手术讲解模板：胆总管囊肿切除术
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手术讲解模板：先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
并发症：
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合 在囊样扩张的胆总 管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处， 将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线 牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁， 二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用 细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁 内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式
手术步骤： 先天性胆总管囊肿空肠吻合术（y形吻合）
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及 其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提， 与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不 小于4～5cm。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后 壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切 断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续 向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与 胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊 内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层， 以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在 拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊 壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然 后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左 侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。
手术讲解模板：胆总管切除术
手术资料：胆总管切除术
术后处理： 7.胃管减压3d。
手术资料：胆总管切除术
术后处理：
8.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：胆总管切除术
术后处理：
9.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
手术资料：胆总管切除术
手术步骤：
5.向下沿囊肿壁分离至十二指肠后胆总管 的胰腺头部分，此时可达到胆总管下端的 较狭窄部，但尚不能盲目钳夹切断，以防 损伤胰管。此时应将囊壁剪开， 从囊内观察胰管的开口部位。部分病人因 胰管在十二指肠外与胆管高位汇合，可在 胆总管下端内见到胰管开口。在直视下剪 断囊肿的下缘，远端以不吸收线缝合关闭， 外层再缝合胰头包膜覆盖。
手术资料：胆总管切除术
注意事项：
4.当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往 往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除， 若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切 除和胆肠吻合术时，手术后往 往并发肝内感染，需行再次手术处理。但 是，假如合并肝内的广泛性的肝胆管囊肿， 则手术处理上十分困难。此时，手术后并 发肝内感染的机会很高，反而加重
手术资料：胆总管切除术
术后处理： 4.术后血、尿淀粉酶检查。
手术资料：胆总管切除术
术后处理： 5.全身应用抗生素，根据胆汁细菌培养结 果进行调整。
手术资料：胆总管切除术
术后处理：
6.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汗外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汗回收，无菌过 滤后回输。
手术资料：胆总管切除术
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
手术讲解模板：胆管根治切除术
手术步骤：
二指肠韧带内的重要结构“骨骼化”（图1.11.5.3.1-6），除了门静脉和肝 动脉之外，肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经、纤维结缔组织皆应与 胆管肿瘤整块切除。 若肿瘤在肝门部的位置较深，当缺乏适用的大型框架式肋缘牵开器时，处 理肝门部之前，可先行肝方
手术资料：胆管根治切除术
手术步骤：
手术资料：胆管根治切除术
手术步骤：
端缝合关闭；若分叉部癌下缘已累及胆囊 管开口，应采胆管切缘组织做冷冻切片检 查，以防有时癌细胞在黏膜下浸润而难以 肉眼发现。
手术资料：胆管根治切除术
手术步骤：
将胆总管上端向上牵引，在门静脉鞘内将胆管与门静脉前壁分离，连同门 静脉周围的淋巴脂肪组织，直至胆管的上端（图1.11.5.3.1-9，1.11.5.3.110）。该处有肝右动脉横于胆管的后方并被包裹在同一软组织鞘内，有待 进一步分离。
手术步骤：
已游离的胆囊和胆总管的断端向上翻起并施加牵引，逐步将胆管上端与肝 右动脉和门静脉的左、右分支分离，在较早期的病例，肿瘤可以从门静脉 的分叉部分开（图1.11.5.3.1-12）。 肝胆管在肝门横沟处为来自Glisson鞘的纤维组织包绕，不容易单独分离， 并
手术资料：胆管根治切除术
手术步骤： 且在胆管癌时癌细胞向胆管周围结缔组织 浸润，故不能单独分离胆管，而必须将其 与周围结缔组织和肝门板整块切除。
手术资料：胆管根治切除术
手术禁忌： 8.合并急性胆管炎者应首先引流胆管以控 制感染，合并急性胆管炎者行根治性切除 及肝切除术的病死率很高。
手术资料：胆管根治切除术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
二指肠韧带内的重要结构“骨骼化”（图1.11.5.3.1-6），除了门静脉和肝 动脉之外，肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经、纤维结缔组织皆应与 胆管肿瘤整块切除。 若肿瘤在肝门部的位置较深，当缺乏适用的大型框架式肋缘牵开器时，处 理肝门部之前，可先行肝方
手术资料：胆管根治切除术
手术步骤：
手术资料：胆管根治切除术
手术步骤：
端缝合关闭；若分叉部癌下缘已累及胆囊 管开口，应采胆管切缘组织做冷冻切片检 查，以防有时癌细胞在黏膜下浸润而难以 肉眼发现。
手术资料：胆管根治切除术
手术步骤：
将胆总管上端向上牵引，在门静脉鞘内将胆管与门静脉前壁分离，连同门 静脉周围的淋巴脂肪组织，直至胆管的上端（图1.11.5.3.1-9，1.11.5.3.110）。该处有肝右动脉横于胆管的后方并被包裹在同一软组织鞘内，有待 进一步分离。
手术步骤：
已游离的胆囊和胆总管的断端向上翻起并施加牵引，逐步将胆管上端与肝 右动脉和门静脉的左、右分支分离，在较早期的病例，肿瘤可以从门静脉 的分叉部分开（图1.11.5.3.1-12）。 肝胆管在肝门横沟处为来自Glisson鞘的纤维组织包绕，不容易单独分离， 并
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手术步骤： 且在胆管癌时癌细胞向胆管周围结缔组织 浸润，故不能单独分离胆管，而必须将其 与周围结缔组织和肝门板整块切除。
手术资料：胆管根治切除术
手术禁忌： 8.合并急性胆管炎者应首先引流胆管以控 制感染，合并急性胆管炎者行根治性切除 及肝切除术的病死率很高。
手术资料：胆管根治切除术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
胆总管囊肿ppt课件
4
• 1、胆道胚胎发育畸形 1936年 Yotsuyanagi 首先提出胆道胚胎 发育异常的学说。
5
• 3、病毒感染学说 Landing通过 病毒分离、胆管组织电镜检查等 研究，提出病毒感染学说。目前 支持此学说的学者越来越少，认 为是合并存在的一种病毒感染病 理改变。
6
• 4、胆总管远端神经、肌肉发育不良 Kusunoki 检查胆总管远端管壁明显 缺少神经节细胞，而远端肌肉结构 性发育不良引起胆总管的梗阻，最 终引致不同程度的胆管扩张。
27
• 【特殊检查】 • 1、B超检查 是最为简便且无创的检
查手段，可初步获得诊断。肝脏下 方显示界限清楚的低回声区，并可 查明肝内胆管扩张的程度和范围及 是否合并胆管内结石。
28
• 2、X线检查 当囊肿较大时，于右上 腹部可见边缘光滑，密度均匀的软 组织肿块，并可见胃及结肠被推移， 但对于梭状形胆管扩张症其普通X线 检查较难诊断。
先天性胆管扩张症 Congenital Biliary Dilatation，(CBD) Choledochal Cyst
1
• 先天性胆管扩张症（Congenetal Biliary Dilatation,CBD）为临床上最常 见的一种先天性胆道畸形。是指胆总管的 一部分呈囊状或梭状扩张，伴有或 不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道 畸形。
13
• 先天性胆管扩张症患者胆道癌变的 机制主要有如下几种学说：①胆汁 中的致突变物质的致癌学说。②胰 液逆流破坏学说。③胆汁酸致癌学 说。④炎症刺激学说。
14
• 【临床分型】 • 1959年Alonso-lej提出： • Ⅰ型：胆总管囊性扩张型 • Ⅱ型：胆总管憩室型 • Ⅲ型：胆总管末端囊性脱垂型。
• 病程较长或合并黄疸者，患儿可因 脂溶性维生素吸收的障碍而引致凝 血因子合成低下，患儿有易出血的 表现。
• 1、胆道胚胎发育畸形 1936年 Yotsuyanagi 首先提出胆道胚胎 发育异常的学说。
5
• 3、病毒感染学说 Landing通过 病毒分离、胆管组织电镜检查等 研究，提出病毒感染学说。目前 支持此学说的学者越来越少，认 为是合并存在的一种病毒感染病 理改变。
6
• 4、胆总管远端神经、肌肉发育不良 Kusunoki 检查胆总管远端管壁明显 缺少神经节细胞，而远端肌肉结构 性发育不良引起胆总管的梗阻，最 终引致不同程度的胆管扩张。
27
• 【特殊检查】 • 1、B超检查 是最为简便且无创的检
查手段，可初步获得诊断。肝脏下 方显示界限清楚的低回声区，并可 查明肝内胆管扩张的程度和范围及 是否合并胆管内结石。
28
• 2、X线检查 当囊肿较大时，于右上 腹部可见边缘光滑，密度均匀的软 组织肿块，并可见胃及结肠被推移， 但对于梭状形胆管扩张症其普通X线 检查较难诊断。
先天性胆管扩张症 Congenital Biliary Dilatation，(CBD) Choledochal Cyst
1
• 先天性胆管扩张症（Congenetal Biliary Dilatation,CBD）为临床上最常 见的一种先天性胆道畸形。是指胆总管的 一部分呈囊状或梭状扩张，伴有或 不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道 畸形。
13
• 先天性胆管扩张症患者胆道癌变的 机制主要有如下几种学说：①胆汁 中的致突变物质的致癌学说。②胰 液逆流破坏学说。③胆汁酸致癌学 说。④炎症刺激学说。
14
• 【临床分型】 • 1959年Alonso-lej提出： • Ⅰ型：胆总管囊性扩张型 • Ⅱ型：胆总管憩室型 • Ⅲ型：胆总管末端囊性脱垂型。
• 病程较长或合并黄疸者，患儿可因 脂溶性维生素吸收的障碍而引致凝 血因子合成低下，患儿有易出血的 表现。
小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范
小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。
在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。
囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。
该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。
【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。
【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。
2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。
有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。
4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。
5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。
如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。
【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。
6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。
8 .切除胆囊和囊肿。
显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。
根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。
先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。
显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。
亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。
游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。
继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。
9 .胆道重建。
胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。
先天性胆总管囊肿PPT课件
4、协助手术医生做好体位安置，采用仰卧位， 腰背部适当垫高。
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巡回护士配合要点
2019/11/5
5、术中使用电刀要调节好合适的功率输出，根据患儿大小选择负极板， 一般可选择贴在患儿腰背部或大小腿部，要粘贴平稳，保证与皮肤有效 接触。
6、手术切皮前再次与手术医生，麻醉医生共同核对患儿信息，认真清 点手术台上所用物品，特别是术中使用的缝针、纱布、花生米等物品， 须妥善固定管理，确保手术安全。
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2019/11/5
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.
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7
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症状体征
2019/11/5
1.腹痛 再发性右上腹或上腹中部疼痛性质和程度不同，有时是绞 痛、牵拉痛或轻微胀痛。继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕 吐。有腹痛者约占80%～90%。
2.肿物 位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖。肿物表面平滑， 呈球状囊性感，小的胆总管囊肿，由于位置深，不易扪到。在感染、 疼痛、黄疸发作时，肿物增大，好转后又可缩小。以右上腹肿物就 诊者约占70%左右。
原则上要求：
(1)手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以 免发生上行性胆管炎。
(2)切除扩张的胆总管，以防日后癌变。
(3)要预防日后吻合口狭窄。
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手术方法
2019/11/5
目前常用的手术方法为：
(1)囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加 防逆流瓣膜成形术,最常用。
3.黄疸 约50%病例有黄疸，黄疸的程度与胆道梗阻的程度有直接 关系。黄疸一般为再发性，多合并感染及发热。
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巡回护士配合要点
2019/11/5
5、术中使用电刀要调节好合适的功率输出，根据患儿大小选择负极板， 一般可选择贴在患儿腰背部或大小腿部，要粘贴平稳，保证与皮肤有效 接触。
6、手术切皮前再次与手术医生，麻醉医生共同核对患儿信息，认真清 点手术台上所用物品，特别是术中使用的缝针、纱布、花生米等物品， 须妥善固定管理，确保手术安全。
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1.腹痛 再发性右上腹或上腹中部疼痛性质和程度不同，有时是绞 痛、牵拉痛或轻微胀痛。继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕 吐。有腹痛者约占80%～90%。
2.肿物 位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖。肿物表面平滑， 呈球状囊性感，小的胆总管囊肿，由于位置深，不易扪到。在感染、 疼痛、黄疸发作时，肿物增大，好转后又可缩小。以右上腹肿物就 诊者约占70%左右。
原则上要求：
(1)手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以 免发生上行性胆管炎。
(2)切除扩张的胆总管，以防日后癌变。
(3)要预防日后吻合口狭窄。
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手术方法
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目前常用的手术方法为：
(1)囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加 防逆流瓣膜成形术,最常用。
3.黄疸 约50%病例有黄疸，黄疸的程度与胆道梗阻的程度有直接 关系。黄疸一般为再发性，多合并感染及发热。
手术讲解模板：先天性胆总管囊肿切除术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则，损伤 是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明 确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床 之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结 构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开 腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容 易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实 施肝空肠造口术，行胆汁引
手术步骤：
⑴切断囊肿下端 ⑵保留囊肿后壁的囊肿切除 ⑶切除囊肿，上提空肠袢 ⑷空肠胆管y式吻合 ⑸间置空肠胆管十二指肠吻合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 图1 先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
⑴显露胆总管囊肿 ⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合 ⑶切开胆总管囊肿和十二指肠肠壁 ⑷后壁全层间断缝合 ⑸前壁全层间断缝合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
4.显露囊肿 首先将结肠肝曲分离，显露 十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜，显 露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开 肝十二指肠韧带的腹膜，显露出囊肿下端 漏 斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部 结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号 丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端， 仔细解剖分离与在其左侧的
并发症： 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔， 必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则，损伤 是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明 确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床 之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结 构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开 腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容 易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实 施肝空肠造口术，行胆汁引
手术步骤：
⑴切断囊肿下端 ⑵保留囊肿后壁的囊肿切除 ⑶切除囊肿，上提空肠袢 ⑷空肠胆管y式吻合 ⑸间置空肠胆管十二指肠吻合
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手术步骤： 图1 先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
⑴显露胆总管囊肿 ⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合 ⑶切开胆总管囊肿和十二指肠肠壁 ⑷后壁全层间断缝合 ⑸前壁全层间断缝合
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手术步骤：
4.显露囊肿 首先将结肠肝曲分离，显露 十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜，显 露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开 肝十二指肠韧带的腹膜，显露出囊肿下端 漏 斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部 结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号 丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端， 仔细解剖分离与在其左侧的
并发症： 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔， 必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
腹腔镜胆总管囊肿切除+胆道重建
【手术指征】以“发现巩膜黄染3天”为代主诉入院；查体皮肤粘膜及巩膜轻度黄染。
腹部彩超：胆总管起始处内径约14.5mm，远端扩张成囊状，约56.0×36.4mm，提示胆总管囊状，肝内胆管扩张。
【拟施手术名称】腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术【麻醉名称】全麻【替代治疗方案】保守治疗【手术意外情况及防范措施】1、麻醉风险：呼吸心跳骤停等危及生命现象发生。
具体由麻醉医师术前告知。
2、术中出血、失血性休克，危及生命，必要时输血。
3、术中拟行腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术，若腹腔镜操作困难可能需中转开腹手术，若有其他情况行相应处理。
4、因患儿机体代偿能力差及手术、麻醉打击，术中术后出现肝功能衰竭，肝昏迷，呼吸窘迫综合征，过敏反应，休克，肝、肾、心肺等重要脏器功能不全，功能衰竭，虽经抢救，仍有危及生命及死亡可能，或形成脑死亡等严重并发症。
5、术中损伤周围血管、神经、组织、器管。
术中提拉胆囊至呼吸心跳骤停可能。
6、术后胆肠或肠肠吻合口出血、狭窄、梗阻，吻合口漏、胆漏、胰漏发生，必要时需要再次手术；术后发生小肠套叠可能。
7、术后诱发急性胰腺炎、反流性胆管炎，胆道结石形成，近远期胆总管残端癌变。
8、术后气腹、皮下气肿、高碳酸血症。
9、术后高热、呼吸道感染、肺炎，肠炎发生。
9、术后腹、盆腔残余脓肿形成，多脏器功能不全，生命危险。
10、术后心功能不全，心脏功能衰竭，有生命危险。
11、术后粘连性肠梗阻发生，腹腔出血可能必要时需再次手术。
12、术后高热、脓毒血症、肺炎，肠炎发生；肺炎出现肺不张、肺功能不全、呼吸功能衰竭危及生命。
13、术后肝功能不全，肝功能衰竭，多脏器功能不全，有生命危险。
14、术后应激性溃疡胃及其他脏器出血的可能。
15、术后因胆汁丢失，易出现脱水、电解质紊乱，需补液治疗。
远期必要时需行胆总管囊肿切除根治术再次手术。
16、术后其它并发症或意外。
【家属(或法定代理人)意见】【患儿家长签名】【与患者关系】【术中谈话记录】【患儿家长签名】【与患者关系】。
手术讲解模板：胆总管囊肿内层切除间置空肠胆管肠吻合术共44页
Hale Waihona Puke 谢谢11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：胆总管囊肿 内层切除间置空肠胆管肠吻
合术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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手术资料：胆总管囊肿切除术
概述： Ⅱ.胆总管憩室。
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述： Ⅲ.胆总管十二指肠壁内段膨出。
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概述： Ⅳ.a.
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概述： b.多发性肝外胆管囊肿。
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概述： Ⅴ.肝内胆管囊肿（Caroli 病）。
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概述： 高，故有胰液反流至胆道内。胆总管囊肿 时胆汁的淀粉酶升高，支持胆胰管汇合异 常的说法。
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概述：
胰液的向胆道反流、胆总管囊肿内胆汁引 流不畅、胰酶激活及其对组织的刺激作用， 胆盐的分解等，均是导致胆总管囊肿的炎 性病理改变、结石形成、肝脏损害和随后 发生癌变的基础。胆管囊肿癌变率的报告 为2.5%～15%，若计算成人型的病例，则 癌变率更高，可高达28%或更高，并且在 曾行囊肿十二理： 7.胃管减压3d。
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术后处理：
8.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料：胆总管囊肿切除术
术后处理：
9.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述：
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述：
手术资料：胆总管囊肿切除术
适应证： 1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况 能承受较复杂的手术者。
手术资料：胆总管囊肿切除术
适应证： 2.成年人胆总管囊肿。
手术资料：胆总管囊肿切除术
适应证： 3.成年病人在幼年时曾行囊肿十二指肠吻 合者。
手术资料：胆总管囊肿切除术
手术步骤：
6.对于炎症较重、周围粘连多的病例和在 再次手术时，完整地切除囊肿的困难较大， 并可能发生大量失血和副损伤，如损伤门 静脉及肝动脉。比较安全的方法是保留囊 肿后内侧的纤维性囊壁，以保护门静脉， 该处囊壁只行黏膜下分离（图1.11.3.33）。
手术资料：胆总管囊肿切除术
1.胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副 损伤，因而要求注意解剖囊肿的内侧缘和 胰腺段，若囊壁经病理切片证实为良性病 变时，在解剖困难或出血多的部位，可将 其纤维壁层留置，不致发生不良后果。
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注意事项： 2.腹腔引流要放在肝下区和胰头处，因为 在分离囊肿的下端时，需要分离胰头部组 织，术后可能出现暂时性的胰漏。
胆总管囊肿切 除术
手术资料：胆总管囊肿切除术
胆总管囊肿切除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述：
胆总管囊肿切除术用于胆总管囊肿的手术 治疗。 胆总管囊肿亦称先天性胆总管囊 状扩张症，多见于小儿，然亦有一些病人 于成年期才因胆道感染、结石形成、胆道 梗阻等并发症而出现临床症状。近年来的 临床观察提示胆总管囊状扩张的形成，多 伴有胆胰管汇合异常，即胆胰管常在十二 指肠壁外汇合，因合流的位置较
手术资料：胆总管囊肿切除术
注意事项： 病 情，在手术前应详细研究，考虑手术的得 失和对肝内病变的有效处理。
手术资料：胆总管囊肿切除术
注意事项：
5.Roux-en-Y胆管空肠吻合时空肠襻的处 理可用典型的Roux-en-Y手术方法或用近 年来的一些改良方法，如空肠间置、人工 乳头成形、矩形瓣吻合、插入法吻合、人 工套叠等，视术者对这些术式的掌握而定。
手术步骤：
7.按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠襻，旷置肠襻长50cm，经 结肠前与肝总管做端-侧吻合，一层间断缝合。T形管两臂分别放至左、右 肝管，长臂经空肠襻引出。
手术资料：胆总管囊肿切除术
手术步骤： 8.缝合关闭系膜间的空隙。肝下区放置腹 腔引流。
手术资料：胆总管囊肿切除术
注意事项：
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概述： 42例肝胆管囊肿中，10例并发肝胆管癌， 占7%。因而预防此病癌变的措施应十分重 视。
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述： 胆总管囊肿或胆管囊性病变的手术方法根 据囊肿的类型不同而异。一般常将胆管囊 性疾病（先天性）分为5型：
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述： Ⅰ.胆总管囊状扩张。
手术资料：胆总管囊肿切除术
术后处理： 4.术后血、尿淀粉酶检查。
手术资料：胆总管囊肿切除术
术后处理： 5.全身应用抗生素，根据胆汁细菌培养结 果进行调整。
手术资料：胆总管囊肿切除术
术后处理：
6.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汗外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汗回收，无菌过 滤后回输。
手术资料：胆总管囊肿切除术
注意事项：
3.囊肿切除的上极必须注意留有余地，要 防止在用力牵引下剪断肝总管，这样可使 切缘过高，导致部分或全部损伤左、右肝 管，造成手术后的高位肝胆管狭窄，处理 十分困难。
手术资料：胆总管囊肿切除术
注意事项：
另外，右肝管与左肝管的汇合可以有种种 解剖学上变异，有时右肝管为低位开口或 为分裂型的右肝管，要特别注意右后肝管 开口所在，故切断囊肿上极时，应首先切 开囊壁，从囊腔内查明各肝管的开口位置， 然后在直视下剪除多余的囊壁。
术前准备： 4.心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。
手术资料：胆总管囊肿切除术
术前准备：
5.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史， 或已做过1次或数次胆道手术，必须对病 人全身情况做出正确的评价，老年病人更 应对全身各器官功能做周密的检查，进行 必要的治疗。
手术资料：胆总管囊肿切除术
术前准备： 6.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血 红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白 30g/L以上手术较为安全。
手术资料：胆总管囊肿切除术
注意事项：
4.当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往 往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除， 若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切 除和胆肠吻合术时，手术后往 往并发肝内感染，需行再次手术处理。但 是，假如合并肝内的广泛性的肝胆管囊肿， 则手术处理上十分困难。此时，手术后并 发肝内感染的机会很高，反而加重
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术后处理： 10.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套 管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。
手术资料：胆总管囊肿切除术
术后处理： 11.注意内出血。
手术资料：胆总管囊肿切除术
手术资料：胆总管囊肿切除术
手术步骤： 2.分离显露胆总管囊肿或其原先的囊肿肠 道吻合处，注意囊肿与肝动脉、门静脉、 十二指肠、胰腺头部的关系。
手术资料：胆总管囊肿切除术
手术步骤：
3.若曾行内引流，应将原吻合口拆除，送 囊壁病理切片检查。成人期的胆总管囊肿 的病理改变往往较为复杂，囊肿与周围结 构的关系如门静脉和肝动脉往往难于分清， 囊肿壁及其周围的血管更为众多，特别是 当合并有肝硬化和门静脉高压症时则更为 突出，同时，肝内胆管的病变亦往往更为 复杂。因而要求在囊外及囊
手术禁忌： 2.合并肝硬化门静脉高门静脉高压，囊肿 周围血管众多，出血剧烈，难于施行一期 手术。
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手术禁忌： 3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿 切除术。
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术前准备： 1.详细询问病史。
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术前准备： 2.全面系统的体格检查。
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概述：
不得不做单纯的Roux-en-Y空肠囊肿内引 流术，有的甚至只能用长期经肝置管，以 改善肝内囊肿的引流和控制胆道感染。对 于弥漫性肝内胆管囊肿病者，全肝切除原 位肝移植是最后解决的方法。
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概述： 手术相关解剖见图1.11.3.3-1， 1.11.3.3-2。
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概述：
囊肿切除及胆肠吻合术。成人型胆总管囊 状扩张主要采用囊肿切除及肝总管肠道吻 合术，单纯Roux-en-Y空肠囊肿吻合术现 已较少应用。
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述：
对于Ⅳ型及Ⅴ型的囊肿，即肝内胆管囊肿 合并或不合并肝外胆管囊肿的手术治疗比 较困难，因为肝内胆管囊肿往往是多数性 的和两侧性的。原则上应是切除肝内及肝 外胆管的囊肿，重建消化道，此治疗方法 适用于肝内囊肿限于肝脏的一叶或一侧； 但是由于肝内胆管囊肿的双侧性并且范围 广泛，切除有困难，故有时仍然
手术资料：胆总管囊肿切除术
概述：
合术的病人中，癌变的潜伏期明显缩短。 囊肿肠道内引流术并不能消除胆总管囊肿 的各种致病因素，反而使其加重，故此种 手术已逐步被放弃。中国人民解放军第三 军医大学西南医院的41例成人胆管囊肿中 发现4例（10%）有癌变，而在13例肝胆管 囊肿中，2例并发肝胆管癌，癌变率为 15.4%；文献上的1
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术后处理： 胆总管囊肿切除术术后做如下处理：
手术资料：胆总管囊肿切除术
术后处理： 1.密切注意生命体征，保持足够的24h尿 量。维持血压稳定。
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术后处理： 2.持续胃肠减压至肠功能恢复。
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术后处理：
3.注意腹腔引流液的性质，有无胆汁或胰 液，若无过多的引流液，引流物在术后 3～5d时拔除。若有胆汁漏或胰汁漏，应 维持管道畅通，直至外漏停止。
术前准备： 9.应用维生素K。
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术前准备：
10.术前应用抗生素，曾行囊肿内引流术 者，应用对需氧菌和厌氧菌（如甲硝唑） 有效的抗生素，若手术经过的时间长者， 术中应追加一次。
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手术步骤：