呼吸机相关性肺炎39例临床分析

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呼吸机相关性肺炎27例临床分析

而长期机械通气患者间接增加了发生呼吸机相关性肺炎的机会。加强护理、时清除口咽部的分泌物、及充分引流痰液可以减少呼吸机相关性肺炎的发生。预防胜于治疗。预防是减少呼吸机相关性肺炎发生的关键，医护人员做到严格规范的无菌操作，接触患者前必须洗手，重视医疗器械及设备的消毒、灭菌。呼吸机接头、管道及湿化用的蒸
易受致病菌的感染，进一步加重肺部损伤。
呼吸机相关性肺炎属难治性肺炎，呼吸机相关性肺炎的治
性肺炎者呼吸机使用时间平均（６１．．），９±５ｄ非呼吸机相关性７
９中国现代医生ＣＮ２ＨＩＡＭＯＤＲＯＣＯＲＥＮＤＴ
性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌； ②外周血白细胞总数升高大于１０Ｌ或较原先增加２％；０Ｘ１９／５ ③肺泡动脉氧分压差升高； ④ｘ线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶； ⑤ 气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于１６Ｌ若痰培养作为０／，ｍ细菌学检验标本，必须低倍镜视野下白细胞大于２则５个，鳞状
ａｄｎｍｏｔｌｙｆｅｉｔｒａｓｃａｅｐｅｍｏｉｉｔｅｒｔａｌｉｒａｉｏｖｎｔａｏ－ｓｏｉｔｄｎｕｎａｎｈｃｉｃｌｔｌｉｙｌｌ
呼吸机相关性肺炎的诊断非常困难，因此在临床高度怀疑呼吸
每次１。机械通气时推荐经口插管，使用合适的通气模式和参ｈ数，采用肺保护性通气策略。病情允许，及早撤机，尽可能缩短机械通气时间及适应个体的保护性机械通气，减少气压伤。尽早拔除各种留置导管，取适当体位，少误吸危险，时翻身拍背采减及吸痰。体位引流，加强肺部护理，动作轻柔，避免气道损伤。依据痰培养及药敏试验调整抗生素，避免无依据的经验性用药，减少

老年呼吸机相关性肺炎的临床分析

ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ｓｓａｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｅｓｉａｌｙｏｃｃｕｒｓｉｎｅｌｄｅｌｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｕｓｔｂｅｇｉｖｅｎｉｎｃｌｉｎｉｃｌａ
ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ，ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ｅｓｃｈｅｉｒｃｈｉａｃｏｌｉ，ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅ
ｃｕｒｅｄ，２ｃａｓｅｓｒｅｍｉｔｔｅｄ，５ｄｅａｔｈｓｒｅｐｏｒｔｅｄ．Ｔｈｅｍｏｔｒｌｉａｔｙｒａｔｅｗａｓ４５．４５％．Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｉｒａｗｅｒｅｐｓｅｕｄｏｍｏｎｓａ
Ｂｅｏ＇ｉｎｇＳｐａｃｅＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４９，Ｃｈｉｎａ
ＨＵＺｈｅｎ・ｙｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，

重症监护病房呼吸机相关性肺炎42例临床分析

重症监护病房呼吸机相关性肺炎42例临床分析【摘要】目的：探讨重症医学科（icu）呼吸机相关性肺炎（vap）的临床诊断、治疗及预防。

方法：分析42例vap患者的临床资料，对患者的痰液及下呼吸道分泌物进行常规细菌培养、药物敏感试验，对患者进行治疗。

结果：42例vap患者，治愈23例，占54.8%，死亡19例，占45.2%。

结论：加强监测，合理使用抗生素，积极治疗原发病，缩短机械通气时间，防止交叉感染等，可以降低vap的死亡率。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；临床分析重症监护病房（icu）是危重患者监护及治疗的特殊区域，呼吸机相关性肺炎（vap）是指机械通气后出现的肺部感染，据报道，vap的患病率为43.1%，病死率为51.6%[1]，从而给社会及个人造成巨大的精神压力及经济负担。

因此，预防和治疗vap在临床工作中显得尤为重要。

为此，对2011年2月～2013年5月收住icu的42例vap患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2011年2月～2013年5月我院icu发生vap患者42例，男33例，女9例；年龄25～86岁，平均年龄（59.6±3.7）岁。

基础疾病：慢性阻塞性肺病18例，脑血管疾病7例，恶性肿瘤5例，感染性休克5例，重症外伤4例，中毒3例。

插管方式为气管插管和气管切开。

1.2 vap诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）中的vap诊断标准[2]：（1）呼吸机使用48h后发病；（2）使用呼吸机通气后x线片与入院时比较，胸部侵润阴影或者显示了新的炎症病灶；（3）肺内出现实变体征和（或）湿性啰音，并且具有下列症状体征之一：发热，t>37.5℃，呼吸道有脓性分泌物；血白细胞升高或降低，伴或不伴核左移；发病后支气管的分泌物中分离出新病原体。

1.3 细菌培养、药物敏感试验 42例患者均采用一次性无菌吸痰管从下呼吸道采集痰液标本，按全国临床检验操作规程，培养分离菌种，细菌鉴定与药敏采用microsan auto-4系统，操作及结果判读严格按照美国临床实验室标准化委员会（nccls）制定的最新规则及标准进行。

呼吸机相关性肺炎41例临床分析

标见并发症，是医院获得性肺炎的一个重要部分。ｄ分别留痰标本进行痰培养，本采集经气管插管也或气管切开，一次性吸痰管从人工气道内吸取深用患者一旦发生ＶＰ，Ａ将增加救治难度，患者常常出现
《海南医学）ｏｏ年第２卷第１期２ｌｌ４
ＩＩＡＤＣＬＪＵＮＬｔＮＮＭＥＩＡＯＲＡＡ
ＶＩ１Ｎ．４Ｊｌ２１Ｏ．ｏ１ｕ０２ｙ０
・
经验交流・
呼吸机相关性肺炎４例临床分析１
黄永鹏，小彭，少锋，徐陆李敏雄，荣锋，庞马俊（山市高明区人民医院，东佛山５８０）佛广２５０
１资料与方法
部痰作为标本，或者经纤维气管镜取支气管肺泡灌洗液进行细菌、菌培养并行药敏试验。连续３ｄ真每天行痰培养，有两次或两次以上检出同一病原菌，则确诊为致病菌，进行药敏试验分析。并
２结果
气管插管，上机时间超过１，根据情况行气管性球菌３株（．％）真菌６株（．％）若周则４８；９６。每株细菌
切开。
均做药敏试验，革兰阴性杆菌（杆菌）Ｇ～的药敏结果根据中华医学会呼吸学分会以碳青酶烯类、呼吸喹诺酮类、三代头孢及氨基糖第
呼吸机依赖，以脱机，而延长住院时问，难从增加住院费用，严重者并发重度脓毒症及多脏器功能衰竭，死亡率高。因此，防和治疗ＶＰ尤为重要。现将预Ａ我院２００６年５月至２００９年５月收治的呼吸机相关性肺炎４ｌ例患者的临床资料进行回顾性分析如下：

呼吸机相关性肺炎ppt课件

7.加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。
根据药物敏感试验合理的选择抗生素，多种抗生素联合用药时，超过一周，特别容易并发真菌感染，应加强对痰液及大小便的真菌监测，防止全身真菌感染。
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总结
临床VAP的预防和护理是一个系统综合性工程，对提高医疗质量有着重要的作用，其中最重要的是最大限度地缩短呼吸机使用时间和合理使用抗生素。预防医院内条件致病菌在鼻咽部的定植，增强机体免疫力，尤其严格洗手和无菌技术操作及呼吸机通气回路的消毒是至关重要的。
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常见菌致病群
• 革兰阳性菌占14.2 % • 革兰阴性菌占78.8%
• 分别列前3 位的是肺炎克雷伯杆菌47%、
鲍曼不动杆菌17%、铜绿假单胞杆菌11%。无忧PPT整理发布
相关因素
• 宿主因素
• • • •
• 病原菌侵袭
年龄 • 误吸人工气道的建立 • 侵袭性操作体位 • 呼吸环路冷凝液的管理某些药物的应用 • 医务人员的因素
呼吸机相关பைடு நூலகம்肺炎教学
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概念
VAP：是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染。属于院内获得性肺炎的一个特殊类型, 是机械通气过程中常见的严重并发症之一, 可由此导致败血症、多器官功能衰竭,具有高发病率、高病死率的特点。分类：早发VAP（气管插管后48到96小时）迟发VAP（气管插管96小时以后）
4.胸部物理治疗
5. 减少误吸
6.加强呼吸机管路系统的消毒灭菌无忧PPT整理发布 7.加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。
1.医务人员的教育和感染监测
提高医护人员对VAP感染危重性的认识，让他们熟知预防技术及护理对策。对使用呼吸机的患者进行感染控制。应定期做医生、护士手的细菌培养监测。严格限制探视人员，防止交叉感染。严格遵守无菌技术操作规程，采用规范的洗手方法，规范化洗手是控制医院感染的重要环节。

呼吸机相关性肺炎的预防及措施方案

呼吸机相关性肺炎的预防及措施临床肺部感染严重性评分：VAP发生的相关因素：1.口咽部及胃内容物的误吸.在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放,聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门,在气管导管周围淤积、下漏,引起隐匿性吸入,增加呼吸道吸入和感染机会.胃管的插入,消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸.健康人胃液PH＜2,基本处于无菌状态.机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡,当PH升高,＞4时,病原微生物则在胃内大量繁殖.2.免疫功能降低.气管切开及切管插管等人工建立,导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降,细菌易进入呼吸道,其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道.3.体位的影响.仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时,即使是健康人误吸都十分常见.有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素.平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素,发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者.患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性.4.呼吸机管路的污染.呼吸机管路是细菌寄居的重要场所,呼吸机管路中常有冷凝液形成,冷凝液是很好的细菌库,细菌常在此生长繁殖.冷凝液反流到雾化罐,可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP.如果呼吸管路的清洁消毒方法不当,易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环.5.病房空气消毒不彻底.医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源.6.手污染.由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%,特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP,尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染.VAP的预防措施：1.ICU的管理.ICU的患者进行侵入性的操作较多.应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22℃左右 ,相对湿度50%～60%.每月进行细菌学检测,ICU空气菌落 < 200cfu/ m3,物体表面 <5cfu/cm2.对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离.2.提高医护人员的防范意识 ,加强无菌操作.ICU 应严格限制人员流动 ,实行无陪护制度.进入ICU人员应更衣换鞋 ,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程.洗手是预防VAP最简单、最有效的措施 ,必须强化医护人员在各项检查和操作,前后采用"六部洗手法"认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染.医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套 ,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部.3.呼吸道管理〕1〔气管导管套囊的管理.导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭.而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气.套囊内气量一般注入5ml左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2.7～4.0kPa.漏气或充气不够均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染.气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门,到达气管插管的上方 ,并聚集成一糊状物,称为"黏液糊",是病原菌较好的繁殖地.可先充分吸引口咽部分泌物,减少经气囊旁侧流入肺部,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物,阻止"黏液糊"的产生,减少误吸,从而减少VAP 的发生.〕2〔呼吸机管路的管理.呼吸机管路是细菌寄居的重要部位.呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除.在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手.有研究表明,呼吸机管路7d更换1次,能有效降低VAP的发生率,降低医疗费用.湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒.〕3〔机械通气病人的细菌监控.院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化.对患者的痰液进行细菌培养,为临床提供控制感染的可靠资料,有利于制定合理的预防治疗方案.〕4〔有效吸痰.有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键.在临床实践中 ,若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰.根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低.每次吸痰时间不超过15s,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧,并注意观察生命体征.〕5〔呼吸道湿化.加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一.湿化可使痰液稀释,易于咳出,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,在一定程度上起到预防肺部感染的作用.4.体位的护理体位护理是临床工作中一个重要组成部分.为有效预防VAP的发生,可将床头抬高30°～40°.在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸.5.营养及饮食的护理加强营养,提高免疫力,加强危重症患者的营养支持治疗,及时纠正水和电解质、酸碱失衡.应用各种免疫调节剂和免疫增强剂,加强心、肺慢性疾病的治疗和康复.保护主要脏器的功能等均可能减少VAP的发生.在进行鼻饲时,宜选择管腔小而不易阻塞的胃管 ,每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位,检查胃内有无潴留,如胃残留物过多或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲,鼻饲后30min内不宜翻身、叩背、吸痰等.若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流误吸.6.口腔护理口腔内细菌繁殖迅速 ,应保持清洁,以减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP.有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率,减少细菌数量来维持口腔的防御体系.口腔护理液的选择主要依据口腔pH值,pH>时可选用2%～3%硼酸溶液;pH<7时可选用碳酸氢钠溶液;pH中性时选用1%～3 %过氧化氢溶液或生理盐水.一般不主张常规使用抗生素涂口腔,以防口腔内耐药菌株的产生.7.适时去除有创性装置和器具尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低VAP的发生.8.心理行为干预按照现代护理观念,创造安全舒适的治疗环境,使患者处于一个和谐、被尊重的治疗氛围中是非常重要的.房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等可对患者造成不良刺激,通过有效的护理手段消除或减轻这些不良刺激,有利于患者对环境的适应.有资料表明,81%的患者感觉不能说话是非常痛苦的.因此,建立新的护患沟通方式是十分必要的.护士应教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题,对有一定文化、手能活动的患者,书写是一种十分有效的交流方法,能提供重要的病情信息.护理人员应及时识别和满足患者的需求,并运用语言、文字、体语〕如微笑的面容、关切的目光及轻柔的操作〔向患者传达信息,以增强患者治愈信心、增加对护理人员的信任,将患者的不良心理减至最轻.综上所述:VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、口腔定植.增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等,综合性措施,可有效降低VAP的发生.留置导尿管相关性感染的预防措施留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段.但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%,是院内感染的主要危险因素.随着留置导尿时间的延长,菌尿阳性率逐日增加,从第2日的11.1%上升至第10日的100%.因此留置导尿致尿路感染的预防措施如下.1、严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间.树立插入尿管就会引起感染的观念,不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题.对于尿失禁者应了解尿失禁原因,重视心理护理,耐心训练患者排尿.不能自行排尿时,女性尿失禁患者用尿不湿,男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿.对已留置导尿的患者,注意训练自主排尿功能,采用个体化放尿方法, 根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间,尽早恢复膀胱收缩功能,缩短留置导尿时间.2、选择合适的尿管,插入动作要轻柔目前广泛采用气囊硅胶尿管,对粘膜刺激小,气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点.一般情况下每月更换1次.气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm 再将气囊完全送入膀胱,必须见尿后将尿管插入6cm 以上,再慢慢往回拉,这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道.在确定气囊完全送入膀胱时,根据患者情况一般注入10～20ml生理盐水,方能防止尿管脱出和尿漏.3、保持尿道口相对无菌,导尿前先用1:5000 的高锰酸钾溶液冲洗会阴部,再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍,然后在严格无菌操作下进行导尿.留置导尿后,每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次,每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口,保持尿道清洁无菌.4、遵守操作规程,严格无菌操作进行尿管护理时,操作要认真,特别是固定导管的左手必须保持无菌,绝不能接触消毒后的皮肤,保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌.避免表皮细菌的带入,造成尿道口内的感染.5、保持引流尿液通畅,随时注意观察尿液颜色、尿量,注意避免尿管、引流管弯曲受压,保持引流通畅.引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱,发生尿道口污染后,应进行早期局部治疗,防止细菌逆行感染.一般不主张进行膀胱冲洗,以保持导尿系统通畅及更好的密闭性.冲洗膀胱无防感染的作用,相反增加了感染的可能.6、留置导尿管时间的选择随着置管时间的延长,尿路感染发生率增加.留置时间与尿路感染发生成正相关关系.原因是长期导尿患者更换导尿管破坏了系统的密闭性,为细菌感染提供了机会.因此如须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外,24h饮水量应>300ml,以改善留置导尿所致的菌尿状态.7、拔管时间的选择为预防拔管后病人出现尿潴留,对留置导尿病人拔管时间进行研究,结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越,利于患者自行排尿的尽早恢复,可减少尿管的复插率,对预防院内泌尿系统感染有积极的意义.总之,导尿是引起医院尿路感染的直接因素.预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征,尽量不插尿管.留置导尿后严格执行无菌技术,进行尿管护理,尽量缩短留置导尿时间,合理使用抗生素,才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平.。

呼吸机相关性肺炎ppt课件

资料仅供参考，实际情况实际分析
谢谢聆听！
2019 33
2019 27
4）适时的吸痰根据患者有无咳嗽或憋气；气道内有痰鸣音；呼吸机气道压力升高或报警；血氧饱和度突然降低；清醒患者主动要求吸痰；频繁呛咳时吸痰吸痰前根据痰鸣音部位协助患者取合适体位，使病变部位处于高位，并进行叩背，使痰液充分引流后加以清除，可减少吸痰次数，减少对气道的机械性刺激，降低感染的发生。
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操作时，有2名护士协助，患者床头抬高 30~45度，气囊充气加压密闭插管与气管的间隙，1名护士用注射器将口腔护理液从患者一侧口角向口腔内注入，停留10s，另1名护士用吸痰管抽吸，反复冲洗、抽吸3~5次，彻底清洁口腔，擦洗时先解除固定的胶布，1人固定气管导管，1人擦洗，防止导管移动或脱出，擦洗完毕，重新固定气管导管。
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做好基础护理
床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧 23%，半卧5%，按时皮肤护理，防止压疮发生，口腔护理，每天4次，霉菌感染时，用 2.5%碳酸氢钠溶液漱口。对较长时间机械通气患者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周一次），根据培养结果，适当选择口腔局部用药；定期痰培养、药敏试验，选择合适的抗生素。

2019 4
国际采用的诊断标准
传统诊断标准的基础上考虑了氧合指数和痰
培养及涂片查找病原菌，当临床肺部感染计分（CPIS）＞6分时可确诊。
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VAP发生的相关因素
机体免疫力低下
细菌在上呼吸道定植、吸入和黏附胃内酸碱度降低和细菌定植、误吸呼吸机及相关装置引起的感染人工气道的直接影响
体位的影响

呼吸机相关性肺炎的预防及措施

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，是指在机械通气过程中出现的肺部感染。

这种感染往往是由于细菌、病毒或其他微生物通过呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖，导致肺炎的发生。

为了有效地预防和控制VAP的发生，以下是一些预防措施：1、手部卫生：医护人员接触患者前应彻底清洁双手，特别是在处理呼吸道分泌物和接触呼吸道插管等操作后。

使用有效的洗手液和消毒剂，确保手部清洁和消毒。

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物。

避免呼吸道插管长时间留置，如需要留置应严格执行无菌操作，并注意定期更换。

3、口腔卫生：口腔卫生是预防VAP的重要一环。

定期为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌的繁殖和下行感染。

4、防止误吸：患者应采取半卧位或侧卧位，以减少误吸的发生。

同时，避免在患者面前直接咳嗽或打喷嚏，以减少飞沫传播细菌的可能性。

5、减少定植菌的传播：定植菌是引起VAP的重要来源之一。

医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。

对于已经感染的患者，应采取隔离措施，以减少细菌的传播。

6、合理使用抗生素：抗生素的使用不当会增加细菌耐药性的风险，因此在使用抗生素时应根据药敏试验结果进行选择，避免滥用抗生素。

7、监测与记录：对使用呼吸机的患者应进行监测和记录，包括生命体征、呼吸道分泌物等。

如发现异常情况应及时处理并记录。

预防VAP需要医护人员严格遵守无菌操作规程、加强患者呼吸道管理和口腔卫生护理、采取有效的预防措施减少定植菌的传播等。

对于已经感染的患者应采取隔离措施以减少细菌的传播。

只有全面落实这些预防措施才能有效地控制VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是一种常见的医院内感染，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。

VAP 的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还对患者的生活质量和预后产生了不良影响。

呼吸机相关性肺炎附27例临床分析

莫德片，照组为常规治疗组，较两组对比
惠儿的治疗效果。结果：疗组总有效率治
患儿每天的体温，咳嗽、内哕音等的变肺化，疗程２个月，药后随诊半年。主总停
要观察患儿发生呼吸道感染的次数、病
两组疗效比较：察半年，疗组和观治对照组的治疗显效率分别为７％和５
３．％，组比较差异有显著性（＜３３两Ｐ
襄１两组疗效比较
般资料：０９年１２００月～２１００年５
不是反瘟：两组治疗期搠蠲采幽幂燕反瘟。
好，全性高。安关键词匹多莫德儿童反复呼吸道感
染疗效观察ｄｉ１．９９ｊｓｎ】０ —６４．００ｏ：０３６／．ｉ．０７ｓ１ｘ２１．
３０６６．７
尤为重要。多萸德是一种合成的具有
关键词肺炎细菌感染微生物敏感
呼吸机相关性肺炎人工气道
反复呼吸道感染是儿科常见病，因病复杂，复发作，重影响儿童的身心健反严康和生长发育。我院用多莫德片治疗儿童反复呼吸道感染取得较好疗效，报现告如下。
资料与方法
一
因此，‘ 莫德片具有免疫渊节功能，ｐ多减少呼吸道感染的发生，反复呼吸道感染对有治疗作用，口服剂型，于接受，月为易值得推广。

呼吸机相关性肺炎诊疗指南

呼吸机相关性肺炎诊疗指南呼吸机相关性肺炎(V AP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。

【诊断标准】主要根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断。

当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多＞10.0×109/L，或较原先增加25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。

细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别，常表现为：1两肺广泛点状浸润影；2片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张，偶见大叶实变伴脓胸、肺溃疡、肺大疱；3两肺弥漫性模糊，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；4两肺门旁及内带肺野间质条絮影，可伴散在肺部浸润、明显肺气肿以及纵膈疝，以病毒性肺炎较多见。

上呼吸机患儿应动态观察X线胸片。

【处理措施】及时床旁隔离下呼吸道分泌物培养，明确病原，及时使用敏感抗生素。

病原不明情况下使用抗生素的“重拳出击，降阶治疗”及时胸部影像学检查，明确病变范围加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症的发生及时报院感卡，上报感染科【预防措施】1 切断外源性传播途径一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。

近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率(包括V AP)下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。

除了宿主因素(各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加)外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。

所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。

1.1 洗手医护人员的手是传播V AP病原菌的重要途径。

调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103~105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起V AP。

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呼吸机相关性肺炎39例临床分析
目的:探讨呼吸机相关性肺炎发病率与机械通气时间的关系及其病原学检测特点,为临床工作中防治院内感染提供参考。

方法:回顾性总结四川省攀枝花攀钢总医院2008年5～12月收治的呼吸机相关性肺炎39例患者的临床资料。

结果:机械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎,39例患者共检出47株病原菌,其中以革兰阴性细菌为主;成功脱机24例,占61.5%,死亡15例,占38.5%。

结论:临床上要合理应用抗生素,尽量减少机械通气的时间,可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。

标签：呼吸机相关性肺炎;病原学;院内感染;临床分析
呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,简称V AP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药,是临床上采用机械通气治疗常见的并发症和重要死亡原因之一[1]。

现将我院2008年5～12月收治的呼吸机相关性肺炎39例患者的临床资料进行总结分析,以期为临床工作提供参考。

1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2008年5～12月收治的呼吸机相关性肺炎患者39例,男23例,女16例,年龄28～76岁,平均(49.6±10.8)岁,机械通气时间2～40 d,平均(16.9±5.7) d,慢性阻塞性肺疾病14例,急性呼吸窘迫综合征10例,支气管哮喘12例,心肺复苏术3例。

建立人工气道的方式:气管切开19例,经口气管插管16例,经鼻气管插管4例。

1.2 诊断标准[2]
①呼吸机使用48 h后发病;②使用呼吸机通气后X线片与入院时比较,胸部浸润阴影或者显示了新的炎症病灶;③肺内出现实变体征和(或)湿性啰音,并且具有下列症状体征之一:发热,T>37.5 ℃,呼吸道有脓性分泌物;血白细胞升高或者降低,伴或不伴核左移;发病后支气管的分泌物中分离出新病原体。

1.3 分析方法
从机械通气时间和发生呼吸机相关性肺炎的关系,呼吸机相关性肺炎患者的痰培养结果以及治疗转归3方面进行分析总结。

2 结果
2.1 机械通气时间和发生呼吸机相关性肺炎的关系
机械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎。

2.2 呼吸机相关性肺炎患者的痰培养结果
39例呼吸机相关性肺炎患者共检出47株病原菌,其中以革兰阴性细菌为主。

2.3 患者治疗结果
针对病原学检测结果合理选择抗生素治疗,39例患者中,成功脱机24例,占61.5%;死亡15例,占38.5%。

3 讨论
机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施,在危重病患者的抢救治疗过程中发挥了极大的作用。

但在为患者治疗原发病的同时,很容易导致V AP的发生。

V AP是一种特殊类型的医院获得性肺炎,是医院获得性感染的主要死亡原因,据国外报道,其发病率约为9%～60%,死亡率为15%～45%[3]。

而黄炎明[4]也曾有报道,呼吸机相关性肺炎患者的死亡率为30.9%。

呼吸机相关性肺炎产生原因很多,这与ICU 患者大多病情危重、抵抗力低下以及人工气道的建立密切相关[5]。

气管插管破坏了气道防御屏障,使气道定植细菌增加,口腔分泌物及胃内容物返流入气管,吸痰对气道反复刺激及对上皮的损伤等因素易致V AP出现;呼吸机、湿化瓶等消毒不彻底都易导致病原菌的生长;另外长时间机械通气,有可能增加呼吸机相关性肺损伤,使肺部易受致病菌的感染,进一步加重肺部损伤。

Georage[6]报道,每天V AP的发生率与机械通气时间之比为20.5∶1 000。

因此,为减少V AP的发生率,要注意以下防治措施[7-8]:①手术、护理严格依照无菌操作,呼吸机接头、管道及湿化用的蒸馏水及湿化瓶每天消毒更换,室内空气紫外线消毒,2次/d,每次1 h。

②减少机械通气时间及适应个体的保护性机械通气,减少气压伤,也是减少V AP 的有效措施。

③依据痰培养及药敏试验调整抗生素,早期应联合使用抗生素,同时预防并发二重感染。

④加强营养支持,调节机体内环境也能减少或防止V AP的发生。

⑤尽早拔除各种留置导管,采取适当体位,减少误吸危险,及时翻身拍背吸痰、体位引流,加强肺部护理,动作轻柔,避免气道损伤等。

本组39例患者中,成功脱机24例,占61.5%;死亡15例,占38.5%,与黄炎明[4]报道结果相似。

39例患者共检出47株病原菌,其中以革兰阴性细菌为主,这与戴海文[9]、彭苏娜等[10]的报道结果一致,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、白色念珠菌已逐渐成为V AP 的最主要致病菌,可选用环丙沙星、头孢他啶、丁胺卡那霉素等敏感药物[11-12]。

应用机械通气时间越长,发生V AP的概率越大,并发2种或2种以上病原菌感染的机会也就越大,死亡率越高。

因此要针对病原学检测结果,选用敏感药物治疗,机械通气要严格无菌操作,选择合适的参数,做好血气监测,根据监测结果及时调整参数,减少呼吸机通气的时间,防止气压伤,同时加强营养及护理,调节机体内环境的平衡。

综上所述,临床上要合理应用抗生素,尽量减少机械通气的时间,可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。

[参考文献]
[1]陈吉威.呼吸机相关性肺炎42例临床分析[J].浙江临床医学,2006,8(2):183.
[2]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核病和呼吸杂志,1999,22(4):201-203.
[3]Scannapieco FA,Stewart EM,Mylotte JM.Colonization of dental plaque by respiratory pathogens in medical intensive care patients[J].CareMed,1992,20:740-745.
[4]黄炎明.呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].国际医药卫生导报,2004,10(16):83-85.
[5]陈鸣,府伟灵,陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析[J].中华医院感染志,1998,8(4):211-213.
[6]Georage DL,Fak PS,Wunderink RG,et al.Epidemiology of ventilator-acquired pneumonia based on protected bronchoscopic sampling[J].Am Respir Crit Care Med,1998,158(6):1839.
[7]朱光发.呼吸机相关性肺炎肺损伤的研究进展[J].国外医学·呼吸系统分册,2001,21(1):50-52.
[8]潘海燕.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].临床荟萃,2003,18(10):449-450.
[9]戴海文,严静,虞意华.呼吸机相关性肺炎123例临床分析[J].苏州大学学报(医学版),2003,23(4):460.
[10]彭苏娜,李舜午.呼吸机相关性肺炎38例临床分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2006,3(1):65-66.
[11]杜斌.医院获得性感染的预防及细菌耐药的控制[J].中华急诊医学杂志,2003,10(12):719-720.
[12]蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学,2000,12(9):566-569.。