 患 者 常 合 并 的传 导 系统 障 碍 ， 而还 有 一 定 的 发 展 空 因
【 键 词 】 心脏 起 搏器 ； 工 ； 久 性 ； 适 应 证 关 人 永 新 文章 编 号 ：０ ３ １８ （０ ７ ０ — ０ ８ －０ １０ — ３３ ２ ０ ） ５பைடு நூலகம்５ ４ ３ 中图 分 类 号 ： ４ Ｒ５１ 文献 标 识 码 ： Ａ
１５ 年 瑞 典 Ａ ｅｅ ｎｎ ９８ ｋＳ ｎ ｉ ｇ医生 置 入 第 一 台全 埋 置 式 心 脏 起搏 器 以来 ， 工 心脏 起 搏 已成 为病 窦 综 合 征 和 高 度 房 室 传 人 导 阻 滞所 引起 的症 状 性 心 动 过 缓 的 标 准 治 疗 方 法 。５ Ｏ年 来 尤其 是 近 １ Ｏ年 来 ， 于 科技 和 医 学 的 快 速 发 展 ， 搏 器 功 能 由 起 日趋 完 善 ， 种 新 型 的 生 理 性 起 搏 器 不 断 涌 现 ， 工 心 脏 起 各 人 搏 的 临床 适应 证 不 断 扩 展 。 目前 起 搏 治 疗 的 目 的 已从 最 初 维 持 症 状 性 心 动 过 缓 患 者 的 心 率 扩 展 到 改 善 患 者 血 流 动 力
双 腔 起 搏 治 疗 Ｈ０ Ｍ ， ｃ 不但 右 室 起搏 改 变 了 左 右心 室 收缩 顺
序 和 二 尖 瓣 前 移 使 左 室 流 出道 梗 阻减 轻 ， 且 它 能 保 持 原 有 而
房 室 顺 序 收 缩 ， 房 室 协 调 收 缩 达 到 最 佳 功 效 ， 利 于 心 排 使 有 血 量 的 增 加 和 主 动 脉 压 的 维 持 ， 而 对 改 善 ＨＯ Ｍ 患 者 血 因 Ｃ
间。
、
慢性 充血 性 心 力衰 竭 （ ＣＨＦ ）
Ｃ ＨＦ是 严 重 危 害 人类 健康 的疾 病 ， 其 是 难 治 性 ＣＨＦ 尤 ， 其 病 死 率 高 、 后 差 ， 重 影 响 患 者 的生 活 质 量 。心 脏 起 搏 愈 严 治疗心衰是近年来兴起 的一 种新技 术 ， 要 基于 以下原 因： 主 ①严重 Ｃ ＨＦ常 存 在室 间 传 导 阻 滞 及 二 尖瓣 返 流 ； 约 ４ ② Ｏ 的 心 衰 患者 可发 生 猝 死 ， 死 的 主 要 原 因 是 心 律 失 常 ， 数 猝 多 情 况 下是 由 于缓 慢 性 心 律 失 常所 致 ， 有 ＜ ２ 的 非 心 律 失 只 常猝 死 ［ ； 此 类 病 人 中负 性 变 时 性 药 物 如 口阻滞 剂 和 胺 碘 １③ 酮 应 用 较 为 普 遍 。双 腔 或 三 腔 起 搏 治 疗 不 仅 能 很 好 地 防 止 缓慢性心律失常引起的心衰或猝死 ， 而且 能 改 善心 脏 协 调 的 舒 缩 活 动 ， 而 改 善 心 功 能 ， 高 患 者 生 活 质 量 ， 而 成 为 从 提 因 Ｃ ＨＦ患 者 一 种 非 常 有 效 的治 疗 手 段 。 目前 研 究 应 用 最 多 且 疗 效 最 肯定 的是 以左 心 室 起 搏 为基 础 的 起 搏 方 式 （ 纯 左 心 单 室 起搏 、 心 室 同 步 起 搏 、 心 房 一 心 室 起 搏 ） 已 有 多 个 临 双 右 双 ， 床 试 验证 明其 短 期 内 能 显 著 增 强 Ｃ ＨＦ患 者 的心 功 能 ， 善 改 血 流动 力 学 ， 低 死 亡 率 ， 其 是 伴 有 左 束 支 阻 滞 和 明 确 的 降 尤 宽 ＱＲ Ｓ波 者 ］其 机 制 可 能 是 通 过 恢 复 此 类 病 人 正 常 的 心 ，