胆总管囊肿诊疗常规

手术讲解模板：先天性胆总管囊肿手术

手术资料：先天性胆总管囊肿手术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
并发症：
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合在囊样扩张的胆总管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处，将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁，二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式
手术步骤：先天性胆总管囊肿空肠吻合术（y形吻合）
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提，与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不小于4～5cm。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层，以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。

胆总管囊肿

• 4、胆总管远端神经、肌肉发育不良 Kusunoki 检查胆总管远端管壁明显缺少神经节细胞，而远端肌肉结构性发育不良引起胆总管的梗阻，最终引致不同程度的胆管扩张。
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• 5、遗传性因素尽管没有证据证实本病有肯定的遗传基因，但国际上及国内均有家系发病的报道。
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6 、胰胆管合流异常上世纪60年代末Babbitt提出胰胆管合流异常的概念后，患者的胰胆管远端主要存在两种病理改变。①胰胆管共同通道过长，达2～3 cm。正常不超过 0.5cm。②主胰管与胆总管合流的角度异常，多接近甚至超过900。正常此角度为锐角，并应该被包绕在 Oddi括约肌之中。
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• 1975年日本学者户谷Todani在 Alonso-lej分类的基础上增加了第Ⅳ 型和第Ⅴ型。
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•Ⅰ型，有三个亚型：
•Ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型。
•Ⅱb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见。
•Ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见类型。
•Ⅱ型，胆总管憩室型。
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• 1、胆道胚胎发育畸形 1936年 Yotsuyanagi 首先提出胆道胚胎发育异常的学说。
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• 3、病毒感染学说 Landing通过病毒分离、胆管组织电镜检查等研究，提出病毒感染学说。目前支持此学说的学者越来越少，认为是合并存在的一种病毒感染病理改变。
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6
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• 胰腺病变及高胰淀粉酶血症由于胰胆管合流异常，分泌压高的胰液返流入胆总管以及肝内胆管，肝脏毛细胆管内的胰淀粉酶会通过肝静脉窦系统扩散进入血液系统表现为高胰淀粉酶血症，是假性胰腺炎而非• 胆道癌变近年来研究发现胆道癌变已经成为先天性胆管扩张症最严重的并发症。先天性胆管扩张症胆道癌变发生率是正常人群的25~40倍。曾经接受过囊肿、肠管，特别是囊肿、十二指肠吻合的病例则胆道癌的发生率更高，预后极差。

先天性胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿
⑥
胆道重建：肝总管空肠Roux-Y吻合术，于屈氏韧带（Treitz韧带）下 15-20cm处切断空肠升支从横结肠后引致肝下。用可吸收缝线行肝总管与空肠端端或端侧吻合。在距肝总管空肠吻合口25-50cm处行空肠、空肠端侧吻合。为防止术后反流，可做各种反流装置。在肝总管空肠吻合口附近置引流物，引出腹腔。
先天性胆总管囊肿
七、术后处理： ①术后禁食、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后停止胃肠减压（肝门排气后），术后72h 可流质饮食，4-5天后半流质饮食； ②、每天观察腹腔引流液性质与量，如无特殊，可于术后3-5天拔出引流管；如有胆汁漏出，应适当延长引流管留置时间； ③、术后继续广谱抗感染；给予维生素B、C、 K等 ④、如出现上腹痛、发热、黄疸等症状，多为食物反流及胆管上行感染所致，应禁食，联合广谱抗生素，消炎、利胆的中药制剂。 ⑤术后尿管、引流管、胃肠减压管常规护理。
先天性胆总管囊肿
五、术前准备：

术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血尿淀粉酶；出现贫血、低蛋白血症，予以纠正；有黄疸、肝功能损害者给予保肝治疗；有轻度感染者，给予广谱抗生素控制1-2 周；术日前一晚12:00禁饮食，晨起留置胃肠减压管；术前一日流质饮食，温盐水 100ml，3次/日，灌肠；复方聚乙二醇电解质散稀释至1000ml分次口服，清理肠道。
先天性胆总管囊肿
——程永军
先天性胆总管囊肿
一、概念：先天性胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症。在婴幼儿及童年时期发现者约占80%，其余见于成人，男女比1：4。本病一经确诊应进行手术治疗。
先天性胆总管囊肿
二、临床分型： 1. 囊性扩张型，可为球状或梭状，少数为圆柱状； 2. 憩室型； 3. 胆总管口囊性脱垂； 4. 混合型：胆总管囊性扩张伴肝内胆管扩张； 5. 单纯肝内胆管扩张，称为Caroli病。

胆总管囊肿切除术

禁忌症
1.病人身体情况难于耐受复杂手术。2.合并肝硬变门静脉高压，囊肿周围血管众多，出血剧烈，难于施行一期手术。3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿切除术。
麻醉方法
硬膜外麻醉或气管内插管全麻。麻醉禁忌较安全有源自。胆总管囊肿切除术(普通外科)
适应症
1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况能承受较复杂的手术者。2.成年人胆总管囊肿。3.成年病人在幼年时曾行囊肿十二脂肠吻合者。4.曾行囊肿肠道内引流术但症状继续。5.曾行囊肿内引流术的再次手术。6.囊肿有癌变而尚能手术切除者。
手术效果
胆总管囊肿亦叫先天性胆总管囊状扩张症，囊内发生炎症和结石形成，造成临床症状，成人约有高达２８％的癌变率。所以一旦确诊此病，只要身体情况允许，行囊肿切除术较好。一般不主张行十二指肠或空肠吻合术仅作肠内胆汁引流术。术后晚期有发生吻合口狭窄、肝胆管感染、结石可能。做好预防和复查工作。

小儿先天性胆总管囊肿科普讲座PPT

小儿先天性胆总管囊肿科普
讲座PPT
目录胆总管囊肿的定义胆总管囊肿的症状胆总管囊肿的诊断和治疗胆总管囊肿的预防和注意事项小儿先天性胆总管囊肿的长期影响小儿先天性胆总管囊肿的家庭护理和支持
胆总管囊肿的定义
胆总管囊肿的定义
胆总管囊肿是一种婴儿在出生时由于胆总管发育异常而形成的囊状结构。胆总管囊肿可能会影响胆汁的流动，从而导致胆囊疼痛和消化不良等症状。
胆总管囊肿的诊断和治疗
内窥镜检查：可以更详细地观察胆管和胆囊的情况手术治疗：对于严重的胆总管囊肿，手术切除是最常见的治疗方法
胆总管囊肿的预防和注意事
项
胆总管囊肿的预防和注意事项
孕前和孕期保持良好的生活习惯和饮食习惯，以降低出生缺陷的风险减少暴露于有害物质和环境中的机会
胆总管囊肿的预防和注意事项
定期接种疫苗，预防相关疾病的发生注意婴儿的饮食和生活习惯，避免不洁食物和环境
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿先天性胆总管囊肿的长
期影响
小儿先天性胆总管囊肿的长期影响
长期存在的胆总管囊肿可能会导致胆道感染和肝功能异常如果不及时治疗，可能会引发其他并发症，甚至危及生命
小儿先天性胆总管囊肿的长期影响
对于严重的胆总管囊肿，婴儿可能需要长期的医学治疗和跟踪观察
小儿先天性胆总管囊肿的家庭护理和支持
小儿先天性胆总管囊肿的家庭护理和支持
照顾婴儿的基本生活需求，包括饮食和卫生跟踪记录婴儿的病情和治疗进展
小儿先天性胆总管囊肿的家庭护理和支持
提供情感上的支持，帮助家庭应对困难和压力寻求专业医疗团队的帮助和建议，确保婴儿得到最佳的治疗和护理
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胆总管囊肿的症状

胆总管囊肿的诊断与治疗

胆总管囊肿的诊断与治疗
赵桂兰;刘颖斌;彭淑牖
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2001(009)004
【摘要】目的探讨胆总管囊肿的诊断与外科治疗。

方法总结1992～1997年胆总
管囊肿15例的外科诊断和治疗方法。

结果胆总管囊肿的临床表现均不典型，上腹痛为最多见。

其中B超为首选的检查方法，确诊率较高，有极高的临床价值。

本
组男3例，女12例，以女性多见。

年龄13～44岁，以儿童多见。

所有病例均行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，效果满意。

结论B超为诊断本病首选的检查方法，囊肿切除+肝管空肠吻合为本病的首选术式。

【总页数】2页(P273-274)
【作者】赵桂兰;刘颖斌;彭淑牖
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院普通外科;浙江大学医学院附属第二医
院普通外科;浙江大学医学院附属第二医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+4
【相关文献】
1.成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗 [J], 胡筱壮
2.先天性胆总管囊肿的诊断与治疗50例经验 [J], 杨布和;徐明月;万涛;史宪杰;刘珍;何蕾;梁雨荣;陈明易
3.先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会 [J], 李留峥;肖天羽;向春明;徐雷升;俸家伟;王志萍;于杰
4.成人胆总管囊肿20例患者诊断与治疗效果观察 [J], 常景利
5.妊娠期胆总管囊肿诊断与治疗 [J], 邢劲;张新晨;吴德全
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胆总管囊肿医疗护理查房课件

介入治疗如经皮穿刺引流、内镜下引流等，可用于缓解梗阻、减轻症状。
放疗和化疗主要用于治疗伴有恶性病变的胆总管囊肿，控制病情进展，提高生存率。
03
胆总管囊肿的护理
术前护理
心理护理
向患者及家属介绍手术目的、方法及注意事项，缓解其紧张、焦
虑情绪。
术前评估
评估患者病情状况，了解患者病史、用药史、过敏史等，为手术提供参考。
预防措施
健康饮食控制体重避免长期精神压力定期体检
保持健康的饮食习惯，多摄入蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，有助于预防胆总管囊肿的发生。
保持适中的体重，避免过度肥胖，有助于降低胆总管囊肿的风险。
长期处于精神压力状态会影响人体内分泌水平，进而影响胆囊的正常功能，因此应学会调节情绪，保持心情舒畅。
胆总管囊肿医疗护理查房课件
目录
• 胆总管囊肿概述 • 胆总管囊肿的治疗 • 胆总管囊肿的护理 • 胆总管囊肿的康复与预防 • 病例分享与讨论
01
胆总管囊肿概述
定义与分类
定义
胆总管囊肿是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性异常。
分类
根据囊肿部位可分为胆总管囊肿、肝外胆管囊肿和肝内胆管囊肿；根据形态可分为球形和柱形。
护理经验分享
术前护理
如何评估患者情况，做好术前准备和心理疏导。
术中护理
手术过程中的护理配合和注意事项。
术后护理
如何监测患者的生命体征，预防并发症的发生，以及如何促进患者康复。
护理效果评估
如何评估护理效果，以及如何改进护理措施。
疑难问题探讨
1 2
胆总管囊肿的病因和发病机制

手术讲解模板：胆总管囊肿-十二指肠吻合术

手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项： 4.囊肿肠吻合术的吻合口应选择囊肿的最低部位，以利引流。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理：胆总管囊肿-十二指肠吻合术术后做如下处理：
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用抗生素预防感染。
胆总管囊肿-十二指肠吻合术
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
胆总管囊肿-十二指肠吻合术
科室：普外科部位：腹
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
麻醉：全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
概述：
胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管囊肿手术治疗。胆总管囊肿，目前已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。1723年Vater和Ezler 首先描述了梭形胆管扩张症。1853年 Douglas报道了第 1例胆总管扩
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引流同时加用外引流。近来又有作者报道术前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的压力，又可克服外引流需较长时间放管的弊端。
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并发症： 5.反流性胆管炎多为食物反流造成，有时继发于吻合口狭窄。预防的方法是术中做防反流瓣。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
并发症：
6.囊肿恶性变文献中不断有这方面的病例报道，因此多数学者认为选择囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术是较为合理的治疗方法，保留囊肿的内引流手术应当逐渐予以摒弃。