骨科手术部位感染
骨科手术切口感染护理措施
疼痛评估和镇痛措施选择
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等疼痛评估工具对患者疼痛程度进行评估，了解患 者疼痛部位、性质和持续时间。
镇痛措施选择
根据疼痛评估结果和医生建议选择合适的镇痛措施，如口服或注射镇痛药物、使 用镇痛泵等。
观察记录内容和方法
观察记录内容
包括手术切口情况（如红肿、渗出、裂开等）、引流管情况（如引流液颜色、性质和量）、疼痛情况（如疼痛部 位、性质和持续时间）等。
果。
03
术中无菌技术操作要点
无菌区域划分与保持方法
01
严格区分无菌区、相对无菌区和非无菌区，确保手 术在无菌环境下进行。
02
无菌物品应存放在无菌区域内，且必须保持干燥、 清洁，避免受到污染。
03
手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，如穿戴无 菌手术衣、手套等。
器械传递和使用注意事项
器械传递应在无菌区 域内进行，且必须保 持器械的清洁和无菌 状态。
消毒处理
更换敷料前需对手术切口及周围皮肤 进行消毒，常用消毒剂为碘伏或酒精 ，消毒范围应大于敷料覆盖范围。
引流管护理及拔除时机判断
引流管护理
保持引流管通畅，避免扭曲、压迫和脱落，定期观察引流液颜色、性质和量， 如有异常应及时通知医生处理。
拔除时机判断
根据手术部位、引流液情况和医生建议决定拔除时机，一般术后2-3天可拔除， 如引流液较多或存在感染风险可适当延长拔除时间。
骨科手术切口感染护 理措施
演讲人：
日期：
目录
• 切口感染概述与风险评估 • 术前准备与消毒操作规范 • 术中无菌技术操作要点 • 术后切口护理与观察记录 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作
骨科术后感染
骨科术后感染青岛大学医学院附属医院骨科夏精武是临床医生值得重视的问题，导致感染的原因，可以是医院的内环境污染，耐药性细菌的增多，复杂大手术的施行，新诊断方法和治疗法的采用等诸多因素引起。
有很多本可以避免的，可于医务人员过分依赖抗生素的作用，而放松无菌操作或违背了外科操作原则而发生。
感染的后果有时很严重，处理相当困难。
一、发病率、病原菌及病因：据统计，骨科无菌手术后感染率约为3%，多发生在髋、膝关节和脊椎。
开放伤术后感染率为10-20%不等；人工关节臵换术后，深部感染率，大宗病例为%，专科中心报导为%。
致病菌多为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌、D群链球菌等，革兰氏阳性球菌和蜡样芽胞杆菌、枯草杆菌等，革兰氏阳性杆菌。
革兰氏阴性细菌出现频率相对较少。
引起的原因有以下几个方面：空气污染手术创口的细菌污染，30%是于手术室空气中的细菌直接落入而引起，而人是手术室空气污染的最大，多数人是金葡菌带菌者。
手术室中空气和衣物上的污染微生物的数目与手术时间的长短，室内每小时气体交换频率，手术室的人员出入手术室的频率有着密切的关系。
若使用具有空气调节装臵的超清洁手术室，缩短手术时间及控制手术室内人员，感染率可明显下降。
有人曾做过手术时切口污染情况调查，在相同时间内，落入手术野中的细菌量，以单位体积计算，普通手术间手术切口附近的细菌数，平均为1415/m?,净化手术间为125/m?,前者为后者的10倍以上。
术中直接污染手术创口的污染，70%是接触手、器械和臵入物，如：人工假体、髓内针、钢板、库骨、引流条等引起。
包括手术者的布质，手术衣及夏天头额上的汗水滴入伤口，都可成为污染源。
因此，术者从洗手，手术野消毒，覆盖敷料及器械消毒均需严格把关。
手术野局部因素切口局部组织坏死、积血等，有利于细菌生长繁殖而发生感染。
如：1、切口太小，过度牵拉致使皮肤及软组织发生坏死；2、止血不彻底，术后伤口积血；3、拔除引流过早；4、皮肤缝合张力大而导致裂开；5、死腔；6、手术时间长；7、污染伤口清创不彻底；8、对污染较重的开放性骨折，做了不适宜的内固定，如：髓内针，钢板等。
医院骨科感染常见因素分析与管理对策
医院骨科感染常见因素分析与管理对策骨科感染是指骨及其周围软组织发生细菌感染的一种严重并发症，常见于骨折、关节置换术、植骨手术等骨科手术中。
骨科感染的发生和发展涉及多个因素，包括手术操作、骨折的特征、病人的机体免疫反应等。
了解和分析骨科感染的常见因素，制定相应的管理对策，将有助于预防和控制骨科感染的发生。
1.手术操作因素手术操作是骨科感染的主要因素之一。
手术过程中如果没有采取严格的无菌操作，可能引入细菌感染。
手术时间过长、手术切口不当、缺乏有效洗手和隔离措施也会增加感染的风险。
对于骨科手术来说，需要加强医务人员的培训，提高手术操作的规范化水平，严格执行手术室无菌操作标准，确保手术过程的安全。
2.骨折特征因素骨折类型和骨折的特征对骨科感染的发生有一定的影响。
开放性骨折、复合性骨折以及骨折处有严重软组织损伤的患者，更容易发生感染。
如果骨折没有得到及时适当的固定和处理，也会增加感染的风险。
在处理骨折时，应根据骨折特征，选择合适的治疗方法，进行有效的固定和处理，以降低感染的发生率。
3.患者免疫反应因素患者的免疫反应是影响感染发生和发展的重要因素。
免疫抑制患者，如糖尿病患者、艾滋病患者等，其免疫功能低下，更容易发生感染。
在骨科手术前，应对患者进行充分的评估，了解其免疫状态，采取相应的预防措施，如免疫调节治疗、抗生素预防等，以提高感染的防控能力。
在管理对策方面，应采取以下措施：1.建立规范化操作流程：制定详细的手术操作规范，包括手术前准备、手术操作、手术后处理等方面的要求，明确各个环节的职责和操作要求，保障手术操作的无菌性和安全性。
2.加强医务人员培训：对骨科医务人员进行规范的培训，包括无菌操作技巧、手术切口处理、术后感染评估和处理等方面的知识和技能培训，提高医务人员的操作水平和意识。
3.强化手术室环境管理：加强手术室的清洁和消毒管理，保持手术室的无菌环境，减少细菌的侵入和交叉感染。
定期进行手术室设备的检查和维护，确保设备的正常运行。
预防骨科手术部位感染的分析
预防骨科手术部位感染的分析随着现代医学的发展，骨科手术已经成为一种常见的治疗方式，可以有效地解决骨骼系统问题。
然而，与手术相关的感染问题常常是手术患者面临的主要风险之一。
感染时会引起发热、疼痛和其他严重的并发症，甚至可能导致手术失败和患者死亡。
因此，预防骨科手术部位感染变得越来越重要。
本文旨在分析骨科手术部位感染的主要原因，并提供一些有效的预防措施。
一、骨科手术部位感染的主要原因：1.细菌进入手术部位在手术过程中，如果细菌进入手术部位，则可能导致部位感染。
这可能是由于手术人员的不当操作或手术设备的不洁造成的。
2.手术前的患者保健问题手术前的患者保健问题也是导致骨科手术部位感染的主要原因之一。
例如，皮肤破损、龋齿、皮肤瘙痒和过敏反应，可以使细菌进入手术部位，并引起感染。
3.手术后的维护不当手术后的维护不当也可能导致骨科手术部位感染。
例如，不恰当的切口处理、缺乏必要的药物、不及时更换绷带等等。
4.患者有一定慢性疾病如果患者有一定的慢性疾病，如糖尿病、贫血等，则可能导致身体免疫力减弱，从而更容易感染。
二、预防骨科手术部位感染的具体措施：1.保持手术设备和刀具的清洁和消毒手术设备和刀具的清洁和消毒是预防骨科手术部位感染的最基本措施之一。
正确的清洁方法、消毒剂的使用和有效的灭菌可以减少手术部位感染的风险。
2.加强患者的预处理医护人员还应该加强患者的预处理。
例如，对于有皮肤问题的患者，应加强对皮肤的处理，清除外患物，减少感染的概率。
此外，对于一些有糖尿病等慢性疾病的患者，可能需要在手术前特别关注患者的身体状态。
3.提高手术室洁净度手术室洁净度的提高是另一个预防骨科手术部位感染的重要措施。
医护人员应该保证通风和消毒，并确保手术室的其他工具设备也得到清洁和消毒。
4.注意患者术后护理医护人员还应该提供患者术后的增值护理。
例如，定期更换绷带，对创面进行引流，管理感染部位，以避免潜在的感染。
总结：骨科手术部位感染的危险性很高，对患者的健康和治疗效果都有很大的影响。
骨科手术切口感染潜在因素及预防措施
骨科手术切口感染潜在因素及预防措施骨科手术是外科中易见的一种手术，大多属于开放性切口，发生感染现象较多。
通过对骨科手术的分析与研究，对预防骨科手术的感染具有重要的作用，为防治及减少骨科手术感染具有重要的意义。
标签：骨科手术切口外科感染一、前言由于骨科病人大多数在发病以前，或者是术中，由于各种原因引起肌体组织遭到破坏，或者是体液大量渗出从而破坏了自身的抵抗力和免疫力，从而导致感染的机率较大，切口感染不仅危胁到患者的康复，严重的还能够威胁到患者的人身安全，所以避免骨科切口的感染，成为手术中或手术后不容忽视的问题之一。
二、骨科手术感染概述在医院外科手术中，骨科手术较为常见，且由于骨科手术引起的感染，成为了骨科手术中较为常见的并发症之一。
并且在骨科手术中，大多数患者年老体弱，并且局部血液供应不足，一旦手术，恢复需要的时间都比较长。
然而术后必须要卧床休息，一旦伤口愈合延迟或者是引起感染，这两种现象均可导致骨髓炎的发生，从而危及到患者的生命。
所以在骨科手术后避免伤口感染已成为骨科手术中的一项重要研究课题。
判定骨科手术切口的感染标准，主要是依据我国卫生部医政司所制定的有关手术切口感染标准来进行的。
在切口部位，一旦出现了疼痛、发热以及肿涨有发红的现象，并且在手术完成并进行拆线的过程中或者是以后，通过伤口或者是缝线口有脓液渗，或者是在筋膜组织上发生浓性渗出物的现象，无论是否通过化验及检验，均可认定手术切口出现了感染的现象，要必须采取及时的治疗。
三、骨科手术切口感染潜在的因素1.抵抗力低下导致骨科手术切口感染是由多方面原因组成的，病人由于在手术前和手术的过程中均有可能失血，造成体液丢失过多，以及身体的第一道屏障——皮肤受到了较大的破坏，肤体的伤害导致病患者食欲下降，严重的会无法进食从而导致了患者的营养无法进行供给，从而引起抵抗力迅速下降、免疫力低下，在这种情况下，病患者伤口感染的机率较多，同正常人比较，要多出7倍以上，这种病人的抵抗能力几乎可以说是不堪一击。
骨科手术部位感染PPT课件
加强手术室消毒、严格遵守无 菌操作、术后定期复查等措施
，预防感染发生。
案例三：脊柱手术后感染
患者情况
患者因腰椎间盘突出接受脊柱手术，术后出 现发热、腰背部疼痛等症状。
治疗过程
经过清创、使用抗生素等治疗，感染得到控 制，患者逐渐康复。
感染诊断
通过血液检查和伤口分泌物培养确诊为脊柱 手术后感染。
免疫治疗
通过调节机体免疫功能，增强机体抗 感染能力，如注射免疫球蛋白、细胞 因子等。
04 骨科手术部位感染的案例 分析
案例一：髋关节置换术后感染
患者情况
患者因髋关节骨折接受 髋关节置换术，术后出 现发热、疼痛等症状。
感染诊断
通过血液检查和关节穿 刺确诊为髋关节置换术
后感染。
治疗过程
经过多次清创、更换敷 料、使用抗生素等治疗， 感染得到控制，患者逐
尽量减少手术中对软组织 的损伤，以降低感染的可 能性。
术后护理
定期换药和检查
手术后定期对手术部位进行换药 和检查，以便及时发现并处理感
染。
合理使用抗生素
在手术后的一段时间内，可以继续 使用抗生素进行抗感染治疗。
康复锻炼
根据手术部位和类型，指导患者进 行适当的康复锻炼，促进手术部位 的愈合，提高免疫力，降低感染风 险。
骨科手术部位感染 PPT课件
目录
CONTENTS
• 骨科手术部位感染概述 • 骨科手术部位感染的预防 • 骨科手术部位感染的治疗 • 骨科手术部位感染的案例分析 • 骨科手术部位感染的预防与控制建议
01 骨科手术部位感染概述
定义与分类
定义
骨科手术部位感染是指患者在接 受骨科手术后，手术部位出现的 感染，包括浅表感染和深部感染 。
骨科手术部位感染的相关因素及防控措施
骨科手术部位感染的相关因素及防控措施就骨科手术部位感染的现状、危险因素和防控策略进行综述，为减少手术部位感染的发生，减轻病人的痛苦，提高手术质量提供参考。
标签：骨科手术部位感染相关因素防控措施临床骨科主要研究骨骼肌肉系统的生理、病理，并运用手术、药物、物理等方法保持和发展骨骼肌肉系统的正常形态和正常功能。
骨科手术治疗骨科病的患者越来越多，骨科手术的成功与否与临床工作的各个环节有密切联系[1]。
骨科患者多为手术患者，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，故骨科患者手术切口感染在医院感染发病率中占有重要地位。
骨科手术一般为开放性伤口，容易发生切口感染[2]。
而且骨科患者术后卧床时间长，年老体弱及急诊手术患者较多，骨组织血液供给较差，一旦发生手术切口感染，轻者伤口愈合延迟，重者可形成骨髓炎等。
1 骨科手术部位感染的现状、定义及分类1.1 骨科手术部位感染的现状骨科手术部位感染占医院手术感染14%～16%，位于医院手术感染的前三位。
1.2 骨科手术部位感染的定义手术+微生物繁殖+炎症反应。
1.3 骨科手术部位感染的分类1.3.1 表浅切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
1.3.2 深部切口感染无植入物手术后30天内，有植入物(如钢板螺钉、人工关节等)术后1年内，与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
2 感染的相关因素2.1 手术时间一些手术难度大，手术时间长，加之手术本身的侵入性操作对患者组织造成损伤，致使患者抵抗力下降[3]。
手术时间长，切口暴露时间越长，创面的细菌滋生率增加，导致切口感染率增加，这是引起切口感染的重要因素。
2.2 手术部位有关文献报道，腰髋部手术切口深，侵袭性操作多，手术难度大，手术持续时间长，切口长时间暴露且牵拉操作多，损伤了人体免疫屏障。
2.3 患者年龄老年患者往往由于各器官组织功能退化，机体免疫系统功能降低，抵抗力和自身恢复能力差，易发生切口感染。
骨科手术患者术后感染如何预防？
骨科手术患者术后感染如何预防？骨科手术是一种常见且重要的外科手术，旨在修复骨骼结构并恢复患者的功能。
然而，手术后感染是一种严重的并发症，可能导致延长住院时间、增加医疗费用，并对患者的康复和生活质量造成不良影响。
因此，在骨科手术中，采取适当的预防措施来减少感染的风险至关重要。
手术后感染是指在手术创口或手术部位发生的细菌、真菌或病毒感染。
对于骨科手术患者来说，这种感染可能发生在手术切口周围的软组织或深层组织，甚至可导致人工关节感染。
由于骨组织的特殊性质，手术后感染的治疗难度较大，可能需要长期的抗生素治疗、再次手术或甚至人工关节的更换。
因此，预防手术后感染对于骨科手术患者的康复和治疗结果至关重要。
在接下来的内容中，我们将探讨骨科手术患者手术后感染的风险因素以及预防措施，以帮助患者和医务人员更好地了解和应对这个问题。
那么，骨科手术患者术后感染如何预防？接下来就为大家一一介绍：1骨科手术患者手术后感染的风险因素骨科手术患者手术后感染的风险是由多种因素共同作用而产生的。
了解这些风险因素可以帮助医务人员采取相应的预防措施，以降低感染的风险。
1.1免疫功能下降：骨科手术患者常常由于手术创伤、长时间卧床、疾病等因素导致免疫功能下降。
免疫系统的减弱使得患者更容易受到感染的侵袭。
例如，长期使用免疫抑制药物的关节炎患者在手术后更容易出现感染。
1.2外科手术创口：骨科手术通常需要通过切口进入患者的组织和骨骼结构。
手术创口是潜在的感染入口，如果创口没有得到适当的处理和保护，细菌可能会侵入并导致感染。
1.3长时间住院：骨科手术患者通常需要较长时间的住院观察和治疗，这增加了感染的风险。
长时间住院使患者接触到更多的病原体，并增加了院内感染的机会。
1.4抗生素使用：抗生素是手术后感染预防的重要工具，但不当或滥用抗生素使用可能导致感染耐药菌株的出现，使感染变得更难治疗。
过度使用抗生素还会破坏患者的正常菌群，进一步增加感染的风险。
了解这些风险因素后，医务人员可以针对性地采取措施来预防骨科手术患者手术后的感染。
医院感染在骨科的防控措施
空气净化
使用空气净化设备，定期对病房进 行空气净化，减少空气中的细菌和 病毒含量。
通风换气
保持病房通风良好，定时开窗换气 ，避免病菌在密闭环境中滋生。
患者护理与康复指导
患者教育
向患者及家属宣传医院感染防控 知识，提高他们的防控意识。
基础护理
加强患者的基础护理，如口腔护 理、皮肤护理等，减少感染风险
用的情况。
03
骨科手术患者的医院感染预防
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体评 估，了解其基础疾病、免 疫状态和营养状况，以便 预测感染风险。
皮肤清洁
手术前应彻底清洁手术部 位皮肤，去除污垢和细菌 ，降低感染风险。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术开始前和手术过 程中合理使用抗生素，以 降低术后感染风险。
02
骨科医院感染通常是由于手术、 创伤、长期卧床等因素导致的， 也可能与患者自身免疫力低下、 年龄、基础疾病等因素有关。
骨科医院感染的常见类型
手术部位感染
手术过程中可能带入细 菌，术后切口处容易发
生感染。
呼吸道感染
长期卧床的患者容易发 生呼吸道感染，如肺炎
等。
血液感染
骨科手术中可能发生血 液感染，如败血症等。
术中预防
严格遵守无菌操作
手术过程中，严格遵守无菌操作原则 ，避免手术部位和手术器械受到污染 。
减少手术室人员流动
合理使用抗菌药物
根据手术需要，在医生的指导下合理 使用抗菌药物，以预防术后感染。
合理控制手术室人员数量，减少人员 流动，降低交叉感染的风险。
术后护理
伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁、干燥，及时处理渗出物和脓 液，防止伤口感染。
医院感染控制骨科手术相关感染
医院感染控制骨科手术相关感染骨科手术是一种常见的手术类型，涉及到对骨骼和关节的操作和修复。
然而，与其他手术一样，骨科手术也存在着感染的风险。
医院感染在手术过程中形成的骨科手术相关感染是一种严重的并发症，可能导致患者健康状况的恶化，延长患者住院时间，并增加医疗费用。
骨科手术相关感染的定义是，手术后患有部位和时间相关的感染，通常在手术后30天内发生。
这种感染可能来自外部环境或来自患者自身的微生物，如鼻腔、皮肤和消化道。
因此，有效的感染控制是非常重要的，以降低骨科手术相关感染的发生率。
要控制骨科手术相关感染，医院需要采取一系列的预防措施。
首先，严格执行手卫生是感染控制的基础。
医护人员在进行手术前和手术后必须正确洗手，使用洗手液或洗手消毒剂。
此外，医疗工作者在进入手术室之前，还应佩戴适当的个人防护装备，包括手套、口罩和帽子。
其次，手术前的预防性抗生素使用也是关键。
在骨科手术之前，患者需要根据医生的建议使用适当的抗生素，以减少手术过程中的感染风险。
这涉及到正确选择抗生素的类型和剂量，使其能够有效对抗可能引起感染的微生物。
此外，一些手术技术也可以帮助减少感染的发生。
例如，骨科手术中常常使用洁净手术室技术，即将手术区域与其他部分隔离开来，以减少手术中外源性微生物的污染。
此外，更加严格的手术操作规范和设备消毒程序也是减少感染风险的关键。
而对于患者本身，他们也可以采取一些措施来减少骨科手术相关感染的风险。
首先，他们应该保持良好的个人卫生，经常洗手，并定期清洁伤口。
其次，他们应该按照医生的建议正确用药，遵循康复计划，以加快伤口的愈合和预防感染的发生。
总之，医院感染控制对于骨科手术来说是至关重要的。
通过严格执行手卫生、预防性抗生素使用和改进的手术技术，可以降低骨科手术相关感染的发生率，提高手术成功率，并为患者提供更好的医疗体验。
患者本身也需要积极参与感染控制，采取一些措施来减少感染的风险。
只有医护人员和患者共同努力，才能有效控制骨科手术相关感染，保障患者的健康和安全。
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Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI 分类
皮肤
浅部切口SSI
皮下组织 (脂肪)
切口部位感染占SSI的 66%
5
6
7
XXX，男，65岁，因骨性关节炎行膝关节置换 术，术后感染行假体取出，占位器植入术, 住院 8 治疗时间长达三年
我们应该朝哪个方向努力?
认识感染
预防感染
9
什么是SSI?
• 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境 中的微生物进入手术切口,并在组织中 繁殖就引发了外科部位感染.
• 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术 后感染, 如肠道.
任何手术都存在污染
感染：病人的免疫力，抗菌素的预防应用，切口关闭……
17
感染源
感染
内源性: 通过病人自身的菌丛
外源性: 来自医务人员和环境
18
感染源
感染源
内源性 90% 外源性 10%
内在微生物 95%
外在微生物 5%
手术人员 空气 超过99%
四周环境 不到1%
19 空气中的微生物与病人和手术人员有关
细菌
保护膜内的微生物聚集
附着
生物医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ器械
25
Widmer AF; et al Correlation between in vivo & in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection, RevAdaptation Infect Dis 1990;162:96-102 from Dr. Charles E. Edmiston
未知 3%
意大利 31家医院的6,167例手术中 ,SSI发生率3.3%, 80%以上 发生在切口部位
Moro ML, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2005, 26:442-8.
浅部切口 SSI 65%
15
SSI的临床事实: 金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌
重视SSI的预防
欧洲手术部位感染
外科手术后伤口感染率 2.5% 平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5% 感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎
3
重视SSI的预防
对中国193所医院调查显示：院内感染率 为5.22%，其中SSI位列第3位
60 50 40 30 48.7
感染源
手术人员无法左右的危险因素
创口污染的程度
微生物的毒力 组织的血供和活力 手术区域以外的感染 原有的疾病（糖尿病、免疫抑制或肥胖）
20
感染源
手术人员所能左右的危险因素
术前住院的时间 手术时间 使用引流 血肿形成与否 备皮去毛发 手术技巧 软组织的处理和保护 内植入物的使用
• 机体和感染作战时, 会表现出具体的生 理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热等 .
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
10
SSI的定义-切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并 至少具备下述情况之一者：
20,000例以上
Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
Woods A. Advances in skin and2 wound care, 2005, 18(4):215-20. Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
1.从切口深部流出脓液
2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状 体征之一：①体温> 38℃；②局部疼痛或压痛
3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有 脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 12 1999;20:247-78.
30
耐药金葡菌在缝线表面的附着
31 Edmiston et al, Surgical Microbiology Research Laboratory, Milwaukee – APIC 2004
28
Elek SD, The virulence of S. pyogenes fro man: A study of the problems of wound infection. Br J Exp Pathol 1957;38:573-586
切口闭合材料 成为在切口藏匿细菌的主要异物
细菌在不同缝线材质上的附着,与感染存在可能的相关性
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
• 患者
– 年龄
•
手术
– 刷手时间
– 皮肤消毒 – 术前去毛发 – 术前备皮 – 手术时间 – 预防性抗生素 – 手术室空气流通 – 手术部位异物 – 引流 – 手术技术（止血 、消灭死腔、组 织创伤）
– 营养状态
– 吸烟 – 肥胖 – 其他部位感染 – 微生物定植 – 免疫反应的改变 – 术前住院时间
1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3 ．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热 ， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
11 Epidemiology. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital 1999;20:247-78.
26
SSI的临床事实 常见的相关危险因素
•
•
细菌污染数量超过105个/克组织时, 感染发 生率大幅度提高
在有异物存在的情况下,感染所需的细菌数 量大幅度下降.
例如在有丝线存在的情况下,100个/克组 织的金葡菌就可致感染 任何异物,包括缝线, 植入物, 或引流管都会促使 外科部位的炎症反应, 在有限微生物污染的情 况下,大大提高SSI的发生率
％
20 12.8 10 0 呼吸道 泌尿道 SSI 胃肠道 皮肤软组织 11.9 10.9 6.7
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
4
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并发症
手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
• • 金葡菌占所有报道微生物的40%, 53%的SSI的致病菌是金葡菌. 64%的致感染金葡菌耐甲氧西林
16
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2005
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-器官／腔隙感染
术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）发生在手术
部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处
理，并至少具备以下情况之一者：
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部SSI
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
器官 /腔隙 SSI 6% 深部切口 SSI 26%
皮肤伤口的闭合
21
术前手术部位的清洗和备皮非常重要
22
皮肤的细菌分布
表皮：金黄葡萄球菌、表皮
葡萄球菌、凝固酶阴性球菌
深层：杆菌、链球菌（汗
腺、皮脂腺、毛囊）
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备皮和术区消毒：表皮消毒
毛囊内细菌存活， 30分钟后可移行到表皮， 3小时可滋生的正常水平
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医疗植入物的角色
抗生素
抗体
吞噬细胞 保护膜防护
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280 Krizek TJ, et al, Evolution of quantitative bacteriology in wound management. Am J Surg 1975;130:579-84
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医疗植入物的角色
象异物一样, 医疗植入物是致感染的重要因素之一 .
• 在有医疗植入物存在的情况下, 导致感染所需 的细菌数量大大减少.
• 聚集定植在异物和医疗植入物上的细菌形成生 物膜, 抗生素和肌体免疫系统更难攻击细菌.(无 定形多细胞矩阵) • 细菌可以沿医疗植入物扩散, 侵袭周围其他的 组织.