周围血管疾病临床症状及检查

周围血管疾病临床症状及检查临床检查随着科学的进步，社会的发展，各种用于检查血管病的设备不断推陈出新，但是用于临床的物理检查仍然十分重要。

只有通过细致的物理检查后，才能够做出初步诊断，并选择更适合病情的辅助检查。

一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。

视诊要观察皮肤的颜色、营养状况，毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变，以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况，根据它们的变化，判断缺血程度和疾病的性质。

(一)观察皮肤对皮肤的观察，尤其是肢端皮肤颜色的改变，可了解患肢的血液循环情况。

正常皮肤的颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，且汗毛均匀，指(趾)甲甲床红润，厚薄适中。

肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。

指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相，是由于肢端动脉痉挛而引起，是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现；手(足)皮肤呈均匀紫红色，可能是手足发绀症；肢体皮肤出现网状紫红色花斑，常见于网状青斑；肢端皮肤苍白伴发凉，见于慢性动脉供血不足；伴肢体剧烈疼痛，皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现；静脉回流不畅的患肢，常有皮肤色素淤滞沉着，皮肤变厚变硬；若继发淤滞性皮炎，可因搔痒出现抓痕征。

慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗，皮肤粗糙变厚，状如皮革。

肢体肌肉萎缩变细，皮肤变薄、苍白、汗毛脱落，是因慢性动脉供血不全所致。

皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。

除甲癣以外的指(趾)甲变形、增厚、边缘隆起，或色素沉着失去光泽等，都是患肢供血不足的表现。

动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。

动脉性溃疡好发于肢端，疼痛剧烈，分泌物多；静脉性溃疡好发于足靴区，即小腿下段和足踝附近，疼痛较轻，边缘整齐，分泌物较少。

足底穿凿性溃疡，见于糖尿病继发的下肢供血不足。

(二)观察肢体对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。

若一侧肢体弥漫性增粗，伴皮温升高，皮肤发红而无水肿者，为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤；肢体弥漫性增粗，呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者，为深部静脉回流受阻所致。

(三)观察动、静脉正常情况下，仅在剧烈活动后才能见到动脉搏动。

若在安静时看到动脉搏动，就表明循环系统有异常。

除心脏病、高血压、甲状腺功能亢进和高度贫血外，动静脉瘘有时也可看到搏动，动静脉瘘时，供血较多，超过生理需求，肢体可发生过度生长而增粗、增长。

肢体深静脉回流障碍或动静脉瘘的患者，浅静脉可出现曲张，严重时可曲张成团，伴皮肤色素沉着，深静脉血栓形成急性期，浅静脉怒张。

在血栓性浅静脉炎时，可见发红并有触压疼痛的沿浅静脉的走行分布，急性期后，病变的静脉呈条索状。

低血压或休克的病人浅静脉萎瘪。

二、触诊(一)皮肤温度触诊人体的皮肤温度和血流量呈正比关系，血流量多者温度升高，少者下降。

有经验的医生，常以手指背侧去触病人的皮肤，以测量皮肤的温度变化，熟练的检查者能感知0.5℃的温度差。

急性动脉栓塞时，肢体的远端有“冰冷”的感觉，在正常皮肤与温度降低皮肤的交界处，常可触到骤然改变的“变温带”，距离栓塞平面愈向远端，皮肤的温度愈低，而变温带平面比实际栓塞平面约低3～5cm，如腹主动脉骑跨栓，双下肢及臀部以下发凉；髂总动脉栓，变温带在臀部或大腿根部；股动脉栓，变温带在大腿中、上部；股浅动脉栓，则小腿中部以下发凉；腘动脉栓变温带在小腿的下部。

慢性动脉供血不全的肢体病程较长，是由轻度狭窄演变为重度狭窄或闭塞，此时的侧支循环不断建立和形成，使变温带平面相对低得多，其变温带的高低与侧支的多少有关，一般低于病变部位一个关节，如股动脉闭塞，变温带在膝关节以下，腘动脉狭窄或闭塞则在踝关节部位。

肢体的静脉病变，多见皮肤温度升高或无变化，温度下降者少见，只有股青肿或股白肿时少数患者皮肤温度下降。

(二)脉搏的触诊脉搏是反映动脉供血好坏的重要体征，在四肢血管疾病占有重要的地位。

脉搏的减弱或消失可能是动脉狭窄或闭塞。

检查时上肢以锁骨下动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉分部位触诊；下肢以股动脉、腘动脉、足背和胫后动脉分部位触诊，并且要两侧对比，才能做出正确诊断。

检查动脉搏动性肿块时，和检查其他疾病肿块一样应注意大小、活动度、搏动范围、硬度和压痛，以及有无震颤和血管杂音。

光滑的搏动性肿块伴有震颤及收缩期杂音，多为血管瘤。

伴有连续性的血管杂音，多是动静脉瘘。

蓝色隆起的肿块，触之柔软而有转动、界线不清，见于蔓状血管瘤。

腹股沟搏动性肿块，搏动和心脏搏动一致，多见于髂外或股动脉瘤，可导致患肢缺血。

(三)静脉的触诊静脉的触诊包括静脉的走向有无压痛、条索、凹陷性水肿以及震颤等。

沿浅静脉走向的皮肤起红线并可触到压疼的条索，为血栓性浅静脉炎的表现。

若触及无压痛或压痛轻微的硬条索，绷紧病变部位两侧的皮肤，可见皮肤呈沟状下陷，为血栓性浅静脉炎恢复期。

局部水肿伴静脉曲张、色素沉着，出现淤滞性皮炎或溃疡,为静脉性营养不良的表现。

伴有震颤的静脉曲张，甚或曲张成团，为动静脉瘘的特有体征。

单侧肢体广泛水肿，肢体远端水肿严重伴浅静脉曲张或怒张者，是深静脉回流不畅或阻塞。

根据水肿平面可估计阻塞的高度。

双侧下肢肿伴浅静脉曲张或怒张，是下腔静脉狭窄或阻塞；臀以下肿，见于髂总静脉阻塞；大腿中部以下肿，为股静脉阻塞；膝以下肿，是股浅静脉阻塞；而腘静脉阻塞，以小腿中部以下肿为主。

三、叩诊四肢血管疾病，很少采用叩诊，偶尔在静脉疾病的检查中使用。

检查时病人仰卧，检查者一只手轻压下肢浅静脉的远心端。

另一只手叩击被压迫的静脉的近心端，观察传导的方向。

若越过瓣膜向远端传导，表明浅静脉瓣膜功能不良。

四、听诊除距心脏较近的大血管外，一般正常的血管内流动不会产生杂音。

四肢血管疾病的杂音有赖于血管内涡流的产生。

当血流加速或通过狭窄部位至较宽大处时，由于血流冲击血管壁，可产生杂音。

听诊时要掌握杂音的性质、音调、响度和传导方向，以及与心脏收缩和舒张的关系。

一般产生收缩期的杂音，见于动脉狭窄或扩张；连续的吹风样杂音，见于动静脉瘘；静脉杂音多为连续的“营营”或“嗡嗡”声，且响度不大。

五、与动静脉疾病有关的体征1．贝格征：①检查上肢时，病人坐位，双手上举，1min后观察手掌颜色。

正常情况下，手的皮肤淡红或稍发白。

在上肢动脉供血不全时，手的皮肤苍白。

若仍无颜色改变，让病人握拳5～6次，手变苍白的一侧，提示动脉供血不全。

苍白的程度与缺血程度成正比。

然后，将双手下垂，观察皮肤颜色变化。

正常情况下，在5s恢复正常颜色。

恢复的时间大于5s且呈斑片状改变者，称为贝格征阳性。

②检查下肢时，病人仰卧，抬高双下肢，髋关节屈曲45°～90°，3min后观察足部皮肤颜色。

正常时呈淡红或稍发白。

动脉供血不全时颜色苍白。

若仍无颜色变化，可让病人反复伸踝关节。

运动后出现苍白，提示动脉供血不全。

同样苍白与缺血程度呈正比。

严重的供血不全可引发疼痛或不适感。

然后让病人坐起，双足下垂，观察双足皮肤颜色，正常情况下，在lOs内皮肤颜色恢复正常。

大于lOs提示动脉供血不全，大于30s为重度供血不全，严重时患肢转红后，逐渐转为潮红或斑片状紫绀，恢复的时间与缺血程度成反比。

有以上变化者称为贝格征阳性。

2．爱伦试验：嘱病人将手举过头，检查者用手压迫阻断桡动脉，再让患者反复握拳，直到手变苍白，然后继续压迫桡动脉，将患者上肢放至心脏水平位，让病人抬手，观察其手掌和手指的皮肤颜色。

正常时苍白约20～40s内转红，若尺动脉阻塞或掌动脉弓变异，皮肤呈持续苍白直至放松桡动脉压迫后，方可转红。

3．指压试验：用手指压迫皮肤或指甲片刻，受压处暂时出现苍白，骤然去除压迫，苍白在1～2s内恢复。

动脉供血不全时，恢复时间延长。

若指压后颜色不变，提示局部已发生不可逆的病变，可能发生坏死。

4．威廉森征：分别测量四肢血压，若发现下肢血压低于或接近上肢血压，为阳性。

此征是主动脉或其主要分支狭窄或闭塞的体征。

5．莫斯科维茨征：病人仰卧，用弹力绷带将两侧上肢或下肢由肢端向近心端加压包扎至肘或膝部，持续5min后，去除包扎。

观察并比较两侧肢体充血的速度和程度，肢体充血的速度减慢或程度减弱为阳性。

6．足背静脉充盈试验：病人仰卧，抬高双下肢，髋关节屈曲45°～90°，使下肢静脉排空，然后病人坐起，双足自然下垂，观察双侧足背静脉充盈时间。

正常时5～10s充盈，大于10s，为动脉供血不全。

充盈在1～3min，说明严重供血不足，超过3min，提示侧支循环不足，可能出现坏疽。

7．霍曼征：病人仰卧伸直膝关节，检查者手握患肢足部，用力使足背屈，牵拉腓肠肌。

若产生疼痛，为阳性，是小腿部肌肉静脉丛或下肢深部静脉血栓形成的体征，也称腓肠肌牵拉疼阳性。

8．尼霍夫征：病人仰卧屈膝，检查者用手指挤压腓肠肌，若有增厚、浸润感或压疼，为阳性，是小腿肌肉静脉丛或下肢深静脉栓形成的体征，也称腓肠肌压疼阳性。

9．勒文伯格征：将血压计袖带缠于膝部，充气至100～200mmHg时，病人感到膝以下显著的酸胀、疼痛、不适，为阳性。

为下肢深静脉血栓形成的早期体征。

10.可压缩性肿块：肿块柔软，压迫后消失，解除压迫后又恢复原状，状似海绵，为海绵状血管瘤特有的体征。

六、舌脉变化望舌切脉是中医诊断学中重要的内容。

舌脉之象对于判断正气的盛衰、病邪的深浅、病情的进退，以及指导治疗用药都有重要的临床意义。

因此诊疗四肢血管疾病应同样注意舌脉之象的变化。

(一)舌象气滞血淤是四肢血管疾病总的病机，所以舌质常为青紫或有淤斑，但由于致淤之因，淤之程度，病之转归，人之体质各有差异，故舌象表现亦有不同。

舌质淡紫为淤之轻，紫为淤之较重，见淤斑为淤之重。

临床中气血两虚证，可见舌质淡，苔薄白，或舌瘦薄。

阳虚证，可见舌质淡，苔白润或舌体胖嫩。

热毒证，可见舌质红绛或有裂纹，苔黄燥。

湿热证，可见舌质红，苔黄腻。

虚热证，可见舌质红，苔少或见舌体瘦薄。

在疾病过程中，白苔渐变黄，多是寒、湿、淤，郁久化热。

黄腻苔由薄变厚，多是湿热交蒸邪进；反之则邪渐退。

若见舌燥日甚，苔少几无，多是邪热日甚，气阴大伤；反之，舌渐转润，苔渐转匀，是阴液来复的表现。

(二)脉象四肢血管疾病多为气滞血淤，所以常见之脉为沉、细、涩。

若淤血造成脉道阻塞，则气血运行不畅，脉搏可减弱和消失。

如趺阳脉的减弱和消失提示下肢血行阻滞，脉络阻塞不通。