类癌、不典型类癌
肺神经内分泌癌的CT表现
经 内分泌分化［ 。 因其可 以产生多种异位激素 ， 如促 肾上腺皮 质激素 （ Ａ Ｃ Ｔ Ｈ ） 、 促 肾上腺皮质 激素释放激素 （ Ｃ Ｒ Ｈ ） 、 生 长激
素释放激 素（ Ｇ ＨＲ Ｈ） 和５ ． 羟色胺 （ ５ ． Ｈ Ｔ ） 等， 所 以肺 神经内分 泌癌患者可 出现类癌综合 征 ．表现为哮鸣样 支气管痉挛 、 阵
类 型的病例 。
其中 类癌 １ 例， 不 典型类癌 １ 例， 小细胞癌 ９ 例 。Ｃ Ｔ 主要表
现为肺 门肿块影 和阻塞性肺炎 ，平 扫密度均匀者 占 ８ ２ ％（ ９ ／ １ １ ） 。增强后 肿块呈不均匀 强化较平扫强化约 １ ５ ～ ３ ５ Ｈ ｕ ， 纵
隔淋巴结转 移者 占 ９ １ ％（ １ ０ ／ １ １ ） 。
立存在 的肺癌类 型 ， 而是分化 差的鳞癌 或腺癌的变 型 ， 甚 至 可能是神经 内分泌细胞癌 的变 型 ． 在 电镜下无任何独立存 在 的超微 结构特征 。 表现为腺分 化或鳞分 化特征 ， 有 的则 为神
肺部． 扫描时 嘱患者深 吸气后屏住 呼吸 ， 平扫 后进行增 强扫 描， 采用单筒高压 注射器 于肘前 静脉快速注入非离子 型碘对 比剂 （ 碘海 醇 ） ， 剂量 ２ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ 体质量 ， 注射 速度 ３ ｍ ｌ ／ ｓ ， 注射
中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 １ ３ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ 鱼Ｃ ｌ ｉ ｎ ￣ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ｏ １ ３ ’ ０ １ ．
＿ ２
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１ ８５ ・
Hale Waihona Puke ・影 像 诊 断 ・
肺 神经 内分泌癌的 Ｃ Ｔ表现
阑尾类癌讲课PPT课件
淋巴结转移情况：淋巴结转移 越多，转移和复发的风险越高
手术切除的意义和适应症
手术切除是治疗阑尾类癌的主要方法，可以有效地清除癌细胞，提高治愈率。 手术切除的适应症包括早期阑尾类癌、无转移的局限性肿瘤以及部分有转移但仍然可切除的病例。 手术切除的意义在于延长生存期、减少复发风险和提高患者的生活质量。 在手术切除之前，需要进行全面的评估和准备工作，确保手术的安全和有效性。
预防措施和降低风险的方法
定期体检：定期进行腹部CT、超声等检查，以便早期发现阑尾类癌。 注意症状：关注腹部疼痛、腹胀、食欲不振等症状，及时就医检查。
健康饮食：保持健康饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少高热量、高脂肪食物的摄入。
避免长期慢性炎症：避免长期慢性阑尾炎等疾病，以免诱发阑尾类癌。
筛查方法和策略
阑尾类癌的进展 通常较慢，但具 有潜在的恶性行 为，可发生局部 浸润和淋巴结转 移。
阑尾类癌的病理 学特征和进展对 于诊断、治疗和 预后评估具有重 要意义。
转移和复发的风险因素
肿瘤大小：肿瘤越大，转移 和复发的风险越高
肿瘤细胞分化程度：分化程度 越低，恶性程度越高，转移和
复发的风险越高
病理学特征：阑尾类癌的恶性 程度较高，容易发生转的不同阶段， 选择合适的手
术方式
手术操作：切 除阑尾类癌病 灶，清扫淋巴 结，修复肠道
等
并发症处理： 预防和处理手 术中可能出现
的并发症
术后护理：定 期复查，调整 饮食，保持良 好的生活习惯
辅助治疗和药物治疗
辅助治疗：包括放疗、化疗和免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、控制病情发展和提高治疗效果。
药物治疗：包括靶向治疗、化疗药物和激素治疗等，针对不同病情选择合适的药物进行治疗。
临床诊疗指南(肿瘤科分册)
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
2015WHO肺癌分类
2015版WHO肺部肿瘤组织学分类变化与争议2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息,重视了免疫组化与分子诊断对肺癌分类的重要性;从多学科角度重新分类,整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学与放射学等各个领域的集体智慧。
病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。
然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性,任何一版的分类也都就是阶段性的,需要接受时间的洗礼。
病理分类的生命力在于指导治疗与预后,而不就是病理学家专注于形态学的自娱自乐。
William D、Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌与大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤,争议巨大,可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP,IP的传统治疗方案;但Travis仍然力排众议,运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类,就是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合？其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期,对肺癌精准医疗的推动作用,我们且拭目以待。
【主要变化概要】1、强调使用免疫组化IHC确定组织分型;2、重视肿瘤的分子分型,尤其对于晚期肺癌患者;3、参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类对小活检与细胞学标本制定专门的组织分类;4、参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型;5、严格限制了大细胞肺癌的诊断,只有手术大标本,没有明确的形态学与免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌;将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其她病理类型;6、鳞癌重新分类为角化型、非角化型与基底细胞样(需要IHC确定有鳞癌分化)3大亚型;7、根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类;8、加入NUT癌(解释见下文)9、“硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞瘤”;10、“错构瘤”更名为“肺错构瘤”;11、间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors”,包括3大亚型:1)淋巴管平滑肌瘤病;2)PEC瘤,良性(透明细胞肿瘤);3)PEC瘤,恶性;12、新增“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”;13、新增“肌上皮瘤与肌上皮癌版EWSR1重排”;14、强调WWTR1-CAMTA1融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤;15、淋巴来源肿瘤新增Erdheim–Chester综合症;16、将异位来源肿瘤,如生殖细胞瘤,肺内畸胎瘤,黑色素瘤,脑膜瘤归为一类。
神经内分泌肿瘤ppt课件
治疗
控制肿瘤进展 控制激素分泌
治疗
控制激素
特异性：
奥美拉唑60-120mg/日 氯甲苯噻嗪150-600mg
非特异性：
生长抑素同功体：
善得定50-150ug/日 善得定LP 20mg/28日 IFN
局限期TNE 分化好：
手术 分化差
化疗＋辅助性放疗
病理学分类病理学分类分化程度良分化程度良典型类癌典型类癌单核单核核浆适度核浆适度有丝分裂罕见有丝分裂罕见22个个2mm22mm2无坏死灶无坏死灶瘤界清楚瘤界清楚包膜包膜非典型类癌分化良的神经内分泌癌非典型类癌分化良的神经内分泌癌结构类似于典型类癌结构类似于典型类癌细胞多形性细胞多形性少见坏死灶少见坏死灶有丝分裂有丝分裂22102mm2102mm2病理学分类病理学分类分化程度差分化程度差大细胞或中等细胞神经内分泌癌大细胞或中等细胞神经内分泌癌细胞体积较大细胞体积较大多角形或梭形多角形或梭形有丝分裂有丝分裂1010个个2mm22mm2坏死灶坏死灶小细胞神经内分泌癌小细胞神经内分泌癌细胞体积小细胞体积小胞浆很少嗜酸内分泌颗粒胞浆很少嗜酸内分泌颗粒核圆卵圆形核浆多核外形无核仁核圆卵圆形核浆多核外形无核仁无坏死细胞无坏死细胞免疫组化免疫组化nseneuronspecificenolasenseneuronspecificenolasesynaptophysinsynaptophysin鉴别诊断鉴别诊断甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤黑色素瘤黑色素瘤特点特点确诊晚确诊晚一般情况佳一般情况佳合并转移合并转移5050331010原因原因9090非特征性除外胰腺原发非特征性除外胰腺原发偶然偶然体检体检手术胆囊阑尾手术胆囊阑尾肿瘤肿瘤疼痛疼痛腹部肿块锁骨上肿大腹部肿块锁骨上肿大淋巴结淋巴结梗阻和阻塞小肠梗阻梗阻和阻塞小肠梗阻黄疸肺炎黄疸肺炎出血咯血黑便便出血咯血黑便便1010特征性症状特征性症状胰腺原发除外胰腺原发除外分泌分泌55htht和多种激素和多种激素部位
2023肺癌常用的免疫组化指标(全文)
2023肺癌常用的免疫组化指标(全文)今天列举一下肺癌常用的6大免疫组化指标。
1.TTF-1即甲状腺转录因子-1,表达于甲状腺滤泡上皮和肺泡上皮细胞的细胞核中。
1. 肺鳞癌通常不表达TTF-1, 肺腺癌中约75%-85%表达阳性。
2.与肿瘤分化程度正相关，分化越差(如浸润性粘液腺癌、胶样腺癌)则越可能表达缺失。
3.TTF-1 也表达于肺神经内分泌肿瘤(NETs), 包括类癌(典型类癌TC、非典型类癌AC)、50% 的大细胞神经内分泌癌(LCNEC)及90%的小细胞肺癌(SCLC)。
4.鳞癌通常不表达TTF-1 (故TTF-1主要用于腺癌、鳞癌鉴别，不能鉴别肺腺癌和NETs)。
5.在肺的转移性腺癌中,除了甲状腺癌几乎全表达外,少量子宫内膜、子宫颈、卵巢、乳腺和结直肠的腺癌也表达。
所有类型肾细胞癌均不表达。
2.Napsin A即新天冬氨酸蛋白酶 A, 在正常肺泡Ⅱ型上皮细胞和近端与远端肾小管中表达。
80%以上的肺腺癌表达NapsinA ,只有3%肺鳞癌表达Napsin A, 而肺神经内分泌肿瘤不表达Napsin A。
NapsinA 的敏感度和特异度均优于TTF-1。
TTF-1 和Napsin A是目前诊断肺腺癌最优秀的抗体组合之一。
3.CK7几乎100%的肺腺癌表达 CK7, 但CK7 的特异性较低，有30%-60%的肺鳞癌也表达CK7, 表达广泛见于乳腺、胃、卵巢、胰腺、子。
宫、尿路上皮等多种器官和部位发生的腺癌。
TTF-1 和Napsin A是目前诊断肺腺癌最优秀的抗体组合之一。
在鉴别诊断中，CK7 通常与TTF、NapsinA 联合起来判断。
4.P63P63 是皮肤干细胞的重要转录因子，是一种抑癌基因。
超过90%的肺鳞癌P63 表达强阳性，有10%-33%的肺腺癌呈局灶性低水平表达，15-20% 肺神经内分泌癌表达P63。
5.P40p40 阳性是鳞状细胞癌的诊断基石，被认为是特异性和敏感性最高的肺鳞癌标志物。
消化道类癌与类癌综合征[内容充实]
![消化道类癌与类癌综合征[内容充实]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c4abe6cfc4ffe473368ab91.png)
光镜：小圆形、大小较一致、分化良好的神经内分泌细
胞，核小而规则，很少或无核分裂像，亲银反应阳性
医学参考
6
类癌综合征
表现：皮肤潮红、腹痛、腹泻、支 气管痉挛和心瓣膜病变等征象
极少数病人以类癌综合征为突出表现 类癌综合征的发生率：4% 有典型类癌综合征者少见，多发生于晚
期，特别是肝内有转移者
11
内镜下表现
形态多样、大小不一 可分为三种类型：
息肉样肿块 黏膜下肿块 癌样溃疡Biblioteka 医学参考12息肉样肿块
有蒂、无蒂或广基息肉样隆起，色 红，体积较大时表面可凹凸不平， 甚至伴糜烂溃疡
医学参考
13
黏膜下肿块（最多见）
呈境界清楚的黏膜下病变，表面黏 膜略呈黄色，扁平或突向腔内，病 变较大时表面黏膜破溃，形成糜烂 或溃疡
消化道类癌与类癌综合征
医学参考
1
类癌
是起源于神经内分泌细胞的肿瘤
生长缓慢 低度恶性 可发生于全身，消化道占85%左右 发病率低：1-4/10万（Hiripi等统计） 预后较好
医学参考
2
消化道类癌的分布
食管至直肠均可发生 国外:阑尾最多 国内:直肠最多
多位于距肛8cm以内 可发生于任何年龄
此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临 床症状称为异位内分泌综合征
医学参考
7
类癌危象
是类癌综合征的严重合并症 尿5-羟吲哚乙酸(HIAA)可骤然升高 临床表现：严重皮肤潮红、腹泻、腹痛，
可有眩晕、嗜睡、昏迷等中枢神经系统 症状，以及心动过速、心律失常、高血 压及严重低血压等心血管异常
医学参考
8
消化道类癌的诊断
喉神经内分泌癌的诊断和治疗
喉神经内分泌癌的诊断和治疗目的:了解喉神经内分泌癌的临床表现、诊断及治疗。
方法:收集国内外相关病例，了解病例的临床表现、诊断方法、治疗手段及效果等最大限度的减少漏诊和误判。
标签：喉神经内分泌癌；诊断；治疗1、引言喉神经内分泌癌(1aryngeal neuroendocrine carcinoma)是近20年来才被认识的一种类型喉癌，国内外分类是根据组织学形态表现分为四个类型，典型类癌( 类癌或高分化NEC) 、非典型类癌(中分化NEC或大细胞NEC) 、小细胞神经内分泌癌(低分化NEC) 和嗜铬细胞瘤。
根据肿瘤来源不同, 把典型类癌、非典型类癌、小细胞神经内分泌肿瘤归类为上皮源性肿瘤, 嗜铬细胞瘤归类为神经源性肿瘤。
显示有神经内分泌分化以及肿瘤细胞内有粘液物质产生的肿瘤又叫双向分泌癌。
2、临床资料病例1，男，42 岁，因“咽部不适1年”入院。
喉镜示: 会厌偏左侧新生物。
CT示: 会厌左侧软组织密度影。
行“肿瘤及部分会厌切除术”。
术后病理: 喉高分化神经内分泌癌, NSE( + ) , CD56 ( + ) , CgA ( + ) , Syn 部分细胞( + ) , ki 指数约5 %～7 %。
病例2，男，60岁，因“持续性声音嘶哑7月，右颈肿物30天”人院。
有吸烟史20-30支／天×35年。
会厌喉面结节状肿物，约1.8 cm x 2．0 cm，灰白色。
右颈Ⅱ区均可及肿大淋巴结，大小约1．0 cm x 1．0 am，质中，活动可，界清，无压痛。
术后病理示：神经内分泌型小细胞癌伴颈淋巴结转移。
CK (+)，NSE(+)，CgA(-)，Syn(+)，S～100(-)，CD(+)，EMA(+)，LCA(-)。
病例3，女，44岁，因“双颈肿物4月余”人院。
会厌喉面游离缘菜花样肿物，边界欠清。
左、右颈Ⅱ区均可及肿大淋巴结，大小分别约2．0 cm×3．5 cm、1.5 cm×2．0 cm，均質硬，界清，活动，无痛。