射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(PPT46页)
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[课件]左室射血分数保留的心力衰竭PPT
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HF-PSF患病率的长期趋势
1. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.
9
住院率与生存率
10
心衰患者再住院率
再住院率 (%)
Philbin 等 Malki 等 Smith 等 Dauterman 等
HF-PSF
44
26
46
58
SHF
42
33
46
58
1. Hogg K et al. J Am Coll Card. 2004;43:317-327.
11
HF-PSF患者的生存率
Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.
12
收缩性HF(SHF)与HF-PSF: 症状和体征
参数 病史
• • • • •
收缩功能下降与收缩功能尚存的心衰比较
EF下降的HF 病因 临床进展 左心室肥厚 失同步 二尖瓣血流图形 舒张早期二尖瓣环峰值 左房压力 左房容积 EF正常的HF (收缩功能尚存)
心梗;特发性扩张型心肌病 高血压 ± 糖尿病;房颤, 一过性缺血 持续性 HF +/常见 充盈受限或舒张图形异常 显著下降+++ 升高 升高 通常间断性 HF
左室射血分数保留的心力衰竭
心衰定义的变迁
2
心衰的定义
心衰定义为: 心室充盈压升高，或 静息或运动时，由于心功能不全引起外周供氧 不足
3Байду номын сангаас
心衰的定义
心功能不全 通常源于心肌功能不全或功能丧失 以左心室扩大或肥厚为特征 导致神经内分泌、循环异常以及具有特征性的 症状
保留射血分数心衰新版课件
病理生理过程及机制
血流动力学改变
心衰时，心脏的泵血功能减弱，导致血压降低，组织灌注不足。
神经内分泌异常
心衰时，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致 水钠潴留和心脏负荷增加。
细胞因子和炎症因子
炎症因子如IL-6、TNF-α等在心衰中发挥作用，促进心肌细胞凋亡 和纤维化。
03 临床表现及诊断
心衰患者易出现焦虑、抑郁等 情绪问题，需及时进行心理干 预。
定期随访
医生需定期对患者进行随访， 评估病情变化，及时调整治疗
方案。
05 预后及随访
预后评估及影响因素
评估方法
通过超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等检查手段，评估心衰患者的射血分数及心脏结构功能，预测患者的预 后。
影响因素
射血分数保留的心衰患者的预后受多种因素影响，如年龄、性别、肥胖、糖尿病、高血压等，这些因素会影响患 者的生存率和生活质量。
，控制血压、血糖等指标。
预防效果
有效降低心血管疾病的发生率和 死亡率。
二级预防及控制策略
01
总结词
优化药者具体情况，制定个体化的药物治疗方案，定期随访监测病情变 化，调整药物剂量，同时积极推广健康生活方式，如合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等。
预防效果
症状及体征
气喘、呼吸困难
患者在进行轻微活动或休 息时，可能会感到气喘和 呼吸困难，这是心衰的典 型表现。
乏力、疲倦
心衰患者常常感到乏力、 疲倦，即使经过充足的休 息也无法缓解。
胸闷、心悸
心衰患者常常感到胸闷和 心悸，这是由于心脏负荷 过重引起的。
辅助检查及诊断标准
心电图
01
心电图可以显示心脏的电活动情况，有助于诊断心衰。
Adropin在射血分数保留型心衰中的作用及机制介绍演示培训课件
• 寻找Adropin的靶标和信号通路：为了更全面地了解Adropin在心脏中的作用 ，我们需要进一步寻找其作用的靶标和信号通路，这将有助于开发更有效的治 疗策略。
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
• 开展临床试验验证Adropin的治疗效果：虽然实验结果显示Adropin对HFpEF 具有潜在的治疗作用，但仍需要通过严格的临床试验来验证其安全性和有效性 。
病理生理学
HFpEF的病理生理学机制复杂，涉及左心室舒张功能不全、右心室功能不全、心脏自主神经调节异常、 全身炎症反应等多个方面。
Adropin研究背景及意义
Adropin发现及结构：Adropin是 一种新发现的生物活性肽，具有 独特的结构和功能。它由能量平 衡和肥胖相关基因编码，并在多 种组织和器官中表达。
引言
射血分数保留型心衰概述
射血分数保留型心衰（HFpEF）定义
射血分数保留型心衰是一种心脏疾病，患者在静息或运动时出现心衰的症状和体征，但左心室射血分数（LVEF）正常 或接近正常。
流行病学
HFpEF在心衰患者中的比例逐渐上升，成为心衰领域的研究热点。其发病率和死亡率与射血分数降低型心衰（HFrEF ）相当，但预后更差。
抑制脂质沉积
Adropin能够抑制脂质在血管壁的沉积，减少动 脉粥样硬化的发生。
抗炎作用
Adropin能够抑制炎症反应，减轻动脉粥样硬化 的炎症程度。
促进斑块稳定
Adropin能够促进动脉粥样硬化斑块的稳定性， 减少斑块破裂和血栓形成的风险。
05
Adropin在射血分数保留型心衰中治
疗潜力探讨
提高Adropin水平策略
Adropin在射血分数保留
型心衰中的作用及机制
汇报人：XXX
2024-01-12
射血分数正常的心衰PPT教案
2010年我国诊断标准
有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除 心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏 疾病
左室收缩功能症状或轻度异常（EF>45%和 LVEDVI<97ml/m2)
左室舒张功能异常即左室充盈压升高
第20页/共44页
诊断流程
HF的症状或体征
LVEF > 45% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) < 97 ml / m²
血，应考虑冠状动脉血运重建(11 a类，C级)。
第26页/共44页
可能有效的药物
使用ACEI、ARB或钙离子拮抗剂控制血压 可能有效缓解心力衰竭症状(1I b类，C级)。
第27页/共44页
洋地黄制剂
不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状 (1I b类，C级)
第28页/共44页
PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭
第4页/共44页
心衰的患病率
CHF患病率 (%)
美国
芬兰
英国
瑞典
丹麦.
西班牙 葡萄牙 荷兰
(CHS) (Helsinki) (Poole) (Vasteras) (Copen.) (Asturias) (EPICA) (Rotter.)
10
55
9
51
8
68
7
46
71
左心室收缩功能降低的比 例 HF-PSF的比例
左心室舒张、充盈、舒张期扩张和硬度异常
肺动脉楔压>12 mmHg 或
左心室舒张末压>16 mmHg
E/E’ > 15
组织多普勒 15 > E/E’ > 8
NT proBNP > 220 pg/ml BNP > 200 pg/ml
左室射血分数保留的心衰一个被低估的问题课件
心衰患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理 康复，如心理咨询、放松训练等，以帮助患者调整心态， 积极面对疾病。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
营养康复
合理的饮食对于心衰患者的康复非常重要，应遵循低盐、 低脂、低糖、高蛋白、高纤维的饮食原则，保证营养均衡。
提高生活质量的方法
优化药物治疗
在专业医生的指导下，根 据患者的具体情况，选择 合适的药物治疗方案，以 改善患者的生活质量。
04 治疗与护理
药物治疗
利尿剂
用于减轻水肿和缓解呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱和低 血压等副作用。
ACE抑制剂
具有改善心肌重构、降低心衰患者病死率的作用，但需注意咳嗽和 低血压等副作用。
β受体拮抗剂
可降低心衰患者病死率和再住院率，但需从小剂量开始，逐渐增加 剂量，并注意观察呼吸抑制等副作用。
新型药物的临床试验
针对左室射血分数保留心衰的特定病理生理机制，正在进行新型药 物的研发和临床试验，以期提供更有效的治疗手段。
非药物治疗策略的评估
对非药物治疗策略如心脏康复、生活方式的调整等进行系统评估， 以明确其在左室射血分数保留心衰治疗中的作用。
未来研究方向与挑战
01
深入理解疾病机制
进一步研究左室射血分数保留心衰的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年龄增长，心脏结 构和功能逐渐衰退，也 可能导致该疾病的发生。
病理生理机制
心肌肥厚
心肌肥厚是左室射血分数保留的 心衰的特征之一，可能导致心肌
僵硬和舒张功能不全。
心肌纤维化
心肌纤维化是指心肌组织发生纤维 化改变，影响心脏的收缩和舒张功 能。
神经内分泌激活
左室射血分数保留的心衰时，神经 内分泌系统被激活，释放多种激素 和细胞因子，进一步加重心脏负担。
射血分数保留心衰诊治新进展ppt正式完整版
目录
• 慢性心力衰竭的定义、分期及诊断 • 射血分数保留心衰
(HFpEF 诊断 发生机制) • 射血分数保留心衰的药物亮点
(HFpEF指南导向药物治疗-GDMT) • 小结
心衰的定义
• 2021ESC指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心脏结构或功能 异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏）和体征 （即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
心房因素 (HFpEF指南导向药物治疗-GDMT)
射血分数保留心衰的药物亮点 非甾体类抗炎药和环氧化酶-2抑制剂应尽可能避免，因为其可引起水钠潴留、肾功能恶化和心衰加重 射血分数保留心衰的药物亮点 射血分数保留心衰的药物亮点 Bert Pitt教授 未证实有益而不推荐应用的药物包括：
HFpEF的机制
射血分数保留心衰诊治新进展
国外近年来新发表的心衰指南
2005年 2007年
ACC/AHA成人慢性心衰诊治指南更新 ESC心力衰竭诊断和治疗指南
2021年 2021年 2021年 2021年 2021年
ACC/AHA成人心力衰竭诊断与治疗更新 NICE慢性心力衰竭诊治指南更新
ACCF/AHA/AMA-PCPI 成人心力衰竭治疗措施评估 ESC 心力衰竭诊治指南 ACCF/AHA心衰管理指南
推
荐
噻唑烷二酮类（格列酮类）不应使用，因为该类药可引起心衰加重并增加心衰住院的风险
大多数CCB（除了氨氯地平和非洛地平外）不应使用，因为其有负性肌力作用和能引起心衰加重
非甾体类抗炎药和环氧化酶-2抑制剂应尽可能避免，因为其可引起水钠潴留、肾功能恶化和心衰加重
不推荐ARB（或肾素抑制剂）加到ACEI与MRB的联合方案中，因为有肾功能不全和高钾血症的危险
保留射血分数心衰新版PPT幻灯片
为“位阻效应”。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
游离的大量钙离子将和肌钙蛋白 形 成复合物，使肌钙蛋白移位， 使“位阻效应”消失，这一过程
称为“去位阻效应”。
15
HF-PEF的发病机制-细胞分子学机制
去位阻效应后，肌凝 蛋白的横桥原位滑动， 带动肌动蛋白向肌节 中央移位，产生收缩。 横桥滑动 收缩后，肌浆网回收钙离
子，产生舒张。
3
概念
• 术语与名称的演变
舒张功能不全性心力衰竭 (DHF) 正常收缩功能性心力衰竭 (HF-PSF)
正常射血分数心力衰竭 (HF-NEF或HF-PEF)
4
• 最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45％、且没有其它原因心 脏异常（如瓣膜或心包疾病）的患者。其中有些患者没有完全正常 的EF（一般认为小于50％），但也没有收缩功能的显著降低。因 此，“保留”EF的HF一词（HF-PEF）被创造出来，以描述这些 患者。因此，EF在35 –50％之间的患者，代表一种“灰色区域” ，并最可能有轻度的收缩功能不全。HF-PEF的诊断要比HF-REF 的诊断更困难，因为它主要是一个排除性的诊断，即患者症状的潜 在非心脏原因（如贫血或慢性肺病）必须首先要排除（表现）通常 这些患者没有心脏扩大，而很多有LV壁厚度增加和左房增大。大 多数有舒张功能不全的证据，一般认为这是这些患者心衰的可能原 因。（因此称为“舒张性心衰”）重要的是应注意EF值及正常范 围取决于所用的成像技术、分析方法和操作者。另外，收缩功能较 敏感的测量，可能显示出保留甚或正常EF的患者为异常，因此， 宁可说保留或降低的EF好过说保留或降低的“收缩功能”
L/O/G/O
2
保留射血分数的心衰（HF-PEF）
• 舒张性心衰： • 以往概念
• 心室收缩后，在静脉回流正常情况下，心 室恢复原来容量及压力的能力为舒张性， 不能恢复者称为舒张功能降低或衰竭。
射血分数保留心力衰竭防治策略培训讲义(ppt共46张)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
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HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
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3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
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射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
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2018年中国心力衰竭指南诊断流程
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不全等
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页) 射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
无症状 活动不受限
日常活动 轻微受限
轻微日常活动即 出现明显症状
休息时即 出现心衰症状
5年内死亡率 3％-25%
10％-45％ 40％-50％
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
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射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
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• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
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• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
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HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107 2016 May 20. pii: ehw128
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• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：
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2018年中国心力衰竭指南诊断流程
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HFpEF缺乏经过验证的金标准，临床诊断需得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持
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1、采用心衰新的分类及诊断标准
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
或射血分数受累为主的
一组复杂临床综合征，
出现典型的症状和体征
• 心肌重构和功能障碍 • 心肌僵硬和心肌肥厚
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• 炎性反应、心室心房间藕联不 协调、内皮功能障碍、心率变 时性异常，心肌和骨骼肌能量 异常、代谢异常、灌注异常， 肺动脉高压、肾功能不全等
2017 美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)美国心衰学会(HFSA)指南
• 对于慢性HFrEF患者，推荐给予RAS抑制剂(ACEI [I级推荐，A类证据]、ARB [I级推荐，A类证据]、ARNI[I类推荐，B-R类证据])联合基于证据的β受体阻滞 剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率
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射血分数保留心力衰竭防治策略
余杭区第一人民医院 冯天元
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• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
• 4、心脏再同步化治疗（CRT）
• 对LBBB，QRS波时限推荐为≥130ms • 推荐左室多部位起搏可用于常规CRT无效者 • 增加了关于希氏束起搏。
• 5、加强心衰的综合管理，建立长期随访制度。
• 心衰是一种慢性病，对患者长期随访管理非常重要。
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心力衰竭
由于各种心脏结构 或功能原因导致心室充 盈或射血分数受累为主 的一组复杂临床综合征， 出现典型的症状和体征
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
无症状 活动不受限
日常活动 轻微受限
轻微日常活动即 出现明显症状
休息时即 出现心衰症状
5年内死亡率 3％-25%
10％-45％ 40％-50％
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• 对于NYHA II或III级，能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐 以ARNI替代ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，以进一步降低发病率和死 亡率 [I类推荐，B-R类证据]
2016欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心衰诊断治疗指南
对于经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂或MRA治疗后仍有症状的 HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI进行治疗，以进一步降低心衰住院和死亡风险 (I类推荐，B类证据)
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2、强调心衰要早筛早诊，加强预防
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3、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为HF-rEFⅠ类推荐
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射血分数保留心力衰竭的预后
再住院率高,1/3的 患者一年内再住院。
再住院死亡率 1年22%~29% 5年达65%。
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• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
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• 2018年中国心力衰竭指南主要更新 • 射血分数保留心力衰竭定义和流行病学调查 • 射血分数保留心力衰竭诊断与评估 • 射血分数保留心力衰竭治疗策略
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HF-pEF定义
根据左室射血分数（LVEF）
– LVEF降低心衰（HF-rEF）（<40%） – LVEF保留心衰（HF-pEF）（>50%） – LVEF中间心衰（HF-mrEF）（40%--49%
心力衰竭
• 左心室舒张期充盈受损 • 心搏量减少
• 左心室舒张末期压增高
由于各种心脏结构或
功能原因导致心室充盈
1. Yancy CW, et al. J Card Fail. 2017 Apr 25. pii: S1071-9164(17)30107 2016 May 20. pii: ehw128
射血分数保留心力衰竭防治策略培训 讲义(PP T46页)
• 1、有典型有心力衰竭的症状和（或）体征 • 2、射血分数≥50%，且左室不大 • 3、BNP＞35 pg/ml和/或NT-proBNP＞125 pg/ml； • 4、至少符合以下一条附加标准：