【管理资料】胆总管囊肿的影像学诊断邱永友汇编
胆道影像诊断
化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏
胆囊结石伴蜂窝织炎
胆囊结石伴蜂窝织炎
急性坏疽性胆囊炎：F，80岁，(A)声显示胆囊腔内线状声影（白 箭），为脱落的黏膜。 (B)增强 CT 显示胆囊扩张，胆囊腔内可见 坏死脱落的黏膜（黑箭）以及胆囊周围炎性改变. (C) 另一层面显 示胆囊壁不规则，胆囊壁内低密度区域代表黏膜内脓肿。
管结石相似，诊断主要依赖影像学检查和术中所见。 Mirrizi综合征是胆囊癌的高危因素。
胆囊管水平以上胆管扩张；胆囊颈、管结石；胆囊壁增厚并周围脓肿
胆道结石与炎性病变
胆道结石伴感染
胆囊癌
临床：多见于50岁以上，女性多见，多继发于胆囊慢性炎症的反 复刺激，常伴有胆囊结石
CT表现： 肿块型（实变型）：40~65%，表现为胆囊窝内的软组织肿块，
胆道影像诊断
胆道系统的正常解剖
胆囊分底.体.颈 胆囊壁厚2mm 其内容物CT值 -5Hu至15Hu 进餐或脂肪餐后 胆囊壁可均匀增厚
肝内胆管与门静脉分支伴行
左肝管较细长，与肝总管之间汇合夹角较小（约 90°)，易发生胆汁排泄不畅，是肝内结石好发部位
肝内胆管直径＞4mm为扩张。 肝外胆管（肝总管及胆总管）正常成人 ≤6mm，老年
胆囊常见病变
急性胆囊炎 主要由于胆囊管和胆囊颈的梗阻所致，90%
为结石所致，其次为感染，缺血 超声为首选，CT对于有并发症的胆囊结石更
有价值，如出血性胆囊炎、穿孔性胆囊炎、 坏疽性胆囊炎，胆囊窝积液，合并肝脓肿等， 或诊断不明确病例
急性胆囊炎
胆汁密度增高＞20Hu 胆囊增大，宽径＞
肝内胆囊
胎儿期胆囊位于肝内， 以后逐渐迁移至肝外
未外移，形成肝内胆囊 多为右侧高位胆囊 易并发感染及结石
胆管囊肿24例影像学分析
胆管囊肿24例影像学分析
吴晓
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2004(006)012
【摘 要】胆管囊肿又称先天性胆管囊状扩张，是消化系统中较少见的疾病，临床
上术前诊断较为困难，一般需依靠影像学诊断，现将本院1992年3月～2003年
5月经CT检查、手术病理证实的24例胆管囊肿进行分析，报道如下：
【总页数】1页(P1101)
【作 者】吴晓
【作者单位】313000,浙江省湖州市中心医院放射科
【正文语种】中 文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.重视腹腔镜技术治疗复合型胆管囊肿手术规划与术中处理 [J], 李索林
2.胆管囊肿分型及诊治策略 [J], 胡继科;马延龄;王丹;刘小龙;赵成基;李崇辉;陈昊
3.57例成人先天性胆管囊肿的诊治分析 [J], 汪超;邵峰;孟府陶;黄强
4.先天性胆管囊肿"三类五型"分型系统及手术治疗要点 [J], 李斌;邱智泉;姜小清
5.胆囊混合型腺神经内分泌癌合并胆管囊肿一例 [J], 王城;王高超;武步强
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先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿
⑥
胆道重建：肝总管空肠Roux-Y吻合 术，于屈氏韧带（Treitz韧带）下 15-20cm处切断空肠升支从横结肠 后引致肝下。用可吸收缝线行肝总 管与空肠端端或端侧吻合。在距肝 总管空肠吻合口25-50cm处行空肠、 空肠端侧吻合。为防止术后反流， 可做各种反流装置。在肝总管空肠 吻合口附近置引流物，引出腹腔。
先天性胆总管囊肿
七、术后处理： ①术后禁食、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后 停止胃肠减压（肝门排气后），术后72h 可流质饮食，4-5天后半流质饮食； ②、每天观察腹腔引流液性质与量，如无特殊， 可于术后3-5天拔出引流管；如有胆汁漏 出，应适当延长引流管留置时间； ③、术后继续广谱抗感染；给予维生素B、C、 K等 ④、如出现上腹痛、发热、黄疸等症状，多为 食物反流及胆管上行感染所致，应禁食， 联合广谱抗生素，消炎、利胆的中药制剂。 ⑤术后尿管、引流管、胃肠减压管常规护理。
先天性胆总管囊肿
五、术前准备：
术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血 功能、血尿淀粉酶； 出现贫血、低蛋白血症，予以纠正；有 黄疸、肝功能损害者给予保肝治疗；有 轻度感染者，给予广谱抗生素控制1-2 周； 术日前一晚12:00禁饮食，晨起留置胃 肠减压管；术前一日流质饮食，温盐水 100ml，3次/日，灌肠；复方聚乙二醇 电解质散稀释至1000ml分次口服，清 理肠道。
先天性胆总管囊肿
——程永军
先天性胆总管囊肿
一、概念： 先天性胆总管囊肿又称先天 性胆管扩张症。在婴幼儿及童年 时期发现者约占80%，其余见于 成人，男女比1：4。本病一经确 诊应进行手术治疗。
先天性胆总管囊肿
二、临床分型： 1. 囊性扩张型，可为球状或梭状，少 数为圆柱状； 2. 憩室型； 3. 胆总管口囊性脱垂； 4. 混合型：胆总管囊性扩张伴肝内胆 管扩张； 5. 单纯肝内胆管扩张，称为Caroli病。
胰腺囊肿的影像诊断
胰腺囊肿的影像诊断1 .先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致,约占所有胰腺囊肿的10-15%,临床上多无症状。
(病理)为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常,这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。
囊肿可自显微镜下大小到超过IOCm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。
囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。
可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。
本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病(VonHippe1-1indouDisease)o(影像学诊断)大多数先天性囊肿为偶然发现。
多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。
囊肿的特征为不与胰管的分支交通。
CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0∙20Hu,壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。
静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。
MR1上符合单纯囊肿的表现。
根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。
囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病(VonHippe1-1indouDisease)o如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。
2 .潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变,主要见于胰腺肿瘤病人。
（病理）胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚,使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。
极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。
囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。
囊壁外周常有纤维组织包绕。
（影像学诊断）潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cmo 其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。
囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。
CT和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。
影像学检查在先天性胆总管囊肿切除术中的指导意义
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临床 研 究 ・
影 像 学 检 查 在 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 切 除术 中的指 导 意 义
温 哲 王 哲 梁奇峰 刘 斐 郑永钦 李 乐
【 摘要】 目的 通过对术前超声 、 核磁共振水成像 （ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） 和术 中胆道造影 （ Ｉ Ｏ Ｃ ） 的影 像学分析 ，
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗ ａ ｓ ｍａ ｄ ｅ ｏ ｎ ２ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ｏ ｆ ２ ０ １ ０ －２ ０ １ ２， ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ＭＲＣ Ｐ ａ ｎ ｄ Ｉ ＯＣ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｃ ｃ ｏ ｄｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｏ Ｔ ｏ ｄ ａ ｎ ｉ ’ Ｓ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ ａ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ ｃ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｉ Ｖａ ８ Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｌ ｌ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ＭＲＣＰ ａ ｎ ｄ Ｉ ＯＣ．Ｔ ｈ ｅ ３ Ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｏ ｆ ＭＲ Ｃ Ｐ ｍｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｈ ｏ ｗ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｓ ， Ｓ Ｏ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ
肝囊肿影像诊断PPT课件
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肝囊肿影像诊断
肝囊肿影像诊断
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肝囊肿影像诊断
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2. MRI检查
MRI上T1WI上呈明显低信号，T2WI上呈明显高信 号。增强后囊肿信号不增强。肝囊肿在T2WI上与 血管瘤信号强度非常相似，难以区别，此时应仔细 观察T1WI图像，肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。 在MRCP上，肝囊肿显示为明显 高信号，而血管 瘤则无任何信号显示。
肝囊肿影像诊断
肝囊肿
【临床与病理】 肝囊肿系胆管发育异常形成的小胆管丛，
逐渐扩大融合形成的肝囊性病变，可单 发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、 脾等其他器官的多囊性病变同时存在。
肝囊肿影像诊断
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【影像学表现】
1. CT检查
CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区，边界 锐利光滑，CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化， 囊壁薄而不能显示。
108例成人先天性胆总管囊肿恶变患者的影像学征象分析
108例成人先天性胆总管囊肿恶变患者的影像学征象分析刘广远;秦丽莉;那民;庞娟【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2017(052)003【摘要】目的探讨成人先天性胆总管囊肿恶变的影像学征象.方法回顾性分析2005年6月至2015年5月间本院经手术病理确诊为先天性胆总管囊肿恶变且术前行增强CT或MRI检查的患者108例,观察其影像学特点.结果 108例成人先天性胆总管囊肿恶变患者的影像征象,包括管壁局限性或广泛不规则增厚,腔内及腔外肿块,动脉期低或中等强度不均匀强化、静脉期持续强化并平衡期强化增加或平衡期强化减弱.结论先天性胆总管囊肿恶变患者的典型影像征象,包括管壁广泛不规则增厚,腔内及腔外肿块的动脉期低或中等强度不均匀强化、静脉期持续强化并平衡期强化增加;CT和(或)MRI增强扫描、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)可以作为成人先天性胆总管囊肿恶变的影像学检查方法.【总页数】3页(P96-98)【作者】刘广远;秦丽莉;那民;庞娟【作者单位】辽宁省大连市第六人民医院放射科,辽宁大连 116031;辽宁省大连市第六人民医院放射科,辽宁大连 116031;辽宁省大连市第六人民医院放射科,辽宁大连 116031;辽宁省大连市第六人民医院放射科,辽宁大连 116031【正文语种】中文【中图分类】R575.6【相关文献】1.成人先天性胆总管囊肿恶变1例 [J], 潘晓华2.成人先天性胆总管囊肿的外科诊治分析 [J], 余斌3.成人先天性胆总管囊肿的二次手术分析 [J], 李刚;徐智;王立新;侯纯升;凌晓峰;田茂霖;付卫;修典荣4.腹腔镜手术在成人先天性胆总管囊肿治疗中的疗效分析 [J], 李宏伟5.完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿患者疗效及安全性分析 [J], 周帅; 张剑权; 吕明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【源版】胆道疾病的影像学诊断
51、没有哪个社会可。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚