心脏移植后重要并发症的防治
心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理图文
03
预防措施与建议
严格无菌操作规范
01
02
03
穿刺前准备
确保手术环境清洁，医护 人员穿戴无菌手术衣、手 套、口罩等防护用品。
穿刺过程中
遵循无菌技术原则，对穿 刺部位进行严格消毒，确 保穿刺过程中不污染。
穿刺后处理
及时更换敷料，保持穿刺 部位干燥、清洁，防止感 染。
合理选择穿刺点和导管类型
穿刺点选择
护理方法
对于已经发生穿刺部位并发症的患者，医护人员需要进行及时的护理，包括止血、清创、 抗感染等，以促进患者康复。
未来发展趋势预测
01
智能化监测系统的应用
随着医疗技术的不断发展，未来可能会开发出更加智能化的监测系统，
能够实时监测患Leabharlann 穿刺部位的情况，及时发现并处理并发症。
02 03
新型抗凝药物的研究与应用
动、饮食、心理等方面。
运动康复
指导患者进行适当的运动锻炼 ，如散步、慢跑等，促进血液 循环和穿刺部位的恢复。
饮食调整
建议患者保持均衡的饮食，多摄 入富含蛋白质和维生素的食物， 有助于伤口愈合和身体恢复。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程。
05
图文展示与案例分析
02
穿刺部位并发症类型与原 因
出血
穿刺部位出血
由于穿刺过程中损伤血管或术后 压迫不当导致穿刺部位出血。
血肿形成
血液在穿刺部位周围积聚形成血 肿，可能压迫周围组织引起疼痛 或功能障碍。
感染
局部感染
穿刺部位消毒不彻底或术后护理不当导致细菌侵入，引发局 部感染。
全身感染
严重感染时，细菌及其毒素可能进入血液循环，引发全身性 感染。
ECMO常见并发症预防与处理
ECMO常见并发症的预防与处理(一)患者机体出现的并发症1、血栓、插管侧肢体循环异常1)插管内血栓形成预防：①遵医嘱给予抗凝药物，预防血液淤滞；②密切监测凝血指标，严格把控凝血指标值。
处理：①一旦发现血栓形成，立即进行取栓/溶栓治疗；②若管路出现血栓更换套包。
2)插管侧肢体循环障碍预防；③在ECMO建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度等情况并做相应的记录；④对于插管侧肢体循环不佳可选择满足流量较细的管路；⑤选择正确的插管方法，保留侧肢循环；6必要时人工侧肢循环建立。
处理：①一旦出现动脉搏动减弱(同对侧比较)或下肢皮温降低，颜色异常可立即急性床旁下肢血管彩超检查；②必要时人工侧肢循环建立。
2、出血预防：①密切观察插管部位情况，皮肤、口腔黏膜出血点，引流管引流量、尿、便及胃液颜色及性质；记录出血量；②保护黏膜；③避免不必要的穿刺及介入治疗，采血以动脉管路采血为主。
处理：①充分外科止血；②遵医嘱给予对症处理；③必要时更换套包，减少凝血因子消耗。
3、溶血预防：①严格控制静脉引流负压，控制流量，监测HCT,流量不足时正确处理；②游离血红蛋白监测；③碱化尿液维持尿量；④必要时更换ECMO装置；⑤控制ECMO维持时间。
处理：①遵医嘱给予对症处理；②必要时透析治疗；③必要时更换ECMO装置；④控制ECMO维持时间。
4、感染预防：①严格无菌操作；②采血、注射药剂等操作避免空气进入；③4小时更换一次血液制品输液器；④无菌条件下预冲洗管路；⑤预防性使用抗生素；⑥加强肺部护理；⑦营养支持治疗；⑧使用含葡萄糖酸氯己定医用卫生湿巾全身擦浴；⑨控制ECMO维持时间。
处理：①严格无菌操作；②遵医嘱使用抗生素；③遵医嘱给予对症处理；④控制ECMO维持时间。
(二)EC10器械相关并发症1、设备故障预防：①使用前检查设备，设备完好备用，正常情况使用；②备有UPS电源：③备有应急手摇柄；④检查离心泵是否有异响。
处理：①立即启动手摇泵，报告医生，合理设置呼吸机各参数；②必要时更换设备。
心脏术后常规护理措施
心脏手术是治疗心血管疾病的重要手段，手术成功与否与术后的护理密切相关。
术后护理的目的是保证患者尽快康复，预防并发症的发生。
以下为心脏术后常规护理措施：一、病情观察1. 严密观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命体征平稳。
2. 观察患者的神志、面色、肢体活动等情况，及时发现异常情况。
3. 观察伤口情况，注意有无出血、渗血、感染等。
4. 观察引流液的颜色、性质和量，及时处理异常情况。
二、体位与活动1. 术后6小时内，患者应保持平卧位，头部抬高15°-30°，减少头部充血。
2. 6小时后，患者可逐步改为半卧位，有助于呼吸和血液循环。
3. 术后第1天，鼓励患者在床上进行被动和主动活动，如肢体屈伸、翻身等。
4. 术后第2天，患者可下床活动，但应循序渐进，避免剧烈运动。
三、饮食与营养1. 术后早期，患者应给予清淡、易消化、富含营养的食物，如粥、面条等。
2. 术后1周内，逐渐增加饮食量，增加蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入。
3. 术后饮食应遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则，避免刺激性食物。
四、心理护理1. 术后患者心理负担较重，护理人员应关心、体贴患者，给予心理支持。
2. 加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，及时解决患者的问题。
3. 鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
五、并发症预防与处理1. 深静脉血栓：术后早期，鼓励患者进行下肢活动，预防血栓形成。
必要时，遵医嘱给予抗凝治疗。
2. 心律失常：密切观察患者的心电图，及时发现并处理心律失常。
3. 感染：保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，预防感染。
4. 肺部并发症：鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部感染。
六、药物护理1. 严格遵医嘱给药，注意观察药物疗效和不良反应。
2. 抗凝药物：术后48-72小时，应遵守医嘱按时口服抗凝药物，控制国际标准化比值（INR）在2.0-2.8。
3. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，应遵医嘱按时服用。
移植心脏术后主要并发症
移植心脏术后主要并发症无论是单纯心脏移植还是心肺联合移植，是儿童心脏移植或是成人心脏移植，移植心脏均具有基本相同的病理组织学表现，这有利于我们在不同类型的心脏移植术后利用EMB的组织病理学观察诊断其术后并发症。
目前已明确，在心脏移植术后的不同阶段，可以出现移植心脏右心室衰竭（right ventricular failure,RVF）、缺血-再灌注损伤、急性排斥反应、“Quilty 病变”、感染和以TCAD为特征的慢性排斥反应（chronic rejection,CR）等一系列并发症。
以下结合心脏移植术后主要并发症及其ISHLT标准予以阐述。
1 移植心脏右心室衰竭移植心脏RVF主要于心脏移植术中立即发生，在未关闭胸腔前可见移植心脏心室收缩减弱，心室扩张并可见心脏外观因心肌间质出血而呈暗紫色。
造成这一现象的原因是多方面的，最常见的原因是肺动脉高压所致的肺动脉阻力升高，这一因素可以通过移植术前对受者进行详尽的体检予以排除或改善，因而目前这一因素导致的RVF已非常少见了。
即便受者确实存在明显的肺动脉高压，可以选择施行心肺联合移植。
其它偶尔可导致移植心脏RVF的原因包括供者在捐献前的紧急抢救过程中使用了大量的心肺复苏药物而导致心肌细胞功能超负荷甚至衰竭。
移植心脏RVF的组织病理学表现缺乏特异性，主要为右心室心肌组织内弥漫性出血，有时可见为微血管内纤维素样血栓栓塞，甚至部分病例由于发展迅速而没有明显的组织病理学表现，只有结合临床发生的时间予以综合判断。
2 移植心脏缺血-再灌注损伤移植心脏缺血-再灌注损伤主要为心脏的缺血损伤和血管吻合再通后的再灌注损伤，其次与供者严重的颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、儿茶酚胺的大量释放等也有关，部分文献将其笼统地称为移植前损伤（pre-transplant injury），主要出现于术后几周尤其是最初的3周内。
对于缺血-再灌注损伤，移植心脏EMB表现为小灶状的心肌溶解性坏死，国外文献中有时称为“心肌缺失（dropout）”，少数表现为心肌缺血性坏死或凝固性坏死（coagulation necrosis），也可以称为微梗死。
心脏移植相关标准
受体选择标准1、终末期心力衰竭伴或不伴有恶性室性心律失常，采取完善的内科保守治疗或常规外科手术均无法使其治愈，病情有好转，但预测寿命小于12个月。
2、其他脏器（如肺、肝及肾、脑等）无不逆性损伤。
3、年龄在60岁以内，积极配合移植术治疗，其家属全力支持施行手术治疗。
供心选择标准1、经确认为脑死亡，缺血时间不超过5小时。
2、供体年龄男性应小于35岁，女性小于40岁为宜。
3、供心的大小，对成人患者而言，供、受体的体重差不超过±20%，对儿童患者，供体体重可大过受体体重30%。
4、尽量选择同性别的供、受体。
5、有明确心脏疾病病史和胸部外伤史者不能作为供心选择的对象。
供心切取方法供心切取的手术切口采用心脏直视手术的常规切口——胸骨正中切口，入路后剪开心包，行肝素化（3mg/kg）。
首先处理上腔静脉，游离上腔静脉使之有足够的长度，在上腔静脉右房入口以上4cm处放置2把止血钳与中间切断，断端结扎，如切断处正处于奇静脉入口，则奇静脉同时予以切断结扎，至此上腔静脉处理完毕。
分离主动脉-肺动脉间隔，于升主动脉上方插入冷灌注针管，管道另一端与台下的冷灌注器管道相连。
第一助手安放好主动脉阻断钳，术者用一把止血钳在尽量贴近膈面出阻断下腔静脉，等心脏继续搏动10—20次使心脏内血液排空后，在近无名动脉处阻断主动脉，灌注4℃冷停搏液，灌注压力维持8kPa（60mmHg），同时贴近下腔静脉阻断钳处剪断下腔静脉，继之将心脏拉向左侧剪断右肺上静脉，以便灌注中充分进行左、右心引流减压。
用高功率吸引器吸尽心包内积血，局部放置冰屑及冰盐水。
灌注完毕心脏停跳后术者左手伸入横窦，握住心底部大血管，自主动脉阻断钳下方切断主动脉，自左右肺动脉分叉部剪断肺动脉，向右牵拉心脏，在心包反折处分别剪断左肺上、下静脉，钝性剥离左房后壁及上腔静脉入口周围组织，注意勿伤及窦房结，最后剪断右肺上、下静脉。
至此，供心以完整取出，立即放入盛有4度生理盐水（或盛有保存液或作为保护液的停搏液）的双层吴军塑料袋内，密闭封好，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送。
心脏移植后的免疫抑制治疗研究
心脏移植后的免疫抑制治疗研究心脏移植是一种极其复杂的手术，常用于治疗心脏病晚期无法采取其他治疗措施的患者。
然而，由于免疫系统的特殊性，接受心脏移植的患者需要长期接受免疫抑制治疗，以防止排斥反应。
本文将探讨心脏移植后的免疫抑制治疗研究的相关进展和挑战。
一、免疫抑制治疗的重要性心脏移植手术后，免疫抑制药物是必不可少的。
由于器官移植会引起宿主免疫系统的排斥反应，免疫抑制药物可以阻断这一过程，提高移植心脏的存活率。
免疫抑制治疗对于维持供体心脏与宿主免疫系统之间的免疫平衡至关重要。
二、免疫抑制药物的分类及作用机制免疫抑制药物主要包括抗代谢药物、抗T细胞抗体、免疫抑制剂和单克隆抗体。
这些药物可以通过不同的机制来抑制患者免疫系统的功能，减少排斥反应和移植心脏的损害。
抗代谢药物如环孢素、硫唑嘌呤等抑制细胞增殖；抗T细胞抗体如罗库鲁马布和奥托利鲁马等可选择性地靶向抑制T细胞功能；免疫抑制剂如特西姆、甲氟醇等可以抑制免疫细胞的功能；单克隆抗体如Basiliximab和Daclizumab抑制特定的免疫细胞活性。
三、免疫抑制治疗的研究进展近年来，针对心脏移植后的免疫抑制治疗，国际上进行了许多相关研究。
研究人员通过探索新的免疫抑制药物、调节治疗方案和个体化治疗等方法，努力提高移植患者的生存率和生活质量。
例如，一项研究发现，利用生物芯片技术可以分析心脏移植患者的免疫系统状态，有助于制定个体化的免疫抑制治疗方案。
此外，还有研究探讨了免疫抑制药物联合应用的有效性。
一项研究表明，联合使用环孢素、鼠源性抗T细胞GEMTUZUMAB等药物可有效降低移植患者的排斥反应，并提高移植心脏的存活率。
这一研究结果有望为心脏移植患者的免疫抑制治疗提供新的思路。
四、免疫抑制治疗面临的挑战尽管免疫抑制治疗在心脏移植中发挥着重要作用，但它也面临一些挑战。
首先，抑制免疫系统可能会导致患者易感染，甚至引发恶性肿瘤。
其次，长期使用免疫抑制药物可能会对患者的肾功能和代谢产生负面影响。
心脏介入术后并发症的观察与处理护理课件
术后应持续心电监测，观察心电 图变化，如发现心律失常应立即 报告医生，并根据医嘱进行处理 ，如药物治疗或电复律。
案例二：出血和血肿的观察与处理
出血和血肿
心脏介入术后出血和血肿是常见的并 发症，多发生在穿刺部位。
观察与处理
术后应密切观察穿刺部位有无出血、 血肿及淤青，如发现出血或血肿应立 即压迫止血，并报告医生进行处理。
同时，加强与其他学科的合作与交流，共同推动心脏介入术后并发症的 观察与处理护理水平的提高，为患者提供更加全面、专业的护理服务。
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出血和血肿的处理护理
出血和血肿是心脏介入术后常见的并发症之一，可以出现 在穿刺部位或手术伤口处。
处理护理：对于轻微的出血和血肿，可以给予加压包扎ห้องสมุดไป่ตู้ 冰敷；对于严重的出血和血肿，可能需要重新手术止血或 输血治疗。
血管并发症的处理护理
血管并发症包括血管损伤、血栓形成 和血管闭塞等。
处理护理：对于血管损伤，可以给予 压迫止血或手术治疗；对于血栓形成 和血管闭塞，可以给予溶栓治疗或导 管取栓。
心律失常的观察
心律失常是心脏介入术后常见的并发 症之一，需要密切观察患者的心率、 心律和心电图变化，及时发现并处理 心律失常。
定期记录心电图，评估心律失常的类 型和严重程度，及时调整治疗方案。
观察患者是否有心悸、胸闷、头晕等 症状，以及是否有室性早搏、房颤等 心律失常表现。
出血和血肿的观察
出血和血肿是心脏介入术后常见的并发症之一，需要密切观察患者的血压、脉搏和 神志变化，及时发现并处理出血和血肿。
观察患者穿刺部位是否有出血、血肿、淤斑等症状，以及是否有皮下出血、内出血 等表现。
定期检查血常规和凝血功能，评估出血和血肿的程度，及时采取止血措施。
心脏支架植入术后并发症以及护理措施
心脏支架植入术后并发症以及护理措施1. 引言1.1 背景介绍背景介绍：心脏支架植入术是一种通过介入性手术治疗冠心病的方法，是一项常见且有效的治疗方式。
随着人们生活水平的提高和心血管疾病的高发率，心脏支架植入术在临床上得到了广泛应用。
虽然这项手术具有一定的疗效和安全性，但是术后并发症仍然会给患者带来一定的风险和挑战。
心脏支架植入术后可能出现的并发症包括血栓形成、感染、出血等，这些并发症的发生会给患者带来危害，甚至可能威胁患者的生命。
对于术后并发症的预防和护理工作显得尤为重要。
只有及时有效地处理这些并发症并采取科学的护理措施，才能降低患者的并发症发生率，提高手术治疗的成功率和患者的康复质量。
本文旨在探讨心脏支架植入术后可能出现的并发症及相应的护理措施，为临床医生和护士提供参考，帮助他们更好地进行术后护理工作，提高患者的治疗效果和生存质量。
通过对这些问题的深入研究和讨论，可以为今后的临床实践提供重要的指导和参考。
1.2 研究目的研究目的：心脏支架植入术后并发症以及护理措施是一项十分重要的课题。
本研究旨在探讨心脏支架植入术后可能出现的各种并发症，包括血栓形成、感染和出血等，以及相应的护理措施。
通过对这些并发症的深入研究，可以为临床医生提供更全面的知识和技术支持，帮助他们更好地处理植入术后的并发症，提高患者的生存率和治疗效果。
研究还旨在总结和归纳当前针对心脏支架植入术后并发症的护理措施，为临床护理人员提供参考和借鉴，进一步提升对患者的全方位护理水平。
通过本研究的开展，希望能够为临床实践提供理论指导和实践经验，促进心血管患者的康复和健康。
1.3 研究意义心脏支架植入术是一种常见的心脏介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
随着手术技术的不断进步，心脏支架植入术在临床中的应用越来越广泛。
术后并发症的发生给患者的康复带来了挑战，严重影响患者的生活质量。
研究心脏支架植入术后并发症及其护理措施的意义在于帮助护士和医生更好地了解术后患者的病情变化及可能出现的并发症，有效预防和处理并发症的发生，提高术后患者的康复率和生存率。
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心脏移植后重要并发症的防治
田海
哈尔滨医科大学附属第二医院心外科
150086
感染是心脏移植术后的死亡的第一位原因，重点在于预防。
心脏移植术后积极预防或及时发现并纠正并发症， 是保证患者度过难关、维持生命的重要阶段。因
此，掌握其术后重要并发症的发展特点及应对措施是非常必要的。
一、早期感染的预防
虽然移植后的总死亡原因仍然以感染占首位， 但它不是早期死亡的主要原因，术后早期感染可能发
生，重点在于预防。病人术前营养状态不良，抗病能力低下，心肺转流抑制白血球功能的作用，术后各种 留置管道，频繁的医
疗操作，增加了沾染细菌的机会，免疫抑制剂的应用，都可能是诱发感染的因素。我 国南方地区突出霉菌感染问题，国外强调
巨细胞病毒感染 （CMV）。重点在于预防，在于无菌意识，无菌操作
技术。
预防感染的措施
1
、器官移植隔离监护室
移植后的病人从手术室送入隔离监护室，过去室内要求安装正向气流系统，保持温度和湿度恒定。
室内空气和所有设备都要经过严格的消毒，工作人员穿隔离服，代无菌帽和口罩。病人隔离的时间大约
4
周左右，后来由于移植技术的提高，移植效果的改善，以及长时间隔离造成病人精神上的压力，这种隔离
制度已逐步放宽，术后病人直接从手术室送到单独的重症监护室，工作人员只需要带口罩，只强调在接触 病人前经消过毒液洗
手。如果术后经过顺利，一周后即可移入病区的单间病房。
2
、强化无菌技术操作:
每天都要对手术创口进行检查、消毒、更换敷料一次。各种输液管每
天都要更换，必要时应变换注输的部位，各种输液，输药，采血，输血过程都 应加强无菌操
作。不必要的各种插管应尽早撤除，具备拔管条件时就应拔除气 管插管。当循环功能稳定后
动脉内测压应改为臂式测压。对于必要留置的各种 插管，如纵隔引流管，动、静脉插管，起
搏导线等的周围每天进行消毒，更换
敷料，在气管插管留置期间加强呼吸道清理和口腔护理。
术后早期抗菌素的应用也是以预防为主，选择广谱而副作用小的为原则， 药用的时间不宜太
久，当
排除感染存在后即可停药。过量应用抗菌素有引起菌群失调，发生严重感染的危险。一般均选用对革兰氏 阳性和阴性菌都有效
的第二代先锋霉素毒副作用较小，一旦发生感染，应确定感染的病菌，再根据药物的 敏感性，选择有效的抗菌素进行治疗。
3
、感染的监控
是预防感染的发生和早期发现感染的重要措施， 每天除进行空气消毒外，应作空气细菌培养，以消
毒达标为标准。留置尿管期间每天作尿细菌培养。留置气管插管时每天检查痰培养一次。当各种管道拔岀 时都应取样作细菌培
养。一旦疑有感染发生应进行细菌血培养，和病毒及霉菌的相应检查。
二、移植后的出血问题
移植后胸腔内岀血与一般心脏手术是个共性， 但有增加术后岀血的危险因素，不能不引起重视和采
取相应的防范措施。
病人在术前治疗心衰期间常同时接受抗凝治疗， 血小板功能和抗凝血因子相应受抑制或被干扰， 增
加了术后岀血的可能。为此，术前应停止一切抗凝药物，至少一周以上，待凝血因子恢复正常后才能进行 手术。
长时期的心力衰竭继发肝脏功能不全， 加剧术后凝血机制障碍。为此有主张在术前和术中应用抗纤
维蛋白溶解剂、抑酞酶，和新鲜冻干血浆等作为预防性措施。
心脏移植时吻合口多，容易发生吻合口出血，（右图）特别是左房后壁，由于位置隐蔽，小量出血
不容易被发现，待心脏复苏，血压升高后，止血就困难。
加强胸骨的缝合，对胸骨稳定性的要求比一般手术更高，不仅为了减轻术后疼痛，改善呼吸功能， 更能防止术后胸骨
渗血。
由于心包腔较大，去神经后的心脏反应又有所不同，心包腔内一旦有积血，或发生心包填塞时，凭
X
光的心脏影像很难作出肯定性诊断，超声诊断的作用也很有限。如果病人表现血压不稳定，尿量减少，
周围组织灌注不良，虽经补充血容量，病情仍不见好转，提示心包填塞的可能，又难与术后急性右心衰相 鉴别，应及早二次开
胸，是唯一能挽救生命的方法，二次开胸的危险性不大。
三、移植后急性右心衰竭
是移植后一个危重而特异的问题，由于心脏为单一器官，一旦发生，死亡率很高。它的发生原因：
1
、供心的质量不佳，如受胸部外伤，心脏复苏时的心脏按摩，长时间的低血压，或未被发现的冠状血管病
变； 2、供心的保护不佳所发生的缺血性损害，或移植后的排异反应； 3、移植心脏与肺血管高阻力不相适
应；4、其他如体外循环的相关因素或术后低血氧，败血症等有关。心肌的缺血性损害和移植后的排异反应 产生的结果是双心
室衰竭，移植心脏与肺血管阻力不相适应时所发生的后果是急性右心衰竭。
心脏移植后 0-30 天内的主要死亡原因为非特异性器官衰竭 (Non-specific graft failure) 。由于
肺动脉高压引起的移植后早期心功能不全占 43%。当肺动脉阻力 >2.5wood 单位时， 术后 90 天内死亡的危险 性比阻力
w
2.5wood单位的高两倍(17.9% : 6.9%)
。
早年时期的急性右心衰竭往往在手术室内移植后就发生， 体外循环结束后出现右心扩大， 收缩无力， 中心静脉压升
高。此时的肺动脉压一般均升高，但当右心衰发展严重至不能产生足够压力时，肺动脉压可 以正常，甚至为低值。如果是在术
中发生，原因是多方面的，处理的方法如下:
1
、检查肺动脉、右室流出道有无扭转、曲折、吻合口有无狭窄，确保右室流出道通畅、无阻力。
2
、检查右冠状动脉有无气栓，可能由于右心排气不全，或心肌保护逆灌时所造成。提高灌注压后 气栓可以排出。
3、鱼精蛋白的副作用使肺血管收缩，增加肺动脉阻力，主张经动脉注入，注入时间不应少于 5
分
钟。
4
、检查有无未被发现的肺梗塞。
5、 重新测定PVR如果确认由PVR升高所引起，则应充份给氧、过度换气，以提高 PH
值，应用肺
血管扩张药、硝普钠、多巴胺、氨力农等。
6、 如果经以上措施仍不见效时，近来 用前列腺素E1(PGE1),开始量为25ng/kg.min
，逐渐增加用
量，最大量可达 100-250ng/kg/min 。多数可以收到效果。前列腺 E1 主要作用于肺血管，但在大剂量注入 时，为了防止动
脉压下降，可同时经左房管道滴注 a收缩剂(正肾上腺素)。
7 、最后唯一可以考虑的是辅助循环的支持，但无论经静一静，或 V-A
的转流、效果均不理想。
近来由于供、 受体选择的不断改进，术中发生右心衰逐渐减少， 往往在病人回到监护室数小时以后 才发生。主要
表现为静脉压升高、颈静脉怒张，低血压或血压不稳定，尿量减少，末梢灌注不良，右室传 导延迟等症状，表现与心包填塞相
似，不容易区别，但治疗对策绝不相同。急性双心室衰竭的发生原因不 同，比较少见，情况更严重，后果不理想，二次移植的
机会难得，预后也并不理想。
四、 移植后的高血压
移植后早期数天内常出现头痛、恶心、呕吐等高血压症状，是由于移植后心脏功能很快就好转，心 输出量大量增
加，而术前存在的周围血管阻力还未能及时降低所引起。尤其当移植心脏大于受体体重所需 要求时更多见。一般经过对症治疗
后逐渐消退。后期的高血压常与环孢素有关。
五、 其他脏器可能发生的并发症
主要因免疫抑制剂的毒副作用所引发， 如胃应激性溃疡与类固醇有关， 肾功能障碍除与体外循环的 因素外，与环
孢素的肾毒性有关。类固醇、环孢素、甚至硫唑嘌呤都可诱发急性胰腺炎。硫唑嘌呤可抑制 骨髓造血功能，类固醇可以引起骨
质疏松症等，都可以影响心脏移植的疗效，甚至造成移植的失败。
六、 移植后远期并发症
心脏移植后远期主要死亡原因为冠状动脉病变和恶性肿瘤。
1
、移植心脏冠状动脉病变：
由于心肌的缺血最后病人死于心力衰竭，是威胁移植远期存活和生存质量的主要原因，病因不清， 所以缺乏有效的
防治措施。有称之为加速型冠状动脉粥样硬化，但其病理改变与一般动脉粥样硬化不同，
主要表现为广泛性小血管向心性内膜增生，很少发生钙化。最早的有在术后
20
天发现。它的发病率在非特异性心肌病和缺血性心肌病组无差别。与高血
脂的关系仍有争议。一般认为由于体液免疫反应引起冠状血管内膜中层的损
害，在修复过程中的增生现象。 有统计证明：自从 CsA的应用急性排异反应的 发生率下
降，但对冠状动脉病变的发生并无影响。 近来一些观察结果认为与巨
细胞病毒感染有关系，据推测可能由于病毒损伤血管内皮细胞， 导致内皮的中 层细胞增
生，但这方面的研究工作还只起步，尚无定论。
2
、恶性肿瘤:
心脏和其他器官移植后最常见的恶性肿瘤是淋巴细胞增殖性淋巴瘤， 好发的部位为淋巴结、 依次为
小肠、肺和肝脏，与免疫抑制剂的应用，免疫力降低有关。自从 CsA应用以后更常见，CsA治疗组发生淋
巴瘤的时间较早，平均不足六个月，所以免疫抑制剂的用量应以控制病人不发生排异反应的最低剂量为原 则。有从淋巴标本中
证实 Epstien-Barr 病毒(EBV)存在(右图)，所以认为与病毒感染有关。移植后一旦 发生恶性肿瘤，预后不良。
若手术中岀现急性右心衰竭，应如何处理?
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下就现琳巴组织中
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