过敏性紫癜肾炎诊治进展
过敏性紫癜治疗新进展ppt课件
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IL-1受体拮抗剂（IL-1ra）等位基因有研 究发现，HSP患儿白细胞IL-1受体拮抗等位基 因（interleukin-receptor antagonist allele，IL1RN 32）的携带率显著高于正常人。携带该基 因者单核细胞产生IL-1ra能力低下，由于IL-1ra 能竞争地与IL-1受体结合，可抑制IL-1活性，有 效拮抗肾小球炎症和新月体形成。IL-1ra不足使 机体不能有效拮抗IL-1的致炎作用。故携带IL-
1RN 32者易致HSPN。
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其他有研究发现HSPN患儿C4基因缺失频度高，血清 C4水平下降，致使不能有效清除免疫复合物而易致病， 但也有研究表明虽然HSP同种无效型C4表型基因频率 增加引起C4缺失，而C4缺失可反映补体活化不充分， 但其临床重要性未明。血管紧张素Ⅰ转换酶（ACE） 是肾素血管紧张素系统的关键酶，体内ACE基因控制 着约50%的血浆ACE水平，HSPN患儿ACE基因多态性 的研究结果各家报道并不完全一致，有研究发现ACE 基因为DD型者肾炎发生率较高，常伴慢性肾衰和持续 蛋白尿。DD型患儿血浆ACE活性显著增高。而局部血 管紧张素Ⅱ增高与一些肾脏病蛋白尿有关，故认为DD
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HSPN病理以系膜增生和IgA沉积为特点
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肾脏临床分型
• 中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海 会议分型
1孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2血尿和蛋白尿 3急性肾炎型 4肾病综合征型 5急进性肾炎型 6慢性肾炎型
DRB1307阳性率极低。
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ICAM-1基因变异：一组对纳入52例（包 括41例儿童）的HSPN患者进行了ICAM-1基因 的研究，随访至少1年发现，ICAM-1的2个共同 编码区存在等位基因的变异，ICAM-1高表达于 HSP和其他肾小球肾炎患者的肾小球损伤部位。 另外的一项研究显示ICAM-1基因的一种特殊变 异（即第469号密码子突变导致赖氨酸由谷氨酸 替换）可使HSP时胃肠道并发症的危险性增加7
过敏性紫癜肾炎诊诒进展
紫癜性肾炎（HSPN）概述
发病率
儿童过敏性紫癜，大概为15—22.1/10万/年，
其中15—62%肾脏受累，是儿童肾病的常见病因。 大多呈良性、自限性过程， 也有反复发作或迁延数年， 约5—15%患儿进展至肾功能不全 成人过敏性紫癜患者中45—85%肾脏受累， 临床表现相对较重，预后相对较差， 约30%进展至肾功能不全
Ⅰ:无异常 Ⅱ:单纯系膜增生 ａ.局灶性,ｂ.弥漫性 Ⅲ:系膜增生伴新月体形成<50% ａ.局灶性,ｂ.弥漫 性 Ⅳ:系膜增生伴新月体形成在50%～75%。 Ⅴ:系膜增生伴新月体形成>75%,ａ.局灶性,ｂ.弥漫 性。 Ⅵ:系膜毛细血管性肾炎(膜增生性肾炎)。 ISKDC分级与预后相关，2000年我国儿科肾脏病 学组采用ISKDC分级
Ⅴ:系膜增生， >75%肾小球伴新月体形成/节段性病变 （硬化、粘连、血栓、坏死）
Ⅵ:膜增生性肾小球肾炎
我院紫癜肾炎综合分型
轻型 临床表现 为镜下血尿,少量尿蛋白(<1.5ｇ/24ｈ), 通常无高血压和肾功能损害。 病理改变 为肾小球系膜增生性病变,无明显肾小管间 质损伤。 (ISKDC分类II级以下，WHO分类I-II级)
紫癜性肾炎的治疗
一般治疗 激素与免疫抑制剂
血浆置换
抗凝疗法 其它
一般治疗
急性期有：发热、消化道和关节症状显著者，
应注意休息， 积极寻找和去除可能的过敏原 有明确的感染或病灶时应选用敏感的抗生素，
但应尽量避免盲目的预防性用抗生素。
可选用抗组胺药物： 曲尼思特、扑尔敏、
赛庚啶、 息斯敏等。
激素与免疫抑制剂
紫癜性肾炎的诊断标准 Mollica（1992年）提出，如HSP出现 下列指标中的两项则诊断为肾脏损害
过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案
过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案导言过敏性紫癜肾炎是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是皮肤紫癜和肾脏损伤。
该疾病会带来严重的健康问题，包括肾功能衰竭和长期的健康影响。
虽然过敏性紫癜肾炎目前无法彻底治愈，但通过综合治疗方案，可以有效地控制疾病的发展，并提高患者的生活质量。
本文将介绍过敏性紫癜肾炎的最佳治疗方案。
一、药物治疗1. 糖皮质激素糖皮质激素是过敏性紫癜肾炎患者最常用的治疗药物。
通过抑制免疫系统的活性，减少炎症反应，糖皮质激素可以有效地控制皮肤紫癜和肾脏损伤。
常用的糖皮质激素包括泼尼松和甲泼尼龙，具体用药剂量需要根据患者的具体情况而定。
2. 免疫调节剂除了糖皮质激素，免疫调节剂也是治疗过敏性紫癜肾炎的重要药物。
免疫调节剂可以调节免疫系统的功能，减少自身免疫反应。
常用的免疫调节剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
免疫调节剂的使用需要在医生的指导下进行，剂量和疗程需要根据患者的具体情况而定。
二、饮食控制饮食控制是治疗过敏性紫癜肾炎的重要环节。
患者应避免高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物，限制饮食中的咖啡因和酒精摄入，以减轻肾脏的负担和炎症反应。
另外，适量增加蔬果和纤维素的摄入有助于维持肾功能和身体的健康状态。
三、心理支持过敏性紫癜肾炎是一种长期慢性疾病，患者常常需要面对长期治疗和不适。
因此，提供心理支持对患者尤为重要。
家庭成员和医护人员可以通过情绪支持、信息交流和安慰，帮助患者应对疾病带来的困扰和负面情绪，提高患者的生活质量。
四、监测和随访对于过敏性紫癜肾炎患者，定期的监测和随访是必不可少的。
通过定期检查肾功能、尿常规、血常规等项目，可以及时发现疾病的变化和并发症的出现。
同时，医生可以根据患者的情况调整药物治疗方案，以保持疾病的稳定。
结论过敏性紫癜肾炎是一种严重的肾脏疾病，会给患者的生活带来很大的困扰。
然而，通过综合的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、心理支持和定期监测，可以有效地控制疾病的发展，提高患者的生活质量。
过敏性紫癜肾炎治疗经验
过敏性紫癜肾炎治疗经验“瘀血”贯穿小儿过敏性紫癜肾炎病程进展的始末，外感“风、湿、热”之邪或喂养不当，蕴为“热毒”致瘀及疾病后期脾肾亏虚夹瘀为本病的主要病机，宜“从瘀论治”本病。
一、活血化瘀贯彻治疗始末小儿过敏性紫癜肾炎的病机为小儿先天禀赋异常，加之外感邪毒化热与血分伏热相结合，损伤脉络而发病。
邪热损伤皮肤血脉，则见血溢于肌肤为斑；毒热损伤肾络，则见血尿；离经之瘀血化水，则见水肿。
病久则邪毒耗伤气阴，致脾肾亏虚，可见气不摄血或阴虚火旺之虚证。
强调瘀血贯穿于过敏性紫癜肾炎的始终，并且瘀血又可为新的致病因素，致疾病加重或反复，迁延难愈。
所以，“从瘀论治”过敏性紫癜肾炎，强调活血化瘀应贯穿整个治疗的始末。
二、辨证论治不同证型根据多年临床经验及结合小儿过敏性紫癜性肾炎的疾病特点，概括本病的病机：急性期为“热毒瘀血”，后期为“虚证夹瘀”，并总结出“从瘀论治”本病的基础方消癜汤（由水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、茜草根、紫草、蝉蜕、紫苏叶、荆芥、防风、地肤子、土茯苓、甘草组成）。
以活血化瘀为基本原则，根据不同症候加减，辨证论治。
（一）急性期小儿阳常有余，加之“风、湿、热”外邪侵袭或喂养不当，蕴为“热毒”，损伤脉络，致血液离经化为瘀血，出现皮肤发斑、血尿等症状。
治疗以祛除邪实为主，加以活血化瘀为法。
1.风热夹瘀症候：起病急，伴有发热，微恶风寒，咽痛口渴，全身酸痛，继之出现皮肤紫斑，以下半身居多，对称分布，颜色鲜红，呈斑疹样，大小形态不一，可伴有尿血，鼻衄，水肿；舌红，苔薄黄，脉浮数。
小儿的生理病理特点决定了易受风邪侵袭，因此强调在凉血化瘀的基础上，加入足够的祛风药，从而达到风血同治之效。
治法：疏风清热，凉血活血。
方用：消癜汤合银翘散加减。
药用连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
加减：尿血者，加白茅根、小蓟、仙鹤草，以清热凉血利尿。
此型还善用蝉蜕、荆芥、防风祛风类药物与清热凉血之品配伍使用，既可驱散外风，又可透发内郁之热毒，具有“火郁发之”之深意。
过敏性紫癜肾炎诊治进展
ｎ一 Ｗ很少 １ 或Ｖ ｎ一Ｖ多属Ｖ
Ｖ ，Ｖ ｌ
压、 水肿、氮质血症等［ １。多数发生在紫瘫后１ ２ 一 ２个月内，
但少数可更晚， 甚至２ 年后出 现症状， 也有个别发生在紫撅发 病之前。目 前国内制定的Ｈ Ｓ ｐ Ｎ诊断标准 （ ２ 仪 ） 年，珠海） Ｘ 是Ｈ Ｓ ｐ 病程中 （ ６ 个月内）出现血尿和 （ 或）蛋白 尿。临床 上将 Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ分为６型。１ 型： 孤立性血尿或孤立性蛋白 尿； ２ 型： 血尿和蛋白 尿； ３ 型： 急性肾炎型； ４ 型：肾 病综合征型； ５ 型：急进性肾炎型； ６型：慢性肾炎型。各型可单独或合并
３ ． １首 选搪皮质激素 泼 尼松Ｚ ｇＯ ｍ ｋ ｇ 一 ， ・ ｄ 一 ‘ ， 至 少８ 周，
显效后逐步减量，停药。也有用甲基泼尼松龙冲击 （ Ｍ Ｐ ）治
疗 。 ｉ Ｎ ｕ ａ ｔ等 ｅ ｄ 川 一 项 无 对 照 研 究 对 临 床 有 肾 病 表 现 ， 活 检 有 ．
妻 ０％小球新月体形成的Ｉ ５ ＳＰ Ｉ Ｎ 患儿以Ｍ ＰＩ ． ０ 扩 扩，隔日１
分为局灶型和弥漫型。 我国Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ病理分级 （ ２ 以 ） 珠海） Ｘ ： １ 级：轻微肾小球异
抱素Ａ（ Ｃ ｙ Ｓ Ａ ）等。 ３ ． Ｚ Ｃ Ｔ ｘ 多数报道以Ｃ Ｔ Ｘ加糖皮质激素治疗有效。Ｔ ａ ａｋ ｎ ａ
常； ２ 级： 单纯系膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ弥漫性； ３级：系 膜增生， ａ 局灶 ／ 节段， ｂ 弥漫性，伴 ＜ ０％小球新月体形成 ５ ／ 节段性病变 （ 硬 北、粘连、 血栓、坏死） ； ４ 级：系膜增生， ａ 局灶／ 节段， ｂ 弥漫性，伴５ ０ ％一 ７ ５ ％小球新月体形成 ／ 节段性
中医药治疗儿童紫癜性肾炎临床研究进展
紫癜性 肾炎 （ Ｓｎ 是过敏性紫癜的常见并 发症 ， ＨＰ） 属继发性 肾小球疾病的一种 ， 常发生于 １ Ｏ岁以下儿 童， 占儿童继 发性肾
宜疏风清热、 凉血散瘀 ， 方用银翘散加 白蛇舌草 、 蝉蜕 、 大蓟 、
小蓟 、 紫珠草 、 白茅根 、 紫草 、 草、 豆根 、 参 等 ； 茜 山 玄 湿热 血瘀
［］ ８ 沙俊聪 ， 杨桂 萍 ． 中西 医结合 治疗痛风 ９ ４例疗 效观察 ［］ Ｊ．
云 南 中医 中 药杂 志 ，０５２ （） ２ ． ２０ ，６ ２ ：６
康带 来威 胁 ， 因此 ， 积极 防治痛 风性关 节炎受 到 了医学界 的广
泛重 视。但 目前 现代 医学 对 本病 尚无 根治 方法 ， 用 中药治 采 疗， 既能达到控制 症状 ， 缓解病 情 ， 又能减 少毒副作 用 ， 相关报 道越 来越 多 ， 但对 于其具 体作 用机理 ， 尚未完全 明确。对 于老 年患者 ， 痛风性 关节 炎 的发生 可能 与其它 代谢性 疾病 如糖尿
［］ ３ 毛碧峰 ． 辨证分型治疗痛风性关节炎 ５ ６例［］ 实用 中医内 Ｊ．
科 杂 志 ，０８２ （ ）９ ． ２ ０ ，２ ４ ： ４
作 ２ 例［］ 河北 中医， Ｏ， （）１３ ０ ． ４ Ｊ． ２ ４２ ２ ： —１４ Ｏ ６ ０ ［３和宇 ， １］ 顾林海 ， ， ． 李祥 等 电针加 穴位 注射 治疗急性痛风 性 关节炎［ ． Ｊ 现代 中西医结合杂志 ， Ｏ， （）３３ ］ ２ ８１ ３ ： ． Ｏ ７ ８
病 、 血 脂 等 存 在 相 关 性 ， 以后 应 加 强 相 关 方 面 研 究 ， 高 故 以使 中
［］ ９ 唐家玲 ． 痛风 外一号治疗痛风性关节炎 印 例 ［］ Ｊ ．中医外治
过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗进展
过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗进展摘要：过敏性紫癜性肾炎是临床常见的变态反应性疾病，该病不同阶段的治疗效果有着极大的差异，这和预后也有着密切的关联，近年来过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗取得了较大进展，作者就目前临床的中西医结合治疗现状予以简单阐述。
关键词：过敏性紫癜；紫癜性肾炎；中西医结合；治疗进展过敏性紫癜是基于机体的变态反应，血管内免疫复合物沉积，小血管及毛细血管的通透性增强而形成的出血性疾病。
其主要累及的器官有皮肤、关节、胃肠道和肾脏。
其中肾脏受累的称之为过敏性紫癜性肾炎。
临床上，肾脏是否受累及受累程度是评估过敏性紫癜预后的关键。
若病情迁延不愈，肾损害加重会导致肾病综合征甚至慢性肾衰的发生，严重影响患者的生存质量。
过敏性紫癜目前没有找到明确的病因，约40%的患者发病前有上呼吸道感染史，约30%的患者有过敏史，也有部分患者与遗传遗传因素有关。
其发病机制也尚未明确，研究发现免疫[1]、细胞因子[2]-[4]等均在发病中起一定作用。
从中医上讲，过敏性紫癜属于“葡萄疫”、“尿血”、“紫癜风”、“血证”等疾病的范畴。
病因分内外，外因为感受六淫之邪，内因责之于湿、热、毒、瘀等。
病机分虚实，实多为热证，风热上壅肺胃，迫血妄行，发于肌腠则肌衄，下扰肾络则尿血；虚多责之脾肾亏虚[5]-[7]。
过敏性紫癜性肾炎的治疗，临床上目前没有统一规范，主要是以经验性治疗为主。
西医治疗主要以糖皮质激素、糖皮质激素联合免疫抑制剂等。
中医则是辨证论治，根据相应的治疗原则选方用药。
近年来过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗异军突起。
下面就近年来临床上取得比较满意疗效的案例予以简述。
贤清惠[8]自拟固肾凉血消斑汤（熟地黄、生地黄、山药、酒萸肉、当归、牡丹皮、云苓、泽泻、淡竹叶、山栀子、小蓟、滑石、木通、藕节、蒲黄、甘草）加减治疗紫癜性肾炎，在不同的病程阶段结合不同的西医治疗方法，均取得了不错的疗效。
仇东风[9]运用凉血消斑汤（金银花、生地黄、生槐花、白术、紫草根、牡丹皮、天花粉、川牛膝、荆芥、防风、蝉衣、白茅根、板蓝根、地榆炭）加减结合息斯敏、维生素C、西咪替丁等西药治疗，与单纯西药组相对比，中西药结合组总有效率明显高于单纯西药组（P＜0.05）。
过敏性紫癜性肾炎的中医、中西医结合诊治进展
【２崔建 华， 新． 药灌肠 治疗糖 尿病 早 期 肾病 ３ 例 临床 观察 １】 罗会 中 ０
『 ． 肃 中 医，０ ６ １ （ ） １ — ３ Ｊ甘 １ ２ ０ ，９ ８ ： ２ １ ．
【３祁燕 ， 糖 肾灌肠 方 治疗早 期 糖尿 病 肾病 临床 观察【． 国中 ｌ］ 等． Ｊ中 ］
４ 展 望
内蒙古中医药
【 邹峰 ． ３ ］ 中西 医 结合 治 疗糖 尿 病 肾病 ３ 例 疗 效观 察【． 南 中医 ０ Ｊ云 】 中药杂 志， ０ ６ ７２： １ ２０ ， （ １ ． ２ ）０ 【 张建伟 ． ４ ］ 中西 医对 临床 期糖 尿 病 肾病 难点 的认 识及 治疗【． 宁 Ｊ辽 ］ 中医杂 志 ，０ ５ ３ （ ： ６ ５ ７ ２ ０ ，２ ） ２ — ２ ． ６５ ［ 赵怡 蕊． ５ ］ 芪术 汤治 疗糖 尿病 肾病 的疗 效观 察叨． 中国 中西 医结合 肾病 杂 志 ，０ ６ ７ ４ ：３ — ３ ． ２ ０ ，（ ） ２ ０ ２ １ ｆ 李 军． 医结合 治 疗对 早期 糖 尿病 肾病 尿微 量 白蛋 白影 响 的 ６ ］ 中西 临床 观察 『． Ｊ 中华 中医药 药学刊 ，０７ ２（）３２ １０ ． ］ ２０ ，５ ： ０— ３４ ６１ 【 陈静媛 ． ７ ］ 中西 医结合 治疗早 期糖 尿 病 肾病 的疗 效观察 叨． 用糖 实
．
过敏性 紫癜性 肾炎 的中医、 中西医结合诊治进展
赛 青 刘 伟 ”
摘 要 ： 敏性 紫癜 性 肾炎是 临床 常 见病 ， 由过 敏 性 紫癜 引起 的继发 性 肾脏 损 害， 有反 复发 作 、 以速 愈 的特 点 ， 过 是 具 难 现代 医学对本 病 尚无满 意的疗效 ， 素、 疫抑 制 剂 的使 用副作 用较 大 。近年 中医、 激 免 中西 医结合 在本 病的 治 疗方 面 已显示 出明显 优 势 ， 现将 近年 来过敏 性 紫癜性 肾炎 中 医、 中西 医结 合 的诊 治进 展 从 病 因病机 、 医辨 证 分型诊 治 、 中 中西 医结合诊 治等 方 面做 一 综 述 ， 以期 对本 病 的诊 治有
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04-12-11
解放军一五零中心医院 杜莉
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临床分型
中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会 中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会 2000 议分型
1孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2血尿和蛋白尿 3急性肾炎型 4肾病综合征型 5急进性肾炎型 6慢性肾炎型
04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 11
治疗
对治疗的相关看法
（4）近年来采用激素，免疫抑制剂，抗血 小板聚集药或抗凝药合用治疗本病。 （5）对重症有人采用血浆置换或静滴免疫 球蛋白以取得较好疗效。 （6）ACE的各种抑制剂（ACEI）和AⅡ受体 拮抗剂，因其减轻蛋白尿，保护肾功能，延缓 慢性肾损伤程度应于HSPN
04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 31
病理分型
光镜下改变分为六级
Ⅰ级：肾小球轻微病变 Ⅱ级：单纯系膜增生 Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形 成，节段性病变（硬化、粘连、血 栓、坏 死） Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%-75%肾小球有上述改 变
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解放军一五零中心医院 杜莉
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病理分型
光镜下改变分为六级
Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球伴 上述病变 上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变 分布各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变） Ⅵ级：膜增生性肾炎改变
治疗
重型
南京军区总医院HSPN治疗规范 南京军区总医院HSPN治疗规范 HSPN
急性期治疗：首选MMF方案，次选双选冲击疗 急性期治疗 法。 方案一 MMF方案：MMF合并MP冲击疗法。 （1）适应症：重型HSPN急性期 （2）禁忌症：WBC＜3000/mm3、CD4+ T细 胞＜200，或伴有活动性感染 （3）MMF用法：始史治疗剂量2.0g/d×6个 月；1.5g/d×6个月；1.0g/d×12个月。总疗 程2年以上。
04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 20
治疗
中型
南京军区总医院HSPN治疗规范 南京军区总医院HSPN治疗规范 HSPN
急性期治疗 甲基强的松龙（MP）冲击 0.5mg/ （kg.d），服用4周后逐渐减量，每2周隔日减 5mg，逐渐减量至隔日顿服，维持量为隔日 10mg。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
3、肾小球疾病的发展和预后不佳不但与肾 小球本身损害相关，与肾小管、肾间质病变的 严重程度密切相关。肾小管间质病理改变分级 Ⅰ级：间质基本正常，轻度小管变性扩张 Ⅱ级：间质纤维化，小管萎缩＜20%，散在 炎性细胞 Ⅲ级：间质纤维化，小管萎缩＜30%，散在 和/或弥漫性炎性细胞浸润 Ⅳ级：间质纤维化，小管萎缩＞50%，散在 和/或弥漫性炎性细胞浸润杜莉 04-12-11 17 解放军一五零中心医院
04-12-11 解放军一五零中心医院 杜莉 14
病理分型
临床表现与病理分型的联系
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
1、根据上图可看出有一定对应性 2、有时不完全平行，如病理上见较多新月 体形成，或显著膜增生性肾炎病变，而临床上 无相应肾功能减退，此类多为早期病例，经肾 穿刺后即给予积极治疗而使预后大为改观。
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治疗
对治疗的相关看法
（1）部分病例尤其是轻症常自行缓解，无 须治疗。 （2）皮质激素对缓解和控制关节症状，腹 痛及胃肠道出血有较好疗效，但对防止肾损害 效果不佳。 （3）西米替丁对控制皮疹和减轻内脏损害 有利。
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临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型
重型：临床表现肉眼血尿，大量蛋白 尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为 急进型肾小球肾炎。病理改变为，重度肾小 球系膜增生性病变，可表现为系膜增殖样病 变，大量新月体形成 （＞ 30％）伴肾小球 和肾小球毛细血管袢坏死，血栓等急性病变。
发病机理
1、HSP是一种由免疫复合物介导的系统性小血 管炎，HSPN也属免疫复合物性肾炎，其发病主 要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细 胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2、本病发病有种族倾向，有一些研究提示本 病与遗传有一定关系
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临床表现
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病因
病因繁多，与以下因素有关 1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸 道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB 病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病 毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球 菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普 利 3、食物、鱼、虾蟹等 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗 接种，动物羽毛、油漆。 杜莉 04-12-11 3 解放军一五零中心医院
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治疗
中型
南京军区总医院HSPN治疗规范 南京军区总医院HSPN治疗规范 HSPN
急性期治疗 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管 紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
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解放军一五零中心医院肾内科 杜 莉
概念
过敏性紫癜（Henoch--Schonlein Purpura， HSP）是一种过敏性系统性坏死性小血管炎。 过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是HSP最严重的并 发症，也是影响其病程和预后的决定性因素之 一。同时也是仅次于狼疮性肾炎的一种常见继 发性肾炎，常表现为血尿、蛋白尿，部分患者 可伴高血压和肾功能不全，HSPN患者可因致敏 原性质不同，个体反应性差异及血管炎累及的 器官和病变程度不同，有不同的临床表现和肾 脏病理改变，对治疗的反应和预后亦不同，应 当区别对待。
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治疗
重型
南京军区总医院HSPN治疗规范 南京军区总医院HSPN治疗规范 HSPN
方案二 双冲击疗法：MP与环磷酰胺（CTX） 双冲击疗法。 （1）治疗方案：MP和强的松用法同MMF方 案。 （2）CTX用法：CTX用法0.75／m2，静脉滴 注，每月1次，连续用6个月改为每3个月静滴1 次，总剂量＜8.0g。
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治疗
其它对症治疗
（1）抗过敏，减轻毛细血管脆性 （2）抗血小板凝聚 （3）缓解胃肠痉挛 （4）稳定血压
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治疗
其它对症治疗
传统用药有：抗生素，抗组织胺药，驱虫 药，葡萄糖酸钙，维生素C、芦丁，双密达莫， 山莨菪碱及肾上腺皮质激素。
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临床分型
解放军肾脏病研究所制定分型
中型：临床表现介于轻型和重型之间， 有以下情况之一者既属中型紫癜性肾炎。1、 肉眼血尿或大量镜下血尿2、尿蛋白＞ 2.0/24h ，3、伴有高血压4、伴有轻度肾功 能损害。病理改变：肾小球弥漫系膜增生性 改变或局灶节段硬化性病变，可伴有新月体 形成（＜ 30％）和肾小球毛细血管袢坏死。
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治疗
重型
南京军区总医院HSPN治疗规范 南京军区总医院HSPN治疗规范 HSPN
慢性期治疗：经上述治疗病情控制进入慢 性期后，停用激素，加用以下药物，总疗程需 2年以上。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
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病理分型
免疫病理分型
根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四 型 单纯IgA沉积型 IgA+IgG沉积型 IgA+IgM沉积型 IgA+IgG+IgM沉积型 免疫病理类型与病理分级之间有一定联系， 尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ发生率较高也是影响 预后的原因之一。
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病理分型
关于临床表现与病理联系相关问题
4、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa预后较Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ好
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治疗
原则
积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系 膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病 变形成。
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治疗
轻型
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急性期治疗 强的松 0.6mg（kg.d），服用4周后逐渐减 量，每2周隔日减5mg，逐渐减量至隔日顿服， 维持量为隔日10mg。 雷公藤多甙 1mg（kg.d） 新肾炎胶囊（含大黄素）100mg，2次/d 维持期治疗：经上述治疗至尿蛋白转阴者， 可停用激素，继续用雷公藤多甙和新肾炎胶囊 继续维持，总疗程不短于一年。
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（4）MP冲击：使用方法：0.5g/d， 静滴3天，根据病情需要可追加一疗程。 （5）强的松：0.5mg/（kg.d），服 用4周后逐渐减量，每2周隔日减5mg，逐 渐减量至隔日顿服，维持剂量为隔日 10mg。 如经上述治疗6个月以上疗效不显著 者，必须重复肾活检，调整治疗方案。