颌面部肿瘤和瘤样病变
口腔颌面部肿瘤
精心整理口腔颌面部肿瘤
占位性病变
什么是占位性病变?
“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI(磁共振)、DSA(数字减影动脉造影)等检查结果中。
它的意思是：被检查的部位有一个“多出来的东西”。
这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。
占位性病变通常泛指肿瘤(良性的、恶性的)、寄生虫、结石、血肿等，而不涉及疾病的病因。
正确看待占位性病变
占位性病变并不等于是癌症。
临床工作中，有经验的医生结合患者的病史，一般都可做出较明确的诊断。
只有在难以确定的情况下，才使用这个名词。
此时，医生会要求患者提供更详细的病史，以及参考其他检查，或做一些特殊的CT扫描进一步明确。
占位性病变分类
占位性病变根据性质不同可分为恶性占位性病变和良性占位性病变。
恶性占位性病变主要包括癌、肉瘤等，其中常见的是癌。
肉瘤是一种来源于血管内皮细胞的恶性肿瘤，比较少见，但一般不会到处转移，生存期比癌时间长，。
成像、B。
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变考试重点
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变口腔颌面外科专业实践知识点三囊肿（软组织+唾液腺）---部位（软组织+唾液腺）---来源【总结】软囊肿都是发育而来（软组织囊肿多为发育性上皮引发疾病）腺囊肿均是管道问题（唾液腺囊肿多为导管问题引发疾病）（软组织+唾液腺）---特色皮脂腺囊肿（粉瘤）----粘连-黑色素点+白色皮脂（凝乳状）+可恶变鼻唇囊肿----位于鼻底软组织内黏液腺囊肿----下唇及舌尖腹侧+淡蓝半透明甲状舌管囊肿---儿童+不粘+吞咽活动+与移位甲状腺共存+可癌变舌下腺囊肿----蓝紫色+蛋清样液体+三型囊性水瘤----波动感+淡黄清亮液体+透光阳性鳃裂囊肿----囊壁淋巴组织+可大可小+可癌变----淡黄清亮液体（波动感无搏动感）+含或不含胆固醇假塞子可癌变（“假”—甲状舌管囊肿；“塞”—鳃裂囊肿；“子”—皮脂腺囊肿）（软组织+唾液腺）---治疗皮脂腺囊肿----梭形切口甲状舌管囊肿---舌骨中份切除鳃裂囊肿----第一鳃裂注意面神经，第二鳃裂注意副神经舌下腺囊肿----口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术---成形性囊肿切开术（袋形缝合术）切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中（硬组织）---来源+特色（草黄色囊液+胆固醇结晶+界清整齐骨白线）血外渗性囊肿--无衬里上皮，边界不清---创伤性良肿----唾液腺良肿----骨骨化纤维瘤骨纤维异常增值症本质良性肿瘤发育畸形位置单发，下颌>上颌多发，下颌<上颌特点慢长，局限膨胀，侵犯周围组织慢长，沿骨长轴发展，侵犯周围组织X线1.界清2.低密度影中伴不规则钙化影1.界不清2.毛玻璃状/高低不等阴影/多房性囊状阴影（与骨含量有关）病理纤维组织间见有大量纤细的条状新生骨巨颌症，常染色体显性遗传病恶肿----软组织来源位置样子侵略治疗皮基底癌，日晒损伤多见面部色斑，结痂溃疡（水珠状，匍行状，虫蚀状）慢，长期无状基底基本不转移，鳞癌淋巴转移低早期预后良好，基底抵抗放疗药物平阳霉素，放疗针对鳞癌鳞癌广泛切除，边缘1cm以上基底保守切除，转移淋巴清扫唇鳞癌，长期吸雪茄用烟斗下唇中外1/3唇红结痂/黏膜增厚--溃疡或菜花，慢转移少见且迟，上唇>下唇1.早-手术/放疗/激光/低温2.晚-手术颈清颊多数中分鳞癌少腺癌磨牙区附近溃疡/浸润性，生长快远处转移少见1.较小-放疗2.较大/放疗敏感-术前化疗/手术--皮瓣修复舌鳞癌最常见舌侧缘溃疡浸润性常早期淋巴转移可肺部转移1.综合治疗为主早期---手术根治，颈清I期或II期2.晚-术前放疗+手术（颈清）+术后放疗口底鳞癌中分化舌系带一侧或两侧溃疡浸润性早期淋巴转移仅次与舌癌多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移龈高分化鳞癌下牙龈>上生长慢，溃疡型远处转移少见下牙龈>上牙龈1.下-早方块切；较大部分或一侧切，同期植骨+颈清2.上-早次全切；大一侧切不同颈清肉瘤---恶性淋巴瘤恶肿肉瘤---恶性黑色素瘤恶肿----硬组织恶肿----唾液腺。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤)
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成釉细胞瘤
【病理】多为良性，但有局部浸润生长的特点， 可分为：实性/多囊型，骨外/外周型，促结缔组 织增生型，以及单囊型。
【临床表现】多见于青壮年，可出现在上下颌骨 的不同部位，上颌多于下颌。下发颌约70%发生 在磨牙和升支区，肿瘤生长缓慢，早期可无症状 。后期可出现面部不对称，肿瘤长大后可使密质 骨受压变薄，扪之有乒乓球感。若侵犯牙槽骨可 使牙松动、移位和脱落。临床以手术切除为主， 但易复发。
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牙源性钙化上皮瘤
【影像学表现】 颌骨内不规则形低密度透光区 含有不同形态的钙化物 肿瘤内常有未萌出的埋伏牙 钙化物常位于未萌牙的牙冠附近 病变区和周围正常骨组织之间有或无清晰界限
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牙源性钙化上皮瘤
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牙源性腺样瘤
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一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变
• 成釉细胞瘤 • 牙源性角化囊性瘤 • 牙源性钙化上皮瘤 • 牙源性腺样瘤 • 牙源性钙化囊性瘤 • 牙瘤
• 牙源性纤维瘤 • 牙源性粘液瘤 • 成牙骨质细胞瘤 • 骨化纤维瘤 • 中心性巨细胞病变 • 单纯性骨囊肿
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成釉细胞瘤
【影像表现】
1、多房型：最多见，分房大小不等，成群排列 、相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。病变边 缘清晰，多为密度增高的白线所包绕。如继发感 染，白线可模糊，作为骨质硬化。肿瘤内可含不 同阶段的埋伏牙。
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成釉细胞瘤
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口腔医学 口腔颌面部常见肿瘤(myk)
（一）成釉细胞瘤
良性肿瘤
颌骨中心性上皮肿瘤，常见，临界瘤
根 尖 囊 肿
始 基 囊 肿 含 牙 囊 肿 角 化 囊 肿
非牙源性囊肿
球 上 颌 囊 肿 鼻 腭 囊 肿 正 中 囊 肿 鼻 唇 囊 肿
牙源性颌骨囊肿
1、根尖囊肿——肉芽肿变性液化，病灶牙
2、始基囊肿——牙釉质和牙本质形成之前 的损害——变性液化 缺牙或多生牙 3、含牙囊肿——牙冠或牙根形成后——一 个牙胚或多个牙胚 缺牙或多生牙 4、角化囊肿——原始的牙胚或牙板残余， 缺牙或多生牙，皮脂样物，子囊
唾液腺源性——腮腺肿瘤
临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 临床误诊率：30%
二、临床表现与诊断
易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等
诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性
（一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊—形态，部位，障碍， 触诊—边界 质地 活动 关系
双手触诊—口底，舌，颊
（四）神经纤维瘤
神经鞘细胞和纤维细 胞成份：单发，多发 为神经纤维瘤病（常 显遗传） 临床表现：青年人， 生长缓慢，口内少 颜 面皮肤大小不一，棕 色斑或灰黑色小点状 或片状病损，扪诊皮 内有多发性瘤结节， 质地较硬，沿皮下神 经分布，呈念珠状或 见丛状。来感N，触痛。 肿瘤质软，血运丰富。 治疗：手术切除。
（三）脉管畸形
良性肿瘤
口腔颌面外科学：口腔颌面部肿瘤及瘤样病变+唾液腺疾病
口腔颌面外科学：口腔颌面部肿瘤及瘤样病变+唾液腺疾病1. A1 型选择题体位移动试验呈阳性病变的是 ( ) [单选题] *A.大囊型淋巴管畸形B.微静脉畸形C.微囊型淋巴管畸形D.动静脉畸形E. 静脉畸形(正确答案)2. 关于口腔颌面部肿瘤切取多少位置的描述正确的是（） [单选题] *A.适用于位置深在的肿瘤B.选择局部浸润麻醉C.在肿瘤中心部位取材D.切取组织要有足够深度(正确答案)E.切取尽可能小的组织块3. 涎石病最好发于（） [单选题] *A.腭腺B.唇腺C.舌下腺D.下颌下腺(正确答案)E.腮腺4. 急性化脓性腮腺炎最常见的病原菌是（） [单选题] *A.肺炎双球菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌(正确答案)D.链球菌E.变形杆菌5. 口腔癌的治疗原则是（） [单选题] *A.手术治疗B.放射治疗C.化学药物治疗D.基因治疗E.手术为主的综合治疗(正确答案)6. 囊壁中含有皮肤附件结构的囊肿是（） [单选题] *A.皮脂腺囊肿B.皮样囊肿(正确答案)C.表皮样囊肿D.鳃裂囊肿E.甲状舌管囊肿7. 属于口咽癌的是（） [单选题] *A.下颌第一磨牙正对颊粘膜癌B.舌根鳞状细胞癌(正确答案)C.上颌第二磨牙牙龈癌D.舌腹粘膜鳞状细胞癌E.硬腭粘膜鳞状细胞癌8. 属于良性肿瘤的是（） [单选题] *A.非霍奇金淋巴瘤B.多发性骨髓瘤C.牙源性角化囊性瘤(正确答案)D.霍奇金淋巴瘤E.黏膜黑色素瘤9. 舌下腺囊肿手术治疗的关键是（） [单选题] *A.吸净囊液B. 同时切除舌下腺和囊壁C.完全切除舌下腺(正确答案)D.囊肿摘除囊壁E.术后局部加压包扎10. 怀疑下颌下腺导管阳性结石，首选检查方法是（） [单选题] *A.下颌骨侧位片B.下颌横断给片(正确答案)C.下颌前部给片D.下颌骨后前位片E.曲面断层片11. 排在我国口腔癌之首的（） [单选题] *A牙槽黏膜癌B颊黏膜癌C唇癌D牙龈癌E舌癌(正确答案)12. 儿童复发性腮腺炎需特别注意鉴别的疾病是（） [单选题] *A急性化脓性腮腺炎B流行性腮腺炎(正确答案)C慢性阻塞性腮腺炎D.慢性淋巴结炎E.舍格伦综合征13. 涎瘘最常发生的部位是（） [单选题] *A腮腺(正确答案)B.下颌下腺C.舌下腺D.腭腺E.唇腺14. 最可能含有静脉石的是（） [单选题] *A.血管瘤B.静脉畸形(正确答案)C.微静脉畸形D.动静脉畸形E.混合型脉管畸形15. 属于口腔颌面部潴留性囊肿的是（） [单选题] *A.血外渗性囊肿B.皮样囊肿C.鳃裂囊肿D.皮脂腺囊肿(正确答案)E.甲状舌管囊肿16. 皮样囊肿好发于（） [单选题] *A.眼睑B.额C.鼻D.耳下E.口底颏部(正确答案)17. 多行性腺瘤最常发生于（） [单选题] *A.腮腺(正确答案)B.下颌下腺C.舌下腺D.腭腺E.唇腺18. 下颌下腺炎常见的原因是（） [单选题] *A.淋巴结炎B.冠周炎C. 牙槽脓肿D.结石阻塞导管(正确答案)E.血源性感染19. 舌下腺囊肿囊液的特点是（） [单选题] *A.草黄色囊液，可见胆固醇结晶B.淡黄色水样液体C.草绿色稀薄液体D.蛋清样黏稠液体(正确答案)E.不凝的血性液体20. 属于口腔颌面部肿瘤内在致病因素（） [单选题] *A物理因素B化学因素C 生物因素D营养因素E 遗传因素(正确答案)21. 转移发生较迟且少见的口腔癌是（） [单选题] *A.唇癌(正确答案)B.舌癌C. 口底癌D.颊癌E. 牙龈癌22. 慢性复发性腮腺炎腮腺造影的典型表现是（） [单选题] *A.导管扩张呈腊肠状B.分支导管可见充盈缺损C.分支导管造影剂外溢D.末梢导管点状扩张(正确答案)E.分支导管扩张23. 腮腺多行性腺瘤的临床表现不包括（） [单选题] *A.不影响面神经功能B.表面光滑呈结节状C.常有消长史(正确答案)D.常以耳垂为中心生长E.肿瘤生长缓慢24. 口腔颌面部恶性肿瘤在我国最好发的是（） [单选题] *A.牙龈癌B.上颌窦癌C.腭癌D.舌癌(正确答案)E.颊癌25. 皮脂腺囊肿的特征性表现是（） [单选题] *A.生长缓慢，时大时小B.大小不一，多为圆形C.与皮肤粘连，病变中央有小色素点(正确答案)D.质软、无压痛，有波动感E.边界清楚，无浸润26. 诊断涎石病首选的辅助检查方法是（） [单选题] *A.X 线平片(正确答案)B.唾液腺造影C. 唾液腺内窥镜D.B 超E.CT27. 舌下腺囊肿穿刺液为（） [单选题] *A.蛋清样黏稠液体(正确答案)B.棕红色清液C.草黄色清亮液D.血性液体E.透明清液28. 听诊可有吹风样杂音的是（） [单选题] *A.动静脉畸形(正确答案)B.静脉畸形C.微静脉畸形D.囊性水瘤E.血管瘤29. 始基囊肿属于（） [单选题] *A.胚胎性软组织囊肿B.潴留囊肿C. 牙源性囊肿(正确答案)D.面裂囊肿E.血外渗性囊肿30. 慢性复发性腮腺炎的首选辅助检查方法是（） [单选题] *A.CTB.B 超C.腮腺造影(正确答案)D.细针吸取活检E.切取活检31. 涎石病的临床表现不包括（） [单选题] *A.唾液腺肿大B.双手触诊时可触及硬块C. 口干(正确答案)D.停止进食后，腺体肿大疼痛消失E.进食时腺体肿大、疼痛32. 口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”原则不包括（） [单选题] *A.肿瘤应整体切除，不宜分块挖出B.肿瘤表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理C.如肿瘤未被切坡，缝合时可不用更换手套(正确答案)D.尽量避免挤压瘤体E.切除手术需在正常组织内进行33. 属于恶性肿瘤的是（） [单选题] *A.横纹肌肉瘤(正确答案)B. 乳头状瘤C.成釉细胞瘤D. 腺淋巴瘤E.多形性腺瘤34. 慢性阻塞性腮腺炎最常见的病因是（） [单选题] *A.导管较长导致的唾液潴留B.导管口黏膜损伤致导管口狭窄(正确答案)C.导管异物D.导管结石E.增龄性改变，导致唾液黏滞35. 下颌下腺导管阴性结石的检查方法是（） [单选题] * A下颌前部(牙合)片B下颌横断(牙合)片C下颌骨侧斜位片D下颌下腺造影(正确答案)E.B超36. 不属于动静脉畸形的临床表现的是（） [单选题] *A体位移动试验阳性(正确答案)B.表面皮温高C.扪诊有震颤感D.听诊有吹风样杂音E.肿瘤高起呈念珠状37. 最容易发生囊肿的唾液腺是（） [单选题] *A.舌下腺(正确答案)B.腮腺C.下颌下腺D.涎腺E.唇腺38. 成釉细胞瘤的穿剌液常为（） [单选题] *A.淡黄色B.不凝的血性液体C.清亮的黏液D.褐色液体(正确答案)E.草黄色液体39. 舌癌的最好发部位（） [单选题] *A.舌尖B.舌背C.舌根D舌腹E舌侧缘(正确答案)40. 囊肿属于（） [单选题] *A.肿瘤B.非真性肿瘤C.肿瘤液化D. 含液体的肿瘤E.体液在体内的异常存积(正确答案)41. A2 型选择题女，22 岁。
第七章 口腔颌面部肿瘤及瘤样病变 练习题及答案解析
第七章口腔颌面部肿瘤及瘤样病变[题目答案分离版]一、A11、以下哪项不是腺样囊性癌的特征A.好发于下颌下腺B.肿瘤沿神经血管柬生长C.浸润性极强D.区域淋巴结转移率低E.肿瘤易侵入血管【正确答案】：A【答案解析】：腺样囊性癌好发于涎腺，最常见于腭部小唾液腺及腮腺，,以发生在腭腺者常见。
大涎腺较少。
【该题针对“第七单元口腔颌面部肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】2、关于牙龈瘤的叙述，哪项是错误的A.女性多见，与内分泌有关B.可以破坏牙槽骨壁C.一般应将病变波及的牙齿拔除D.病变波及的骨膜及邻近骨组织需要去除E.因非真性肿瘤，切除后不易复发【正确答案】：E【答案解析】：牙龈瘤可在局麻下手术切除。
切除必须彻底，否则易复发。
一般应将病变所波及的牙同时拔除。
【该题针对“牙龈瘤的叙述”知识点进行考核】3、痣样基底细胞癌综合征的临床表现不包括A.多发性角化囊肿B.皮肤基底细胞痣(癌)C.分叉肋，颅骨异常D.小脑镰钙化E.眶距缩窄【正确答案】：E【答案解析】：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。
4、角化囊肿好发于A.上颌前牙区B.上颌磨牙区C.上颌尖牙区D.下颌升支及磨牙区E.下颌前牙区【正确答案】：D【答案解析】：角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及升支部，穿刺大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中。
【该题针对“角化囊肿好发”知识点进行考核】5、可用于血管瘤硬化治疗的是A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.平阳霉素D.长春新碱E.紫杉醇【正确答案】：C【答案解析】：血管瘤硬化治疗药物有：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④平阳霉素、搏来霉素类等。
鱼肝油酸钠和平阳霉素用的比较多。
6、通常不会发生恶变的是A.囊性水瘤B.鳃裂囊肿C.角化囊肿D.皮脂腺囊肿E.甲状舌管瘘【正确答案】：A【答案解析】：囊性水瘤：主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。
《口腔组织病理学》第十五、十六、十七章 口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤、其他肿瘤和瘤样病变
1.含牙囊肿以区最常见，其次为区，X线显示颌骨内多为边界清楚的单房透射影，囊腔内含有未萌出的牙冠；含牙囊肿囊腔内含有淡黄色透明液体。
含牙囊肿囊壁上皮来源于。
2.根尖囊肿X线可见根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清楚，有骨白线。
光镜下最具特征性的组织结构是：泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。
其囊壁上皮多来源于。
3.鳃裂囊肿好发部位是：，组织来源是鳃裂或咽囊的上皮剩余（主要是第鳃裂）；肉眼可见囊腔内含有液体，镜下可见纤维囊壁内含有大量并形成。
4.甲状舌管囊肿发生部位为：，组织来源是：。
5.成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性，术后复发率高。
好发部位是，具有诊断意义的特殊体征是颌骨膨胀多向唇颊侧发展，按压有乒乓球样感。
主要病理类型有、、、四种，其中第一种还可细分为、、、、、。
6.牙源性钙化囊性瘤：上皮呈立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜，纤维囊壁中可见灶性影细胞团块。
7.牙源性腺样瘤上颌尖牙区多见，肉眼切面实性灰白色，囊液淡黄色胶冻状或者血性液体。
镜下可见、、、。
8.牙源性钙化上皮瘤特征性结构：。
9.牙源性角化囊性瘤以下颌磨牙及升支部、上颌第一磨牙区多见；肿瘤沿颌骨前后方向生长，颌骨可向舌腭侧膨隆，按之也有乒乓球样感。
肉眼可见囊腔内含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质（即角化物）。
镜下的组织学特点：（常考）按照由表及里记忆，很好记的。
该肿瘤术后有较高的复发倾向（易复发的原因要了解，是考点）。
10.牙源性粘液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质具有特征性。
11.骨化纤维瘤镜下可见：大量胶原纤维构成，排列成旋涡状，骨小梁周围有成排的成骨细胞。
12.口腔鳞癌发生部位以多见，其次是、、、、等。
舌癌是指舌前2/3部发生的癌，其中，发生于舌中1/3侧缘的居多。
口腔鳞状细胞癌一般在癌巢中心会形成角化珠，又称癌珠。
13.口腔疣状癌属于高分化鳞癌，具有高分化鳞癌的一般特征，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，彻底切除不易复发，一般不转移。
口腔颌面肿瘤(1)
口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿 Cysts of jaw bone
临床表现 青壮年，颌骨任何部位，可单发或多发，单发常见，多见于下第三磨牙区、下颌升支区。 多向颊侧膨胀。颌骨畸形，乒乓感；可导致病理性骨折，鼻腔→阻塞，上颌窦→眼突复视 ； 牙齿松动、移位及倾斜 ； 根端囊肿可见深龋、残根或死髓牙 ；始基、含牙及角化囊肿可伴先天缺牙或多余牙 ；角化囊肿为似皮脂样物质，其余为草绿色囊液 ，可伴感染。
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 (6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst) 胚胎第４周形成甲状腺始基，６周时甲状舌管消失，不消失者→囊肿 临床表现：儿童多见，颈正中，舌骨上下。圆形、界清，可随吞咽上下活动。注意与异位甲状腺鉴别。 治 疗：局麻或全麻下切除，包括舌骨中分。
口腔颌面部囊肿 Cysts 软组织囊肿 Soft tissue cysts
鳃裂囊肿(Branchial cleft cyst) 属鳃裂畸形，由胚胎鳃裂残余组织形成，含淋巴样组织。 临床表现：颈侧区，上份多见。表面光滑，可感染，破溃成瘘。 治 疗：手术摘除，注意切除瘘道。
软组织囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊肿
甲状舌管囊肿
鳃裂囊肿
涎腺囊肿
胚胎鳃裂残余组织
胚胎鳃裂残余组织
口腔科学-第十三章-口腔颌面部常见肿瘤
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抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素
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植物类：长春新碱、喜树硷
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抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu
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激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素
化疗（二）
鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨铂 腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰胺，5-Fu 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 淋巴瘤、未分化癌： COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环磷酰胺
N为区域淋巴结
N0未触到淋巴结 N1同侧淋巴结触及 N1a估计无转移、N1b估计有转移 N2双侧或对侧淋巴结触及 N2a估计无转移、N2b估计有转移 N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结已转移。
M为远处转移
M0临床未发现远处转移
添加标题
M临床已发现远处转移
添加标题
在M后用（ ）注明远处部位
断
治疗
主要为外科治疗。 术前不能与其他牙源性肿瘤鉴别时，可于手术时作冰冻切片检查，以明确诊断，如有恶变，按恶性肿瘤手术原则处理 成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，治疗不彻底将导致复发，多次复发可引起恶变。
临床表现及治疗
可发生于任何年龄，但常见于20-50岁； 生长缓慢，病员无自觉症状； 表面光滑，可呈分叶状，肿块大小不定；发生上感，肿块骤然增大，则感觉不适； 鳃裂囊肿穿破后，长期不愈，形成鳃裂瘘 治疗：手术治疗。
二、颌骨囊肿
分类 牙源性囊肿：根端囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿 面裂囊肿：球上颌囊肿 鼻腭囊肿 鼻唇囊肿 外渗性囊肿：又称损伤性囊肿、孤立性囊肿
恶性肿瘤的临床分期（TNM）
TNM分类法，是国际抗癌协会可根据癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定治疗计划和确定预后，同时研究工作有了一个同一的标准，可在相同的基础上相互比较。