安全防护棚搭设验收表
各种脚手架验收记录表
1、落地式脚手架搭设验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
2.挂脚手架验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
3.悬挑式脚手架验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
1.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）
工程名称：单位名称：监理公司名称：
2.门型脚手架验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
6.附着式脚手架（升、降）验收记录表
一、资料检查要求
二、被验收附着式升降脚手架的主要技术参数被检附着升降脚手架的主要技术参数
三、架子架体验收内容
（续表）
注：脚手架每次升降以后必须实施验收、合格后方能投入使用，验收项目中：18～35要做验收记录
7.安全防护措施搭设验收记录表
工程名称：单位名称：监理公司名称：
8.横板支撑系统验收记录表
模板工程名称：施工部位：
施工单位：支撑材料：监理公司名称：
9.井架与龙门架搭设验收记录表
单位名称：工程名称：搭设高度：监理公司名称：
一、资料验收
二、硬件验收
（续表）
10、上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位：监理公司名称：
.
.
.
（续表）
11.下回转塔式起重机安装验收纪录表
使用单位：设备所属单位：
工程名称：安装单位：
机械标号：规格型号：监理公司名称：
（续表）
12施工升降机安装（加节）验收纪录表
规格编号设备所属单位名称：
工程名称：使用单位名称：机械标号：监理公司名称：。
防护棚搭设检查验收表
搭设高度（米）
米
搭设形式
按方案/三化图集搭设
选用材料
序
验收内容
检查情况
1
按施工组织设计规定形式、范围搭设
2
选用材料规格、质量符合要求
3
防护棚立杆基础平整、下部设扫地杆
4
立杆、大小横杆、剪刀撑（斜撑）间距符合要求
5
联结扣件（绑扎材料）、固定（绑扎）符合要求
6
架体垂直平稳、牢固
7
支撑、拉结牢固、可靠
8
安全笆铺设整齐、平整，无破损
9
与建筑结构之间紧靠严密、无孔隙
10
双层防护棚两层之间距离≥0.7M
验收意见：
经检查验收符合规范要求，同意使用； □
经检查验收不符合规范要求，整改后再报； □
参加验收人员签名：
日期：
使用单位验收意见：
项目经理：
日期：
监理意见：
监理工程师：
日期：
极端天气安全设施检查验收表
(4) 高处、交叉作业安全防护设施应经验收合格后使用
(5) 施工机械等转动装置防护设施完备
(6) 危险作业场所安全隔离设施和警告标志齐全
防汛设施
1)排水管路及排水通道无堵塞
2) 排水检查廊道应平整、通畅，无贯穿裂缝及异常渗水
消防设施
极端天气安全设施检查验收表
检验
项目
检验内容
存在
问题
验收结果
符合
基本符合
不符合
安全设施
(1)建设工程安全设施必须实现“三同时”
(2) 现场沟、坑、孔洞、临边的护栏或盖板、安全网齐全、可靠
(3)现场安全通道畅通，标识清晰:施工用电梯出入口等处应搭设安全防护棚
(4) 高处、交叉作业安全防护设施应经验收合格后使用
(1) 重点防火区域和防火部位警示标志应醒目
(2) 重点防火区域之间的电缆沟道、找桥、隧道及油管沟等防火隔离措施应可靠
(3) 电缆孔洞封堵、电缆防火涂料应符合设计要求
(4) 主「房区域、油罐区等安全出日、紧急疏散及消防通道畅通，标志、标识应醒目
（5）消防设施是否齐全
检查人：
检查日期： 年 月 日
(5) 施工机械等转动装置防护设施完备
(6) 危险作业场所安全隔离设施和警告标志齐全
防汛设施
1)排水管路及排水通道无堵塞
2) 排水检查廊道应平整、通畅，无贯穿裂缝及异常渗水
消防设施
(1) 重点防火区域和防火部位警示标志应醒目
(2) 重点防火区域之间的电缆沟道、找桥、隧道及油管沟等防火隔离措施应可靠
(3) 电缆孔洞封堵、电缆防火涂料应符合设计要求
(4) 主「房区域、油罐区等安全出日、紧急疏散及消防通道畅通，标志、标识应醒目
水平防护棚检查验收表
水平防护棚检查验收表
项目名称验收日期
检查项目检查结果
施工方案是否按规范制作，搭设方案审批手续齐全并绘制施工图，并附有计算书。
材料材质钢管、外径Ø48mm，壁厚为3.5mm，无严重锈蚀裂纹、变形，质量符合GB/T700中的Q235－A级钢规定。
扣件要有生产许可证，扣件检测资料，紧固力矩40～65N.m，材质符合GB15834的规定。
防护栏杆竹跳板、九夹板满铺，栏杆高度1.2m，踢脚板齐全。
架体稳定采用槽钢或钢管作挑梁，并用钢丝绳斜拉，钢丝绳直径、间距应符合方案及规范要求，绳卡不得少于3个（骑马鞍对准长钢丝绳一头，U型面对准短钢丝绳一头，并且把钢丝绳挤扁1/3为止）。
挑梁铆环采用甲类3#沸腾钢制作，并且直径需满足方案及规范要求，每根挑梁锚环数不得少于2个。
悬挑间距悬挑槽钢或钢管间距应符合方案及规范规定。
横杆搭设要做到横平竖直，横杆的接头不得在同一水平线上，必须错开至少50cm，采用搭接时搭接长度不应小于1ｍ。
参加验收人员：验收结论：。
安全防护设施验收记录表(样)
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
安全防护现场安全检查表
符合 不符合
安装屋架，应在屋脊处设置扶梯，扶梯踏步间距不应大于 符合
5.3.58 400mm。（JGJ80：5.1.10）
不符合
当安装三角形屋架时，应在屋脊处设置上下的扶梯；当安
装梯形屋架时，应在两端设置上下的扶梯。扶梯的踏步间
5.3.59
距不应大于 400mm。屋架弦杆安装时搭设的操作平台， 应设置防护栏杆或用于作业人员栓挂安全带的安全绳。（J
水平通道应采用型钢制作，并固定牢靠，宽度不小于 lm，
满铺厚度不小于 5cm 的脚手板，脚手板绑扎牢固，临边 符合 5.3.19 应设置防护栏杆、挡脚板、密目式安全网。（省指南：3. 不符合
4.3.3）
5.3.20
上下通道应为钢质，宽度不小于 0.9m，坡度不应大于 1： 1。高度在 6.0m 以下时，可采用一字形梯道；高度在 6.0 m 以上时，应采用之字形梯道或转梯。（省指南：3.4.3.4）
动 5.3.9 2-(2)-⑨）
不符合
防
现场人员须正确佩戴安全帽，系牢下颚带，松紧应适度。 符合
护 5.3.10 （省指南：3.4.2.3-(1)）
不符合
5.3.11
应定期检查安全帽有无龟裂、下凹、裂痕和磨损等，发现
有损伤情况应立即更换。任何受过重击、有裂痕的安全帽， 不论有无损坏现象，均应报废。（省指南：3.4.2.3-(2)）
符合 不符合
规 定
5.3.3
施工现场需设置警戒区时，警戒区距作业区须保持安全距
离。警戒区应采用移动式防护栏杆、拉警戒带等方式，并 设置警示警告标志。（省指南：3.4.1.6）
符合 不符合
5.3.4
高处作业人员不得沿立杆或栏杆攀登。（JTG
F90：5.7.4）
现浇支架(满堂式)搭设安全验收表
编号：
项目名称
施工单位
合同段监理单位来自合同段工程部位验收时间
序号
验收项目
验收内容
验收结果
1
资料部分
专项施工方案审批符合规范要求。
支架基础已验收合格。
2
钢管、扣件、托座等资料
使用的配件型式、尺寸符合专项施工方案的要求。
钢管、扣件有试验检测报告，检测结果合格。
3
立杆基础
立杆应支搭在通长的垫木上，垫板尺寸应符合规范要求。
检查意见
及签
名
现场施工员
设备物资部门负责人
安全管理负责人
总工程师
现场监理工程师
安全监理工程师
表格说明：分预压前及预压后验收。
当架体高宽比大于规范规定时，应按规范要求与建筑结构拉结或釆取增加架体宽度、设置钢丝绳张拉固定等稳定措施。
6
杆件锁件
架体、水平杆步距符合专项施工方案要求。
杆件的接长应符合规范要求。
架体搭设应牢固，杆件节点应按规范要求进行紧固。
7
通道及架体防护
架体周围按规范要求设置防护栏杆、挂安全网；通道设防护棚，防护棚按方案规范搭设。
立杆底端纵、横扫地杆的设置应符合规范要求。
4
立杆搭设
架体立杆件间距符合专项施工方案要求。
垂直度符合施工方案要求。
立杆应设罝底座、顶托，可调底座及可调撑丝杆与调节螺母啮合长度不得少于6扣，插入立杆内的长度不得小于150mm。
5
架体稳定
架体四周与中部应按规范要求设罝竖向剪刀撑或专用斜杆。
架体应按规范要求设罝水平剪刀撑或水平斜杆。
施工现场所有设施验收表格
临建设施表7.2.1 施工现场围挡验收表注：由项目经理组织相关人员进行验收。
表7.2.2-1 施工现场装配式活动板房安装验收表（续表）注：1．保证项目必须全部符合要求。
2．一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。
3．允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。
表7.2.2-2 施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表检查单位：检查人员：检查时间：年月日表7.3.1 基坑支护、降水安全验收表注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
表7.3.2 土方开挖安全验收表注：1．深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位项目负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
表7.3.3 模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
表7.3.4-1 落地式钢管扣件脚手架搭设验收表注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．落地脚手架由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
表7.3.4-2 悬挑式脚手架验收表注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
表7.3.4-3 门式脚手架验收表注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
表7.3.4-4 悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
表7.3.4-5 落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
各种脚手架验收记录表
导轮距离（m）
穿墙螺栓规格
机位数
防坠装置生产厂家
三、架子架体验收检查内容
序号
验收项目
组装要求
检验记录
结果
1*
架体结构
架体最大跨度
不应大于设计值，最大不得大于8m；曲线布置时不大于5m单片式不得采用曲线布置。跨度大于3m时必须采用水平桁架或水平框架形式
2*
架体悬臂高度
不得超过6m，且不得大于架体高度得2/5
7.安全防护措施搭设验收检查记录表
工程名称：施工单位名称：
序号
验收项目
验收要求
检验结果
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定棚门、网格间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≯10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
连接接头不得在同一平12架体宽度不大于12m13剪刀撑架体外立面应设置剪刀撑剪刀撑斜角为456014相邻机位高差小于20mm15四面架体垂直度偏差不应大于416架体底部高差任意一点间得水平高差小于50mm17与架体或建筑物间得连接在任何情况下不得少于两个水平约束且禁止用扣件连接两水平间距不得小于架体高度1318防倾方位应能左右前后均起作用19导轨垂直度垂直度偏差不应大于220主要承力构件无明显变形绣蚀等缺陷21螺栓连接须采用双螺母连接无松动且丝杆露出螺母不少于3个螺母22垫块规格不得100mm100mm8mm续表序号验收项目组装要求检查结果24电控箱得用电安全性能电气箱应具有缺相短路漏电等电气保护装置25绝缘电阻05m26接地电阻1027超载保护按预设要求动作有超载报警停机功能28失载保护按预设要求动作有失载报警停机功能29防坠装置防坠装置不应与架体升降设置在同一个附着支撑装置上30动作灵敏制动距离在规定得范围内31应在有效得标定周期内使用标定周期为一个单体工程32密目安全网架体外侧须用密目式安全立过底部底部须加设小眼网33作业层防护每一作业层靠外必须设置两挡防护栏杆高度分别为12m与06m外侧底部须设挡脚板等防护措施34架体与建筑物之间开口处防护使用工况下架体与工程结构外表之间架体与架体之间必须开口处防护有可靠得防止人员及物料坠落得防护措35架体结构内侧与建筑物之间得距离离墙距离不宜超过04m作应有可靠得技术措施36中央控制台宜具有显示即时荷载值及机位状态等功能37应具备点控群控等功能38应具有逐台工作显示故障信号显示施工单位签字
安全防护设施验收表
5
通道口
防护棚、防护栏杆、防护网
防护棚5cm厚木板，设双层，防护网外侧用2000目立网封闭；
标准化防护棚是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
6
各处临边
阳台、楼板、楼梯、基坑、屋面
阳台边、楼板边、基坑边、楼梯边屋面等临边0.6m-1.2m各设一道防护栏杆，设置18cm高挡脚板用安全立网封闭，防护栏杆立杆间距不应大于2m；
项目管理表格
安全防护设施验收表
表格编号
工程名称
及编码
验收时间
序号
检查项目
验收
位置
检查内容
验收结果
1
楼梯口
防护栏杆、挡脚板
防护栏杆0.6m-1.2m各做一道定型化、工具化挡脚板18cm高3cm厚连续设置；
标准化防护栏杆是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
2
电梯井口
井内防护、井口防护
标准化防护栏杆是否按图集要求制作，焊接是否牢固，方管壁厚是否满足要求。
7
验收结论：
验
收
人
签
名
项目总工
项目专业工程师
搭设单位负责人
项目安全负责人
其他验收人员
注：此表可根据方案及现场实际进行修改,验收结果数据应量化。
井内防护设置安全平网防护，每隔两层且不大于10m设一道安全平网，电梯井内的施工层上部，应设置隔离防护设施；
井口防护采用定型化、工具化防护门。应防护严密，高度不应小于1.5m，防护门底端距地面不应大于50mm，并设置挡脚板。
3
预留洞口
竖向洞口防护
短边边长小于500mm时，应采用封堵措施；
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
构造要求
立杆应与基座可靠固定，使用钢管扣件固定时立杆应采用对接方式。
各立杆间应使用水平系杆、斜撑作可靠连接，保证防护棚整体稳定性能。
棚顶应满铺不小于5 cm厚木板或相当于其强度的其他材料。
当使用竹笆等强度较低材料时，应采用防护间距为60 cm双层防护棚。
棚顶四周边沿设50 cm高的翻边。
5
荷载
防护棚上部严禁堆放材料。
6
其他
验收意见：
年月日
搭设班组负责人
专职安全员
项目技术负责人
项目经理
注：1．防护棚是指施工现场保护机械设备的可靠运行、操作人员不受伤害、干扰所搭设的操作棚。
2．项目经理组织搭设人员和相关技术人员进行验收。
安全防护棚搭设验收表
工程名称
施工单位
项目经理
验收部位
序号
项目
验收要求
验收结果
1
设置部位
塔式起重机回转半径范围内的固定作业区、生活区、办公区上方应设置双安全防护棚。2基础
底部坚实平整，有排水措施。
3
材质
型钢、杆件、扣件规格应符合设计要求，无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质保资料并油漆后使用。