先天性胆总管囊肿切除术
腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理
术后 患 者 未 完 全 清 醒 时 ， 去枕 平 卧 ， 偏 向 一 侧 ， 于 畅通 呼 应 头 利
管囊肿切除 ＋肝总管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合 术 ， 中出血量 ２ ｏｘｅ－ 术 Ｏ～
１０ｍ ， 均 出 血 约 ８ ｎ， 术 时 问 ８ ～１０ ｍｎ 平 均 约 ４ ｌ平 ０ｒ 手 Ｊ ０ ５ ｉ， １０ｒｎ ０ ｉ术后 无 并 发 症 ， 均 住 院 ８ｄ 患 者 均顺 利 康 复 出 院 。 ａ 平 ， ２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ． ２ １１ 心 理 护 理 ： ．． 了解 患 者 及 家 属 心 理 状 况 ， 向患 者 及 家 属 讲
流液颜色 、 性状 和引流量 。留置 胃管期间 给予 口腔 护理 ， 保持
解该病发生 、 发展情况 ， 介绍腹 腔镜手术 具有创伤小 、 复快 、 恢 并发症发生率低等优点 ， 临床 开展此项手 术的情况 ， 术前 准备 事项 ， 术后容易出现不适 症状及应 对措施 ， 如何 护理患者 安全
保证孩子 的健康安全 。
综上所述 ， 预防接种不 良反应的监测 是对预防接种人员职 业素质 、 专业技术水平 、 能力等方面 的综合检测 ， 沟通 是预防接
种 工 作 规 范 化 、 序 化 检 验 标 准 。 因此 ， 严 格 遵 守 预 防 接 种 程 应
经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨
２０ ０ １年 ７月 一 ０ ６ ２ ０
年 ６ ， 腹腔镜行先天性胆总管囊肿根 治术 ６ 月 经 ６例 （５例 为 ２个 月 一１ ６ ４岁 ， 中位 数 ３岁 ９个 月 ， １ ２ 另 例 ８岁 ） 。囊 肿 型 ６ １ 例 ， 径 ２５～１ ｍ； 形 ５例 ， 径 １２～ 、 ｍ。其 中 ９例 合 并 肝 门 部 肝 管 狭 窄 ， 肝 管 扩 大 成 形 术 。 结 果 ６ 直 ， ８ｃ 梭 直 ， ２ ２ｃ 行 ６例 均 在 腹 腔 镜 下 成 功 完 成 手 术 ， 均 手 术 时 间 ３ ８ｈ ２ ６— ， ） 术 后 平 均 住 院 时 间 ４５ ｄ（ ８ｄ 。 早 期 并 发 症 ： 漏 ２例 ， 平 ， （ ， ９ ５ｈ ， ， ３— ） 胆 １例 腹 腔 引 流后 自愈 ， １例 因腹 腔 引 流 不 畅 行 开 腹 手 术 ， 中见 吻 合 口漏 ， 新 吻 合 后 愈 合 ； 例 术 后 ７ｈ高 血 钾 （０ ８ｍ ｏ Ｌ 另 术 重 １ １ ． ｍ ｌ ） ／ 心 跳 停 止 ， 苏 成 功 后 于 术 后 第 ３天死 于 肾 功 能 衰 竭 ； 激 性 溃 疡 ２例 ， 复 应 自行 缓 解 。无 腹 腔 和 伤 口感 染 。远 期 并 发 症 ： 后 ６ 术 个月突发肠梗 阻 １ ， 例 开腹探 查见 空肠肝支肠管粘连梗阻坏死 ， 行肠 切除 吻合手术 。无吻合 口狭 窄和胆 管炎 ，５例存 活者 随 ６ 访 ６～ ６个 月 ， ５ 中位 数 ２ 个 月 ， Ｂ超 检 查 未 见 胆 石 发 生 ， 功 能 正 常 。 结 论 经 腹 腔 镜 行 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 切 除 肝 管 空 １ 行 肝 肠 Ｒ ｕ ． ． 合 术 是 复 杂 的高 风 险 手 术 ， 与 开 腹 手 术 类 似 的胆 漏 、 激 性 溃 疡 和 肠 梗 阻 并 发 症 。高 钾 血 症 是 该 手 术 特 殊 ｏｘｅ Ｙ吻 ｎ 有 应 的严 重 并 发 症 ， 能 与 长 时 间 的 Ｃ 气 腹 有 关 ， 后 必 须 常 规 监 测 血 钾 变 化 。 可 Ｏ 术 【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆总管囊肿 ； 并 发症
小儿先天性胆总管扩张症51例的治疗体会
先 天 性 胆 总 管 囊 肿 （ ｏｇｎｔ ｈｌ ｏｈ ｌ ｃｎ ｅｉ ｌｃｏｅ ｃａ ａ ｄ ｃｓ，Ｃ ） 又 称先天 性胆管扩 张症 ， 指胆管 包括 ｙｔＣ Ｃ ， 是
空肠 Ｒ ｕ． ｏｘ Ｙ吻合术。５ 例病 患中有 ４例 曾因胆 １
病 ， 着病变 的发展 ， 阻 可导 致 胆 汁淤 滞使 肝 脏 随 梗
遭受渐进 性损 害 ， 引起 胆道 系 统感 染 、 源性 胰 腺 胆 炎 、 内结石 及囊肿 癌变 等 。因此 ， 囊 一经确 诊 ， 即需 手术 治疗 。先天性 胆 管囊 肿 的手 术 经过 不 断 的总
情况改 善后行 上述手 术 。术 后均予 胃肠减压 ， 禁食 ５ｄ以及 抗感染 、 保肝 、 营养支持 治疗等 。
４期
聂梅 兰 等
． 先 天性 胆 总管扩 张症 ５ 例 的治 疗体 会 ， Ｊ ＪＬ １ 共 同通 道 内有无 蛋 白栓 和结 石 ， 如发现 应取 出或 用 生 理盐 水彻 底 冲 洗 干 净 ， 免 术 后 反 复 发 生 胰 腺 以 炎 ； ６ 术 中如 囊肿 炎症 轻 微 ， 剖层 次清 楚 ， 以 （） 解 可 沿 囊肿 壁作 全层 游 离 切 除 ， 炎症 较 重 ， 剖 层 次 如 解 不 清者 则行 前 外 侧 壁 全层 切 除 ，后 壁 可 行 囊 肿 内 膜 剥离 ， 以防止损 伤 门静 脉 ， 减 少 出血 ； ７ 肝 管 并 （） 空 肠 吻合 口的血 供及 吻合 Ｖ平 整 是 防 止 吻合 Ｖ 狭 Ｉ Ｉ 窄 的关 键 。通常 吻合 口要 足 够大 ， 至少 应有 ２ Ｃ Ｂ， 近端囊 肿可 保 留 ０ ５—１ｃ 使 肝 总管 处 成 喇叭 口 ． ｍ， 状 ， 空肠行 端侧 大 口径 吻合 ， 与 以避免 吻合 口狭 窄 ； （） ８ 空肠 袢胆 支 保 留 ３ ０～３ ｍ， 空 肠 Ｙ型 吻 合 ５ｃ 与
先天性胆总管囊肿30例诊治体会
先天性胆总管囊肿30例诊治体会【摘要】目的:探讨先天性胆总管囊肿的诊断、治疗及降低并发症。
方法对30例先天性胆总管囊肿的患儿进行分析。
结果:3例行囊肿外引流术,27例行囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术。
治愈30例,并发症4例。
结论:及时、谨慎的诊断,合理的手术方式和时机,充分的术前准备及规范的操作是提高先天性胆总管囊肿的治愈率,降低并发症和死亡率的关键。
【关键词】先天性胆总管囊肿;诊治;并发症【中图分类号】r416 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0136-02先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,ccc)为小儿外科中最为常见的胆道系统发育异常的疾病。
近年来,随着诊断技术的提高和术式的不断改进,对该病的治愈率已明显提高。
我院自1994年1月-2010年7月共收治该疾病患儿30例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例30例,男8例,女22例,年龄1.2-16岁,平均4.4岁。
主要临床表现为腹痛腹胀28例,腹部包块30例,黄疸5例,高热3例。
临床症状各异,但术前行腹部b超和(或)腹部ct均明确诊断。
34例患儿血清胆红素、碱磷酸酶及转氨酶升高,术中囊状扩张的胆总管直径4-12cm。
术后全部病例经病理切片均证实为先天性胆总管囊状扩张症。
1.2 手术方式:本组病例中,1例患儿因病情危重而行囊肿外引流术,其余29例均行囊肿切除,肝总管空肠roux-y吻合术。
在行胆肠吻合时,先关闭空肠残端,距残端3-5cm远离系膜侧做侧切口并与肝总管行端侧、外翻吻合,吻合口附近置橡胶引流管1根。
2 结果30例ccc患儿术后并发症发生率为13.3%(4/30)，胰瘘1例、胆瘘1例保守治愈，切口裂开2例,经减张缝合治愈出院。
术后患儿血清胆红素,碱性磷酸酶及转氨酶均降至正常水平。
对其中28例患儿随访1-5年均无异常症状。
3 讨论先天性胆总管扩张症在胆道畸形中比较常见,其病因一般认为与异常胆胰管合流有关。
胆肠ROUX-Y吻合在胆总管囊肿切除术中的疗效分析
对于先天性胆 总管囊肿应该 积极地 进行手术切除根治以及肝 总管空肠 Ｒ Ｕ － Ｏ Ｘ Ｙ吻合术 ，为了提高该术式 的疗效 ，现在 就笔者 所在科所存的资料经验总结分 析如下ｃ
１ 资料 与方法
２ 结果
全组病例 的上行肠袢取 ３ ～５ｃ Ｏ ３ ｍ，近侧的空肠取 １～ ０ｃ ５ ２ ｍ， 同步 缝合长度 ８ １ ｍ，并加 以上行肠袢套叠缝合，术后切下 的 — ０ｃ 胆 总管囊肿壁送去进行病理检查，结果为囊壁呈现慢性炎症，黏 膜结构紊 乱，有纤 维组织 的增生，部分的病例存在溃疡形成 。 术后 ２ ９例恢复顺利 ，痊愈后出院，术后 随访 １ ２例，随访时
表１ 疾病分类情况
１ ０岁患者因胆总管囊肿壁薄 ，术后 因为并发吻合 口漏 以及腹腔感
染而死亡。治愈率为 ９ ． ６ ％，手术 的死亡率为 ３ ％。 ７ ． ３
３ 讨 论
胆总管囊 肿属于先天性胆道畸形。 临床上 的突出表现是腹痛 、 黄疸、腹部包 块，经过 Ｂ超或者 Ｃ Ｔ检查之后可以确诊。本组病
①湘乡市第－ Ａ 民医院 － 湖南 湘乡 ４ １０ １ ０ ４
吻合术过程 中具有以下几点体会。
下又重新开始形成，经过再次手术， 采用微波愈合技术处理后，
这一部分患者已经完 全痊 愈，并未再次 复发。 参 考 文 献
Ⅲ １中华医学会耳鼻咽喉科 学分会，中华耳 鼻咽喉科 杂志编辑委员会 ． 慢
１１ 一般资料 ． 选取 ２ ０ ０ ７年 ３ 一 ０ １ ４月笔 者所在科收 治的先 天性胆 月 ２１ 年
总管 囊 肿 ３ Ｏ例，男 ｌ 例 ，女 １ ，平均年 龄 ２ 岁 （ ３ 岁 ） １ ９例 ７ ８ ５ 。
间为 １ 年，随访率为 ４ ． １ ％。随访患者 Ｂ超 复查后 ２ ３ 例肝 内以及 临床 表现主要有上腹痛、黄疸及腹 部肿块 ， 极少数 患者有发热 的 肝外胆管被动性扩张的患者术后肝内胆管 的扩张程度轻 。其余病 症 状。均根据 Ｂ超 或者术 中胆道 造影进行检 查确诊，其 中有 ｌ 例 的胆肠 吻合 口都通畅，肝 内胆管不 存在扩张性梗 阻表现 。１ ２ 例 例进行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查。具体疾病分类见表 １ 。
先天性胆总管囊肿23例的术式及疗效分析
空 肠 吻 合 ８例 ； 肿 切 除 、 ｏｘ—Ｙ 肝 总 管 一空 肠 吻 合 ｌ 囊 Ｒｕ ５例 。 果 ：０例 获 得 随 访 。Ｒ ｕ 结 ２ ｏｘ—Ｙ 囊 肿 一空 肠 吻 合 随 访 ６例 ， ２例 仅 无 症 状 ， ４例 反 复 发 作 腹 痛 、 热 或 黄 疸 ， 中 ｌ例 再 手 术 。 肿 切 除 、 ｏ ｘ— 肝 总 管 一空 肠 吻 合 随 访 ｌ 另 发 其 囊 Ｒｕ Ｙ ４例 ， ｌ例 有 腹 痛 ， 仅 余 １ ３例 无 症 状 。 结 论 ： ｏ ｘ— 肝 总 管 一空 肠 吻 合 是 治 疗 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 的 首 选 术 式 。 Ｒｕ Ｙ 【 键 词 】 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 ； 科 手 术 ； 效 关 外 疗
先 天 性胆 总管 囊肿 ２ ３例 的术 式 及 疗效 分 析
汪 宝林 ，陈永 田
（ 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 外科 ， 苏 南 京 ２ ０ １ ） 南 江 １０ １
【 摘
要 １ 目的 ： 讨 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 的 术 式 及 疗 效 。 法 ： 探 方 回顾 分 析 手 术 治 疗 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 ２ ３例 ， 中 Ｒ ｕ —Ｙ 囊 肿 一 其 。ｘ
ｃ ｓｓ ｗｉ ｏ ｇ ｎｔｌｃ ｏｅ ｏｈ ｌｙｔ ｅｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ９ ｆｍａｅ ａ ｄ ４ ｌｅ 。 １ ｈｌｒｎ（≤ １ ｅ ｒ ｏ ｇ ） ａ ｄ ５ ａｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｉ ｈ ｌｄ ａｃ ｓ ｈ ａ ｃ ｗ ｒ ｅ ｉｗｅ ． ｈ ｒ ｅ ｅ １ ｅ ｌ ｓ ｎ ｍａ ｓ ８ｃｉ ｅ ｄ ４ ｙ ａｓ ｆａ ｅ ｎ
维普资讯
第 ２ ２卷 第 ５期
２ ０ 年 ９ 月 ０ ２
先天性胆总管囊肿诊治体会(附56例报告)
管 因先天性 发 育 异常 而 引起 的囊 状 扩 张 ， 有利 于 它
因 结 石 或 肿 瘤 梗 阻 而 引 起 的 胆 管 继 发 扩 张 。它 是 一 种 较少见 胆道 疾 病 ， 病 多发 于亚洲 ， 该 尤 日本 为 高 发 区 ， 发 病 率 为 ０１ ， 西方 国家 为 ００ １ ， 其 ．％ 而 ０ ％ 在 我 国 髓 着 各 种 检 查 手 段 的 日益 完 善 ， 病 在 国 内 的 本 发 生 率 也 不 断 增 加 。我 们 总 结 从 １ ８ ～ １ ９ ９ ４ ９ ７年 共
海 南 省 邵 阳 市 中 心 医 院 肝 胆 稃
肖亲 民
目的 ： 讨 先 天一 ． 探 ｌ Ｊ 管扩 张症 的 临床 特 点 ． ｉ￣ 选拔 舍 适 的 手 术 治 疗 方 式 方 击 ： 顾 分 析 ５ 回 ６倒 先 天 性 胆 管
扩 张 症 痛 倒 临 床 诊 治 资料 。 结 果 ：６倒 璃 人 中 ，１剖痛 人行 囊肿 切 除 、 １部 胆 管 空 晒 吻 合 末 ， ５ ５ 肝 ２例 分别 固肝
患 者 的症 状 明显 改善 ， ４例 患 者 出 现 水 后 上 腹 部 疼 痛 ， 对 症 治 疗 后 缓 解 ， 例 术 后 因 吻 合 口 狭 窄 和 肝 经 １
收治的 ５ ６例先 天性胆 总管 、 肿 诊 治 体 会 ， 囊 现报 告
如 下
内胆管 残石再 次人 院行 狭窄 的吻合 口扩张胆道 镜取
维普资讯
第 １ ２档 笫 ８艄
２０ ０ ２担 ４ 月 …
Ｖ０ １ ． ２ ０ ８ Ａｔ ２ ０ ） ｒ Ｕ ２
先 天・ 总管 囊肿 诊 治 体 会 （ ５ 陛胆 附 ６例 报 告 ）
手术讲解模板：胆总管囊肿造口术
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
管及肝内胆管有时也可发生不同程度的扩 张。肝脏有胆汁淤积，严重时可发生胆汁 性肝硬化，少数病例可发生癌变（图 12.16.2.1-0-3，12.16.2.1-0-4）。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
胆总管扩张的类型可分为以下3型：①肝 外型：囊肿局限于胆总管或肝管，又可详 细分为胆总管囊性扩张型、胆总管憩室型， 胆总管口囊性脱垂型以及胆总 管、肝总管囊性扩张型等，占胆总管囊肿 中的绝大多数。②混合型：胆总管囊性扩 张合并肝内胆管单个或多个囊性扩张。③ 肝内型：此型已不属于胆总管囊肿，但
胆总管囊肿造 口术
手术资料：胆总管囊肿造口术
胆总管囊肿造口术
科室：普外科 部位：腹
手术资料：胆总管囊肿造口术
麻醉： 全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
胆总管囊肿造口术用于胆总管囊肿手术治 疗。 胆总管囊肿，目前已统称为胆管扩 张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。 扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总 管，甚至肝内胆管。1723年Vater和Ezler 首先描述了梭形胆管扩张症。1853年 Douglas报道了第 1例胆总管扩张症并推测
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
关于本病的病因认识，目前多数专家倾向 于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原 因。胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提 前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压 力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流 的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐 扩张形成胆管扩张症（图12.16.2.1-0-1， 12.16.2.1-0-2）。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
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先天性胆总管囊肿切除术
Resection of Congenital Choledochal Cyst
【适应症】
1．成人或儿童先天型胆总管囊肿。
2．怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。
3．曾作过囊肿内、外引流术者。
【术前准备】
1．控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。
2．黄疸病人，补充维生素K，并纠正凝血酶原时间。
3．曾做囊肿内或外引流手术者，需作肠道准备。
4．术前行MRCP或ERCP，以了解病变类型。
【麻醉】
气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。
【体位】
仰卧位，右季肋部垫高。
【手术步骤】
1．切口：右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。
2．探查：明确胆道扩张类型及范围，如囊肿属囊状扩张型，与周边粘连不重时，即行
囊肿切除，胆道重建术；如粘连严重，与门脉、肝动脉及胰腺分不清时，改行Lilly式囊肿 内
膜下剥离，胆道重建术。
3．游离胆囊：从肝床上游离胆囊后，有利于囊肿切除的操作(图2)。
4．显露囊肿：行Kocker切口，充分游离十二指肠及胰头，显露囊肿下端，分离粘连，
尤其注意肝动脉及门静脉，了解囊肿左右、上下的关系。检查囊肿是否有结石、恶变，必要
时行活检。如术前未做MRCP或ERCP，此时可行胆道造影，进一步了解囊肿情况及胰管交
汇情况(图3)。
5．切除囊肿：解剖出左、右肝管，使囊肿与门脉、肝动脉分开，于漏斗部切断胆总管
下端，远端用1号丝线缝扎，于左、右肝管交界下1～1．5cm切除(图4、5)。
6．Lilly式囊肿内膜下剥离：于囊肿前壁置4根缝线，在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切
口(图6)；保留囊肿的后下壁，于切线处的一角选择分离面，将囊肿的后壁分为较薄的外层
和较厚的内层，用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧，完成囊壁一周的切口(图7)；
用钝、锐剥离法交替游离囊肿，上至肝总管，下至囊肿漏斗部，完整切除囊肿(图8)。
7．Roux-Y空肠襻的制备：选择距Treitz韧带10～15cm处断空肠及系膜，1号丝线连
续缝合关闭远端空肠，于横结肠系膜无血管区剪开，将远端空肠经此孔送入肝门部以备吻合
(图9)。
8．胆道重建：重建胆道前，检查左、右肝管有无狭窄，如有需先行纠正。距空肠缝闭
端2～3cm处肠系膜对侧缘切开空肠，切口与肝管口径相似；1号丝线全层缝合(图10)，吻
合应无张力、无扭曲。距此胆肠吻合口下60cm处，行近端空肠与空肠端侧吻合(图10、
11)。
9．引流：于胆肠吻合口下方置一双套管。
【术后处理】
1．半坐位。利于引流及膈肌运动，减少膈下脓肿及肺部感染的发生。
2．联合应用抗生素。
3．严密观察吻合口有无漏的发生。漏的好发时间在术后5～7天，一旦发生要加强引流
并予支持治疗，多数病人2周后可自愈。
4．饮食。肠蠕动恢复后可进流质饮食。
图1 图2
图3 图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11