过敏性紫癜肾炎诊断依据
中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得
中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎心得过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的一种并发症，是儿科最常见的继发性肾小球疾病，属儿科临床常见病、疑难病。
由于单纯西药治疗效果不理想，且尚无足够的证据证明其可改善肾功能，故从祖国医学中寻求有效的治疗途径势在必行。
中医认为热、毒、瘀为其基本病因病机。
临床表现为血热、血瘀之象，早期实热夹瘀，后期虚火夹瘀。
辨证要点抓住风、热、毒、瘀，尤以热、毒、瘀为重，治疗以清热解毒、凉血化瘀为大法，以疏风、清热、解毒、滋阴、凉血、止血、化瘀成其证治之主则。
标签：过敏性紫癜性肾炎；清热解毒；凉血化瘀；中医治疗过敏性紫癜（Henoch—Schonlein purpura，HSP）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变是全身弥漫性坏死性小血管炎。
本病肾脏受累率各家报道从20%～100%不一，常规检测尿液，发现其肾脏受累率多在40%～60%，尿检正常者肾活检也能发现肾小球炎症病变。
伴肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎（Henoch—Schonlein purpura nephritis，HSPN）。
本病好发于儿童，据国内儿科报告，HSPN占儿科住院泌尿系疾病的8%，仅次于急性肾炎、原发性肾病综合征，发病率居肾脏疾病第3位。
由于单纯西药治疗效果不理想，应用激素虽可缓解胃肠道和关节症状，但尚无足够的证据证明其可改善肾功能，所以笔者在临床中运用中医辨证论治的方法治疗过敏性紫癜性肾炎，积累了一定经验，今总结如下。
中医学并无紫癜性肾炎之名，根据其临床表现，散见于“发斑”、“肌衄”、“紫癜”、“水肿”、“血尿”等范畴，出血明显时，可归属“血证”。
中国古代文献对本病的病因、病机及证候论述颇详。
《证治准绳·疡医》指出：“夫紫癜风者，由皮肤生紫癜，搔之皮起而不痒者是也。
此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。
”《医宗金鉴·外科心法要诀·葡萄疫篇》云：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成。
过敏性紫癜考试题及答案
过敏性紫癜考试题及答案一、单项选择题1. 过敏性紫癜的主要病理改变是：A. 血管炎B. 血栓形成C. 出血性梗死D. 纤维化答案：A2. 过敏性紫癜最常见的症状是：A. 腹痛B. 关节疼痛C. 皮肤紫癜D. 肾脏损害答案：C3. 以下哪项不是过敏性紫癜的常见诱因：A. 感染B. 食物过敏C. 药物过敏D. 外伤答案：D4. 过敏性紫癜的诊断主要依据：A. 实验室检查B. 影像学检查C. 临床表现和实验室检查D. 病理检查答案：C5. 过敏性紫癜患者出现肾脏损害时，最常见的尿检异常是：A. 蛋白尿B. 血尿C. 管型尿D. 尿酸盐结晶答案：B二、多项选择题6. 过敏性紫癜可能累及的器官包括：A. 皮肤B. 肾脏C. 肠道D. 关节答案：ABCD7. 过敏性紫癜的常见临床表现包括：A. 皮肤紫癜B. 关节疼痛或肿胀C. 腹痛D. 肾脏损害答案：ABCD8. 以下哪些因素可能与过敏性紫癜的发生有关：A. 感染B. 遗传C. 药物D. 食物答案：ABCD9. 过敏性紫癜的实验室检查可能包括：A. 血常规B. 尿常规C. 凝血功能检查D. 免疫学检查答案：ABCD10. 过敏性紫癜的治疗原则包括：A. 避免诱因B. 对症治疗C. 免疫抑制治疗D. 支持治疗答案：ABCD三、判断题11. 过敏性紫癜是一种自限性疾病，不需要治疗。
（错误）12. 过敏性紫癜患者应避免接触已知的过敏原。
（正确）13. 过敏性紫癜患者出现肾脏损害时，应立即进行肾活检。
（错误）14. 过敏性紫癜患者应避免剧烈运动和重体力劳动。
（正确）15. 过敏性紫癜患者不需要定期随访和监测尿常规。
（错误）四、简答题16. 描述过敏性紫癜的典型皮肤表现。
答案：过敏性紫癜的典型皮肤表现为对称分布的、大小不等的、压之不褪色的紫红色皮疹，多见于下肢和臀部，也可出现在上肢和躯干。
皮疹可融合成片，有时伴有轻微瘙痒。
17. 简述过敏性紫癜的诊断标准。
答案：过敏性紫癜的诊断标准包括：（1）典型的皮肤紫癜；（2）排除其他原因引起的紫癜；（3）至少伴有以下一项：关节症状、腹部症状或肾脏症状；（4）实验室检查支持血管炎的诊断。
最新儿童过敏性紫癜症诊断及治疗重点标准流程
小朋友过敏性紫癜（）一、过敏性紫癜原则住院流程（一）合用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断根据。
根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.病史：多见于小朋友和青少年,特别5-10岁小朋友。
病因尚不完全清晰，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面旳出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累体现。
部分患儿浮现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累体现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿浮现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其她凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案旳选择根据《临床诊断指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.一般型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.浮现关节受累体现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现消化道受累体现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如浮现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.浮现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）原则住院日。
一般型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同步具有其她疾病诊断，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断旳临床途径流程实行时，可以进入途径。
（六）入院后检查1.必需旳检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反映蛋白（CRP）、抗链O、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）凝血指标2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（allergicpurpura）又称出血性毛细血管中毒症，是由多种原因引起的毛细血管变态反应性疾病。
主要为毛细血管的渗透性和通透性增高，出现程度不同的皮肤、黏膜出血斑点，且血小板计数和出凝血时间正常。
部分病例累及肾脏，演变成紫癜性肾炎。
本病常见发病年龄为7-14岁，2岁以前和20岁以后少见，发病有明显季节性，以春、秋两季为多。
【诊断提示】1.诱发因素常有病毒、细菌或寄生虫感染，或有某种食物、药物、植物花粉接触、虫叮咬等病史。
2.临床表现（1）皮肤紫癜（单纯皮肤型），可有腹痛、便血（腹型），关节肿痛（关节型），血尿、水肿（肾型），少数病例可有神经及呼吸系统症状。
（2）紫癜高于皮肤，多对称分布于下肢及臀部，表现不一；可有荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑和皮肤坏死等。
3.实验室检查血象、骨髓象、血小板计数、出凝血时间正常，嗜酸性粒细胞增加；可有血尿及蛋白尿；束臂试验可阳性。
【治疗措施】1.病因治疗消除致病因素，避免过敏原。
2.药物治疗（1）轻者用抗组胺药物。
选用异丙嗪25mg，2～3次/d 或每晚1次；苯海拉明25mg，2～3次/d口服；氯苯那敏4mg，3次/d口服。
（2）维生素C、芦丁及钙剂可作辅助治疗。
（3）重者用糖皮质激素。
泼尼松30～60mg，分次口服；地塞米松6～9mg，分次口服；严重者可静脉应用。
（4）紫癜性肾炎：在采用上述治疗基础上可用中药、免疫抑制药，如硫唑嘌呤100～200mg，1次/d口服；环磷酰胺100～200mg，1次/d静注。
可与糖皮质激素联合应用。
3.中医中药（1）凉血活血法：紫草、茜草、益母草、生地黄各15～30g，赤芍、牡丹皮各15g，桃仁、红花、生甘草各9g，水煎服。
气虚加黄芪、党参、黄精；阴虚加龟甲、鳖甲、丹参、知母、玄参；关节肿痛加防己、乳香、没药；腹痛加白芍、延胡索；尿血加白茅根、小蓟、琥珀。
（2）凉血解毒法：水牛角、生地黄各30g，玄参、金银花各12g，连翘、大青叶、丹参、牡丹皮各9g；水煎服，每日1剂。
过敏性紫癜的中医辨证治疗
过敏性紫癜的中医辨证治疗云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站 677700过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。
临床表现为皮肤紫癜和粘膜出血，常有不同程度之关节肿痛及胃肠道、肾脏方面症状。
临床上一般分为单纯型紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜、肾型紫癜【1】。
过敏性紫癜的病因，或因情志内伤，或因过食辛辣厚味，外感风邪而引发；或因阴血亏虚，血虚生风而发。
其病机为邪热迫血妄行，气血搏结，灼伤脉络，以致出现发斑、便血等表现【2】。
本人在临床中以中医辨证论治理论为基础，灵活运用“清热解毒、凉血止血、益气养阴、蔬散风邪、活血化瘀、补肾健脾摄血”等治疗原则和系列方药治疗过敏性紫癜，取得理想疗效，现总结如下，供同行们参考。
1.诊断1.1临床表现发病前1—3周常有上呼吸道感染史，可有倦怠、乏力、低热等前驱症状。
首发症状以皮肤紫癜最常见，少数病例先有关节肿痛、腹痛、便血、尿液异常、水肿等。
通常根据病变累及的部位所表现出的症状分型如下：1.1.1单纯皮肤型最常见，多在前驱症状2—3天后出现，主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑。
紫癜成对称性分布，分批出现，反复发作于四肢与臀部，以下肢伸侧多见。
瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有瘙痒感。
紫癜多在数日内消退，消退后可留有色素沉着，也可反复出现。
1.1.2关节型多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，关节腔可以积液，但不化脓，关节积液吸收后不留关节畸形，常易误诊为风湿性关节炎。
1.1.3腹型约50％的病例有腹痛，以脐周及下腹部疼痛明显，亦可遍及全腹，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。
并发肠套叠时，触诊可扪及包块，多见于儿童，偶有肠穿孔发生。
若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。
谈谈过敏性紫癜的化验检查项目
谈谈过敏性紫癜的化验检查项目过敏性紫癜是一种免疫系统疾病，其主要特征是皮肤出现紫癜、荨麻疹、水肿等症状。
为了确诊过敏性紫癜，医生常常会进行一系列的化验检查。
接下来，本文将详细介绍过敏性紫癜的常见化验检查项目。
1. 血常规：血常规是最基础的化验检查项目之一。
通过检测患者的血液成分，可以了解患者的红细胞、白细胞、血小板数量以及其他指标是否正常。
在过敏性紫癜的患者中，白细胞数量往往升高，而血小板数量往往降低。
2. 尿常规：尿常规可以反映患者的肾功能和泌尿系统的炎症情况。
在过敏性紫癜的患者中，尿常规常常出现蛋白尿、血尿等异常指标，提示患者存在肾损害的可能。
3. 血沉：血沉是一种血液检测指标，可以检测血液中红细胞的沉降速度，是一种非特异性的炎症指标。
在过敏性紫癜的患者中，血沉常常升高，提示患者存在炎症反应。
4. 免疫球蛋白定量：过敏性紫癜是一种免疫系统疾病，其发病机制与免疫球蛋白异常有关。
因此，检测患者血清中免疫球蛋白（如IgG、IgA、IgM等）的浓度可以帮助医生判定诊断。
5. 血凝功能检查：过敏性紫癜患者常常伴有血液凝集功能的异常，因此，常规进行血凝功能检查可以了解患者的凝血状态。
例如，凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数等指标可以帮助医生了解患者是否存在凝血功能异常。
6. 皮肤疱疹物抗体检测：过敏性紫癜患者常常伴有皮肤疱疹物抗体的高滴度。
检测患者血液中相关的抗体水平，可以帮助医生判断患者是否存在免疫反应。
7. 皮肤或肌肉活检：当其他检查无法确诊时，医生可能会选择进行皮肤或肌肉活检，以进一步确认过敏性紫癜的诊断。
活检可以检测皮肤或肌肉中的炎症情况和免疫球蛋白等变化。
虽然以上指标可以辅助过敏性紫癜的诊断，但在实际操作中，医生还会综合考虑患者的临床症状、体征以及其他实验室检查结果，才能做出准确的诊断。
因此，仅依靠化验检查结果不能完全确定是否存在过敏性紫癜，必须结合临床综合分析来进行诊断。
需要注意的是，以上化验检查项目并非全部必须进行，医生会根据具体情况和临床需要来选择合适的检查项目。
过敏性紫癜肾炎诊治进展
ｎ一 Ｗ很少 １ 或Ｖ ｎ一Ｖ多属Ｖ
Ｖ ，Ｖ ｌ
压、 水肿、氮质血症等［ １。多数发生在紫瘫后１ ２ 一 ２个月内，
但少数可更晚， 甚至２ 年后出 现症状， 也有个别发生在紫撅发 病之前。目 前国内制定的Ｈ Ｓ ｐ Ｎ诊断标准 （ ２ 仪 ） 年，珠海） Ｘ 是Ｈ Ｓ ｐ 病程中 （ ６ 个月内）出现血尿和 （ 或）蛋白 尿。临床 上将 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ分为６型。１ 型： 孤立性血尿或孤立性蛋白 尿； ２ 型： 血尿和蛋白 尿； ３ 型： 急性肾炎型； ４ 型：肾 病综合征型； ５ 型：急进性肾炎型； ６型：慢性肾炎型。各型可单独或合并
３ ． １首 选搪皮质激素 泼 尼松Ｚ ｇＯ ｍ ｋ ｇ 一 ， ・ ｄ 一 ‘ ， 至 少８ 周，
显效后逐步减量，停药。也有用甲基泼尼松龙冲击 （ Ｍ Ｐ ）治
疗 。 ｉ Ｎ ｕ ａ ｔ等 ｅ ｄ 川 一 项 无 对 照 研 究 对 临 床 有 肾 病 表 现 ， 活 检 有 ．
妻 ０％小球新月体形成的Ｉ ５ ＳＰ Ｉ Ｎ 患儿以Ｍ ＰＩ ． ０ 扩 扩，隔日１
分为局灶型和弥漫型。 我国Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ病理分级 （ ２ 以 ） 珠海） Ｘ ： １ 级：轻微肾小球异
抱素Ａ（ Ｃ ｙ Ｓ Ａ ）等。 ３ ． Ｚ Ｃ Ｔ ｘ 多数报道以Ｃ Ｔ Ｘ加糖皮质激素治疗有效。Ｔ ａ ａｋ ｎ ａ
常； ２ 级： 单纯系膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ弥漫性； ３级：系 膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ 弥漫性，伴 ＜ ０％小球新月体形成 ５ ／ 节段性病变 （ 硬 北、粘连、 血栓、坏死） ； ４ 级：系膜增生， ａ 局灶／ 节段， ｂ 弥漫性，伴５ ０ ％一 ７ ５ ％小球新月体形成 ／ 节段性
紫癜性肾炎医学课件
2023-11-04•紫癜性肾炎概述•紫癜性肾炎的病理学•紫癜性肾炎的实验室检查目录•紫癜性肾炎的治疗•紫癜性肾炎的预防与护理•紫癜性肾炎的预后与转归01紫癜性肾炎概述紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏炎症，是一种继发性肾炎。
定义紫癜性肾炎可分为单纯型和复合型，单纯型指只有皮肤紫癜，无其他系统受累；复合型指除皮肤紫癜外，伴有胃肠道、关节及肾脏受累。
分类定义与分类过敏性紫癜的发病机制过敏性紫癜是由于免疫复合物沉积在毛细血管壁导致毛细血管通透性增加，从而引起皮肤、关节、肠道和肾脏等器官的炎症反应。
紫癜性肾炎的发病机制由于过敏性紫癜引起的免疫反应不仅限于皮肤，还会累及肾脏，导致肾脏损伤。
此外，遗传因素、环境因素和感染等也可能与发病有关。
发病机制临床表现紫癜性肾炎可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状，同时可伴有皮肤紫癜、关节疼痛、胃肠道症状等。
诊断根据过敏性紫癜的病史和临床表现，结合肾功能检查、尿液检查等实验室检查以及肾活检等病理检查进行诊断。
临床表现与诊断02紫癜性肾炎的病理学紫癜性肾炎的肾小球基底膜可出现损伤，导致基底膜断裂、内皮细胞损伤，从而引发炎症反应和免疫复合物沉积。
肾小球病变肾小球基底膜损伤紫癜性肾炎的肾小球细胞可出现增生，细胞数目增多，体积增大，形成细胞新月体和球形硬化。
肾小球细胞增生随着紫癜性肾炎的进展，肾小球纤维化逐渐明显，导致肾脏功能受损，滤过功能下降。
肾小球纤维化间质炎症紫癜性肾炎的肾脏间质可出现炎症反应，淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，导致间质纤维化和肾功能受损。
肾小管萎缩紫癜性肾炎的肾小管可出现萎缩，尤其是近曲小管和远曲小管。
萎缩后的肾小管数量减少，导致肾脏的浓缩功能和重吸收功能下降。
血管病变紫癜性肾炎的血管病变主要表现为肾动脉内膜增生、血管腔狭窄等，导致肾脏血流动力学改变和缺血性损伤。
肾小管-间质病变免疫病理学特征免疫复合物沉积紫癜性肾炎的肾小球内可出现免疫复合物沉积，这些免疫复合物主要由IgA、IgG和补体组成，它们在肾脏损伤中起到重要作用。
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过敏性紫癜肾炎诊断依据
*导读：了解过敏性紫癜肾炎诊断依据，便于尽早发现异常而及时治疗。
……
了解过敏性紫癜肾炎诊断依据，便于尽早发现异常而及时治疗。
1.发病年龄：本病好发于儿童及青少年。
2.相关病史：既往或最近出现相关过敏性紫癜史；本病可出现在疾病的任何时期，但多在紫癜发病后4周左右或在紫癜尚未完全消失时发病。
3.伴随症状：皮肤出现紫红色瘀点或瘀斑，呈对称分布。
这些瘀斑稍突出于皮肤表面，压之不退色，常成批出现，以四肢远端伸侧及臀部多见，一般于7~14天逐渐消退；膝、踝、肘等大关节出现游走性疼痛，并伴有明显肿胀；脐周及下腹部出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。
严重者可出现腹肌紧张及压痛，可伴有肠鸣音亢进。
4.肾脏症状：肾小球毛细血管发生炎性反应，便可引起一系列肾脏症状。
以血尿最常见，并伴有持续性少尿；病变严重者，可出现肉眼血尿、管型尿、蛋白尿（蛋白含量＞3.5g/d）及高血压，并伴有一定程度的肾功能衰竭。
值得注意的是，水肿多出现在面部、踝关节周围及双足，且早起后明显。
5.辅助检查：肾活检可显示不同程度的新月体形成，为最终
确诊提供有利依据。
过敏性紫癜临床上常以出血性皮炎、关节炎、胃肠炎和肾损害为主要特征，当伴发肾脏损害时称为过敏性紫癜肾炎，好发于儿童。
过敏性紫癜肾炎的表现为典型皮疹，胃肠道或关节有受损，最突出的是典型的肾脏损害表现：如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全。
这敏性紫癜肾炎同Ig A肾病、急性肾炎等疾病一定要仔细鉴别，以免误诊而耽误治疗：
1、Ig A肾病：多见于青年男性，感染后1~3天出现血尿，无皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。
2、急性肾炎：病史，皮疹形态、分布，关节和胃肠道症状有助于过敏性紫癜肾炎的诊断。
急性肾炎早期血清补体降低，肾活检可作鉴别。
3、综合症：过敏性紫癜肾炎伴咯血时就应注意与此病鉴别。
典型皮疹、关节和胃肠症状、血清Ig A增高等鉴别并不困难。
4、狼疮性肾炎：红斑狼疮皮疹在形态和分布均与过敏性紫癜肾炎有显着区别，结合其他系统临床表现可鉴别。
5、多动脉炎：此病在临床上可类似于本病，但发病年龄较大，肾活检无Ig A沉积。