手术护理记录单
门诊手术护理记录单
门诊手术护理记录单
姓名__________ 性别____ 年龄____岁科室____ 床号____ 住院号____ 手术日期____________
患者入室时间：入室时神智：手术时间：口择期手术口门诊手术
术前诊断: 手术名称:
手术开始时问: 手术医生: 麻醉方式：麻醉医生:
灭省包检测:口合格; 包内化学指示卡:口合格
手术前使用抗生素:
手术体位:口仰卧位口俯际位口侧卧位口截石位口其他
使用电刀:口是口否黏贴部位皮肤情况口完好口损伤
负极板黏贴位置: 口大腿(左/右) 口小腿(左/右) 口背部口带部口其他一
全身皮肤情况: 手术前: 口完整口破损皮肤损伤描述
手术结束: 口完整口破损皮肤损伤描述
皮肤消毒: 口2%碘酒口75%酒精口0.5%安多福口其他
植入物: 型号: 产地：生物检测结果:
放置引流: 口有口无(口胶片口胶管口多功能引流管) 口其他_
标本: 口无口有(培养标本_个,病理标本__个,其他__个)；口已送口不需送
术毕时间: 离室时间: 神志: 术毕去向:口病室口麻醉苏醒室
巡回护士签名:
手术时间: 年月日时分至日时分。
外科护理记录单模板范文
外科护理记录单模板范文英文回答：Surgical nursing records play a crucial role in documenting the care provided to patients undergoing surgical procedures. These records serve as a legal document and provide a comprehensive overview of thepatient's condition, the surgical procedure performed, and the postoperative care provided.A typical surgical nursing record template includes sections for preoperative assessment, intraoperative care, and postoperative care. In the preoperative assessment section, the nurse documents the patient's vital signs, allergies, current medications, and any specific instructions given by the surgeon. This information helps to ensure the patient's safety and well-being during the surgical procedure.During the intraoperative care phase, the nurse recordsimportant details such as the patient's position during surgery, the type of anesthesia administered, and any complications or adverse reactions observed. This information is crucial for both the surgical team and the nursing staff to provide optimal care and identify any potential issues that may arise.The postoperative care section of the nursing record is particularly important as it documents the patient's recovery and progress after surgery. The nurse recordsvital signs, pain assessment, wound care, medication administration, and any other relevant information. This section also includes documentation of any complications or adverse events that may occur during the postoperative period.In addition to these specific sections, the surgical nursing record may also include sections for documenting the patient's medical history, surgical consent, and discharge planning. These additional sections help to provide a comprehensive picture of the patient's surgical journey and ensure continuity of care.中文回答：外科护理记录单在记录手术患者的护理过程中起着至关重要的作用。
介入手术护理记录单
介入手术护理记录单六安市立医院介入手术护理记录单病区床号姓名性别年龄住院号诊断查对者: 护士，医生手术名称穿刺或切口部位手术医生麻醉方式:局麻全麻麻醉医生手术日期术前:入室时间意识:清呼之能应不清;静脉输液:无有药物过敏:无有术中:手术开始时间心率次/分呼吸次/分，有创血压 mmHg，导丝进入时间，护肝素使用:第一次第二次第三次理静脉输液输液反应:有无造影剂 ml 措输自体血 ml 输血反应: 有无施植入物名称:其他措施术毕:意识:清呼之能应不清;脉搏次/分;呼吸次/分血压 mmHg综合曝光时间离室时间跟台护士巡回护士•••••••••••••••••• 【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
懒洋洋的幸福。
顶 3 收藏 2• 【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。
阳光很好，温暖，柔和。
漫天的安静。
顶 7 收藏 7• 【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。
一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。
轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。
落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。
顶 11 收藏 9• 【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。
顶 0 收藏 2• 【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。
河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。
顶 3 收藏 4• 【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。
术后评估与护理记录单
术后评估与护理记录单一、术后评估记录术后评估记录是指对患者进行手术后的全面评估，并详细记录患者的生命体征、疼痛程度、伤口情况、出血情况等相关信息。
以下是标准格式的术后评估记录单的内容：1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、手术日期等。
2. 术后时间点：记录术后评估的具体时间点，如术后1小时、术后4小时、术后24小时等。
3. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标，并与术前的基准值进行比较。
4. 意识状态：评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
5. 疼痛评估：使用疼痛评分工具（如VAS评分法）评估患者的疼痛程度，并记录在评估单上。
6. 伤口情况：观察患者手术伤口的颜色、渗液情况、肿胀程度等，并记录在评估单上。
7. 引流情况：记录患者是否有引流管，引流管的颜色、出液量等。
8. 出血情况：观察患者是否有明显的出血现象，记录出血的部位、性质、量等。
9. 导尿情况：记录患者是否有导尿管，导尿管的颜色、尿量等。
10. 输液情况：记录患者的输液种类、输液速度、输液量等。
11. 呼吸情况：观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸方式等。
12. 皮肤情况：评估患者的皮肤颜色、湿度、温度等。
13. 消化情况：记录患者是否有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
14. 排尿情况：记录患者是否有排尿困难、尿频、尿色异常等。
15. 神经系统评估：评估患者的神经系统功能，包括肢体活动、感觉、反射等。
16. 其他特殊情况：记录患者的其他特殊情况，如过敏反应、意外事件等。
二、护理记录单护理记录单是对患者术后护理过程进行详细记录的文档。
以下是标准格式的护理记录单的内容：1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、手术日期等。
2. 术后时间点：记录护理操作的具体时间点，如术后1小时、术后4小时、术后24小时等。
3. 护理措施：详细记录护理人员对患者的护理措施，包括更换伤口敷料、清洁伤口、更换导尿管等。
术后评估与护理记录单
术后评估与护理记录单术后评估与护理记录单是医疗机构在患者手术后进行护理管理的重要工具。
它旨在全面记录患者术后的生理状况、护理措施以及相关的医疗信息，为医护人员提供参考依据，确保术后护理的质量和安全。
一、患者基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：50岁住院号：123456789二、术后评估1. 术后生命体征评估- 血压：收缩压120mmHg，舒张压80mmHg，脉压40mmHg- 心率：80次/分钟，节律齐- 呼吸：20次/分钟，自主呼吸- 体温：36.8摄氏度，体温正常- 意识状态：清醒，合作2. 术后疼痛评估- 疼痛程度：VAS评分为3，轻度疼痛- 疼痛部位：手术切口处- 疼痛性质：刺痛感- 疼痛缓解措施：赋予口服镇痛药物，每6小时一次3. 术后伤口评估- 伤口情况：手术切口长约8cm，无渗液、红肿、出血等异常情况- 伤口处理：保持伤口干燥清洁，每日更换敷料4. 术后排尿评估- 排尿情况：术后6小时，患者自行排尿，尿量约300ml- 尿液性状：黄色，透明，无异常气味5. 术后肠道功能评估- 肠道功能：术后24小时，患者浮现肠鸣音，无恶心、呕吐、腹胀等不适症状6. 术后皮肤评估- 皮肤情况：术后无皮肤瘙痒、红肿、糜烂等异常情况- 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免磨擦和压力三、术后护理措施1. 术后疼痛管理- 赋予口服镇痛药物，如阿司匹林，每6小时一次- 定期评估疼痛程度，根据疼痛评估结果调整镇痛方案- 提供舒适的环境，如调节室温、减少噪音等2. 术后伤口护理- 保持伤口干燥清洁，每日更换敷料- 定期观察伤口情况，如有渗液、红肿等异常，及时报告医生- 遵循无菌操作原则，减少感染风险3. 术后监测与观察- 定期监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等- 观察患者意识状态和神经系统反应，如瞳孔大小、运动功能等- 注意观察患者排尿、排便情况，及时发现异常4. 术后营养与饮食- 根据患者术后情况，制定适宜的饮食方案，如流质饮食、半流质饮食等- 提供营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素摄入，促进伤口愈合5. 术后心理支持- 与患者进行沟通交流，了解其术后情绪和需求- 提供情绪支持和安慰，匡助患者缓解焦虑和恐怖情绪- 鼓励患者积极参预康复训练，增强其信心和自我管理能力四、术后医嘱1. 继续赋予口服镇痛药物，每6小时一次，直至疼痛缓解2. 定期更换伤口敷料，保持伤口干燥清洁3. 监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，每4小时一次4. 观察患者排尿、排便情况，及时记录尿量和大便性状5. 提供营养均衡的饮食，根据患者术后情况调整饮食方案以上为术后评估与护理记录单的详细内容，通过对患者术后生理状况、护理措施和相关医嘱的记录，可以为医护人员提供参考依据，确保术后护理的质量和安全。
手术护理清点记录单(1)
手术护理、清点记录单（1）
科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号
手术日期201 年 月 日 手术名称
术中输血：红细胞： 单位，血浆： 毫升，血小板： 人份，冷沉淀 单位，输血过程顺利□是□否，管道通畅□是□否，输血不良反应□有□无，（生命体征监测详见麻醉观察记录单） 电极板粘贴部位： 术前极板部位皮肤：□完好□损伤 术后极板部位皮肤：□完好□损伤
手术医生签名： 器械护士签名： 巡回护士签名：
双人核对（术 前）签名： 双人核对（关体腔前）签名：
双人核对（关体腔后）签名： 双人核对（缝 皮后）签名：
器械护士交接班：交班者： 接班者： 交班时间：201 年 月 日 时 分 巡回护士交接班：交班者： 接班者： 交班时间：201 年 月 日 时 分。
手术护理记录单模板
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徐州恒康医院手术护理记录单
姓名: 性别：年龄:科室:床位：住院号:
手术名称：手术类别：择期急诊抢救门诊其它
时间：入手术室，手术开始,离室，血压，
脉搏次分，呼吸次分，意识：清醒未清醒
手术体位：平卧俯卧截石位侧卧：左右半坐位其它
输液部位：上肢下肢颈静脉股静脉：左右其它 ,置负极板部位
引流管：腹腔管脑室尿管胃管其它
皮肤：术前病人皮肤：完好红肿术后病人皮肤：完好红肿
入量：输液 ,输血，血型,血液成分名称：
出量：术后出血约；尿量；植入物：无有名称：
标本：无有份名称：取标本者：
器械护士：巡回护士：年月日
无菌包灭菌监测指示卡粘贴位置
1 / 1。
手术护理记录单
手术护理记录单XXX手术护理记录单日期。
患者姓名。
性别。
年龄。
科别。
床号。
住院号。
诊断：手术类别：常规/急诊入室情况：手术名称：传染病：无/有（病种）呼吸困难：无/有意识状态：清醒/嗜睡/恍惚/浅昏迷/深昏迷/烦躁皮肤评估（切口部）：完整/破损（部位。
面积：cm）血型：（）RH（）非切口部）：完整/破损/压伤/液体外渗过敏史：无/有红肿/水疱/破溃部位：个人卫生：良/差胃管：无/有备皮：良/差/不需要留置尿管：无/有入室时间：入室核对护士：术前准备：手术部位：手术开始时间：手术结束时间：麻醉方法：全麻/硬膜外/腰硬联合/腰麻/神经阻滞/局麻+强化手术医生：手术体位：仰卧位/俯卧位/左侧卧位/右侧卧位/端座位/膀胱截石位/甲状腺体位/其他（）止血带：橡胶驱血带/气压止血仪/无部位：压力：KPa充气时间：放松时间：负极板放置位置：大腿（左侧/右侧）/小腿（左侧/右侧）/上臂（左侧/右侧）/前臂（左侧/右侧）/臀部（左侧/右侧）/背部（左侧/右侧）/其他：术前负极板部位皮肤：完好/损伤术后负极板部位皮肤：完好/损伤有/无名称：部位：生命体征：平稳/变化（详见麻醉记录单）输血反应：有/无全血ml/红细胞悬液U/血浆ml/血小板U/其他巡回护士：术中输入总液量ml/手术出血量ml/术中尿量ml/其他出量有/无常规病理检查/冰冻切片/细菌培养/其他：同术前/有变化部位：特征：面积：cm2时间去向：麻醉恢复室/重症医学科/病房病历/患者服/X光片/血液麻醉和护理文书（）XXX其他：手术室护士：病房护士：术中配合：使用电刀：是/否置入物：引流管术中情况：输入血液制品术中出入液量标本送检术后情况：切口以外皮肤状况患者出室物品交接签名XXX手术物品清点记录单日期。
患者姓名。
性别。
年龄。
科别。
床号。
住院号。
护士姓名：器械名称：腹纱/纱布块/缝针/刀柄/剪刀/针持/镊子/血管钳/组织钳/肠钳/胃钳/阑尾钳/卵圆钳/扣扣钳/新尔钳/直角钳灭菌物品，器械：监测结果（该指示卡颜色不作为今后灭菌合格的证据）洗手护士和巡回护士都需要按时接班，确保手术室内的卫生和设备都得到妥善处理。
手术护理记录单
□上臂(左侧/右侧) 使用电刀
□前臂(左侧/右侧) □臀部(左侧/右侧) □背部(左侧/右侧) □是 □
其他： 否
术前负极板部位皮肤: □完好 □损伤 术后负极板部位皮肤:
置入物
□完好 □损伤 □有 □无
详细说明：
引流管 □无 □有 名称：
部位：
术中情况 生命体征：□平稳 □变化（祥见麻醉记录单）
输入 血液 制品
时间 □ 病房
去向： □麻醉恢复室 □重症医学科
物品交接
□病历 □患者服 □其它：
□X 光片
□血液
麻醉和护理文书（
）张
签名 日期：
手术室护士： 手术物品清点记录单 病房护士：
患者姓名：
性别： 年龄： 科别：
床号：
住院号： 护士姓名
洗手护士： 巡回护士：
接班洗手护士： 接班巡回护士：
接班时间： 接班时间：
□有 □无
全血
ml
血小板
U
士：
输血反应： □有 □无
ml
红细胞悬液
U
血浆
其它
巡回护
术中 术中输入总液量
中尿量
ml
出入液量 其他出量
ml 手术出血量
ml 术
术
标本送检
□有 □无 其它：
□常规病理检查
□冰冻切片 □细菌培养
□
后
切口以外 □ 同术前 □有变化
部位：
特征：
面
情 皮肤状况 积：
cm2
况
患者出室
中
手术者：
一助
二助
三助 麻醉医
手术医生
配
生：
合
□仰卧位 □俯卧位 □左侧卧位 □右侧卧位 □端座位 □
手术护理记录单(一)
姓名： 术前诊断： 手术日期： 手术名称：
手术护理记录单（一）
年龄： 性别： 科室：
床号： 住院病历号：
手术类别
麻醉方式
手术间
入室时间
意识状态 清醒 嗜睡 烦躁 谵妄 昏睡 浅昏迷 深昏迷
入
皮肤 完好 破损（部位 室
大小
cm） 药物过敏史 无 有
静脉通路：无 有 深静脉置管：无 有 胃管：无 有 尿管：无 有
评
禁饮禁食：无 有 备皮：良好 差 不需要 手术切口标识：无 有
估
压力性损伤风险评分：
难免压力性损伤申报: 是 否 肢体运动障碍：无 有
手术开始时间
手术结束时间
手术体位 平卧位 左侧卧位 右侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 甲状腺体位
半坐卧位 其他
使用保护垫 使用保护贴
低体温预防：室温：21-25℃ 保温毯 暖风机 温盐水 覆盖非手术区
根
情 手术标本：无 病理标本 冰冻切片 细菌培养 其他
况 皮肤状况：完整 破损 红肿 水泡 压力性损伤 灼伤 液体外渗 其他
部位
大小
×
cm
巡回护士：
接班护士：
接班时间：
术中体温 2h
℃ 4h
℃ 6h
℃ 8h
℃
术 术前抗生素使用：是 否
导尿： 是 否
建立静脉通路： 外周静脉 深静脉置管 无
中
护 术中输血 无 有（血型
型
RH：阴
悬浮红细胞 理
ml
血浆
高频电刀使用：有 无
负极板位置
置胃管： 是 否
术中冰冻： 有，送检 无
阳
全血
ml 血小板
ml ml ）
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切口分类
一级切口□二级切口□污染切口□开放切口□其他切口□
术毕意识状态
清醒□未清醒□
生命体征
血压: / mmHg脉搏:次/分呼吸：次/分
转至
麻醉恢复室□病房□其他□
顾客交待
影像资料无□有□张病历：无□有□贵重物品:假牙□其他□
手术护士签名：病房护士签名：
备注
手术中特殊问题/观察/处理/意见
交班护士签名:接班护士签名:
灭菌效果检测指示卡及体内植入物标识粘贴
粘
贴
时
请
与
此
线
对
齐
手术护理记录单
年月日姓名：年龄：性别：男□女□
手术名称
时间
进入手术室
麻醉开始
手术开始
手术结束
送出手术室
麻醉方式
全麻□腰麻□硬膜外麻醉□神经阻滞麻醉□其他□局麻□局部麻醉用药
手术成员
医生
术者：助手:麻醉医生：
护士
器械/接替：巡回/接替：
手术体位
仰卧□俯卧□侧卧□左右截石位□半坐位□坐位□其他□
物品使用
止血带：压力mmHg开始时间放松时间安全带：
皮肤
手术前顾客皮肤:洁□不洁□
手术后顾客皮肤：（除手术切口外)完整□其他□
输入量
液体:计ml血液ml合计ml
排出量
引流量：计ml尿量ml其他ml
给药
（除麻醉给药外)冲洗溶液:
植入物
无□有□部位：厂家：名称/规格：
引流
伤口引流管：无□有□名称/部位
真空引流管：无□有□名称/部位